Pemeriksaan Fisik

Sistem Respirasi
pada Dewasa
 Pemeriksaan fisik Sistem Respirasi

Prosedur pemeriksaan untuk memperoleh data

mengenai kelainan yang terdapat pada saluran napas,
paru dan organ sekitarnya

• Pemeriksaan fisik hanya dapat mendeteksi adanya kelainan

susunan, bentuk dan fungsi dari satu organ
• Pemeriksaan fisik tidak dapat menentukan penyebab dari suatu
kelainan fisik
• Contoh;
• Diagnosis tb paru tidak dapat ditegakkan hanya dari
pemeriksaan fisik saja.
 Anatomi toraks dan sistem respirasi
• Saluran napas bagian atas terdiri dari :
• Nasopharynx
• Oropharynx
• Larynx

• Saluran napas bagian bawah terdiri dari :

• Trakhea
• Bronkus utama kiri dan kanan
• Bronkus
• Bronkhiolus terminalis
• Bronkhiolus respiratorium
• Saccus alveolaius
• Alveoli
Saluran napas
bawah
• Dibagi atas 2 zona :
• Zona konduksi
• Zona respirasi
Rongga toraks
dibentuk oleh:
• Clavicula
• Sternum
• Tulang iga (costae)
• Scapula
• Vetebrae Thoracalis
• Otot-otot dinding thorax
• Difragma
 Manubrium sterni Insisura suprasternal
Garis – garis Pedoman pada Pemeriksaan
Sternum Angulus sterni
Paru
• Garis pedoman dinding
dada depan

1. Garis mid sternal:

2. Para sternal
2. Para
Prosesus sternal
xipoideus

3. Garis midclavicularis
4. Aris axilaris anterior
5. Garis axilaris posterior
 Manubrium sterni Insisura suprasternal

Sternum Angulus sterni

Linia mid sternal

Tulang Iga 2

Sela iga 2
Prosesus xipoideus Tulang rawan
iga 2
Costocondral
junctions
Angulus costalis
 Manubrium sterni Insisura suprasternal

Sternum Angulus sterni

Linia mid sternal
Linia sternalis

Tulang Iga 2

Sela iga 2
Prosesus xipoideus Tulang rawan
iga 2
Costocondral
junctions
Angulus costalis
 Manubrium sterni Insisura suprasternal

Sternum Angulus sterni

Linia mid sternal
Linia sternalis

Linia parasternal

Tulang Iga 2

Sela iga 2
Prosesus xipoideus Tulang rawan
iga 2
Costocondral
junctions
Angulus costalis
 Manubrium sterni Insisura suprasternal

Sternum Angulus sterni

Linia mid sternal
Linia sternalis

Linia parasternal

Linia mid clavicula

Tulang Iga 2

Sela iga 2
Prosesus xipoideus Tulang rawan
iga 2
Costocondral
junctions
Angulus costalis
 Manubrium sterni Insisura suprasternal

Sternum Angulus sterni

Linia mid sternal
Linia sternalis

Linia parasternal

Linia mid clavicula

Linia axilaris Tulang Iga 2

anterior
Sela iga 2
Prosesus xipoideus Tulang rawan
iga 2
Costocondral
junctions
Angulus costalis
 Bagian samping dan belakang

Linia axilaris

A P
M
• Tiga tempat di permukaan dinding toraks yang dapat dijadikan
patokan dalam pemeriksaan fisik paru

Agulus sterni
Bagian yang menonjol dari sternum
merupakan pertemuan manubrium sterni ,
sternum dan iga 2
Menghitung sela iga dapat dimulai dari
sini
Vertebre C 7
Yang paling menonjol, menghiting
vertebra dapat dimulai dari sini
Sela iga 7
Tepat di bawah ujung skapula.
Proyeksi paru pada dinding toraks

• Garis Obliq , garis batas

lobus atas dgn lobus
bawah:
garis yang menghubungkan
posesus vertebre Th 3, ke titik
perpotongan dari garis mid
clavikula pada iga 6

