Minggu, 10 Maret 2024

TIM JAGA MALAM

Konsulen Jaga :
dr. Meiliza Madona, Sp. A
dr. Chasan Ismail, Sp. A, M. Ked. Klin

Dokter Muda Jaga Pagi :

Roosi Rachma Kemala, S.Ked
Obed Nelson Sanusi, S.Ked
 JAGA PAGI

Dokter Muda Jaga :

Obed Nelson Sanusi, S.Ked
 RUANG ANAK
Jumlah Pasien : 38 pasien
Pasien Baru : 3 pasien
Pasien HCU : 5 pasien
Pasien VIP : 4 pasien
Pasien PICU : 0 pasien
 RUANG ANAK
A. IDENTITAS
1. Nama : An Abdullah Hamzah Mutakin
2. Umur : 6 bulan
3. Tanggal Lahir : 7-9-2023
4. Jenis Kelamin : laki-laki

B. ANAMNESIS
5. KU : demam sejak 3 hari lalu
6. RPS : Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam disertai muncul bitnik kemerahan di badan, tangan dan kaki
7. RPD : Tidak ada
8. RPK : tidak ada keluarga dan orang sekitar dengan gejala serupa
9. RPO : diberi obat panas dari bidan mantri
10. R. Alergi : -
3. R. Sosial : anak hidup dengan keluarga inti, keluarga tidak ada yang merokok
4. R. Kelahiran : Ibu saat hamil dalam kondisi sehat, sesuai ANC, persalinan spontan, Kelahiran cukup bulan (9bulan)
5. R. Tumbuh kembang : Normal sesuai usia dari ke 4 aspek tumbuh kembang (motorik kasar, halus, bahasa bicara, sosial)
6. R. Imunisasi : Imunisasi di posyandu, lengkap mengikuti buku KIA.
 Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

RUANG ANAK Pemeriksaan Penunjang :
Kesadaran : Compos mentis Darah Lengkap
N : 151 x/menit RR : 23x/menit
S : 36,7ºC SpO2 : 99% A : S DF

BB : 7,3 kg, TB : cm DD : S. Varicella

Pemeriksaan Fisik : P:
• A/I/C/D : -/-/-/- Planning Diagnosis :
• Turgor : <2” • Darah lengkap
• Rambut : hitam, penyebaran merata
• Mata : ikterik (-), anemis (-), Planning Therapy:
cowong (-) kelainan (-) • Inf.D5 1/4
• Telinga : kelainan (-) • Inj.antrain
• Hidung : kelainan (-) , secret (-) • Inj Ranitidin
• Mulut dan gigi : kelainan (-), bibir kering (-)
• Faring : hiperemi (-) , edema (-)
• Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi dada (-)
• Pulmo : vesikuler +/+, rh -/- wh -/-
• Cor : reguler, murmur (-)
• Abdomen : BU (+), timpani, distended (-), nyeri
tekan (-)
• Extremitas : AKHM (+), CRT < 2 detik
 RUANG ANAK
DARAH LENGKAP Hasil Nilai Normal
Hb 11,2 *L: 13–18 gr/dl *P: 12,5–16 gr/dl
WBC 12 *L: 4,3-10,3 103/ml *P: 4,3-11,3 103/ml
Plt 285 150-400 103/ml
HCT 31,6 *L: 45-50% *P: 35-45%
Kreatinin
ELEKTROLIT (Na,K,Cl) 0,43
Hasil L: 0,6-1,3 mg/dL; P: 0,5-1,1 mg/dL
Nilai Normal
Natrium - 135-145 mmol/L
Kalium - 3,5-5,5 mmol/L
 RUANG ANAK
A. IDENTITAS
1. Nama : An Adzriel Syahputra
2. Umur : 4th 3 bulan
3. Tanggal Lahir : 25-12-2019
4. Jenis Kelamin : laki-laki

B. ANAMNESIS
5. KU : BAB Cair >10x sejak pagi ini jam 11.00
6. RPS : Pasien datang dari IGD d/ keluhan disertai nyeri perut & terpasang dc katether
7. RPD : px post op hipospadia februari 2023
8. RPK : -
9. RPO : -
10. R. Alergi : Tidak ada riwayat alergi
3. R. Sosial : sanitasi dan kebersihan lingkungan baik
4. R. Kelahiran : Ibu saat hamil dalam kondisi sehat, sesuai ANC, persalinan secara normal, Kelahiran cukup bulan
5. R. Tumbuh kembang : Normal sesuai usia dari ke 4 aspek tumbuh kembang (motorik kasar, halus, bahasa bicara, sosial)
6. R. Imunisasi : Imunisasi di posyandu, lengkap.
 Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

