SOSIOLOGI KESEHATAN

MOH ALI IMRON, S.Sos.M.Fis

LEARNING OBJECTIVES
• To gain an understanding of sociology as a social science discipline

• To appreciate the usefulness of sociology in solving biomedical and

public health problems

• To be introduced to a number of major sociological/epidemiological

variables
• To introduce the culture that mater in people health condition and
health care system
APAKAH “Sosiologi” ITU?
• Sosiologi adalah salah satu cabang ilmu sosial ( social sciences )
• Sosiologi mempelajari tentang kehidupan manusia dalam
komunitas, prilsku manusia dalam kelompok dan bagaimana
prilaku manusia dibentuk oleh institusi social dan pengaruh
sosio - ekonomi .
• Contoh Institusi social : keluarga, sekolah, agama, system
hokum dll.
• Sejarah ilmu sosiologi sangad berhubungan dengan tantangan
dan respon terhadap problem social terkait industrialisasi dan
urbanisasi.

Bagamaimana tanggapan saudara munculnya problem social di era Millenial ?

Sejarah Singkat Ilmu sosiologi
• Ilmu sosiologi berkembang lebih belakang di banding dengan ilmu
ilmu alam lainnya. Sebabnya adalah pada masa awalfilsafat dan ilmu
pengeahuan manusia lebih tertarik pada fenomena alam dan
manusia.
• Pertama kali sosiologi dikembangkan oleh agus comte 1798-1857
seorang ahli filsafat dan ilmuwan dari perancis
Definisi Sosiologi
• Menurut Ensiklopedi Ilmu Ilmu Sosial
Sosiologi dapat didefinisikan sebagai studi ilmiah tentang masyarakat
dan tentang aspek kehidupan manusia yang diambil dari “kehidupan
di dalam masyarakat
Definisi Sosiologi
• Menurut Auguste Comte
Sosiologi adalah ilmu yang terutama mempelajari manusia sebagai
makhluk yang mempunyai naluri untuk senantiasa hidup bersama
dengan sesamanya
Definisi Sosiologi
• Menurut J.A.A van Doorn & C.J. Lammars
Sosiologi adalah ilmu pengetahuan tentang struktur-struktur dan
proses-proses kemasyarakatan yang bersifat stabil
• Menurut Roucek dan Warren
sosiologi adalah ilmu yang mempelajari hubungan manusia dalam
kelompok
Definisi Sosiologi
• Menurut William F. Ogburn dan Meyer F. Nimkoff
Sosiologi adalah penelitian secara ilmiah terhadap interaksi sosial,
dan hasilnya yaitu organisasi sosial
Definisi Sosiologi
• Menurut Selo Soemardjan dan Soelaiman Soemardi
Sosiologi adalah ilmu yang mempelajari struktur sosial, proses sosial,
dan perubahan sosial.
Definisi Sosiologi
• Menurut A. Sorokin
1.Sosiologi adalah ilmu yang mempelajari hubungan maupun pengaruh
timbal balik antara gejala sosial dengan gejala non sosial.
2.Ciri-ciri umum dari semua jenis gejala atau fenomena sosial yang
terjadi dalam masyarakat
3.Hubungan maupun pengaruh timbal balik antara berbagai gejala
sosial
Objek Studi Sosiologi
• Objek studi sosiologi adalah Masyarakat dengan menyoroti hubungan
antar manusia dan proses sebab akibat yang timbul akibat hubungan
tersebut:
• Dalam perspektif ini ada tiga tahap studi sosiologi :
• Sifat dasar dan perkembangan Manusia
• Interaksi manusia dan hubungannya
• Adaptasi secara kolektif dengan lingkungan
Kegunaan Sosiologi
• Perencanaan Sosial
• Penelitian
• Pembangunan
• Pemecahan Masalah Sosial
APAKAH “Medical Sociology” ITU?
• Lebih tepat dan lebih luas disebut : “Sociology of Health and Illness”
• Menggunakan perspektif sosiologi untuk mempelajari dan
menyelesaikan persoalan biomedis dan kesehatan masyarakat.
1. Sociology of medicine
2. Sociology in medicine
TWO ROLES FOR SOCIOLOGY
OF HEALTH AND ILLNESST
• Penggunaan Perspektif ilmu sosiologi untuk memehami :
- Kondisi/pengalaman tentang kesehatan
- Distribusi social gangguan kesehatan
- Aturan/perundangan yang mengatur Pemberi layanan kesehatan
(tenaga kesehatan/fasyankes)
• Penggunaan sosisologi kesehatan dan Penyakit untuk memahami
perubahan social secara umum.
– contoh : consumption and consumerism
Sosiologi Kesehatan (Sociology of Medicine)
• Pendekatannya lebih teoritis dan konseptual.
• Dicontohkan oleh Eliot Freideson dg Istilah “Professional Dominant” sebuah
penelitian tentang kenapa profesi dokter sangat dominan dalam profesi
kesehatan dan Institusi Kesehatan.
• Atau studi yang dilakukan oleh paul Star dalam “the social Transformation of
American Medicine “ yg memprediksi penurunan Dominasi profesi dokter dg
makin berkembangnya perusahaan obat.
(Sosiologi dalam peng-Obat-an )Sociology in
Medicine