• Garis horizontal, yg
membatasi lobus atas dan
medius ;
• Garis yang menghubungkan
Iga 4 pada garis sternalis
kanan ke iga 5 pada paris
midaxilaris kanan
Proyeksi paru pada dinding dada
Proyeksi paru
 Fisiologi pernapasan
 Fisiologi pernapasan
 Dada mengembang – difragma
bergerak ke distal -- rongga torak
membesar – paru elastis mengikuti
pengembang rongga torak –
tekanan dalam paru lebih kecil –
udara masuk ke dalam paru
Hal yang harus diperhatikan sebelum melakukan
Pemeriksaan Komunikasi

 Perkenalkan diri anda secara formal

 Jelaskan apa yang akan anda lakukan
 Tempatkan pasien pada posisi yang benar
(lihat apakah nyaman)
 Usahakan paparan (exposure) pasien yang
benar
 Lakukan anamnesis singkat terhadap keluhan
pasien ( keluhan utama , RPS, RPD dsb). 
kemungkinan kontra indikasi ( hemoptisis)-
perkusi tidak dilakukan
 Jangan timbulkan nyeri pada pasien- tanyakan
tentang nyeri sebelum melakukan pemeriksaan
fisik
• Anamnesis
• Bertujuan untuk mendapatkan informasi sebanyak secukupnya mengenai
penderita dan penyakitnya.
• Pertanyaan disusun secara sistematis
• Keluhan utama
• Keterangan tentang penyakit yang diderita
• Keadaan penyakit yang pernah diderita
• Keterang tentang penyakit keluarga
• Keterangan sosial , ekonomi, lingkungan, kebiasaa
• Riwayat pengobatan
• dll
• Gejala yang sering pada sistem respirasi
adalah:
Batuk napas menciut
Batuk berdahak Nyeri dada
Batuk darah Stridor
Sesak napas

 Beberapa proses yang menyebabkan gejala

utama tersebut :
 Cairan intra alviolar
 Konsolidasi jaringan karena inflamasi, tumor, infiltrat
seluler lainnya.
 Perobahan volume paru atau anatomi toraks
 Perobahan dinamika pernapasan atau aliran udara
Keluhan utama yang sering pada sistem
respirasi
• Batuk
• Reflek fisologis terhadap iritasi saluran napas ( laring –
bronkhiolus )
• Iritan dapat berupa ( gas/ asap, aspirasi makanan atau cairan)
• Cairan bersama batuk dapat berupa
• Mukus --- bronkhitis
• Pus ----- pneumonia
• Batuk berdahak (Sputum)
• Sputum adalah bahan yang dikeluarkan dari bronkus atau
trakea.
• Sifat sputum ( jumlah, warna , bau ) petunjuk penting tetang sifat
penyakit paru
• Sputum yang banyak --- bronkhiektasis
• Sputum purulen --- infeksi
• Dll

• Batuk darah ( hemoptisis)

• Ekspektorasi darah atau bahan bercampur darah
• Jumlah bervariasi dari ringan – berat (hemoptisis masif )
 Nyeri dada
 Dapat berasal dari :

 Dinding dada  Oesopagus

 Jantung &  Pleura
pembuluh darah
besar

 Paru tidak dapat merasaan nyeri , penyakit paru

dapat menyebabkan nyeri apabila melibat struktur
lain seperti pleura.
 Nyeri pleura
 Nyeri tajam atau tertusuk tusuk , timbul akibat iritasi
membran serosa pleura.
 Nyeri timbul akibat gesekan permukaan kedua pleura
( hilang nya fungsi pelumas )
 Sesak napas
 Napas yang sulit atau memerlukan tenaga ekstra.
 Usaha tubuh untuk mengatasi kekurangan O2 atau
kelebihan CO2 dalam tubuh.
 Dapat disebabkan oleh
 Metabolik
 Hematologik
 Kardiak
 Pulmoner