RUANG ANAK Pemeriksaan Penunjang :
Kesadaran : Compos mentis Darah Lengkap, Thorax
N : 115 x/menit RR : 24x/menit
S : 36,7ºC SpO2 : 95% A : S. Diare Akut & dehidrasi
DD : demam tifoid
BB : 11,5 kg, TB : 84,5 cm
Pemeriksaan Fisik : P:
• A/I/C/D : -/-/-/- Planning Diagnosis :
• Turgor : <2” • Darah lengkap, Foto thorax
• Rambut : hitam, penyebaran merata
• Mata : ikterik (-), anemis (-), Planning Therapy:
cowong (-) kelainan (-) • Inf.D5 ½ NS 1200cc/24jam
• Telinga : kelainan (-) • Inj Antrain 3x1
• Hidung : kelainan (-) , secret (-) • Inj Ranit 2X1
• Mulut dan gigi : kelainan (-), bibir kering (-) • L-bio
• Faring : hiperemi (-) , edema (-)
• Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi dada (-)
• Pulmo : vesikuler +/+, rhonki -/-,
• Cor : reguler, murmur (-)
• Abdomen : BU (+), timpani, distended (-), nyeri
tekan (-)
• Extremitas : AKHM (+), CRT < 2 detik
 RUANG ANAK

Pemeriksaan Lab Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 13,5 *L: 13–18 gr/dl *P: 12,5–16 gr/dl
Leukosit 7,51 *L: 4,3-10,3 103/ml *P: 4,3-11,3 103/ml
Trombosit 383 150-400 103/ml
Hematocrit (P.C.V.) 38,3 *L: 45-50% *P: 35-45%
BT 2’’00’’ 1-3
CT 8’’00’’ 6-12
 RUANG ANAK
A. IDENTITAS
1. Nama : An Rafindra Davino
2. Umur : 3th 11 bulan
3. Tanggal Lahir : 22-4-2020
4. Jenis Kelamin : Laki-laki

B. ANAMNESIS
5. KU : demam sejak 1 hari lalu
6. RPS : Pasien datang dari UGD d/demam disertai muntah 1x dan BAB cair 3x sejak hari ini, kejang di IGD seluruh tubuh selama 5menit
sebanyak 1x
7. RPD : Kejang Demam
8. RPK : -
9. RPO : -
10. R. Alergi : Tidak ada riwayat alergi
3. R. Sosial : ayah perokok, anak hidup dengan keluarga inti
4. R. Kelahiran : Ibu saat hamil dalam kondisi sehat, sesuai ANC, persalinan sc, Kelahiran cukup bulan
5. R. Tumbuh kembang : Normal sesuai usia dari ke 4 aspek tumbuh kembang (motorik kasar, halus, bahasa bicara, sosial)
6. R. Imunisasi : Imunisasi di posyandu, lengkap.
 Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

RUANG ANAK Pemeriksaan Penunjang :
Kesadaran : Compos mentis Darah Lengkap,
N : 162 x/menit RR : 24x/menit
S : 37,8ºC SpO2 : 99% A : KDS, Diare Akut & S.gastritis

BB : 16,9 kg DD : D.tifoid

Pemeriksaan Fisik : P:
• A/I/C/D : -/-/-/- Planning Diagnosis :
• Turgor : <2” • Darah lengkap, CT Scan Kepala
• Rambut : hitam, penyebaran merata
• Mata : ikterik (-), anemis (+), Planning Therapy:
cowong (-) kelainan (-) • Inf.D5 ½ NS 1300 cc/24 jam
• Telinga : kelainan (-) • Inj antrain
• Hidung : kelainan (-) , secret (-) • Ranit
• Mulut dan gigi : kelainan (-), bibir kering (-) • Ondan
• Faring : hiperemi (-) , edema (-) • Diazepam 6mg bolus lambat bila kejang
• Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi dada (-)
• Pulmo : vesikuler +/+, rhonki -/-,
• Cor : reguler, murmur (-)
• Abdomen : BU (+), timpani, distended (-), nyeri
tekan (-)
• Extremitas : AKHM (+), CRT < 2 detik
 RUANG ANAK
Pemeriksaan Lab Hasil Nilai Normal
Hemoglobin 12,2 *L: 13–18 gr/dl *P: 12,5–16 gr/dl
Leukosit 13,12 *L: 4,3-10,3 103/ml *P: 4,3-11,3 103/ml
Trombosit 343 150-400 103/ml
Hematocrit (P.C.V.) 33,7 *L: 45-50% *P: 35-45%
Pemeriksaan Lab Hasil Nilai Normal
GDS 124 <140
SE Hasil -
Na 134 135-145
K 3,7 3,5-5,5
 RUANG BAYI
Jumlah Pasien : 30 pasien
Pasien NICU : 14 pasien
Pasien Infeksi : 6 pasien
Pasien Rawat Gabung : 9 pasien
Pasien Isolasi : 1 pasien
Pasien Baru : 2 pasien
 Bayi Baru Lahir
I. Riwayat Kesehatan
RUANG BAYI
• Nama : By. Ny Laily Fitriani
• KU : Lahir bayi perempuan tak langsung menangis
• RPS : Telah lahir bayi secara Spontan
• RPD :-
• RPO :-
• RPK :-

