Parenteral Nutrition Formula

Calculations and Monitoring Protocols

28/03/2021
PSPA UNIGA
Iyan Sopyan
Assosiate Prof.
Macronutrient Concentrations in PN
Solutions
 Konsentrasi makronutrien (%) = gram zat
terlarut / 100 ml cairan
 D70 memiliki 70 gram dekstrosa per 100
ml.
 10% larutan asam amino memiliki 10 gram
asam amino / 100 ml larutan
 20% lipid memiliki 20 gram lipid / 100 ml
larutan
Protein Content Calculations
 Untuk menghitung Example Protein
gram protein yang Calculation
dipasok oleh larutan  1000 ml of 8% amino
TPN, kalikan total acids:
volume larutan asam  1000 ml x 8 g/100 ml
amino (dalam ml *) = 80g
yang disediakan dalam
 Or 1000 x .08 = 80 g
sehari dengan
konsentrasi asam
amino.
 Calculation of Dextrose Calories
 Hitung gram dekstrosa:
  kalikan volume total dari dekstrosa soln
(dalam ml) yang disediakan dalam satu hari
oleh konsentrasi dekstrosa. Ini memberi Anda
gram dekstrosa yang disediakan dalam sehari.
 Kalikan gram dekstrosa dengan 3,4 (ada 3,4
kkal / g dekstrosa) untuk menentukan kkalori
yang dipasok oleh dekstrosa dalam sehari.
Sample Dextrose Calculation
 1000 ml of D50W (50% dextrose)
– 1000 ml x 50g / 100 ml = 500g dextrose
– OR 1000 ml x .50 = 500g dextrose

 500g dextrose x 3.4 kcal/g = 1700 kcal

 Calculation of Lipid Content
 Untuk menentukan kkalori yang dipasok oleh lipid
*, kalikan volume lipid 10% (dalam ml) dengan 1,1;
kalikan volume 20% lipid (dalam ml) dengan 2.0.
 Jika lipid tidak diberikan setiap hari, bagi total
kalori yang disediakan oleh lemak dalam satu
minggu dengan 7 untuk mendapatkan perkiraan
kalori rata-rata lemak per hari.
 * Emulsi lipid mengandung gliserol, sehingga emulsi lipid
tidak memiliki 9 kkal per gram seperti jika lemak murni.
Beberapa menggunakan 10 kkal / gm untuk emulsi lipid.

Source: http://www.csun.edu/~cjh78264/parenteral/calculation/calc07.html
Example Lipid Calculation for
2-in-1
 500 ml of 10% lipid
– 500 ml x 1.1 kcal/ml = 550 kcal
 500 ml 20% lipid
– 500 ml x 2.0 kcal/ml = 1000 kcal

 Atau, sebagai alternatif, 500 ml lipid 10% =

50 gram lipid x 10 kkal / g atau 500 kkal

Source: http://www.csun.edu/~cjh78264/parenteral/calculation/calc07.html
2 konsep pembuatan Parenteral
nutrient
 2 in 1(piggy bags)...(dektrose+ protein) +
lipid
 3 in 1 = (Dektrose+protein+lipid) dalam 1
bags/kantung
Calculation of Dextrose/AA with
Piggyback Lipids (2-in-1)
 Tentukan kebutuhan kalori, protein, dan cairan pasien.
 Tentukan volume dan tingkat lipid untuk pemberian "piggy
back".
 Tentukan kals yang akan dipasok dari lemak. (Biasanya 30%
dari total kalori).
 Bagilah lipid kkal dengan 1,1 kkal/cc jika Anda
menggunakan 10% lipid; bagi lipid kkal dengan 2 kkal / cc
jika Anda menggunakan 20% lipid. Ini adalah volume total.
 Membagi total volume lipid dengan 24 jam untuk
menentukan tingkat dalam cc / jam.