 Napas menciut ( wheezing ) dan stridor

 Whizing : bunyi menciut akibat penyempitan
saluran napas bawah
 Stridor : timbul akibat penyempitan saluran
napas atas ( trakea / laring)
Pemeriksaan fisik sistem respirasi

Pemeriksaan fisik Paru:

1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. Auskultasi
• Kelainan dari alat
pernapasan
• Kelaianan alat diluar alat
tan
pernapasan yang
mengganggu pernapasan
pengama
• Kelainan paru
dengan
menyebabkan gejala dilakukan
diluar paru
• Jari tabuh
an yang
• Sianosis Pemeriksa
• Edema muka
• Bendungan vena leher ,
Inspeksi
Inspeksi dapat dilakukan dalam
2 fase
• Inspeksi dalam keadaan statis
• Menilai bentuk dada ,
• Inspeksi pada keadaan dinamis
• Menilai pergerakan dinding dada simetris atau
tidak
• Menghitung frekuensi napas
Pemeriksaan inspeksi dada dalam keadaan statis

Yang diperhatikan pada infeksi statis

• Kepada, bibir( sianosis), leher ( trakea , JVP), jari tangan ( jari tabuh,
sianosis )

• Bentuk dada

• kesimetrisan

1. Normal 5. Barrel chest

2. Pigeon chest ( dada 6. Skoliosis
burung) / pectus 7. Kifosis
carinatus 8. Unilateral flattening
3. Funnel chest / pectus 9. Unilateral prominence
excavatus
4. Flat chest
Pemeriksaan dada dalam keadaan
bergerak / dinamis
• Frekuensi napas
• Normal 16-24 kali / menit
• Bradypneu/ olygopneu < 16 kali / menit
• Tachypneu / polypneu > 24 kali / menit
• Apneu henti napas/ tidak bernapas

• Pernapasan tidak teratur

• Pada kelainan otak
• Asidosis
• Nyeri waktu bernapas
Jenis pernapasan patologis
1. Dyspneu
• Keluhan rasa sesak. Seseorang merasakan bernapas; pada; latihan,
obesitas, sakit jantung, sakit paru, anemia, dll

2. Orthopneu
• Sesak napas waktu posisi tidur , berkurang kalau posisi duduk, pada;
penyakit jantung

3. Pernapasan Kussmaul
• Pernapasan cepat dan dalam , pada; asidosis
1. Pernapasan Cheyne stokes
• Pernapasan periodik bergantian antara pernapasan cepat dan apneu
pada ; peningkatan tekanan intrakaranial, penyakit ginjal

2. Pernapasan Biot’s
• Pernapasan tidak teratur, pada trauma kapitis, tumor otak,
meningoensepalitis

3. Pernapasan Asmatik
• Ekspirasi memanjang disertai wizing., pada ;Asma brronkhial, PPOK
 Palpasi
• Adanya kelainan di leher & dinding dada:
• Adanya pembesaran KGB
• Deviasi trakea
• Bendungan vena di kulit
• Menilai JVP
• Meniali ada tidaknya nyeri tekan ( trauma toraks)
• Anya tumor didinding dada
• Menilai kondisi kulit dada : basah /kering , demam dll.

• Fremitus taktil
Fremitus taktil
• Dengan menempelkan telapak dan jari jari tangan pada
dinding dada.
• kemudian pasien disuruh mengucapkan kata kata seperti 77,
dengan nada yang sedang.
• Secara simetris dibadingkan getaran yang timbul.
• Dinialai apakah ada perbedaan getaran yang dirasakan antada
dada kiri dgn kanan, jika ada apakah meningkat atau
menurun.
Lokasi pemeriksaan Fremitus taktil
 Penilaian Fremitus