II. Pemeriksaan Fisik Tanda Skoring Waktu Penilaian

• Kesadaran : Cengeng
• Suhu : 36,8 0C 0 1 2 1 menit 5 menit
• Nadi : 148x/menit Appearance Biru/Putih Badan pink, tungkai Seluruh tubuh 1 1
biru pink
• SpO2 : 96%
• RR : 48x/mnt Pulse Tidak ada <100x/mnt >100x/mnt 2 2
denyut
• PEWS :0
• CRT : < 2 dtk Grimace Tidak ada Meringis Menangis 1 2
respon
• Down Score :3
• Activity Tidak ada Sedikit gerak Gerak aktif 1 1
Ballard Score : 40 gerakan
• Apgar Score : Total 1 menit : 6
Respiration Tidak ada Lemah, tidak teratur Teratur 1 2
Total 5 menit
nafas :8
 Bayi Baru Lahir RUANG BAYI
Lingkar kepala Fo : 32 cm Lingkar kepala Smb : 31 cm Lingkar kepala Sob : 32 cm

Lingkar dada : 32 cm Lingkar perut : 28 cm Lingkar lengan : 10 cm

Berat Badan : 2935 gram Panjang badan : 49 cm

Pemeriksaan Head to Toe :

Kepala
• Rambut : Tipis (+), Moulage (-), Caput succedaneum (+), Jarang (-), Kotor (-)
• Fontanel : Datar (+)
• Wajah : Ikterus (-), Pucat (+), Sianosis (-)
• Telinga : Simetris (+), Secret (-)
• Mata : Anemis (-), Ikterus (-), Merah (-), Reflek pupil (+/+)
• Hidung : Cuping hidung (-) sekret (+)
• Mulut : Sianosis (-), Trismus (-), Lidah kotor (-)
• Leher : Kaku kuduk (-)
Thorak
• Bentuk thorak : Normal (+)
• Pola nafas : Normal (+), Takipnea (-)
• Retraksi dada : Tidak ada
• Suara nafas : Normal (+) vesikuler
• Bunyi jantung : Reguler (+)
• Payudara : Ginekomasti (-), Puting menonjol (-)
Bayi Baru Lahir
Abdomen
RUANG BAYI
• Inspeksi : Normal (+), Acites (-), Kondisi tali pusat segar
• Palpasi : Fecalit (-), Distensi (-), Hepatomegali (-)
• Perkusi : Timpani (+)
• Auskultasi : Bising usus (+)

Genitalia dan Anus

• Anus : Lubang anus (+)
• Labia : labia mayor menutupi labia minor(+)
• BAK : Warna kuning
• BAB : Mekonium hitam konsistensi lunak

Ekstremitas
• Atas : Polidactily (-), Gerak aktif (+), Fracture (-)
• Bawah : Polidactily (-), Genovalgus (-)
• Refex : Rooting (+), Sucking (+), Moro (+), Babinski (+), Graps (+), Swallowing (+)
• Neurologi : Kaku kuduk (-), Kejang (-)
• Personal hygiene dan ADL : Dibantu oleh perawat
 Bayi Baru Lahir RUANG BAYI
III. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal : Melakukan antenatal care, Frekuensi : 10 kali
b. Natal : Lahir di RSKK pada usia kehamilan 40 mg
c. Kelainan : Tidak ada
• Jenis persalinan : Spontan
• Ketuban pecah dini : Tidak
• Warna ketuban : keruh

c. Postnatal : Tidak ada masalah

A:
Neo Aterm + bacterial infection + dengan bersihan jalan nafas tidak efektif
P:
- Termogulasi
- Inj Vit K
- Inj. HB-O
- Inj.ampisulbactam
 Bayi Baru Lahir
I. Riwayat Kesehatan
RUANG BAYI
• Nama : By. Ny Lutfi Dea
• KU : Lahir bayi perempuan tak langsung menangis
• RPS : Telah lahir bayi secara Spontan
• RPD :-
• RPO :-
• RPK :-

