Skrining tuberkulosis (TB) dilakukan Skrining harus dilakukan

di negara maju terutama untuk secara khusus pada anak

mengevaluasi populasi imigran dan karena mereka berisiko tinggi
kontak erat kasus TB aktif terkena penyakit aktif
(penemuan kasus aktif) termasuk infeksi tuberkulosis.

TUBERKULOSIS

National Institute of Health and Care Excellence Radiografi dada (CXR) direkomendasikan
(NICE) merekomendasikan bahwa ketika tes kulit
(tuberculin skin test [TST]) atau darah (interferon sebagai evaluasi rutin dan CT hanya
gamma release assay [IGRA]) positif pada anak- direkomendasikan untuk kasus ketika
anak yang kontak dengan TB yang masuk ke
negara UK, penilaian untuk TB aktif harus temuan CXR menunjukkan TB.
mencakup pencitraan dada sebelum memulai
pengobatan.
05/26/2021 1
 Literatur mendukung penggunaan CXR untuk mengkategorikan TB, terutama
karena hasil kultur rendah dan karena TST sering positif pada anak sehat dari
daerah endemik dan interpretasinya bervariasi

Namun, meskipun gambaran TB primer dan pasca primer pada foto toraks telah
terdokumentasi dengan baik dan adanya limfadenopati dianggap sebagai indikator
terpenting dari TB primer, ada banyak masalah jika hanya mengandalkan CXR. Satu
masalah utama adalah ketidakpekaan CXR dan kesepakatan antar pengamat luas yang
dilaporkan untuk mendeteksi limfadenopati
05/26/2021 2
 BAHAN DAN METODE

• Kartu permintaan elektronik

• Catatan klinis
• Radiografi dada ditinjau selama periode 7 tahun dari
Bahan Agustus 2009 hingga Agustus 2015 untuk memasukkan
anak-anak dan remaja yang terpajan kasus infeksius TB
dan diselidiki oleh Klinik Penyakit Menular Anak yang
dicurigai kemungkinan TB

Formulir permintaan elektronik dan catatan medis digunakan untuk

mengidentifikasi indikasi melakukan CXR. Pasien dikeluarkan dari
komponen penelitian ini jika informasi ini tidak tersedia, misalnya, formulir
permintaan elektronik yang hilang atau tidak lengkap.
05/26/2021 3
 Bahan
Kriteria inklusi skrining TB terdiri dari anak atau remaja dengan tes kulit
Mantoux positif atau IGRA positif. Pada anak-anak tanpa tes Mantoux
positif atau IGRA positif, catatan medis ditinjau untuk mengidentifikasi
apakah ada indikasi lain yang dapat dibenarkan untuk dimasukkan,
seperti kultur positif atau kecurigaan klinis yang tinggi dari TB paru
berdasarkan gejala klinis, seperti batuk kronis
6

05/26/2021 4
 3 Radiologist dengan melakukan pemeriksaan radiografi untuk
pengalaman 1-25 skrining TB, tetapi tidak mengetahui gejala klinis
yang didokumentasikan pada permintaan CXR
tahun di bidang
pada saat radiografi
Radiologi Pediatrik

Ahli radiologi meninjau radiografi

Tidak mengetahui laporan CXR awal dan
interpretasi satu sama lain tentang CXR. + menggunakan alat pelaporan CXR yang
diterbitkan yang dikembangkan oleh salah
satu pengulas,

Final
05/26/2021 5
 KATEGCORI 1 • Mempertimbangkan setidaknya dua tanggapan positif
secara keseluruhan

Temuan panel
beranggotakan tiga
• Mempertimbangkan adanya limfadenopati dan / atau nodul
orang dikumpulkan milier sebagai diagnosis TB primer, kavitasi TB primer pada
menjadi keputusan KATEGORI 2 dewasa, dan air space disease dan / atau efusi pleura tidak
meyakinkan
mayoritas
Kesepakatan antar pengamat dinilai menggunakan kappa Cohen.
Kelompok bergejala dan asimtomatik dibandingkan dengan
KATEGORI 3 menggunakan analisis chi-square (dengan p <0,05 mewakili
signifikansi statistik).
05/26/2021 6
05/26/2021 7
 HASIL

05/26/2021 8
 • Tinjauan retrospektif ini menghasilkan 148 anak dan remaja yang menjalani
skrining TB di pusat ini, termasuk CXR, selama periode 7 tahun dari Agustus 2009
CommConly
used hingga Agustus 2015.

Hasil • Dua puluh tiga dari mereka dikeluarkan karena ada informasi yang tidak lengkap,
menyisakan 125 dari 148 dengan catatan kasus medis lengkap dan CXR yang
Additional dilaporkan.

• Usia rata-rata pasien ini adalah 9 tahun (mulai dari52 bulan

Optionally, sampai 18 tahun).
non rutin

05/26/2021 9
 Dalam rincian regional, 58 berasal dari
negara-negara Afrika, 22 dari negara-
negara Asia, tujuh dari kawasan Karibia,
15 dari negara-negara Eropa di luar
Inggris, dan 19 dari warga negara Inggris.
Pasien dari Somalia (n 48) mewakili kohort
terbesar dari satu negara.