Meningkat pada: Menurun pada

• Infiltrat • Penebalan pleura
• Compressive–ate • Efusi pleura
lektasis • Pneumothorak
• Cavitas paru • Emfisema paru
• Obstruksi bronkus
 Perkusi
• Dengan pemeriksaan ketok/ perkusi menggetarkan
udara dalam paru
• Penilaian
• Sonor
• Hipersonor
• redup
• Pekak
Teknik perkusi
• Ketukan biasanya dilakukan dengan
jari tengah tangan kanan yang
dilengkungkan di sendi ke dua.
• Tangan digoyangkan dengan sendi
pergelangan tangan sebagai engsel.
• Ketokan dilakukan di atas bagian
yang keras, seperti; clavicula, tulang
iga, sternum
• Di atas bagian yang lunak dipakai
landasan ( fleximeter), biasanya
dipakai jari tengah tangan kiri yang
diletakkan di dinding dada tegak
lurus atau sejajar dengan iga.
Pemeriksaan perkusi dilakukan secara
sistematis.
• Mulai dengan melakukan perkusi dari atas kebawah
• Badingkan antara dada kiri dgn kanan
• Pemeriksaan dapat dimulai di dada bagian depan
kemudian belakang
• Tentukan batas organ yang berdekatan dengan paru
Lokasi perkusi depan
 Batas paru hati
1. Mulai ketok sepajang garis linia Mid
Clavicularis dextra ke arah kaudal
2. Tentukan daerah perobahan dari sonor ke
redup merupakan batas paru hati, kira kira
sela iga VI
 Batas ini berobah pada waktu inspirasi
dan ekspirasi, disebut dengan peranjakan
hati biasanya sekitar 2 jari.
 Batas paru hati meninggi pada ;
 efusi pleura, infiltrat di kanan.

 Batas paru hati menurun pada

 Emfisema.
Pemeriksaan batas kanan jantung

• Dari batas paru hepar naik ke atas 2 jari

• Mulai perkusi ke arah medial menuju
sternum
• Tentukan batas perobahan sonor jadi pekak
• Biasanya pada linea sternalis kanan.
Batas paru lambung

1. Ketukan dilakukan di derah axilaris anterior

ke arah kaudal.
2. Tentukan daerah perobahan sonor menjadi
tympani, biasanya sela iga 8
Pemeriksaan batas kiri jantung

• Batas kiri jantung

• Dari batas paru lambung nail ke atas 2 jari
• Lakukan perkusi dari lateral ke medial menuju sternum
• Tentukan daerah perobagan sonor jadi pekak
• Biasanya bata kiiri jantung normal 1 jari medial LMCS, sela iga 5

• Batas atas jantung

• Lakukan perkusi pada linea parasternalis kiri dari arah kranial ke kaudal
sampai perobahan sonor jadai pekak
• Biasanya pada daerah sela iga 3 para sternal kiri
• Daerah mediastinum
1. Biasanya pekak karena tidak mengandung udara
2. Tidak melewati sternum
3. Pelebaran mediastinum pada;
• pembesaran aorta, vena cava superior, tumor

• Daerah supraclavikula

“ Ismus Cronig,”  derah dipuncak paru, seluas ± 3 jari bisanya sonor

• Mengecil bila ada TB
• (pemeriksaan yang sering dilakukan untuk memdeteksi adanya fibosis paru di
daerah apek paru sebelum ada Ro torak)
Perkusi bagian belakang paru
• Lakukan perkusi mulai dari puncak
paru
• Bandingkan perkusi bagian kiri
dengan kanan
• Tentukan daerah yang mengalami
perobahan bunyi perkusi
• Kemudian tentukan Batas paru
belakang, biasanya setinggi
vertebre torakal X- IX
Menentukan peranjakan diafragma
 Auskultasi
• Dapat dilakukan secara direct dengan telinga dan
secara indirect menggunakan alat bantu
• Dilakukan dengan menggunakan stetoskop

• Dua tipe stetoskop:

• Tipe bell untuk nada rendah
• Tipe Bowel/ membran untuk nada tinggi
Lokasi auskultasi depan
Lokasi auskultasi belakang
Bunyi napas pokok
• Arus udara waktu respirasi membentuk bising pada
trakea, dan pada bronkus timbul bising bronkhial
dan bising vesikular pada alveoli paru.
• Bising di trakea dapat didengar di leher, bunyi kh
dengan nada tinggi
• Bising bronkhial dapat didengar di daerah antara
kedua skapula, bunyi kh dengan nada lebih rendah
• Bising vesikuler di daeran lain dari toraks, bunyi
f
• Vesikuler ---- hampir seluruh lap paru
• Inspirasi lebih panjang , lebih keras, nadanya lebih tinggi dari ekspirasi

• Bronkovesikuler ---- daerah RIC I dan II linea sternalis, inter scapula

• Inspirasi dan ekspirasi sama pajang dan nada sama
• Campuran antra elemen vesikuler dengan bronkhial

• Bronkhial ---- supra sternal

• Ekspirasi lebih panjang, lebih keras , nadanya lebih tinggi dari inspirasi

• Trakeal ---- trakea

• Ekspirasi sama panjang dgn inspirasi, suara keras , nadanya sama tinggi
inspirasi dgn ekspirasi
Bunyi tambahan
• Krepitasi pada emfisema subkutis
• Suara krik-krik halus , seperti bunyi meremas biskuit marie
didekat telinga
• Suara gesekan pleura ( pleural friction rub) bunyi berasal dari
permukaanan pleura yang tidak rata.
• Suara seperti bunyi gesekan jari telujuk dengan ibu jari
didekat telinga
• Ronkhi
• Suara tambahan yang dihasilkan oleh aliran udara yang melewati
saluran napas yang berisi sekret/ eksudat atau akibat penyempitan
saluran napas oleh edema saluran napas.
• Ronkhi dibagi 2
• Ronkhi basah ( moist rales/ rales, crackles)
• Ronkhi kering ( dry rales/ rhonchi )
• Ronkhi basah
• Akibat adanya exudat/ cairan dalam bronkhiolus atau alvioli bisa juga
bronkus atau tarakea
• Ronkhi basah kasar
• gelembung udara besar di saluran napas besar ( pasien penuruan kesadaran tidak kuat
batuk)
• Ronkhi basah sedang tak nyaring
• Gelembung udara kecil yang pecah di saluran napas sedang dan kecil
( bronkhiektasis , bronkopneumonia)
• Ronkhi basah halus
• Terbukanya asinus atau albvioli yang kolap secara mendadak yang berisi eksudat
sebagian / bunyi gesekan rambut ( pneumonia, edema paru)
• ronkhi kering ( bising suitan)
• Lewatnya udara melalui saluran napas yang menyempit oleh
karena cairan yang lengket dan tidak mudah dipindahkan
• Tergantung diameter bronkus yang ada kelainan bising dibagi kecil
sedang dan besar
• Terdengan pada fase inspirasi kadang pada fase eksiprasi
• Dapat berobah setelah batuk, kadang terputus putus
• “Berbeda dengan (bising Mengi / Wheezing )
• Bising mengi ( Wheezing)
• Terdengar sebagai suitan, namun didegar sepanjang ekspirasi,
ekspirasi dilakukan dengan tekanan .
• Mengi tidak hilang dengan batuk, malah bertambah keras
• Mengi gejala penting penyakit asma dan PPOK
• Bronchophoni
• Vokal sound (suara biasa) didengar pada lapangan paru
terdengar kurang keras, kurang jelas dan jauh.
• Apabila terdengar lebih keras, pada pangkal telinga
pemeriksa disebut bronkoponi positif ;
• Biasanya pada infiltrat, atelektasis kompresif

• Eugophoni
• Bronchophoni yang terdengar nasal, biasanya oleh karena
atelektasis kompresif akibat efusi pleura.
• Didengar pada perbatasan cairan dan parenkim paru
• Bronchial whisphered pectoralique
• Suara bisikan terdengar jelas , keras , nada tinggi dengan fase
ekspirasi lebih panjang.
• Ditemukan pada;
• atelektasis kompresif / konsildasi ( asal bronkus terbuka)
Terima kasih...
Assalamu’alaikum wr wb