LAPORAN JAGA

21/7/2020
Selasa Nama Kategori Diagnosis Keterangan
14-7-
2020
1. Tn. S Dewasa Asma Eksaserbasi Ranap
akut
2. An. S Dewasa Diare tanpa Pulang
dehidrasi
Rabu Nama Kategori Diagnosis Keterangan
15-7-
2020
1. Tn. A Dewasa TB Paru Ranap
2. An. M Anak KDS Ranap
3. Tn. R Dewasa CKB PLUS
4. Nn. I Dewasa CKB APS
5. Nn. S Dewasa Dyspepsia Rajal
Kamis Nama Kategori Diagnosis Keterangan
16-7-
2020
1. Tn. K Dewasa Syndrome Rajal
Geriatri
2. Ny. D Dewasa Ulkus DM Ranap
3. Ny. P Dewasa GEA Rajal
4. Ny. S Dewasa CHF Ranap
5 Ny. E Dewasa BPPV Rajal
Jum’at Nama Kategori Diagnosis Keterangan
17-7-
2020
1. Tn. S Dewasa Kolik Abdomen Pulang
2. Tn. T Dewasa Susp. UAP Ranap
3. Tn. W Dewasa Hipoglikemia ec Ranap
DM
4. Tn. U Dewasa HNP + Fraktur APS
Humerus
5. Tn. R Dewasa TB Paru Ranap
6. An. F Anak KDS Ranap
7. Ny. J Dewasa CHF Ranap
Sabtu Nama Kategori Diagnosis Keterangan
18-7-
2020
1. Tn. Y Dewasa DHF Ranap
2. Tn. S Dewasa CHF Pulang
3. Ny. E Dewasa BPPV Pulang
4. Tn. A Dewasa Stroke Emboli Ranap
+ AF NVR
Minggu Nam Kategori Diagnosis Keterangan
19-7- a
2020
1. Tn. J Dewasa Syok kardiogenik + PLUS
acs
2. Ny. S Dewasa Susp TB dd Kasus Rujuk RSUB
Suspek
3. Ny. I Dewasa Asma gejala ringan Pulang
4. Tn. E Dewasa ACS STEMI Ranap
5. Tn. K Dewasa SOPT Ranap
6. An. R Anak GEA Ranap
Senin Nama Kategori Diagnosis Keterangan
20-7-
2020
1. An. S Anak Epilepsi Ranap
2. An. E Anak KDS Ranap
3. An M Anak GEA Ranap
4. An. V Anak NKB-SMK Ranap
Obs. Febris
5. An. D Anak Bronkopneumonia Ranap
6. Tn. S Dewasa HNP, Neurogenic Rajal
bladder
 KASUS
Topik : IPD
Identitas Pasien
• Nama : Tn. A
• No. RM : 116970
• Umur : 44 tahun
• Alamat : Kp. Cipencang
• Tgl masuk : Selasa, 14 juli 2020
• Jam masuk : 20.00
 Anamnesis
• Keluhan Utama : Sesak
• RPS : Os datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu yang lalu,
sesak memberat sejak 2 hari terakhir. Sesak semakin berat saat
malam dan sore jika alergi debu os kambuh. Sesak dirasakan
sepanjang hari dalam 1 minggu terakhir ini. Saat ini pasien dalam
posisi duduk, sulit berbicara dan keringatan. Os biasa minum obat
teosal dan dexa namun 1 minggu ini tidak ada perubahan. Riwayat
merokok disangkal, os kerja sebagai petani.
• RPD : Asma (+), HT (-). DM (-), Jantung (-), Paru (-), Ginjal (-)
• RPO: Teosal 1x1, metilprednisolon 4mg
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : E4V5M6
Tanda Vital
• TD: 133/90
• HR: 93x
• RR: 34x
• T: 36.9
• SpO2: 86%
Status Generalis
Mata : CA (-)/(-). Sklera Ikterik (-)/(-)
Hidung : Pernafasan Cuping Hidung (+).
Mulut : Sianotik (-). purse lip breathing (-)
Leher : DBN
Thorax : simetris, retraksi (-)
Pulmo : VBS +/+ ronkhi +/+wheezing +/+
Cor : BJ s1 s2 murni reguler. murmur (-). gallop (-)
Abdomen : datar. lembut. BU (+) normal. timpani
Ekstrimitas : akral hangat. CRT <2 detik. Edema (-)/(-)
DIAGNOSIS

• Asma Eksaserbasi Akut

 TATALAKSANA
• NRM 10 liter
• IVFD RL 20 tpm
• Nebulasi ventolin +pulmicort
 Kasus

Topik : Saraf
Identitas pasien
• Nama : Tn. U
• Nomor RM : 117176
• Umur : 51 tahun
• Tanggal masuk : 17 Juli 2020
Anamnesis
• Keluhan utama : Nyeri pinggang pasca terjatuh
• RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri di pinggang kanan kiri, tidak
kuat berjalan sendiri, dan kaki kanan kiri hanya bisa flexi dan extensi
tapi tidak kuat angkat sejak jatuh dari pohon cengkeh 1 bulan yll.
Posisi jatuh terduduk. Tidak bisa tiduran miring kanan dan kiri. Reflek
sensoris (+) di kedua kaki.