05/26/2021 10
 HASIL
Dari 125 anak, indikasi klinis untuk
CXR termasuk pasien dengan gejala TB
dan mereka yang tidak memiliki gejala
TB tetapi diketahui kontak dengan TB
atau sebagai bagian dari skrining
imigran
Gejala TB yang dilaporkan termasuk batuk,
demam, penurunan berat badan, keringat
malam, limfadenopati, kelelahan, dan sakit
kepala.
05/26/2021
Saat meninjau laporan hasil CXR,
20/125 (16%) dilaporkan memiliki
gambaran TB paru, 13/125 (10%)
dilaporkan abnormal tetapi tanpa
gambaran TB paru, dan 92/125
(74%) dilaporkan normal
Dari 125 kasus dengan catatan kasus medis
dan laporan CXR, empat lainnya dikeluarkan
karena CXR tidak ada (telah dilakukan di
tempat lain), tersisa 121 kasus dengan CXR
tersedia untuk ditinjau oleh panel. Dari
jumlah tersebut, 19 diartikan memiliki
limfadenopati dan satu diartikan memiliki
limfadenopati dan nodul milier sehingga
20/121 (17%)-> TB Paru primer 11
05/26/2021 12
05/26/2021 13
05/26/2021 14
 PEMBAH ASAN

Penelitian ini menunjukkan hasil positif dari 16% (laporan CXR) hingga 17% (tinjauan panel tiga
orang dari CXR tersebut) untuk gambaran TB paru, yang membenarkan penggunaan pencitraan;
Namun, kesepakatan antar pengamat moderet (kappa 0,5 untuk diagnosis TB secara keseluruhan)
antara panel ahli untuk diagnosis TB paru menyarankan dilakukan CXR, seperti yang
direkomendasikan oleh NICE, mungkin tidak adekuat, terutama Ketika mempertimbangkan
volume yang relatif kecil dari TB paru.

Dalam pedoman NICE saat ini, CXR dianggap sebagai pemeriksaan penunjang rutin, sedangkan CT
hanya direkomendasikan untuk anak-anak dan remaja ketika CXR menunjukkan TB

05/26/2021 15
 Adanya kesulitan dalam mencapai konfirmasi bakteriologis, diagnosis klinis TB pada
masa anak-kanak di daerah non-endemik biasanya didasarkan pada: (1) riwayat kontak
dengan orang dewasa yang mengidap TB; (2) TST dan / atau IGRA positif; (3)
gambaran CXR TB; atau (4) gejala klinis pada kasus TB aktif.

Temuan TB paru yang dilaporkan sebelumnya pada foto toraks termasuk limfadenopati
hilus, penyakit parenkim, efusi pleura, dan nodul milier.

CXR menunjukkan sensitivitas rendah (35%), spesifisitas tinggi (81%), nilai prediksi
positif rendah (18%), dan nilai prediksi negatif tinggi (91%) untuk diagnosis TB.

Pembesaran kelenjar getah bening hilus, sering dianggap sebagai gambaran radiologis
khas TB pada anak-anak, hanya terlihat pada sebagian kecil kasus TB (17%)

05/26/2021 16
05/26/2021 17
05/26/2021 18
 Kavitasi dilaporkan jarang terjadi, “kecuali pada bayi yang sangat muda
dan anak-anak dengan infeksi human immunodefisiensi virus (HIV)

Tanda-tanda radiografi TB primer pada kontak tanpa gejala mungkin

menunjukkan infeksi primer, sedangkan tanda radiografi TB primer pada anak
bergejala menunjukkan penyakit aktif.

05/26/2021 19
 Namun dalam praktiknya, membedakan infeksi primer dan penyakit
aktif mungkin kurang relevan pada anak-anak berisiko tinggi (usia <3
tahun) karena pada anak-anak ini infeksi sering berkembang menjadi
penyakit dengan cepat dan limfadenopati yang terlihat pada
pencitraan harus dianggap sebagai penyakit TB aktif.

kualitas radiografi seringkali buruk (terutama di rangkaian terbatas sumber daya); gambaran
parenkim TB pediatrik tidak spesifik; radiograf bersifat dua dimensi dan oleh karena itu
menunjukkan beberapa struktur jaringan lunak yang saling tumpang tindih sebagai
kepadatan fluen; CXR kurang akurat untuk diagnosis temuan TB pediatrik dibandingkan
pencitraan cross-sectional, misalnya, CT atau MRI; dan terdapat variabilitas dan
inkonsistensi dalam interpretasi kelainan CXR.
05/26/2021 20
Penafsiran yang salah CXR untuk mendiagnosis TB paru primer pada anak dapat
menyebabkan hasil positif palsu dengan pengobatan yang tidak perlu, tes lebih
lanjut, dan tindak lanjut pada mereka yang tidak memiliki TB.

• CXR kurang akurat untuk pasien asimtomatik

• CT dan MRI adalah alat yang ideal untuk mendeteksi limfadenopati hilus karena
dapat membedakan kelenjar getah bening dari struktur vaskular normal. Selain itu,
kedua teknik dapat membedakan kelenjar getah bening normal dari patologis
(melalui ukuran, kepadatan / intensitas sinyal dan pola peningkatan kontras).

05/26/2021 21
 33
05/26/2021 22