LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KRITIS PADA PASIEN

DENGAN KETOASIDOSIS DIABETIK
DI RUANG ICU RSI KENDAL

RIMA DEWI MUTIARA

P1337420120314

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG KELAS KENDAL

PRODI DII KEPERAWATAN SEMARANG KELAS KENDAL 2023
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

RUANG : ICU No. RM : 003510xx

BAGIAN: Bed 4

Pengkajian dilakukan pada hari : 27 April 2023 jam 08.00

I. IDENTITAS
1. Nama pasien : Ny. S
2. Pekerjaan : Ibu rumah tangga
3. Umur : 61 Tahun
4. Pendidikan : SMP
5. Alamat : Weleri, Kendal
6. No. Telepon :-
7. Status perkawinan: kawin/janda/duda/belum kawin *)
*) coret yang tidak diperlukan

8. Agama : Islam
9. Cara masuk : Keluarga pasien mengatakan pasien di bawa ke rumah sakit karena
mengalami penurunan kesaaran

II. PENGKAJIAN PRIMER

1. Air way (status jalan napas): Jalan napas paten, tidak ada sumbatan secret maupun benda asing
2. Breathing (status pernapasan): Pola napas klien irreguler, klien mengalami sesak
napas, terlihat retraksi dinding dada, RR 28x/menit
3. Circulation (status sirkulasi): Nadi 102x/menit, Suhu = 36,7°C
4. Disability (fungsi persarafan): Pupil isokor, Kesadaran composmentis GCS 15 (E4 V6 M5)
5. Eksposure: Klien tampak lemas, turgor kulit sedang, mukosa bibir kering

III. PENGKAJIAN SEKUNDER

A. RIWAYAT KESEHATAN
1. Data diperoleh dari : Pasien dan Keluarga Pasien
Keluhan utama :
Keluarga mengatakan klien mengalami penurunan kesadara, lemes, dan tidak
komunikatif
2. Riwayat keperawatan sekarang :
Klien datang ke IGD RSI Kendal tanggal 26 April 00.00 WIB dengan keluhan sempat
mengalami penurunan kesadaran, lemes, pusing dan tidak komunikatif sejak pukul
00.00 sebelum dibawa ke RS. Setelah dilakukan pemeriksaan GDS, GDS klien tinggi
yaitu 304 mg/dL. Keluaraga mengatakan sebelumnya klien tidak pernah dalam
keadaan seperti ini. Sudah satu minggu klien lemes dan keadaannya semakin
memburuk. Akhirnya keluarga membawanya ke IGD.
3. Riwayat keperawatan dahulu:
Klien tidak mempunyai riwayat penyakit asma. Hanya saja Klien mempunyai riwayat
diabetes milletus dan hipertens
4. Riwayat kesehatan keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit kronis

B. PENGKAJIAN FISIK

SISTEM PERNAFASAN
1 Bentuk Dada Simetris
2 Pola nafas Ireguler
Frekwensi 28x/min
3 Suara Nafas Normal
4 Alat Bantu pernafasan binasal canu

SISTEM KARDIOVASKULAR
1 Nadi, Frekwensi 128 x/min, lemah
2 Tekanan darah 147/66 mmHg
3 Bunyi jantung normal, Murmur ( ) ya, (v ) tidak
4 Posisi jantung, Ictus cordis
5 CTR 40%,
6 Edema di ekstermitas bawah
7 Tidak ada nyeri dada

SISTEM PENGINDRAAN
1. Penglihatan
Mata simetris, penglihatan normal, konjungtiva anemis.
2. Penciuman (hidung)
Hidung simetris, bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip hidung, penciuman
normal
3. Pendengaran
Telinga simetris kanan dan kiri, terdapat serumen, pendengaran normal
4. Mulut
Mukosa bibir kering, Tidak stomatitis

SISTEM REPRODUKSI
terpasang kateter produksi urine 400ml/jam/hari, frekwensi 4x/hari warna
kuning, bau khas vagina bersih

SISTEM MUSKULOSEKELETAL
ROM bebas Kekuatan otot
4 4
4 4
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium tgl 27 April 2023
Nama Test Flag Hasil Satuan Nilai
rujukan
HEMATOLOGI
Darah Lengkap :
Hemoglobin L 7.9 g/dL 11.7 – 15.5
Hematokrit L 24.6 % 37-43
Lekosit H 11.750 /mm3 4.000 –
11.000
Trombosit 402.000 /mm3 150.000 –
450.000
Eritosit L 3.06 Juta/Ul 4.2 – 5.4
Index Eritosit
MCV 80.4 Fl 80 – 97
MCH L 25.8 Pg 26 – 34
MCHC 32.1 g/dL 31 – 36
RDW 14.6 % 10.0 – 15.0
MVP 7.9 Fl 7.0 – 11.0
Hitung Jenis
Eosinofil 2 % 2–4
Basofil 0 % 0–1
Limfosit 24 % 20 – 40
Monosit 2 % 2–8
Netrofil Batang 5 % 3–5
Netrofil Segmen 67 % 50 – 70
NLR 2.85 % 1–3
IMUNOLOGI
Antigen SARS-CoV-2 Negatif Negatif
KIMIA KLINIK mg/dL
Glukosa Darah Sewaktu H 304 mg/dL 75 – 200
Ureum H 77.7 mg/dL 10 – 50
Creatinin H 2.06 mg/dL 0.5 – 1.2
 DAFTAR MASALAH

