RESPONSI

ILMU KESEHATAN ANAK

BRONKOPNEUMONIA

Pembimbing:
dr. Pramita Anindya, Sp.A

Penyusun:

Jocelyn Christabella 20200420093

Kenny Robert Tan 20200420099
Md. Ayu Mira Cyntia Dewi 20200420115

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN

ANAK RSPAL DR. RAMELAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
2023
 LEMBAR PENGESAHAN
RESPONSI BRONKOPNEUMONIA

Responsi ini telah diperiksa dan disetujui sebagai salah satu tugas dalam rangka
menyelesaikan studi kepaniteraan Dokter Muda di Bagian Ilmu Kesehatan Anak Rumah
Sakit Pusat Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya.

Surabaya, 6 April 2023

dr. Pramita Anindya, Sp.A

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan responsi dengan judul
“Bronkopneumonia” sebagai tugas kepaniteraan klinik dibagian Ilmu Kesehatan
Anak. Tak lupa pula penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Pramita
Anindya, Sp.A. selaku dokter pembimbing yang telah memberi arahan dan
masukan kepada penulis sehingga penulis mampu menyelesaikan tugas responsi
ini.

Keberhasilan dalam menyelesaikan responsi ini tentunya tidak lepas dari

bantuan berbagai pihak. Untuk itu, penulis menyampaikan terima kasih pada
semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian responsi ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan responsi ini masih jauh dari

kesempurnaan yang perlu diperbaiki. Untuk itu, penulis mengharapkan saran yang
membangun sehingga dapat bermanfaat bagi siapapun yang membacanya. Atas
perhatiannya, penulis mengucapkan terima kasih.

Surabaya, 6 April 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN..............................................................................................................i

KATA PENGANTAR.....................................................................................................................ii

BAB I................................................................................................................................................1

TINJAUAN KASUS........................................................................................................................1
1.1 Identitas..................................................................................................................................1
1.2 Anamnesis..............................................................................................................................1
1.3 Pemeriksaan Fisik .................................................................................................................4
1.4 Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................................5
1.5 Plotting Gizi...........................................................................................................................8
1.6 Assesment..............................................................................................................................9
1.7 Planning...............................................................................................................................11
1.8 Prognosis..............................................................................................................................11
1.9 Follow Up............................................................................................................................11
 BAB I
TINJAUAN KASUS

1.1 Identitas

Nama : An. D

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 7 tahun 2 bulan

Alamat : Surabaya

Suku : Jawa

Agama : Islam

Tanggal MRS : 2 April 2023

Tanggal pemeriksaan : 3 April 2023

1.2 Anamnesis

 Keluhan Utama :
Batuk sejak 2 minggu SMRS
 Keluhan Tambahan :
Demam (+), mual (+), pusing (+), sariawan (+), pilek (+)
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSPAL pada tanggal 2/4/23 dengan keluhan utama
batuk berdahak sejak 2 minggu SMRS. Demam diawali dengan sumer lalu naik
turun dengan suhu tertinggi pada malam hari yaitu 38℃, lalu pada pagi hari
turun kembali. Demam sempat turun dengan puyer pamol, namun kembali
demam. Pasien juga mengalami susah BAK dan sempat mengeluh nyeri saat
BAK namun tidak terdapat darah dan berwarna jenih. Pasien juga sempat
mengeluhkan telinga sakit namun tidak ada cairan yang keluar dari telinga dan
hilang nyeri setelah dibersihkan sendiri. Batuk kadang-kadang disertai suara
grok - grok disertai dengan pilek (+) dan perut kembung. Keluhan menggigil,
muntah, diare, keringat dingin, kejang, mimisan dan gusi berdarah, sesak, suara
1
mengi, penurunan berat badan disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal.
Makan dan minum baik.

