LAPORAN KASUS

CARDIAC ARREST POST INTUBASI PADA PASIEN

SINUSITIS MAKSILARIS SINISTRA ec ODONTOGEN
PRO CWL

SMF / BAGIAN ANESTESIOLOGI & REANIMASI

FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA
6 AGUSTUS 2009
 IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. W
Nomor RM : 959082
Umur : 43 tahun
Berat badan : 50 kg
Ruang : Melati 3
Diagnosis pre operatif : Sinusitis Maksilaris ec odontogen
Macam Operasi : Pro CWL + odontektomi
Macam Anestesi : Pro general anestesi
Tanggal masuk : 2 Agustus 2009
Tanggal Operasi : 6 Agustus2009
Konsul Anestesi
Jawaban Konsul
Preop Visite
 ANAMNESA

Riwayat Asma : positif kambuh jika lelah

dan kena debu, kambuh
2x sampai sesak sekali
dalam 6 bulan ini
Riwayat batuk positif, pilek positif, kemarin batuk
Riwayat sering sesak : positif
Riwayat Alergi makanan : positif . udang
dan juga alergi
bau kecoak
Riwayat Alergi obat : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat mondok : disangkal
Riwayat operasi : disangkal
Gigi Palsu : disangkal
Gigi goyah : disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat TBC 2 kali
saat usia 29 tahun (thn
1995) dan 39 tahun (thn
2005).
Riwayat Pengobatan TBC : Tahun 1995 R/H/Z/E
selama 12 bulan (tuntas). Tahun 2005 kambuh,
terapi I tahun lagi
Pemeriksaan Fisik
KU : Baik, CM, Gizi kesan baik
Vital Sign :RR: 18 X/menit N:104 X/mnt t = afebril
Tensi 140/100
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
Mulut : Mallampati I
Gigi goyah –
Gigi palsu –
Leher : Leher pendek -
Deviasi trakea –
Jarak mentotiroid > 3 jari
Thoraks : Retraksi (-)
Cor :
I : Ictus cordis tidak tampak
P : Ictus cordis tidak kuat angkat
P : Batas jantung kesan tidak melebar
A : BJ I-II, intensitas normal, reg, bising -
Pulmo
I : Pengembangan dada kanan = kiri
P : Fremitus raba kanan = kiri
P : sonor/sonor
A : Suara dasar vesikuler (+/+), Suara
tambahan (-/-)

Abdomen
Flat, supel, bising usus + normal, nyeri tekan -,
Hepar / lien dbn.
Extremitas
Oedem -, akral dingin -, sianosis -. CRT < 2
detik.
Pemeriksaan Penunjang
Konsul Kardio
ECG Pre Op
Tes Alergi
Inform Consent
 Premedikasi

Jam 09.15
Inj IntraVena :
Midazolam 3 mg,
deksametason 5 mg,
Ondansetron 4 mg.
 Induksi dan Intubasi
Dilakukan jam 09.30
Inj IV Fentanyl 50 µg
Ketamin 50mg
Agen inhalasi Halotan 1-2 vol% + O2 5 lpm
Pelumpuh otot Roculax 30 mg
Dilakukan intubasi orotracheal 3 kali baru berhasil.
09.35 Post intubasi terdengar wheezing di paru
kanan  asma attack.
Diberikan injeksi deksametason 5 mg iv  masih
terdengar wheezing, diberikan injeksi aminophilin
120 mg bolus pelan iv dengan spuilt 3cc sebanyak
3 kali suntikan + efedrin 10 mg  wheezing (-)

VES timbul, Halotan dimatikan.

Irama ECG : Ventrikel Fibrilasi

Nadi Carotis (-)  Cardiac Arrest
Penanganan Cardiac Arrest (VF)
Call for Help

Mulai CPR sambil mencari

Defibrilator ke ICU

Adrenalin iv 1mg bolus

Lanjutan Penanganan VF
Defibrilator 360 joule

Irama Sinus

VF terjadi kembali, nadi carotis(-)

lidokain 1 mg/kgBB iv

Defibrilator 360 Joule

 Lanjutan Penanganan VF
CPR diteruskan

Nadi Carotis (+), irama sinus, HR

136 X/menit

Nabic 25 mEq iv

Pindah ICU
Setelah Masuk ICU
AGD di ICU
Lab Post Arrest & AGD ke-2

?
ECG Post Cardiac Arrest
Bacaan ECG : OMI anteroseptal, iskemia anterolateral & inferior
 Terapi di ICU
Pola Ventilator  spontan bagus  02 kanul ET
 ekstubasi.
Infus RL 20 tpm.
Syring pump dobutamin 5 µg/jam  3 cc/jam
Enteral curcuma 3x1
ISDN 3 X 5 mg
Parenteral Cefotaxim 1 gr/12 jam.
Ranitidin 1 amp/12 jam.
Pindah bangsal Mawar 3 tanggal 10 – 8 - 2009
 Ekstubasi di ICU
Tanggal 9 – 8 - 2009
 Follow Up di Bangsal
Tanggal 13-8-2009 di mawar 3
Keadaan Umum : baik compos mentis.
GCS 456
Tensi 110/70
Nadi 80x/menit.
RR 16 x/menit temp afebril.
Pasien pulang dari RS.