Source: http://www.csun.edu/~cjh78264/parenteral/calculation/calc07.html
 Determine protein concentration
 Kurangi volume lipid dari total kebutuhan
cairan untuk menentukan sisa kebutuhan
cairan.
 Bagilah kebutuhan protein (dalam gram)
dengan kebutuhan cairan yang tersisa dan
kalikan dengan 100. Ini memberi Anda
konsentrasi asam amino dalam%.
 Lipat gandakan kebutuhan protein dalam gram
x 4 untuk menentukan kalori dari protein

Source: http://www.csun.edu/~cjh78264/parenteral/calculation/calc07.html
 Determine dextrose concentration.
 Kurangi kalori kalori + kalori dari protein dari total
kalori untuk menentukan sisa kebutuhan kalori.
 Bagilah "sisa kalori" dengan 3,4 kkal / g untuk
menentukan gram dekstrosa.
 Bagilah gram dekstrosa dengan sisa kebutuhan
cairan (dalam perhitungan protein) dan kalikan
dengan 100 untuk menentukan konsentrasi
dekstrosa.
 Tentukan laju larutan AA / dex dengan membagi
"kebutuhan cairan yang tersisa" dengan 24 jam.

Source: http://www.csun.edu/~cjh78264/parenteral/calculation/calc07.html
Example Calculation
Kebutuhan Nutrisi:
Kkal: 1800. Protein: 88 g. Cairan: 2.000 cc
1800 kkal x 30% = 540 kkal dari lipid
Lipid (10%):
540 kkal / 1,1 (kkal / cc) = 491 cc / 24 jam =
20 cc / jam 10% lipid (bulat hingga 480 ml)
Kebutuhan cairan yang tersisa: 2000cc -
480cc = 1520cc
Protein Calculations
Protein: 88 g / 1520 cc x 100 = larutan
asam amino 5,8%
88 g. x 4 kkal / gm = 352 kkal dari
protein
Kebutuhan kkal yang tersisa: 1800 - (528
+ 352) = 920 kkal
Dextrose Concentration
 920 kkal / 3,4 kkal / g = 270 g dekstrosa
 270 g / 1520 cc x 100 = 17,7% larutan
dekstrosa
 Tingkat Asam Amino / Dekstrosa: 1520 cc /
24 jam = 63 cc / jam
 Rekomendasi TPN: Sarankan dua-dalam-satu
PN 17,7% dekstrosa, 5,8% a.a. @ 63 cc / jam
dengan piggyback lipid 10% @ 20 cc / jam
Re-check calculations
Rekomendasi TPN: Sarankan dua-dalam-satu
PN 17,7% dekstrosa, 5,8% a.a. @ 63 cc / jam
dengan piggyback lipid 10% @ 20 cc / jam
63 cc / jam x 24 = 1512 ml
1512 * (.177) = 268 g D X 3.4 kkal = 911 kkal
1512 * (.058) = 88 g a.a. x 4 kkal = 352
20 cc / jam lipid * 24 = 480 * 1,1 kcal / cc =
528
                                                              1791
 3 in 1 TNA Solutions |
 Tentukan kebutuhan kalori, protein, dan cairan pasien.
 Membagi kebutuhan cairan harian dengan 24 untuk
menentukan tingkat pemberian.
 Tentukan konsentrasi lipid.
 Tentukan kals yang akan dipasok dari lemak. (Biasanya
30% dari total kalori).
 Tentukan gram lipid dengan membagi lipid kkal dengan
10. *
 Bagilah gram lipid dengan volume harian total (=
kebutuhan cairan atau laju akhir x 24) dan kalikan
dengan 100 untuk menentukan% lipid.
3-in-1 TNA Solutions
 Tentukan konsentrasi protein dengan membagi kebutuhan
protein (gram) dengan total volume harian dan kalikan
dengan 100.
 Kalikan kebutuhan protein dalam gram x 4 kkal / gm = kkal
dari protein
 Tentukan gram dekstrosa.
 Kurangi kalori lemak dan protein dari total kalori untuk
menentukan sisa kebutuhan kalori.
 Bagilah "sisa kalori" dengan 3,4 kkal / g untuk menentukan
gram dekstrosa.
 Tentukan konsentrasi dekstrosa dengan membagi gram
dekstrosa dengan total volume harian dan kalikan dengan
100
Sample Calculation 3-in-1
 Kebutuhan Nutrisi:
 Kkal: 1800 Protein: 88 g Cairan: 2000 cc