• Pendekatan yang berfokus pada penerapan ilmu

sosiologi dalam memecahkan masalah
kesehatan/pengobatan.

• Misalnya penelitian tentang Prilaku Penyakit

• Penelitian tentang kepatuhan atau Pemenuhan
KONSEP SOSIOLOGI
Ethnicity (“race”)
Class (social class)
Gender (“sex”)
Age
Region (geographical location)
Education (educational attainment)
Marital status
Religion
Other e.g. sexuality/sexual orientation
Etnik ( Ras ) & Kesehatan
• Membicarakan bagaimana keanggota dalam suatu etnik
tertentu mempengaruhi kesehatan seseorang
• Pengukuran Kesehatan pada level populasi : .
Morbidity (sickness) rates/ tingkat kesakitan
Disability rates/ ketergantungan
Mortality (deaths) rates/ tingkat Kematian
Life expectancy/ angka harapan hidup

• Budaya kesehatan dan penyakit, hubungan antara prilaku

dan kesehatan.
• Penyakit yg berhubungan dengan Budaya
Kelas Sosial & Kesehatan
• Perbedaan kelas sosial dalam kesehatan (“gradien kelas sosial dalam
kesehatan”)

• Orang-orang di kelas bawah cenderung memiliki kesehatan yang lebih buruk

daripada orang-orang di kelas atas
• Marmot's “studi Whitehall” dari pegawai negeri Inggris mendokumentasikan
adanya gradien kesehatan oleh pangkat pegawai negeri
Gender (“sex”)Jenis Kelamin & Kesehatan
• Gender versus biological sex
• Gender, socialisation and health

• Cervical cancer – related to biological sex

• Lung cancer
• Substance abuse (tobacco, alcohol, illegal drugs)
• Sexually-transmitted infections (STIs) e.g. HIV/AIDS
• Injuries from risk-taking behaviour
• Body image and eating disorders
Usia & Kesehatan
• Rentang Kehidupan dan Kesehatan :

• Before birth (fetus) /Janin

• Infant/ bayi
• Child /kanak kanak
• Teenager/remaja
• Young adulthood/ Dewasa Muda
• Middle adulthood/ Dewasa
• Old age /Tua
WILAYAH & KESEHATAN
• LOKASI GEOGRAFIS DAN KESEHATAN :

• Desa dan Kota /Rural versus Urban

• Daerah kumuh perkotaan versus daerah perkotaan yang diinginkan
• Negara kaya dan negara Miskin

• Karakteristik wilayah /suhu dan cuaca

PENDIDIKAN & KESEHATAN
• LEVEL PENDIDIKAN DAN KESEHATAN:

• Orang berpendidikan lebih sehat di banding dengan orang yang tidak

berpendidikan.