2
 Riwayat penyakit dahulu :
Flu singapore (+), asma(-) kejang demam (-), opname sebelumnya (-).
 Riwayat penyakit keluarga :
Kakak pasien mengalami gejala sama tetapi telah sembuh dalam waktu 7
hari
 Riwayat alergi :
Alergi makanan dan obat diangkal
 Riwayat sosial ekonomi :
Pasien merupakan anak kedua, tinggal bersama orang tuanya dan di
lingkungan sekitar rumah tidak ada yang mengalami keluhan yang sama, dirumah
ada 4 anggota keluarga, sering jajan di luar, ayah pasien merokok tetapi tidak di
dalam rumah
 Riwayat antenatal :
Rutin ANC tiap bulan di Sp.OG, tidak pernah sakit saat masa kehamilan
( HT (-), DM (-), Kejang (-) ), imunisasai TT lengkap, ibu konsumsi Fe, As.folat,
kalsium

 Riwayat persalinan :
Lahir SC atas indikasi BSC, UK 37/38 minggu, menangis spontan

 Riwayar imunisasi :
Lengkap sesuai usia, terakhir imunisasi MR diusia kelas 1 SD

3
  Riwayat tumbuh kembang :
Dapat mengangkat kepala, tengkurap di usia 4 bulan, duduk usia 6 bulan, berdiri di
usia 12 bulan

 Riwayat gizi :
ASI eksklusif, MPASI mulai usia 6 bulan.
 Riwayat pengobatan :
Paracetamol tablet

1.3 Pemeriksaan Fisik

04/04/2023

Status Generalis
- Keadaan umum : Tampak sakit ringan
- Kesadaran : Compos mentis (GCS 4-5-6)
- Antropometri
 Berat Badan : 28,2 kg
 Tinggi Badan : 125 cm
 Lingkar Kepala : 51 cm
 LILA : 19 cm
- Tanda-tanda Vital
 Suhu : 36,5o C
 Nadi : 84 x/menit, reguler
 RR : 21 x/menit
 SpO2 : 98 %

- Kepala & Leher :

 Bentuk : Normocephali

 UUB : Datar
 Mata : Anemis -/-, ikterik -/-, mata cowong -/-
 Telinga : Sekret -/-
 Hidung : Sekret hidung -/-, pernapasan cuping hidung (-)
 Mulut : Sianosis (-)
4
  Leher : Pembesaran KGB (-), trakea ditengah, tonsil T3/T3, tidak ad
hiperemi

- Thorax
 Paru:
o Inspeksi : Bentuk dada normal, gerak dada simetris, tidak ada
retraksi dinding dada.
o Palpasi : Gerak dada simetris dekstra dan sinitra
o Perkusi : Sonor +/+
o Auskultasi : Vesikuler +/+, ronki basah kasar -/-, wheezing -/-

 Jantung:
o Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak.
o Palpasi : Iktus cordis teraba di ICS IV MCL sinistra
o Perkusi : Batas kanan jantung berada di garis parasternal
kanan, batas kiri jantung di ICS IV MCL sinistra
o Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, gallop (-), murmur (-)

- Abdomen:
o Inspeksi : Distensi (-), jejas (-)
o Auskultasi : Bising usus (+)
o Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, turgor
kulit normal
o Perkusi : Timpani (+), Meteorismus (-)

- Ekstremitas:
o Inspeksi : Edema (-)
o Palpasi : Akral hangat, kering, merah, CRT < 2 detik.

1.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Lab (02/04/2023)

Darah Lengkap

5
 Pemeriks Hasil Nilai Satuan
aan Rujukan

6
 Leukosit 16.06 4-12 103/uL
Eosinofil# 0.06 0.02-0.80 103/uL
Eosinofil% 0.30 0.5-5 %
Basofil# 0.04 0.00 - 0.10 10^3/
µL
Basofil% 0.3 0-1 %
Neutrofil# 12.21 2.00 - 8.00 10^3/
µL
Neutrofil% 76.10 50-70 %
Limfosit# 2.54 0.80 - 7.00 10^3/
µL
Limfosit% 15.80 20-60 %
Monosit# 1.21 0.12-1.20 103/uL
Monosit% 15.00 3-12.0 %
Hb 11.80 12 - 15 g/dL
Hematokri 34.40 35-49 %
t
Eritrosit 4.48 3.50 - 5.20 10⁶/µL
MCV 77.0 73 - 109 fmol/
cell
MCH 26.3 21 - 33 pg
MCHC 34.2 32 - 36 g/dL
Trombosit 615.0 150 - 450 103/uL
0
MPV 8.3 6.5 - 12.0 fL
PDW 15.4 15-17 %
PCT 0.508 0.108- 103/uL
0.282