 Lipid: 1800 kkal x 30% = 540 kkal

 540 kkal / 10 kkal per gram = 54 g
 54 g / 2000 cc x 100 = 2,7% lipid
 Protein: 88 g / 2000 cc x 100 = asam amino 4,4%
 88 g x 4 = 352 kkal dari protein
Sample Calculation 3-in-1(cont)
Dextrose: 908 kkal (1800 - 540 - 352)
908 / 3,4 kkal / g = 267 g dekstrosa
267 g / 2000 cc x 100 = 13,4% larutan dekstrosa
Tingkat Asam Amino / Dextrose / Lipid: 2000 cc /
24 jam = 83 cc / jam
Resep TPN: Sarankan TNA 13,4% dekstrosa, asam
amino 4,4%, lipid 2,7% pada 83 cc / jam
menyediakan 88 g. protein, 1800 kkal, 2000 ml.
cairan
Evaluation of a TNA Order
 PN 15% dekstrosa, 4,5% a.a., 3% lipid @
100 cc / jam
Evaluation of a PN Order
PN 15% dekstrosa, 4,5% a.a., 3% lipid @ 100
cc / jam
Total volume = 2400
Dekstrosa: 15g / 100 ml * 2400 ml = 360 g
360 g x 3,4 kkal / gram = 1224 kkal
Lipid 3 g / 100 ml x 2400 ml = 72 g lipid
72 x 10 kkal / gram = 720 kkal
Evaluation of a PN Order
 Asam amino: 4,5 gram / 100 ml * 2400 ml
= 108 gram protein
 108 x 4 = 432 kkal
 1224 + 720 + 432 = 2376 total kalori
 Lipid adalah 30% dari total kalori
 Dextrose adalah 51,5% dari total kalori
 Protein adalah 18% dari total kalori
Calculation of Nonprotein
Calories
 Beberapa dokter membedakan antara
protein dan kalori nonprotein meskipun ini
tidak disukai
 Ini lebih sering digunakan pada pasien yang
sakit kritis
Calculation of Non-Protein Calories
 Untuk menentukan kalori nonprotein (NPC) dalam
resep TPN, tambahkan kalori dekstrosa ke kalori
lipid
 Dalam contoh terakhir, 1224 kkal (dextrose) + 720
kkal (lipid) = 1944 kkal non-protein
 Dextrose adalah 63% dari kalori nonprotein
(1224/1944)
 Lipid adalah 37% dari kalori nonprotein
 Pada pasien yang sakit kritis, beberapa dokter
membatasi lipid hingga 30% dari kalsin nonprotein
 Calculation of NPC:N Ratio |
 Hitung gram nitrogen yang disuplai per hari (1
g N = 6,25 g protein)
 Bagilah total kalori nonprotein dengan gram
nitrogen
 NPC yang diinginkan: Rasio N:
 80: 1 pasien yang paling stres
 100: 1 pasien yang sangat stres
 150: 1 pasien tanpa tekanan

Source: http://www.csun.edu/~cjh78264/parenteral/calculation/calc07.html
 Example NPC:N Calculation
80 gram protein 2250 kalori nonprotein per
hari

 80g protein / 6,25 = 12,8 2250 / 12,8 = 176

NPC: N = 176: 1

Source: http://www.csun.edu/~cjh78264/parenteral/calculation/calc07.html
Example %NPC Fat Calculation*
2250 nonprotein kkal 550 lipid kkal

550/2250 x 100 = 24% kalori lemak

* Batasnya adalah 60% NPC

Osmolarity in PPN
 Ketika larutan hipertonik
dimasukkan ke dalam
vena kecil dengan aliran
darah rendah, cairan dari
jaringan di sekitarnya
bergerak ke dalam vena
karena osmosis. Area
tersebut dapat meradang,
dan trombosis dapat
terjadi.
Flebitis Terkait IV
 Calculating the Osmolarity of a
Parenteral Nutrition Solution
1. Gandakan gram dekstrosa per liter dengan 5.
Contoh: 100 g dekstrosa x 5 = 500 mOsm / L
2. Lipat gandakan gram protein per liter menjadi 10.
Contoh: 30 g protein x 10 = 300 mOsm / L
3. Kalikan gram lipid per liter dengan 1,5.
4.  Contoh: 40 g lipid x 1,5 = 60.
5. Lipat gandakan (mEq per L natrium + kalium +
kalsium + magnesium) X 2
6.  Contoh: 80 X 2 = 160
7.  Total osmolaritas = 500 + 300 + 60 + 160 = 1020
mOsm / L

Source: K&M and PN Nutrition in ADA, Nutrition in Clinical Practice. P 626

Osmolarity Quick Calculation
To calculate solution osmolarity:
 kalikan gram dekstrosa per liter dengan 5
 kalikan gram protein per liter dengan 10
 tambahkan a & b
 tambahkan 300 hingga 400 untuk jawaban
dari "c". (Vitamin dan mineral berkontribusi
sekitar 300 hingga 400 mOsm / L.)