II. Pemeriksaan Fisik Tanda Skoring Waktu Penilaian

• Kesadaran : Cengeng
• Suhu : 36,7 0C 0 1 2 1 menit 5 menit
• Nadi : 152 x/menit Appearance Biru/Putih Badan pink, tungkai Seluruh tubuh 1 2
biru pink
• SpO2 : 97%
• RR : 50x/mnt Pulse Tidak ada <100x/mnt >100x/mnt 2 2
denyut
• PEWS :0
• CRT : < 2 dtk Grimace Tidak ada Meringis Menangis 1 2
respon
• Down Score :3
• Activity Tidak ada Sedikit gerak Gerak aktif 1 1
Ballard Score : 40 gerakan
• Apgar Score : Total 1 menit : 6
Respiration Tidak ada Lemah, tidak teratur Teratur 1 2
Total 5 menit
nafas :9
 Bayi Baru Lahir RUANG BAYI
Lingkar kepala Fo : 32 cm Lingkar kepala Smb : 32 cm Lingkar kepala Sob : 34 cm

Lingkar dada : 32 cm Lingkar perut : 30 cm Lingkar lengan : 11 cm

Berat Badan : 2915 gram Panjang badan : 49 cm

Pemeriksaan Head to Toe :

Kepala
• Rambut : Tipis (+), Moulage (-), Caput succedaneum (+), Jarang (-), Kotor (-)
• Fontanel : Datar (+)
• Wajah : Ikterus (-), Pucat (+), Sianosis (-)
• Telinga : Simetris (+), Secret (-)
• Mata : Anemis (-), Ikterus (-), Merah (-), Reflek pupil (+/+)
• Hidung : Cuping hidung (+) sekret (+)
• Mulut : Sianosis (-), Trismus (-), Lidah kotor (-)
• Leher : Kaku kuduk (-)
Thorak
• Bentuk thorak : Normal (+)
• Pola nafas : Normal (+), Takipnea (-)
• Retraksi dada : Tidak ada
• Suara nafas : Normal (+) vesikuler
• Bunyi jantung : Reguler (+)
• Payudara : Ginekomasti (-), Puting menonjol (-)
Bayi Baru Lahir
Abdomen
RUANG BAYI
• Inspeksi : Normal (+), Acites (-), Kondisi tali pusat segar
• Palpasi : Fecalit (-), Distensi (-), Hepatomegali (-)
• Perkusi : Timpani (+)
• Auskultasi : Bising usus (+)

Genitalia dan Anus

• Anus : Lubang anus (+)
• Labia : labia mayor menutupi labia minor(+)
• BAK : Warna kuning
• BAB : Mekonium hitam konsistensi lunak

Ekstremitas
• Atas : Polidactily (-), Gerak aktif (+), Fracture (-)
• Bawah : Polidactily (-), Genovalgus (-)
• Refex : Rooting (+), Sucking (+), Moro (+), Babinski (+), Graps (+), Swallowing (+)
• Neurologi : Kaku kuduk (-), Kejang (-)
• Personal hygiene dan ADL : Dibantu oleh perawat
 Bayi Baru Lahir RUANG BAYI
III. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal : Melakukan antenatal care, Frekuensi : 10 kali
b. Natal : Lahir di RSKK pada usia kehamilan 40 mg
c. Kelainan : Tidak ada
• Jenis persalinan : Spontan
• Ketuban pecah dini : Tidak
• Warna ketuban : jernih

c. Postnatal : Tidak ada masalah

A:
Neo Aterm + dengan bersihan jalan nafas tidak efektif
P:
- Termogulasi
- Inj Vit K
- Inj. HB-O
- Genta tetes mata
 JAGA MALAM

Dokter Muda Jaga :

Roosi Rachma Kemala, S.Ked
 RUANG ANAK
Jumlah Pasien : 33 pasien
Pasien Baru : 5 pasien
Pasien HCU : 5 pasien
Pasien VIP : 5 pasien
Pasien PICU : 0 pasien
 RUANG ANAK
A. IDENTITAS
1. Nama : An. Irsyad Syahir
2. Umur : 2thn 6bln
3. Tanggal Lahir : 05-09-2021
4. Jenis Kelamin : laki-laki

B. ANAMNESIS
5. KU : demam sejak 1 minggu yang lalu
6. RPS : Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu, dirasa naik turun dan turun saat minum obat, tidak dirasa
semakin demam saat malam. Juga mengeluhkan batuk dan pilek sejak 6 hari yang lalu dengan cairan putih bening. Juga mengeluhkan
sariawan. Tidak terdapat keluhan diare, mual, muntah, nyeri kepala, pegal-pegal, nyeri perut.
7. RPD : Tidak ada
8. RPK : tidak ada keluarga dan orang sekitar dengan gejala serupa
9. RPO : diberi puyer dari dokter
10. R. Alergi : -
3. R. Sosial : anak hidup dengan keluarga inti, keluarga tidak ada yang merokok
4. R. Kelahiran : Ibu saat hamil dalam kondisi sehat, sesuai ANC, persalinan spontan, Kelahiran cukup bulan (9bulan) dengan BBL 2700gr
5. R. Tumbuh kembang : Normal sesuai usia dari ke 4 aspek tumbuh kembang (motorik kasar, halus, bahasa bicara, sosial)
6. R. Imunisasi : Imunisasi di posyandu, lengkap mengikuti buku KIA.
 Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