• Female education is associated with lower infant mortality rate

Status Perkawinan & Kesehatan
• Status perkawinan and Kesehatan:

• Perkawinan sangat baik untuk kesehatan mental (pada umumnya)

• Orang yang hidup sendirian (tidak menikah/orang tua) cenderung
memiliki kesehatan yang buruk.
AGAMA & KESEHATAN
• NILAI –NILAI AGAMA DAN KESEHATAN :
• Di Indonesia menjadi isu yang sangat penting karena seluruh Penduduk Indonesia
beragama:
• Contoh isu agama dalam kesehatan
• Keluarga berencana
• Aborsi
• Imunisasi
• Sunat
• Alkohol
• Sexuality
• dll
KONSEP SOSIOLOGI YG LAIN
(more advanced)
• Medicalisation:
• Apa yang dulunya menjadi masalah sosial diredefinisikan
sebagai "masalah medis" untuk ditangani oleh dokter dan
profesional kesehatan lainnya, mis. alkoholisme, kekerasan
dalam rumah tangga, perjudian kompulsif.

• Demedicalisation:
• Dulu dianggap sebagai masalah Kesehatan sekarang buakn
ARAH KEBIJAKAN KEMENKES 2015-
2019
• 1.Penguatan pelayanan kesehatan primer (primary health care) di
Puskesmas
• 2.Penerapan pendekatan keberkelanjutan pelayanan mengikuti siklus
hidup manusia (continuum of care)
• 3.Intervensi berbasis resiko kesehatan (health risk
PRILAKU SEHAT SAKIT
• Prilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme yang
bersangkutan baik yang bisa diamati langsung maupu tidak langsung.
(soekijo Notoatmojo)
• Prilaku adalah segala sesuatu yang dilakukan oleh manusia atau
hewan yang dapat di amati dalam beberapa cara. Prilaku berbeda
dengan persaan atau pikiran karena prilaku dapat diobservasi,
dicatat, dan di pelajari. (psikologi)
• Psikologi mempelajari manusia dengan fokus utamanya pada
perilaku individual dan prilaku dalam arti luas.
• Antropologi mempelajari perilaku dalam budaya-budaya tertentu.
• Sosiologi mempelajari prilaku dalam kelompok.
• Ekonomi mempelajari perilaku yang berhubungan dengan pertukaran
barang dan jasa.
• Menurut skiner prilaku adalah hasil hubungan antara stimulus dan
respon (1938) .
• Respondent Respons (Reflexive Respon)
Tingkah laku karena ada rangsang tertentu , misalnya : makannan enak keluar
air liur
• Operant Respon (instrumental Respon)
Respon yang terus berkembang karena rangsang tertentu.
Pengertian Sehat Sakit
• Disesase (penyakit) adalah suatu keadaan tubuh yang terdapat tanda
dan gejala (sign n symtom) gangguan baik medis maupun
organobiologik.
• Illnes (keadaan Sakit) adalah perasaan sakit seseorang, dapat dilihat
dari sosiokultural. Seseorang sering merasa sakit tetapi secara medik
dan organobiologik tidak ditemukan kelainan.
PENDEKATAN SOSIOLOGI
MENGENAHI KSESEHATAN DAN
KONDISI SAKIT
• Sosiologi mengkaji kesehatan dan penyakit bukan hanya karena
secara intrisnsik menarik yaitu merupakan isu sentral eksistensi
manusia :
• PENGALAMAN SAKIT DAN PENYAKIT ADALAH AKIBAT DARI
PENGORGANISASIAN MASYARAKAT.
• Miskin →Sakit→Meninggal (usia hidup pendek)
• Kaya → selalu sehat→ Usia Panjang
 PENGALAMAN SAKIT MENYEBABKAN MOBILITAS MENJADI RENDAH.
 SAKIT ADALAH AKIBAT DARI GAYA HIDUP YG MERUPAKAN KONSTRUKSI
SOSIAL.
SKEMA
TEORI sosiologi
MODEL MASYarakat Kesehatan
PENYEBAB PENYAKIT PERANAN PROFESI
MEDIS
Marxis Konflik dan eksploitatif Mendahulukan Mengontrol klas pekerja
(Ekonomi dan Produksi) keuntungan dari dan memberikan
kesehatan penjelasan individual
tentang penyakit