Source: http://www.csun.edu/~cjh78264/parenteral/calculation/calc07.html
Is the solution compoundable?
 TPN diperparah menggunakan 10% atau
15% asam amino, 70% dekstrosa, dan 20%
lipid
 Resep TPN harus dapat diracik
menggunakan solusi basis standar
 Ini menjadi masalah jika pasien mengalami
pembatasan cairan
Is the Solution Compoundable?
Berapa volume minimum untuk memperbanyak resep
PN?
Contoh: 75 g AA
350 g dekstrosa
  50 g lipid
2000 ml pembatasan cairan

AA: 10 g = 75 g = 750 ml menggunakan 10% AA

100 ml X ml
ATAU bagilah 75 gram dengan larutan% basa, 75 g / .
10
Is the solution compoundable?
Dekstrosa: 70 g = 350 g x = 500 ml
100 ml X ml

Lipid: 20 g = 50g X = 250 ml

100 ml x ml

Total volume = 750 ml AA + 500 ml D + 250 ml lipid + 100 ml

(untuk elektrolit / jejak) = 1600 ml (volume minimum untuk
larutan majemuk)

Kiat: Substrat harus dengan mudah masuk dalam larutan 1 kkal /

ml
Is this solution compoundable?
Resep PN:
AA 125 g
D 350 g
Lipid 50 g
Pembatasan cairan 1800 ml / hari
Is this solution compoundable?
AA: 10 g = 125 g = 1250 ml 10% AA
100 ml X ml
Dekstrosa: 70 g = 350 g x = 500 ml (350 / .70)
                 100 ml X ml

Lipid: 20 g = 50g X = 250 ml (50 / .20)

                100 ml x ml

Total volume = 1250 ml AA + 500 ml D + 250 ml lipid + 100

ml (untuk elektrolit / jejak) = 2100 ml (volume minimum
untuk larutan majemuk)
Putusan: tidak dapat diracik dalam 1800 ml.
Tindakan: kurangi kadar dekstrosa atau gunakan larutan basa
AA 15% jika tersedia (dapat menghasilkan protein dalam
833 ml 15%)
Parenteral Nutrition

Monitoring
Monitoring for Complications
 Pasien malnutrisi beresiko untuk sindrom
refeeding harus memiliki kadar serum fosfor,
magnesium, kalium, dan glukosa dipantau secara
ketat pada saat inisiasi SNS. (B)
 Pada pasien dengan diabetes atau faktor risiko
intoleransi glukosa, SNS harus dimulai dengan
laju infus dekstrosa yang rendah dan glukosa
darah dan urin dipantau secara ketat. (C)
 Glukosa darah harus sering dipantau pada saat
dimulainya SNS, pada setiap perubahan dosis
insulin, dan sampai pengukuran stabil. (B)
ASPEN BOD. Guidelines for the use of enteral and parenteral nutrition in adult and pediatric
patients. JPEN 26;41SA, 2002
Monitoring for Complications
 Elektrolit serum (natrium, kalium, klorida, dan
bikarbonat) harus sering dipantau setelah inisiasi
SNS sampai pengukuran stabil. (B)
 Pasien yang menerima emulsi lemak intravena
harus dipantau kadar trigliserida serum sampai
stabil dan ketika perubahan dilakukan dalam
jumlah lemak yang diberikan. (C)
 Tes fungsi hati harus dipantau secara berkala pada
pasien yang menerima PN. (SEBUAH)

ASPEN BOD. Guidelines for the use of enteral and parenteral nutrition in adult and
pediatric patients. JPEN 26;41SA, 2002
 Acute Inpatient PN Monitoring
Frequency
Parameter Daily 3x/week Weekly
Glucose Initially √
Electrolytes Initially √
Phos, Mg, Initially √
BUN, Cr, Ca
TG √
Fluid/Is & Os √
Temperature √
T. Bili, LFTs Initially √