RUANG ANAK Pemeriksaan Penunjang :
Kesadaran : Compos mentis Darah Lengkap
N : 116 x/menit RR : 26x/menit
S : 36,7ºC SpO2 : 97% A : Suspect Dengue

BB : 12,5 kg DD : Typhoid

Pemeriksaan Fisik : P:
• A/I/C/D : -/-/-/- Planning Diagnosis :
• Turgor : <2” Widal Test, Pemeriksaan IgM-IgG
• Rambut : hitam, penyebaran merata
• Mata : ikterik (-), anemis (-), Planning Therapy:
cowong (-) kelainan (-) • Inf.D5 ¼ NS 1120cc/24jam
• Telinga : kelainan (-) • Inj.antrain 3x130mg
• Hidung : kelainan (-) , secret (-) • Inj Ranitidin 2x13mg
• Mulut dan gigi : kelainan (-), bibir kering (-)
• Faring : hiperemi (-) , edema (-)
• Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi dada (-)
• Pulmo : vesikuler +/+, rh -/- wh -/-
• Cor : reguler, murmur (-)
• Abdomen : BU (+), timpani, distended (-), nyeri
tekan (-)
• Extremitas : AKHM (+), CRT < 2 detik
 RUANG ANAK
DARAH LENGKAP Hasil Nilai Normal
Hb 11,2 *L: 13–18 gr/dl *P: 12,5–16 gr/dl
WBC 4,82 *L: 4,3-10,3 103/ml *P: 4,3-11,3 103/ml
Plt 286 150-400 103/ml
HCT 30 *L: 45-50% *P: 35-45%
Kreatinin
Widal 0,43
1/80 L: 0,6-1,3 mg/dL; P: 0,5-1,1 mg/dL
Negatif
Serologi - Negatif
 RUANG ANAK
A. IDENTITAS
1. Nama : An. Hamdi Eustacio Ulum
2. Umur : 3thn 6bln
3. Tanggal Lahir : 09-09-2020
4. Jenis Kelamin : laki-laki

B. ANAMNESIS
5. KU : demam
6. RPS : Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu yaitu jumat pagi. Panas terus-menerus dengan disertai muntah
setiap makan. Muntahnya makanan. Disertai gejala batuk dan pilek serta batuk berdahak putih kental. Tidak ada keluhan sesak, penurunan
buang air kecil, nyeri perut, nyeri kepala, diare, kejang.
7. RPD : Hidrocephalus saat usia 1tahun dan kejang terakhir saat usia 1tahun
8. RPK : tidak ada keluarga dan orang sekitar dengan gejala serupa
9. RPO : -
10. R. Alergi : -
3. R. Sosial : anak hidup dengan keluarga inti, keluarga tidak ada yang merokok
4. R. Kelahiran : Ibu saat hamil dalam kondisi sehat, sesuai ANC, persalinan spontan, Kelahiran cukup bulan (9bulan)
5. R. Tumbuh kembang : Normal sesuai usia dari ke 4 aspek tumbuh kembang (motorik kasar, halus, bahasa bicara, sosial)
6. R. Imunisasi : Imunisasi di posyandu, lengkap mengikuti buku KIA.
 Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

RUANG ANAK Pemeriksaan Penunjang :
Kesadaran : Compos mentis Darah Lengkap
N : 136 x/menit RR : 22x/menit Ro Thoraks
S : 38,4 ºC SpO2 : 98%
A : Pneumonia
BB : 12,5 kg
DD : Typhoid
Pemeriksaan Fisik :
• A/I/C/D : -/-/-/- P:
• Turgor : <2”
• Rambut : hitam, penyebaran merata Planning Therapy:
• Mata : ikterik (-), anemis (-), • Inf.D5 ½ NS 1200cc/24jam
cowong (-) kelainan (-) • Inj.antrain 3x150mg
• Telinga : kelainan (-) • Inj Ranitidin 2x15mg
• Hidung : kelainan (-) , secret (-) • Inj Ondancentron 3x1,5mg
• Mulut dan gigi : kelainan (-), bibir kering (-) • Nebul combivent 3x ½ respule
• Faring : hiperemi (-) , edema (-) • Ampisulbactam 3x500mg
• Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi dada (-)
• Pulmo : vesikuler +/+, rh +/+ wh -/-
• Cor : reguler, murmur (-)
• Abdomen : BU (+), timpani, distended (-), nyeri
tekan (-)
• Extremitas : AKHM (+), CRT < 2 detik
 RUANG ANAK