Parsonian Strutur sosial yang harmonis dan Ketegangan Sosial Rehabilitasi Individu
stabil (kebutuhan x peranan untuk menjalankan
sosial peranan sosial
Faucoldian Suatu jaringan Hubungan Penyakit adalah tabel Memaksakan kepatuhan
Kekuasaan untuk membeedakan pada peranan sosial
penduduk agar mudah di
kontrol
Feminis Eksploitatif dan Represif terhadap Peranan Sosial
Perempuan melalui patriarki perempuan yang
ditentukan oleh laki-laki
• Penyakit di produksi dan disistribusi secara sosial→ Penyakit bukan
semata-mata bagian dari alam dan biologi
• Variable Kunci yg membentuk produksi dan distribusi penyakit adalah
kelas , gender, etnisitas dan cara-cara kelompok profesi
mendefinisikan kondisi tertentu sebagai penyakit.
• Pengetahuan medis tidak murni ilmiah melainkan membentuk dan di
bentuk oleh masyarakat di mana dia berkembang
PRILAKU PENCARIAN
PELAYANAN
KESEHATAN
PENDAHULUAN
• Persepsi Masyarakat Terhadap sehat-sakit sangatlah berbeda anatara
satu kelompok dengan kelompok lainnya.
• Persepsi masyarakat tentang sehat sakit erat hubungannya dengan
prilaku pencarian pengobatan
• Persepsi ini juga menyebabkan apakah mayarakat akan menggunakan
sarana kesehatan yang tersedia...
Pengertian Sehat Sakit
• Disesase (penyakit) adalah suatu keadaan tubuh yang terdapat tanda
dan gejala (sign n symtom) gangguan baik medis maupun
organobiologik.
• Illnes (keadaan Sakit) adalah perasaan sakit seseorang, dapat dilihat
dari sosiokultural. Seseorang sering merasa sakit tetapi secara medik
dan organobiologik tidak ditemukan kelainan. (fenomena Subjektif)
Kombinasi Alternatif
PENYAKIT (Disease) TAK HADIR HADIR/ADA

SAKIT (ILLNES)