• Riwayat di urut (+) pasca terjatuh.

Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : CM , GCS E4M6V5
• Tanda Vital :
• TD : 154/90
• Nadi : 86
• Suhu : 36,6
• Rr : 20
Status Generalis
• Mata : CA -/- , SI -/-
• THT : dbn
• Leher : dbn
• Thorax : Bentuk dan gerak simetris, Retraksi (-)
• Pulmo : VBS +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-
• Cor : BJ 1 & 2 Reg, Murmur (-) , Gallop (-)
• Abdomen : soepel, BU (+) normal
• Extremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk , edema -/-
• Diagnosis : HNP ( Hernia Nukleus Pulposus )
Tatalaksana :
• Ivfd NaCl 16 tpm
• Inj. Ketorolac 1 amp

• Instruksi DPJP (dr. Mulyadi Sp.S) :

• Gabapentin 2x300mg
• MP 2x250mg ( selama 2 hari saja )
• Drip tramadol 3x1amp
• Mecobalamin 3x500mg
• Omeprazole 1x1 vial
 Kasus

Topik : Bedah
Identitas pasien
• Nama : Tn. E
• Nomor RM : 117198
• Umur : 31 tahun
• Tanggal masuk : 19 Juli 2020
Anamnesis
• Keluhan utama : Gigitan ular
• RPS : Pasien dating kiriman dari pkm Banjar Sari, di gigit ular di hari
Jumat, langsung ke pkm dan di suntik anti bisa ular, lalu pasien
pulang. Pada hari Minggu pasien datang lagi ke pkm dengan keluhan
kaki membengkak, nyeri, perdarahan di bekas gigitan ular dan ada
epistaksis. Lalu di rujuk ke IGD RSUD Malingping.
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : CM , GCS E4M6V5
• Tanda Vital :
• TD : 121/81
• Nadi : 79
• Suhu : 36,9
• Rr : 20
Status Generalis
• Mata : CA -/- , SI -/-
• THT : dbn
• Leher : dbn
• Thorax : Bentuk dan gerak simetris, Retraksi (-)
• Pulmo : VBS +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-
• Cor : BJ 1 & 2 Reg, Murmur (-) , Gallop (-)
• Abdomen : soepel, BU (+) normal
• Extremitas : Akral hangat, CRT < 2 dtk , edema +/+
Status Lokalis :
• Lateral pedis dextra, Vulnus Punctum (+) , Edema (+) , Nyeri tekan (+) ,
ROM Terbatas karena nyeri.
• Diagnosis : Snake Bite
Tatalaksana :
• ABU 1 vial di drip dalam NaCl 0,9% 100ml
• Ivfd NaCl 16 tpm
• Inj. Ketorolac 1 amp
• Inj. Dexametashone 1 amp
• Inj. Ceftriaxone 2 gr
• Inj. Asam tranexamat 1 amp
• Inj. Vit K 1 amp
• Inj. Omz 1 vial
• Inj. Ondan 1 amp
• Instruksi DPJP ( dr. Bahrudin Sp.B ) : Makan yang banyak.
 KASUS

Topik : Anak
Identitas Pasien
• Nama : An. V
• No. RM : 117242
• Umur : 6 Hari
• Alamat : Giri Asih
• Tgl masuk : 20 Juli 2020
• Jam masuk : 21.45
S
KU : Demam
RPS : Os datang dengan keluhan demam sejak 1 hari lalu, demam terus
menerus. Demam disertai batuk sesekali dan bersin. Saat ini pasien malas
minum susu dan lemas. Pasien lahir saat usia kehamilan 32 minggu dengan
gemeli, kembaran pasien meninggal. Os lahir dirumah tanpa di tolong
nakes. Belum pernah di imunisasi. Os diberikan ASI dan sufor setelah lahir.
Ibu os tidak melakukan ANC rutin. BBL: 1500 gr (preterm) tanpa ada
penyulit saat hamil atau setelah melahirkan.
Riw. Imunisasi : Hb0 (-)
• Keadaan Umum : Tampak sakit berat
• Tanda Vital
Nadi : 170x/menit,
Pernapasan : 52x/menit
Suhu : 38.8°C
SPO2 : 91%
Antropometri
• BB= 1600gram
• LK=26cm
• PB= 41cm
Status Generalis
• Kepala : normocephalic, UUB (+) terbuka
• Mata : CA -/- SI +/+ RC +/+ isokor 3mm
• Telinga : simetris, deformitas (-), discharge (-)
• Mulut : sianosis (-), mulut kering (-)
• Leher : Trakea di tengah, JVP tidak meningkat, pembesaran KGB (-)
• Pulmo : Simetris, retraksi dada -/-, sdv +/+, rh -/-, wh -/-
• Cor : BJ I/II regular, M (-) ,G (-)
• Abdomen : supel, BU (+), NT (-)
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik
• GDS = 91
Diagnosis
• Obs. Febris
• NKB-SMK

Tatalaksana
• IVFD D5% ¼ NS 7cc/jam
• Inf. PCT 24mg/6 jam