DARAH LENGKAP Hasil Nilai Normal

Hb 12,3 *L: 13–18 gr/dl *P: 12,5–16 gr/dl
WBC 9,09 *L: 4,3-10,3 103/ml *P: 4,3-11,3 103/ml
Plt 254 150-400 103/ml
HCT 33,7 *L: 45-50% *P: 35-45%
RUANG ANAK
 RUANG ANAK
A. IDENTITAS
1. Nama : An. Mftakhul Afizza
2. Umur : 10thn 8bln
3. Tanggal Lahir : 12-06-2013
4. Jenis Kelamin : Perempuan

B. ANAMNESIS
5. KU : demam
6. RPS : Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam sejak kemarin. Demam dirasa terus-menerus disertai menggiggil. Demam disertai
batuk kering dengan dahak putih dari kemarin. Terdapat keluhan muntah 1x, muntah makanan, pegal-pegal di kaki dan tangan. Tidak
mengeluhkan nyeri perut, diare, perdarahan
7. RPD : Hidrocephalus saat usia 1tahun dan kejang terakhir saat usia 1tahun
8. RPK : tidak ada keluarga dan orang sekitar dengan gejala serupa
9. RPO : -
10. R. Alergi : -
3. R. Sosial : anak hidup dengan keluarga inti, keluarga tidak ada yang merokok
4. R. Kelahiran : Ibu saat hamil dalam kondisi sehat, sesuai ANC, persalinan spontan, Kelahiran cukup bulan (9bulan)
5. R. Tumbuh kembang : Normal sesuai usia dari ke 4 aspek tumbuh kembang (motorik kasar, halus, bahasa bicara, sosial)
6. R. Imunisasi : Imunisasi di posyandu, lengkap mengikuti buku KIA.
 Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

RUANG ANAK Pemeriksaan Penunjang :
Kesadaran : Compos mentis Darah Lengkap
N : 156 x/menit RR : 22x/menit NS 1
S : 39 ºC SpO2 : 98%
A : Dengue tanpa warning sign
BB : 21 kg
DD : Typhoid
Pemeriksaan Fisik :
• A/I/C/D : -/-/-/- P:
• Turgor : <2”
• Rambut : hitam, penyebaran merata Planning Therapy:
• Mata : ikterik (-), anemis (-), • Inf.D5 ½ NS 1500cc/24jam
cowong (-) kelainan (-) • Inj.antrain 3x200mg
• Telinga : kelainan (-) • Inj Ranitidin 2x20mg
• Hidung : kelainan (-) , secret (-)
• Mulut dan gigi : kelainan (-), bibir kering (-)
• Faring : hiperemi (-) , edema (-)
• Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi dada (-)
• Pulmo : vesikuler +/+, rh -/- wh -/-
• Cor : reguler, murmur (-)
• Abdomen : BU (+), timpani, distended (-), nyeri
tekan (-)
• Extremitas : AKHM (+), CRT < 2 detik
 RUANG ANAK
DARAH LENGKAP Hasil Nilai Normal
Hb 12,9 *L: 13–18 gr/dl *P: 12,5–16 gr/dl
WBC 8,37 *L: 4,3-10,3 103/ml *P: 4,3-11,3 103/ml
Plt 166 150-400 103/ml
HCT 34,7 *L: 45-50% *P: 35-45%
NS 1 + Negatif
 RUANG ANAK
A. IDENTITAS
1. Nama : An. Marchelline Setya Rahayu
2. Umur : 7thn
3. Tanggal Lahir : 09-03-2016
4. Jenis Kelamin : Perempuan

B. ANAMNESIS
5. KU : demam
6. RPS : Pasien datang dari IGD dengan keluhan demam sejak hari jumat. Demam terus menerus meskipun sudah diberi obat. Demam disertai
batuk pilek selama 1 minggu, terdapat muntah 1x muntah makanan pada hari jumat. Tidak ada diare, nyeri kepala, perdarahan,, pegal-pegal,
nyeri perut/
7. RPD : Tidak ada
8. RPK : tidak ada keluarga dan orang sekitar dengan gejala serupa
9. RPO : -
10. R. Alergi : -
3. R. Sosial : anak hidup dengan keluarga inti, keluarga tidak ada yang merokok
4. R. Kelahiran : Ibu saat hamil dalam kondisi sehat, sesuai ANC, persalinan spontan, Kelahiran cukup bulan (9bulan)
5. R. Tumbuh kembang : Normal sesuai usia dari ke 4 aspek tumbuh kembang (motorik kasar, halus, bahasa bicara, sosial)
6. R. Imunisasi : Imunisasi di posyandu, lengkap mengikuti buku KIA.
 Pemeriksaan Fisik

KU : Tampak sakit sedang

RUANG ANAK Pemeriksaan Penunjang :
Kesadaran : Compos mentis Darah Lengkap
N : 116 x/menit RR : 22x/menit
S : 37 ºC SpO2 : 98%
A : Infeksi Saluran Nafas
BB : 17 kg