Adapted from K&M, p. 549

Inpatient Monitoring PN
Frequency
Parameter Daily Weekly PRN
Body Weight Initially √
Nitrogen Balance Initially √
HGB, HCT √

Catheter Site √
Lymphocyte Count √ √
Clinical Status
 Monitor—cont’d
 Urine:
Glucose and ketones (4-6/day)
Specific gravity or osmolarity (2-4/day)
Urinary urea nitrogen (weekly)
 Other:
Volume infusate (daily)
Oral intake (daily) if applicable
Urinary output (daily)
Activity, temperature, respiration (daily)
WBC and differential (as needed)
Cultures (as needed)
Monitoring: Nutrition
Serum Hepatic Proteins

Parameter t½
Albumin 19 days

Transferrin 9 days

Prealbumin 2 – 3 days

Retinol Binding Protein ~12 hours

Complications of PN
 Sindrom refeeding
 Hiperglikemia
 Gangguan asam-basa
 Hipertrigliseridemia
 Komplikasi hepatobilier (perlemakan hati,
kolestasis)
 Penyakit tulang metabolik
 Sepsis akses vaskular
Refeeding Syndrome
 Pasien berisiko kekurangan gizi, terutama
pasien marasmik
 Dapat terjadi dengan nutrisi enteral atau
parenteral
 Hasil dari pergeseran elektrolit intraseluler
Refeeding Syndrome Symptoms
 Mengurangi kadar magnesium, kalium, dan
fosfor dalam serum
 Hiperglikemia dan hiperinsulinemia
 Retensi cairan interstitial
 Dekompensasi jantung dan penangkapan
Refeeding Syndrome Prevention/Treatment
 Pantau dan tambahkan elektrolit, vitamin, dan
mineral sebelum dan selama infus PN hingga
kadarnya tetap stabil
 Mulailah menyusui dengan 15-20 kkal / kg atau
1000 kkal / hari dan 1,2-1,5 g protein / kg / hari
 Batasi cairan hingga 800 ml + kehilangan yang
tidak masuk akal (sesuaikan toleransi dan status
cairan per pasien)

Fuhrman MP. Defensive strategies for avoiding and managing parenteral nutrition
complications. P. 102. In Sharpening your skills as a nutrition support dietitian. DNS,
2003.
Glycemic Control in Critical
Care
 Sampai saat ini, BG <200 mg / dl
ditoleransi pada pasien yang sakit kritis.
 Sekarang perhatian yang lebih besar
diberikan kepada kontrol glikemik karena
bukti bahwa glukosa berhubungan dengan
morbiditas / mortalitas dan risiko infeksi
 Rekomendasi baru adalah untuk menjaga
BG <150 mg / dl atau sedekat mungkin

Van den Berghe et al. NEJM, 2001

Glycemic Control in PN
 Pada pasien yang sakit kritis,
rekomendasinya adalah menjaga infus
dekstrosa <5 mg / kg / menit atau <60%
dari total kalori..

ASPEN Nutrition Support Practice Manual, 2005, p. 267

Glycemic Control in PN
For Patients Not Previously on Insulin
 Untuk Pasien yang Sebelumnya Tidak
Menggunakan Insulin
 Sebelum memulai PN
 Ketika terapi dimulai, pantau BG q 4-6 jam dan
gunakan skala geser atau tetes insulin sesuai
kebutuhan
 Tambahkan sebagian insulin hari sebelumnya ke
TPN untuk kadar kalsium darah

Charney P. A Spoonful of Sugar: Glycemic Control in the ICU. In Sharpening

your skills as a nutrition support dietitian. DNS, 2003.
Glycemic Control in PN
For Patients Previously on Insulin
 Tentukan jumlah insulin yang dibutuhkan sebelum sakit
 Tentukan jumlah pemberian makanan yang akan diberikan
 Berikan porsi kebutuhan insulin harian pada PN pertama
bersama dengan skala geser atau tetes insulin untuk
mempertahankan kadar glukosa (umumnya kebutuhan
insulin akan meningkat saat menggunakan PN)