TAK DIRASAKAN 1 2

DIRASAKAN 3 5
• AREA 1 : Menggambarkan seseorang tidak mengandung atau
menderita penyakit dan tidak merasa sakit
• AREA 2 : orang mendapatkan serangan sakit tapi tidak merasa sakit
• AREA 3 : Seseorang tidak terkena penyakit tapi merasa sakit
• AREA 4 : Menggambarkan seseorang yang mendapatkan penyakit
dan merasa sakit
RESPON TERHADAP SAKIT
• A. Tidak Bertindak (No Action).
• Tidak mengganggu dan akan hilang dengan sendirinya
• B. Tindakan mengobati sendiri (self treatment)
• Percaya pada diri sendiri berdasar pengalaman lalu
• C. Mencari Pengobatan Tradisional (Tradisional remedy)
• D. Mencari Pengobatan Fasilitas Modern
(balai prngobatan, puskesmas, Rumah sakit C, B, A, Klinik Swasta)
KONSEP PELAYANAN KESEHATAN
• Ada 2 kategari dilihat dari sasaran dan Orientasinya, yaiu :
• 1. Berorientasi pada Publik → Langsung ditujukan pada fasilitas publik:
santasi, air bersih, MCK dll→ Orientasi pada Preventif dan Promotif
• 2. Berorientasi pada Individu→ Pelayanan langsung ditujukan pada individu
yang merasa sakit→Berorientasi pada kuratif dan rehabilitatif
Klasifikasi Pelayanan kesehatan berdasar
Tujuan
• 1. Perawatan Tingkat pertama (primary care)
• 2. Perawatan Tingakat kedua
• 3. Perawatan Tingkat ketiga
• 4. Perawatan tingkat Empat
MODEL PENGGUNAAN PELAYANAN
KESEHATAN
• MODEL DEMOGRAFI
Penggunaan pelayanan kesehatan sangat di pengaruhi karakteristik
demografi pendududk
• MODEL STRUKTUR SOSIAL
Struktur sossial ( pendidikan, pekerjaan, status sosisl/ gaya hidup)
berpengaruh terhadap penggunaan pelayana keshatan.
• MODEL SOSIAL PSIKOLOGIS
Sikap dan keyakinan individu berpengaruh terhadap penggunaan pelaynan
kesehatan
• MODEL SUMBER KELUARGA
Kesanggupan keluarga untuk memperoleh pelayanan kesehatan
( pendapatan dan asuransi)
• MODEL SUMBERDAYA MASYARAKAT
Penyedian pelayanan kesehatan di dalam masyarakat. Memindahkan
pelayanan dari tingkat individu kepada masyarakat
• MODEL ORGANISME
Perbedaan bentuk sistem pelayanan kesehatan
• MODEL SISTEM KESEHATAN
Dalam model ini penggunaan fasilitas kesehatan mengintegrasikan 6
model diatas secara tidak terpisah dalam model yang lebih sempurna.
• MODEL KEPERCAYAAN KESEHATAN
Penjabaran sosiopsikologis akibat kegagalam masyarakat dalam
menerima usaha-usaha penyembuhan (prefensi) yg dilakukan oleh
provider.
MODEL SISTEM KESEHATAN
• Anderson (1974) menggambarkan sistem kesehatan yang berupa
model kepercayaan.
• Ada tiga kategori utama dalam pelayanan kesehatan :
• Karakteristik Predesposisi
• Karakteristik Pendukung
• Karakteristik kebutuhan
• KARAKTERISTIK PREDESPOSISI
• Pada dasarnya individu memiliki kecenderungan berbeda dalam
menggunakan pelayanan kesehatan
• Ciri demografi
• Struktur sosial
• Manfaat pelayanan kesehatan
• KARAKTERISTIK PENDUKUNG
Meskipun memiliki predesposisi masyarakat tidak akan menggunakan
fasilitas kesehatan kecuali dia mampu
menggunakannya→Kemampuan Konsumen untuk membeyar
• KARAKTERISTIK KEBUTUHAN
• Faktor mencari pengebatan akan berjalan apabila dirasakan sebagai
kebutuhan
• Kebutuhan merupakan stimulus langsung untuk menggunakan pelayanan
kesehatan
• Percieve dan clinical diagnosis
Sociological Perspectives on Health

• « From a sociological point of view, factors contribute to

the evaluation of a person as ‘healthy’ or ‘sick’. »
(Schaefer & Smith, 2004).
• Because health is relative, we can view it in a social
context and consider how it varies in different situations
or cultures.

Functionalist Approach Interactionist Approach

Conflict Approach Feminist Approaches
Functionalist Approach
• Illness entails at least a temporary disruption in a person’s social
interactions.
• « Sickness » requires that one take on a particular social role, even
if temporary ; the « sick role ».
• The « sick » are expected to try to get well (e.g., seek medical
care) and return to their normal activities.
• Being sick must be controlled so that not too many people are
released from their societal responsibilities at any one time.
• An overly broad definition of illness would disrupt the workings of a
society.
Conflict Approach
• Conflict theorists seek to determine who benefits, who suffers,
and who dominates at the
Inequities expenseof
Medicalization
in Health ofSociety
Care others in a given situation.
Delivery