Pemeriksaan Fisik : P:
• A/I/C/D : -/-/-/-
• Turgor : <2” Planning Therapy:
• Rambut : hitam, penyebaran merata • Inf.D5 ½ NS 1300cc/24jam
• Mata : ikterik (-), anemis (-), • Inj.antrain 3x200mg
cowong (-) kelainan (-) • Inj Ranitidin 2x20mg
• Telinga : kelainan (-) • Inj Ondancentron 3x2mg
• Hidung : kelainan (-) , secret (-)
• Mulut dan gigi : kelainan (-), bibir kering (-)
• Faring : hiperemi (-) , edema (-)
• Thorax : Simetris, jejas (-), retraksi dada (-)
• Pulmo : vesikuler +/+, rh -/- wh -/-
• Cor : reguler, murmur (-)
• Abdomen : BU (+), timpani, distended (-), nyeri
tekan (-)
• Extremitas : AKHM (+), CRT < 2 detik
 RUANG ANAK
DARAH LENGKAP Hasil Nilai Normal
Hb 12,4 *L: 13–18 gr/dl *P: 12,5–16 gr/dl
WBC 25,290 *L: 4,3-10,3 103/ml *P: 4,3-11,3 103/ml
Plt 378 150-400 103/ml
HCT 34,4 *L: 45-50% *P: 35-45%
 RUANG BAYI
Jumlah Pasien : 29 pasien
Pasien NICU : 15 pasien
Pasien Infeksi : 9 pasien
Pasien Rawat Gabung : 5 pasien
Pasien Isolasi : 1 pasien
Pasien Baru : 2 pasien
 Bayi Baru Lahir
I. Riwayat Kesehatan
RUANG BAYI
• Nama : By. Ny Dwi Kharisma Oktaviana
• KU : Lahir bayi perempuan tak langsung menangis
• RPS : Telah lahir bayi perempuan secara SC
• RPD :-
• RPO :-
• RPK :-

II. Pemeriksaan Fisik Tanda Skoring Waktu Penilaian

• Kesadaran : Cengeng
• Suhu : 36,80C 0 1 2 1 menit 5 menit
• Nadi : 153 x/menit Appearance Biru/Putih Badan pink, tungkai Seluruh tubuh 1 1
biru pink
• SpO2 : 98%
• RR : 52x/mnt Pulse Tidak ada <100x/mnt >100x/mnt 2 2
denyut
• PEWS :0
• CRT : < 2 dtk Grimace Tidak ada Meringis Menangis 1 2
respon
• Down Score :2
• Activity Tidak ada Sedikit gerak Gerak aktif 0 1
Ballard Score : 40 gerakan
• Apgar Score : Total 1 menit : 6
Respiration Tidak ada Lemah, tidak teratur Teratur 2 2
nafasTotal 5 menit : 8
 Bayi Baru Lahir RUANG BAYI
Lingkar kepala Fo : 35 cm Lingkar kepala Smb : 34 cm Lingkar kepala Sob : 34 cm

Lingkar dada : 34 cm Lingkar perut : 32 cm Lingkar lengan : 13 cm

Berat Badan : 3535 gram Panjang badan : 51cm

Pemeriksaan Head to Toe :

Kepala
• Rambut : Tipis (+), Moulage (-), Caput succedaneum (+), Jarang (-), Kotor (-)
• Fontanel : Datar (+)
• Wajah : Ikterus (-), Pucat (+), Sianosis (-)
• Telinga : Simetris (+), Secret (-)
• Mata : Anemis (-), Ikterus (-), Merah (-), Reflek pupil (+/+)
• Hidung : Cuping hidung (-) sekret (+)
• Mulut : Sianosis (-), Trismus (-), Lidah kotor (-)
• Leher : Kaku kuduk (-)
Thorak
• Bentuk thorak : Normal (+)
• Pola nafas : Normal (+), Takipnea (-)
• Retraksi dada : Tidak ada
• Suara nafas : Normal (+) vesikuler
• Bunyi jantung : Reguler (+)
• Payudara : Ginekomasti (-), Puting menonjol (-)
Bayi Baru Lahir
Abdomen
RUANG BAYI
• Inspeksi : Normal (+), Acites (-), Kondisi tali pusat segar
• Palpasi : Fecalit (-), Distensi (-), Hepatomegali (-)
• Perkusi : Timpani (+)
• Auskultasi : Bising usus (+)

Genitalia dan Anus

• Labia : labia mayor menutupi labia minor (+)
• Anus : Lubang anus (+)
• BAK : Warna kuning
• BAB : Mekonium dengan konsistensi lembek