Diagnosa
NO Tanggal / jam Data fokus Ttd
Keperawatan
perawat
1. 27 April 2023 DS : Keluarga mengatakan Ktidakstabilan kadar RIMA
09.00 klien mengalami penurunan gula darah (Hiperglikemi)
kesadaran
DO :
Keadaan Umum : Lemah,
Klien tampak gelisah,
banyak gerak
- Klien tampak lemas
- Kulit tampak pucat
- TD: 147/66 mmHg, N:
128x/menit, S: 37,2
- GDS : 563 mg/dL
2. DS: Ketidakefektifan RIMA
Keluarga mengatakan klien pola napas
mengalami penurunan
kesadaran dan gelisah
DO:
- Keadaan umum: lemah
- Klien tampak gelisah, banyak
gerak
- Pola pernapasan irregules
- Terlihat ada retraksi dinding
dada
- Napas berbau keton

RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal / Diagnosa
No Tujuan Intervensi TTD
jam Keperawatan
1 27 April 2023 Ktidakstabilan kadar Setelah dilakukan Manajemen Rima
09.00 gula darah tindakan Hiperglikemia
(Hiperglikemi) keperawatan 2x7Observasi:
jam diharapkan
kestabilan kadar  Identifikasi
glukosa darah kemungkinan
membaik dengan penyebab
Kriteria Hasil: hiperglikemia
-Kadar glukosa
dalam darah Cukup  Monitor kadar
Membaik glukosa darah, jika
- Lelah/Lesu perlu
Menurun
- Pusing Menurun  Monitor tanda dan
gejala
hiperglikemia

 Monitor intake dan

output cairan
  Monitor keton
urine, kadar analisa
gas darah,
elektrolit, tekanan
darah ortostatik dan
frekuensi nadi

Terapeutik:

 Berikan asupan
cairan oral

 Konsultasi
dengan medis
jika tanda dan
gejala
hiperglikemia
tetap ada atau
memburuk

Edukasi

 Anjurkan
kepatuhan diet dan
olahraga

 Ajarkan
pengelolaan
diabetes

Kolaborasi

 Kolaborasi
pemberian insulin,
jika perlu

 Kolaborasi
pemberian cairan
IV, jika perlu

 Kolaborasi
pemberian kalium,
jika perlu
 TINDAKAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Tanggal / Ttd

Tindakan Keperawatan Respon
keperawatan jam perawat
Ktidakstabilan 27 April 2023 Melakukan pengkajian primer DS: Rima
kadar 10.00 Pasien mengatakan
gula darah merasa haus
(Hiperglikemi) DO :
a.Airway
Jalan napas paten,
tidak ada sumbatan
secret maupun benda
asing
b.Breathing
Pola napas klien
irreguler, klien
mengalami sesak
napas, terlihat retraksi
dinding dada, RR
28x/menit
c.Circulation
TD: 147/66 mmHg,
N: 128x/menit,
S: 39,6 Kesadaran
apatis Akral dingin,
d.Disability
GCS 12 (E3 V3
M6)
e.Exposure
Klien tampak lemas,
turgor kulit sedang,
mukosa bibir kering
27 April 2023 Memberikan terapi oksigen DS: Rima
11.00 sesuai advis dokter -
DO:
Klien mendapat terapi
oksigen dengan kanul
3 lpm
27 April 2023 Melakukan pemeriksaan GDS DS: Rima
11.40 Klien mengatakan
punya riwayat DM
DO:
GDS: 304 mg/dL
Dokter mendiagnosa
KAD
27 April 2023 Memberikan terapi farmakologi DS: Rima
12.00 sesuai advis dokter Pasien mau disuntik
DO:
Klien mendapat
injeksi:
-Novorapid 12 iu/IM
-Ranitidin 2 ml/IV
melalui selang infus
Ktidakstabilan 28 April 2023 Melakukan pemeriksaan GDS DS: Rima
kadar 14.40 Klien mengatakan
gula darah setuju di lakukan
(Hiperglikemi) tindakan
DO:
GDS: 106 mg/dL
15.40 Monitor tanda tanda vital DS: - Rima
DO:
a.Airway
Jalan napas paten,
tidak ada sumbatan
secret maupun benda
asing
b.Breathing
Pola napas klien
irreguler, klien
mengalami sesak
napas, terlihat retraksi
dinding dada, RR
22x/menit
c.Circulation
TD: 145/90 mmHg,
N: 127x/menit,
S: 39,6 Kesadaran
composmentis Akral
hangat,
d.Disability
GCS 15 (E4 V6
M5)
e.Exposure
Klien tampak lemas,
turgor kulit sedang,
mukosa bibir kering
19.00 Memberikan posisi semi fowler DS: Rima
Klien mengatakan
ingin minum
DO:
-Klien mulai tenang
dan sudah bisa diajak
komunikasi
- Klien akan
dipindah ruangan
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal / Diagnosa Catatan keperawatan Ttd

jam Keperawatan (SOAPIER) perawat

28 April 2023 Ktidakstabilan S: Rima

16.00 kadar gula Klien mengatakan sesak berkurang
darah O:
(Hiperglikemi) -KU: lemah, kesadaran composmentis dengan
GCS
(E4V5M6)
- Klien terpasang kanul oksigen 3 lpm
- Klien sudah terpasang infus asering 20 tpm,
injeksi novorapid 12 iu/IM, Injeksi ranitidin 2
ml/iv
- Tanda - tanda vital : TD: 130/80 mmHg, N :
110
x/menit, RR : 24x/menit, S : 38 GDS: 563
mg/dL
A: Masalah Ktidakstabilan kadar gula darah
berhubungan dengan Hiperglikemi belum
teratasi
P:Lanjutkan intervensi
- kolaborasi dalam pemberian terapi
farmakologi
- Pasien siap ditransfer ke ruang