Kimia klinik
 Pemeriksaan Ha Nilai Satu
sil Rujukan an
Gula darah 89 < 200 mg/
sewaktu dL

Elektrolit dan gas darah

 Pemeriks Hasi Nilai Satua
aan l Rujukan n
Natrium 141. 135 - 147 mEq/
7
 10 L
Kalium 4.88 3.0 - 5.0 mmol
/L

Hematologi
 Pemeriksaan Ha Nilai Satu
sil Rujukan an
Laju Endap 51 0 - 10 mm
Darah

Radiologi (02/04/2023)
Foto thorax AP Supine

 Cor : Besar dan bentuk kesan normal

8
 Pulmo :
o Tak tampak infiltrat
o Peningkatan bronchovascular pattern
o Tampak penebalan hilus kiri
 KESIMPULAN:
o Peningkatan bronchovascular pattern
o Tak tampak pneumonia
o Penebalan hilus kiri karena retensi sekret

9
1.5 Plotting Gizi

BB : 28,2 kg
TB : 125 cm
Usia : 7 tahun 2 bulan
BB/U : P75-P90 (normal)
BBI : 24 kg
TB/U : P50-P75 (normal)
BB/TB :
→ BB aktual /BBI x 100% = 28,2/24 x 100% = 117,5% (over weight)

10
1.6 Assesment

Diagnosa Kerja
Bronkopneumonia, Tonsilitis, Anemia normokromik normositer, Trombositosis
11
Diagnosa Banding
ISPA, bronkiolitis

12
1.7 Planning

● Planning terapi
Non medikamentosa:
-Rawat inap
Medikamentosa :
-Infus D5 ½ NS 1664cc/24 jam
-Aloclair spray 1x1
-Inj cinam 3x500mg
-PO Paracetamol 3x250mg
-Obat racikan: 3x1
nac 75mg
salbutamol 1mg
tremenza 1/4tab

● Planning monitoring
- Monitor keluhan pasien (sesak, demam, batuk, pilek)
- Monitor TTV

●Planning edukasi
- Jelaskan penyakit, penyebab, faktor risiko,komplikasi penyakit
- Imunisasi lengkap sesuai usia
- Istirahat yang cukup
- Hidrasi yang adekuat
- Asupan nutrisi seimbang
- Jauhkan dari paparan asap rokok & debu

1.8 Prognosis

Ad vitam : Dubia ad bonam

Ad fungsionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam

1.9 Follow Up

13
4/4/2023
S : Demam naik turun, mual+ muntah- sariawan+ batuk pilek, grok2
O: suhu 36.9, dypsnoe- rh-/- wh-/- abd bu+ nyeri tekan- tonsil T3/T3 kripta melebar
hiperemis- sariawan+
A: Bronkopneumoni
Tonsilitis
P:
-Infus D5 ½ NS 1664cc/24 jam
-Aloclair spray 1x1
-Inj cinam 3x500mg
-PO Paracetamol 3x250mg
-Obat racikan: 3x1
nac 75mg
salbutamol 1mg
tremenza 1/4tab

5/4/2023
S : Demam dan batuk pilek berkurang
O: suhu 36.5, tonsil T3/T3 kripta melebar hiperemis- sariawan+
A: Bronkopneumoni
Tonsilitis
P:
-Infus D5 ½ NS 1664cc/24 jam
-Aloclair spray 1x1
-Inj cinam 3x500mg
-PO Paracetamol 3x250mg
-Obat racikan: 3x1
nac 75mg
salbutamol 1mg
tremenza 1/4tab

6/4/2023
S : Sudah tidak ada keluhan
O: suhu 36.5, tonsil T3/T3 kripta melebar hiperemis- sariawan+
A: Bronkopneumoni
14
 Tonsilitis
P: Cek DL bila tidak ada apa apa pasien bisa KRS

15