Charney P. A Spoonful of Sugar: Glycemic Control in the ICU. In Sharpening your

skills as a nutrition support dietitian. DNS, 2003.
Regular Insulin in PN

 Ketersediaan di TPN: 53 - 100%

 Paruh pendek
 Persalinan bertepatan dengan
pemberian nutrisi
Fluid Excess
 Poin sakit kritis dan mereka yang gagal jantung,
ginjal, hati mungkin memerlukan restriksi cairan
 Mungkin perlu membatasi total kalori untuk
mengurangi total volume
 Gunakan sumber komponen PN yang paling pekat
(70% dekstrosa = 2,38 kkal / ml; 20% lipid = 2
kkal / ml)
 PPN dapat dikontraindikasikan karena volume
cairan 2-4 liter
Fluid Deficit
 Pasien dengan kehilangan berlebihan
mungkin membutuhkan air steril yang
ditambahkan ke PN
 Berikan volume cairan yang dibutuhkan
secara konsisten dalam PN
 Pantau I / O, berat badan, natrium serum,
BUN, HCT, turgor kulit, denyut nadi, TD,
berat jenis urin
 Electrolytes
 Elektrolit dalam PN harus diberikan pada dosis
stabil dengan persyaratan intermiten untuk
suplementasi yang diberikan di luar PN
 Tingkat natrium sering mencerminkan distribusi
cairan versus status natrium
 Hipokalemia mungkin disebabkan oleh kehilangan
GI yang berlebihan, alkalosis metabolik, dan
refeeding
 Hiperkalemia dapat disebabkan oleh gagal ginjal,
asidosis metabolik, pemberian kalium, atau
hiperglikemia
Acid-Base Balance
 Seimbangkan klorida dan asetat untuk
mempertahankan / mencapai keseimbangan
 Rasio asetat / klorida standar adalah 1: 1
 Meningkatkan proporsi klorida dengan
alkalosis metabolik; meningkatkan proporsi
asetat dengan asidosis metabolik
 Pertimbangkan kandungan klorida dan
asetat dari asam amino
Metabolic Acidosis Etiology
 Peningkatan bikarbonat ginjal atau GI
 Penambahan asam kuat atau kekurangan ion
H+
 Ketoasidosis
 Gagal ginjal
 Asidosis laktat
 Administrasi berlebihan
Metabolic Acidosis Treatment
 Tentukan dan obati penyebab yang
mendasarinya
 Buktikan bentuk elektrolit asetat dengan
kerugian HCO3-
 Mengurangi konsentrasi klorida dalam
TNA
 Pertimbangkan konsentrasi klorida dalam
cairan IV lainnya
Metabolic Alkalosis Etiology
 kehilangan ion H + dari peningkatan
kehilangan lambung
 Administrasi basis yang berlebihan
 Alkalosis kontraksi
Metabolic Alkalosis Treatment
 Tentukan dan obati penyebab yang
mendasarinya
 Meningkatkan Cl- ketika alkalosis
disebabkan oleh diuretik atau kehilangan
NG
Transitional Feeding
 Pertahankan dukungan PN penuh sampai pt mentolerir 1/3
dari kebutuhan melalui rute enteral
 Kurangi TPN sebesar 50% dan terus lancip saat pemberian
makanan enteral ditingkatkan menjadi total
 TPN dapat mengurangi nafsu makan jika> 25% dari
kebutuhan kalori dipenuhi melalui PN
 TPN dapat diturunkan ketika pt mengkonsumsi lebih dari
500 kalori / hari dan d-c ketika memenuhi 60% dari tujuan
 TPN dapat dengan cepat dilakukan jika pt menerima
makanan enteral dalam jumlah yang cukup besar untuk
mempertahankan kadar glukosa darah
Cessation of TPN
 Hipoglikemia rebound adalah komplikasi
potensial
 Kurangi volume sebesar 50% selama 1-2
jam sebelum menghentikan solusi untuk
meminimalkan risiko
 PPN dapat dihentikan tanpa mempedulikan
hipoglikemia
Defense Against PN
Complications
 Pilih pasien yang tepat untuk menerima PN
 Teknik aseptik untuk pemasangan dan perawatan situs
kateter IV
 Jangan makan berlebihan
 Pertahankan kontrol glikemik <150-170 mg / dl
 Batasi lipid hingga 1 gram / kg dan pantau kadar TG
 Sesuaikan protein berdasarkan permintaan metabolisme
dan fungsi organ
 Pantau status cairan / elektrolit / mineral
 Berikan vitamin standar dan preparasi elemen pelacak
setiap hari