Medicine
There arehas expanded
inequities its
in health A « brainmaintains
Medicine drain » isan absolute
domain
care of expertise
delivery in recent
within Canada: contributing
monopoly overtomany
the poor health
health
decades.and
northern Once a problem
rural areas. is of developing
care procedures. countries.
It places
appropriated,
There are global it becomes
inequities: health care professionals
« Dumping » of unapproved suchor
difficult
25 to view
doctors theseinissues
per 1000 USA, asfraudulent
chiropractors
drugsand nurse-
in developing
as shaped
less then 1 by persociocultural
1000 in midwifes outside the realm of
countries.
factors. nations.
African acceptable medicine.
 Interactionist Approach
• Focus on micro-level study of the roles played by health care professionals and
patients.
• The patient is an active actor whose action can have a negative or positive impact
on his health.
• Interactionists also attempt to shed light on the « social meaning » of illness and
how they affect one’s self-concept and social interaction; « labelling theory »
focus on the effects of the social stigma of the illness (e.g., AIDS, women’s health,
homosexuality).
• Cultural differences in « social meanings » of illness and health care delivery.
Feminist Approaches
• Health is an area of central concern for women. Women form the
majority of health workers, of health care users and of caregivers.
• Research on women’s health has focused on reproductive health issues,
overshadowing a range of other health and illness issues; everything was
related to the uterus and hormones.
• There is still sexist bias in the health literature today (Janzen, 1998).
• Feminists theorists also draw the attention on how multiple minority
status intersects to produce varying levels of health and disease (ex :
being black and being a lesbian).
Social Capital

• Social capital refers to the institutions, relationships and

norms that shape the quality and quantity of a society’s
social interactions.

(World Bank, 2001)

How is it Measured?
• Social capital as a social determinant of health is measured
with non-medical indicators. For example,
Key indicators
Trust (in others, in institutions)
Civic engagement (participation)
Social network (social support)
Social cohesion (sense of belonging)
Income distribution
Social Capital and Crime
3 dominant theoretical perspectives
• 1) Social disorganization: lack of social control
• 2) Anomie: weakening of behavioural norms
• 3) Strain theory: lack of opportunities
Geographic areas with ↑ levels of social capital have lower
homicide rates. High homicide rates may undermine social
trust and civic engagement and ↓ the stock of social capital
(Rosenfeld et al., 2001).
Why Does Culture Matter
in Health Care and What
Can We Do About It?
Culture and Medicine
• American society today is enormously pluralistic.
• This complexity is revealed in the racial, ethnic, cultural, and linguistic
diversity that characterizes our society.
• As health care providers, we experience this diversity in our daily
clinical practice and must grapple with this issue of “culturally
competent care.”
 Why Does Culture Matter?
• Strong evidence of health inequalities along race and ethnicity.
• Systematically worse health outcomes for members of minority racial
and ethnic groups.
• A greater dissatisfaction with health services expressed by members
of minority groups.
• Because “culture” affects medical experiences, it is a vital component
in effective care.
Taking Culture Seriously
• In the last 20 years health care providers have increasingly
taken culture into account, albeit through oversimplified
models.
• This “index-card” model that views cultures as static,
unchanging, and homogenous is inadequate.
• Culture is not a thing; rather it is more usefully conceived
as a process through which ordinary activities take on
emotional tone and moral meaning for participants.
What is Culture?
• Cultural processes include:
• an acute attentiveness in different situations to what is most at stake
• the passionate development of interpersonal connections
• the serious performance of religious practices
• common sense interpretations and everyday actions
• the cultivation of individual and shared identities
• the embodiment of meaning
• Culture is inseparable from economic, political, psychological and
biological conditions; that is it can affect and is affected by all of these.
• Treating “culture” as homogenous misses that cultural meanings and
practices may differ within the same group owing to age, gender,
political faction, class, religion, ethnic group, and even personality.
The Culture of Biomedicine
• At an earlier period in health care, culture referred almost solely to the
culture of patient and family.
• Now it’s been shown that the culture of the professional caregiver,
including both the background of the medical professional, as well as
the culture of biomedicine, has importance.
• This biomedical culture is expressed in particular institutions such as
hospitals, clinics, medical schools and is now seen as key to the
problems in patient-professional relationships, clinical communication,
transmission of stigma, institutional racism, and the development of
health disparities.
Explanatory Models
• In the 1970’s I introduced a technique that tries to understand how the
social world affects and is affected by illness.
• The questions:
• What do you call this problem?
• What do you believe is the cause of this problem?
• What course do you expect it to take? How serious is it?
• What do you think this problem does inside your body? How does it affect your body
and your mind?
• What do you most fear about this condition? What do you most fear about the
treatment?
• These were intended to open up conversation on cultural meanings that may
hold serious implications for care
Explanatory Models II
• Problems with this approach include:
• Questions can become a conversation stopper rather than facilitating
dialogue
• These can lead to the medical professional fixing beliefs as if they were
unchanging
• The model has, at times, been implemented as cultural stereotypes
• However, when it is applied with attention to these problems,
explanatory models can be extremely useful in clinical dialogue.
 A Revised Cultural Approach
• Step 1: Ethnic Identity
• Step 2: What is at Stake?
• Step 3: The Illness Narrative
• Step 4: Psychosocial Stresses
• Step 5: Influence of Culture on Clinical Relationships
• Step 6: The Problems of any Cultural Approach
Step 1: Ethnic Identity
• As part of this questioning it is crucial to affirm a person’s
experience of ethnicity and illness, communicating an
awareness that people live their ethnicity differently.
• Ask about ethnic identity and whether it is an important part
of the person’s sense of self.
• Rather than assuming knowledge about the patient that can
lead to stereotyping, asking the patient about ethnicity and its
importance is the best way to begin.
Step 2: What is at Stake?