Ekstremitas
• Atas : Polidactily (-), Gerak aktif (+), Fracture (-)
• Bawah : Polidactily (-), Genovalgus (-)
• Refex : Rooting (+), Sucking (+), Moro (+), Babinski (+), Graps (+), Swallowing (+)
• Neurologi : Kaku kuduk (-), Kejang (-)
• Personal hygiene dan ADL : Dibantu oleh perawat
 Bayi Baru Lahir RUANG BAYI
III. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal : Melakukan antenatal care, Frekuensi : 9 kali
b. Natal : Lahir di RSKK pada usia kehamilan 40 mgg
c. Kelainan : Tidak ada
• Jenis persalinan : SC
• Ketuban pecah dini : Tidak
• Warna ketuban : jernih

c. Postnatal : Tidak ada masalah

A:
Neo Aterm + Bacterial Infection dengan masalah bersihan jalan nafas
P:
- Inj. HB-O
- Inj Vit K
- Genta tetes mata
- Inj Ampisulbactam 2x150mg
 Bayi Baru Lahir
I. Riwayat Kesehatan
RUANG BAYI
• Nama : By. Ny Amirotul Himmah
• KU : Lahir bayi perempuan tak langsung menangis
• RPS : Telah lahir bayi perempuan secara spontan
• RPD :-
• RPO :-
• RPK :-

II. Pemeriksaan Fisik Tanda Skoring Waktu Penilaian

• Kesadaran : Cengeng
• Suhu : 36,80C 0 1 2 1 menit 5 menit
• Nadi : 150 x/menit Appearance Biru/Putih Badan pink, tungkai Seluruh tubuh 1 1
biru pink
• SpO2 : 98%
• RR : 52x/mnt Pulse Tidak ada <100x/mnt >100x/mnt 2 2
denyut
• PEWS :0
• CRT : < 2 dtk Grimace Tidak ada Meringis Menangis 1 2
respon
• Down Score :2
• Activity Tidak ada Sedikit gerak Gerak aktif 0 1
Ballard Score : 40 gerakan
• Apgar Score : Total 1 menit : 6
Respiration Tidak ada Lemah, tidak teratur Teratur 2 2
nafasTotal 5 menit : 8
 Bayi Baru Lahir RUANG BAYI
Lingkar kepala Fo : 34 cm Lingkar kepala Smb : 33 cm Lingkar kepala Sob : 34 cm

Lingkar dada : 34 cm Lingkar perut : 32 cm Lingkar lengan : 13 cm

Berat Badan : 3105 gram Panjang badan : 48cm

Pemeriksaan Head to Toe :

Kepala
• Rambut : Tipis (+), Moulage (-), Caput succedaneum (+), Jarang (-), Kotor (-)
• Fontanel : Datar (+)
• Wajah : Ikterus (-), Pucat (+), Sianosis (-)
• Telinga : Simetris (+), Secret (-)
• Mata : Anemis (-), Ikterus (-), Merah (-), Reflek pupil (+/+)
• Hidung : Cuping hidung (-) sekret (+)
• Mulut : Sianosis (-), Trismus (-), Lidah kotor (-)
• Leher : Kaku kuduk (-)
Thorak
• Bentuk thorak : Normal (+)
• Pola nafas : Normal (+), Takipnea (-)
• Retraksi dada : Tidak ada
• Suara nafas : Normal (+) vesikuler
• Bunyi jantung : Reguler (+)
• Payudara : Ginekomasti (-), Puting menonjol (-)
Bayi Baru Lahir
Abdomen
RUANG BAYI
• Inspeksi : Normal (+), Acites (-), Kondisi tali pusat segar
• Palpasi : Fecalit (-), Distensi (-), Hepatomegali (-)
• Perkusi : Timpani (+)
• Auskultasi : Bising usus (+)

Genitalia dan Anus

• Labia : labia mayor menutupi labia minor (+)
• Anus : Lubang anus (+)
• BAK : Warna kuning
• BAB : Mekonium dengan konsistensi lembek

Ekstremitas
• Atas : Polidactily (-), Gerak aktif (+), Fracture (-)
• Bawah : Polidactily (-), Genovalgus (-)
• Refex : Rooting (+), Sucking (+), Moro (+), Babinski (+), Graps (+), Swallowing (+)
• Neurologi : Kaku kuduk (-), Kejang (-)
• Personal hygiene dan ADL : Dibantu oleh perawat
 Bayi Baru Lahir RUANG BAYI
III. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal : Melakukan antenatal care, Frekuensi : 9 kali
b. Natal : Lahir di RSKK pada usia kehamilan 40 mgg
c. Kelainan : Tidak ada
• Jenis persalinan : Spontan
• Ketuban pecah dini : Tidak
• Warna ketuban : jernih

c. Postnatal : Tidak ada masalah

A:
Neo Aterm + Bacterial Infection dengan bersihan jalan nafas tidak efektif
P:
- Inj. HB-O
- Inj Vit K
- Genta tetes mata
- Inj Ampisulbactam 2x150mg
TERIMAKASIH