Anda di halaman 1dari 4

PROFIL

PROFIL ANALISIS
ANALISIS
DIAGNOSIS DATA
DATA KLINIS
KLINIS DATA
DATAPENUNJANG
PENUNJANG
TERAPI
REFERENSI
TERAPI KASUS
KASUS
IDENTITAS PASIEN

Data Pasien Alasan MRS

Nama : Tn. AR
RM : 1285xxxx pasien mengalami luka bakar karena tersengat aliran
Jenis kelamin : Laki - Laki listrik saat memperbaiki atap rumahnya. Pasien
Tanggal lahir: 03-09-1970 (50 tahun 5 bulan 26 tersentuh oleh kabel listrik yang membentang melalui
hari) tiang listrk di atap rumahnya.
BB/TB : 50 kg/ 165 cm ( 18,38 kg/ cm2)
Ruang rawat: RIK 3
MRS : 10/03/2021
KRS : Riwayat Penyakit
Diagnosa : Luka Bakar
Hipertensi, Diabetes Mellitus, Jantung
Alergi : Tidak ada

1
Catatan
IDENTITAS DATA PROFIL ANALISIS
Perkembangan REFERENSI
PASIEN PENUNJANG TERAPI KASUS
DIAGNOSIS Pasien

Tanggal Diagnosa Medis


10/03/2021 Combustio 18%
12/03/2021 09.43 Diagnosa awal: Combustio superficial dermal 8%, mid dermal 7,5%, deep dermal 10%
(25,5%) ec EIHV + PENINGKATAN SERUM TRANSAMINASE sgot 110
12/03/2021 13:20 Diagnosis Kerja Sekunder 1:
REHABILITASI MEDIK
Imobilisasi + Retensio Sputum ec Combusio Supercial dermal 8%, Mid dermal 7.5%,
Deep Dermal 10 %, (RS 25.5%) ec EIHV + Hipoalbumin+ Hiperkalemia +Hipertensi + VES
Ocasional
13/03/2021 20:34 Combustio superficial dermal 8%, mid dermal 7,5%, deep dermal 10% (25,5%) ec EIHV
+ PENINGKATAN SERUM TRANSAMINASE sgot 110
14/03/2021 20:37 Diagnosis Kerja Sekunder 2: nosiseotif acute pain non cancer

2
Catatan
IDENTITAS DATA PROFIL ANALISIS
Perkembangan REFERENSI
PASIEN PENUNJANG TERAPI KASUS
DIAGNOSIS Pasien

Tanggal Diagnosa Medis


15/03/2021 16:41 Diagnosis Kerja Sekunder 3
REHABILITASI MEDIK Imobilisasi + Retensio Sputum ec Combusio Supercial dermal 8%,
Mid dermal 7.5%, Deep Dermal 10 %, (RS 25.5%) ec EIHV + Hipoalbumin+Hipertensi
16/03/2021 07:48 Diagnosis Kerja Sekunder 4
Pneumonia Covid 19 Confirmed + Combustio superficial dermal 8%, mid dermal 7,5%,
deep dermal 10% (RS 25,5%) ec EIHV + - Hipertensi + Hipoalbuminemia (Alb 2,6) +
Peningkatan serum transaminase
16/03/2021 09:13 Diagnosis Kerja Sekunder 5
Combustio dermal 8%, mid dermal 7.5%, deep dermal 10% ec listrik
(Fasialis coli, Thorakoabdominal, Ekstremitas superior D, Ekstremitas inferior D/S),
Covid 19 terkonfirmasi
16/03/2021 10:21 Diagnosis Kerja Sekunder 6
gangguan penyesuaian dengan reaksi depresi singkat

2
IDENTITAS PROFIL ANALISIS
PASIEN
DIAGNOSIS Catatan Perkembangan DATA PENUNJANG
TERAPI KASUS
REFERENSI

Pasien

Tanggal Perkembangan Pasien

10/03/2021 Pasien mengeluh nyeri


11/03/2021 Pasien mengeluh nyeri pada luka
12/03/2021 09:34 Pasien mengeluh nyeri, ku lemah
12/03/2021 11:02 nafsu makan cukup, asupan cukup, tidak ada alergi makanan
12/03/2021 13:15 Pasien mengeluh nyeri dibagian wajah dada perut dan kedua tungkai setelah mengalami luka bakar,
batuk gatal, sulit mengeluarkan dahak, nyeri pada saat menarik dan menghembuskan nafas

13/03/2021 pasien mengeluh nyeri di area luka, batuk, ku lemah

14/03/2021 Pasien mengeluh nyeri di area luka, dada nyeri dan berat untuk nafas, ku lemah

15/03/2021 Pasien mengeluh nyeri di area luka, ku lemah, batuk namun tidak sesak, batuk dikatakan susah
keluar dahak, demam dinagkal

16/03/2021 Nyeri, kondisi lemah, mengeluh sulit tidur, terkadang rasa cemas
timbul spontan, ingin segera pulih
4