• Ask the patient and their loved ones what is at stake for them -
what really matters?
• What is it, at a deep level, that the patient stands to gain or
lose?
• This may include close relationships, religious values, and even
life itself.
 Step 3: The Illness Narrative
• The goal in this step is to draw on the questions from the explanatory
model to develop a dialogue between the patient and medical
professional about the patient’s story of the illness taking into
account cultural meanings and care.
• The clinician should be open to cultural differences in stories about
local worlds and the patient should recognize that doctors do not fit a
certain stereotype anymore than they do themselves.
 Step 4: Psychosocial Stresses
• The goal is to understand the ongoing stresses and social supports
that characterize people’s lives.
• These may include family tensions, problems at work, financial
struggles, and personal anxieties.
• These stresses are often overlooked in the rush to explain behavior in
cultural terms, and so it is important for the clinician to remain
attentive to multiple explanations.
 Step 5: Influence of Culture
on Clinical Relationships
• Clinicians are grounded in multiple social worlds: the world of the
patient, their personal networks, and the culture of biomedicine.
• Working between these social worlds creates an opportunity for
critical self-reflection and the unpacking of the formative effect that
biomedicine has had on clinical practice (i.e. bias,
inappropriate/excessive use of high-tech approaches, and
stereotyping).
(II) Step 5: Translating and Interpreting
• Translation should always be medically informed and oriented
towards commonsense meaning and practical action.
• Interpretation means understanding and facilitation communication
across different local worlds.
 Step 6: The Problem of any
Cultural Approach
• The final step is to ask if this approach works in a particular case.
• Perhaps the most serious side-effect of a cultural approach is that it
may be seen by patients and families as intrusive or even contribute
to a sense of being singled-out and stigmatized.
• There is also the misguided belief that if we find the cultural answer,
we’ll be able to resolve the issue, but often cases are much more
complex than a simple fix.
Conclusion
• The most important thing that clinicians can do is to find out
what is at stake for patients and for themselves in the clinical
interaction.
• This goes beyond simplistic notions of cultural competency. It is
a focus on the patient as an individual - a vulnerable human
being facing danger and uncertainty - not a cultural stereotype.
• In the future it will be vital to conduct research that
demonstrates the cost-effectiveness of a culturally informed
approach.
References
• Kleinman, A. (1988) The Illness Narratives. New York: Basic Books
• Kleinman, A. and P. Benson (2006) “Anthropology in the Clinic” PLoS
Medicine3(10): e294.
• Kleinman, A. “Culture and Psychiatric Diagnosis and Treatment.” The Trimbos
Lecture. Harvard University. October 31, 2004.
• Kleinman, A. (2006) What Really Matters: Living a Moral Life Amidst Uncertainty
and Danger. Oxford University Press