PARADE

30 Desember 2019

Telah diperiksa dan diketahui jaga II 1

 Identitas
• Nama : Ny. Wantiningsih
• Usia : 40 tahun
• Pekerjaan : Ibu RT
• Alamat : Simo Gunung 1/27
• MRS : 26 Desember 2019
• DPJP : DR. Eddy Herman Tanggo dr., Sp.B (K)Onk
• RM : 12777132

2
 Anamnesa
Keluhan Utama: Benjolan di payudara kanan

Riwayat Penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara kanan.
Benjolan pertama kali dirasakan sejak April 2018, membesar cepat
sejak dalam 3 bulan, benjolan berada di sebelah kanan atas puting,
sebesar bola pimpong (3x3 cm). Pasien juga mengeluh Benjolan
pada ketiak kanan. Pasien berobat ke RS Brawijaya pada juni 2018
kemudian dilakukan Biopsi dan di berikan kemoterapi 1x, karena
dokter onkologi pindah pasien melanjutkan kemoterapi di RSDS
seampai 6x. Setelah kemoterapi benjolan diketiak dirasakan
menghilang dan benjolan di payudara kanan mengecil seukuran
telur puyuh (2x2cm)
Tidak ada keluhan sesak, muntah, nyeri perut dan nyeri kepala.
Tidak ada keluhan benjolan di payudara kiri dan di lokasi lain
 Time scheme
Pasien berobat
Benjolan ke RS Brawijaya
pertama kali kemudian di
dirasakan sejak Biopsi dan di
April 2018 kemoterapi 1x

Membesar cepat September-Desember

sampai juni 2018 2019
hingga sebesar kemoterapi dilanjutkan
bola pimpong d RSDS sebanyak 6x
(3x3 cm)

4
 ANAMNESA
Riwayat penyakit lain :
• Hipertensi (-)
• Diabetes Melitus (-)
• Alergi (-)
Riwayat penyakit keluarga:
• Kanker (-)

5
 Riwayat pengobatan
• Riwayat Operasi : Biopsi di RS Brawijaya
• Riwayat Radioterapi : Tidak ada
• Riwayat Kemoterapi : 1x di RS Brawijaya
5x dengan CAF di RSDS
• Riwayat Hormonal : tidak ada

6
 Faktor Risiko Kanker Payudara
Gender Perempuan

Usia 40 tahun

Faktor genetik Tidak ada

Derajat I: tidak ada

Riwayat Keluarga
Derajat II: tidak ada

Ras Asia

Riwayat tumor jinak payudara Tidak ada

Menarche 11 tahun
Menstruasi
Menopouse belum
7
 Faktor Risiko Kanker Payudara
Radiasi area dada Tidak pernah

Anak 1, anak pertama berusia 12 tahun,

kedua 10 tahun dengan lama pemberian
asi masing-masing sekitar 1 tahun.
Anak & riwayat menyusui
Menyusui menggunakan kedua
payudaranya.

KB Suntik 3 bulan selama 10 tahun

Penggunaan terapi hormonal Tidak ada

Alkohol Tidak pernah

8
 Pemeriksaan Fisik
Karnofsky Score : 90%
•Vital Sign : TD 120/80mmHg , N: 83 x/menit,
RR: 18 x/menit t: 36,30 c
•BB : 65 kg TB : 155 cm BSA: 1,67 m2
•Status Generalis :
– Kepala/Leher : anemis-/ikterik-/cyanosis-/dyspneu-
– Thoraks : simetris, retraksi (-)
cor: S1S2 tunggal, murmur(-), gallop(-)
pulmo: vesikuler/vesikuler, rhonki -, wheezing –
– Abdomen : flat, supel, Bising Usus normal
– Ektremitas : akral Hangat Kering Merah, edema -/-

9
Foto klinis

10
Foto klinis

11
Foto klinis

12
 Status Payudara
Regio DEXTRA SINISTRA
Mamma
INSPEKSI Asimetris (+), Visible mass Asimetris (-), visible mass
(-), skin dimpling (-), (-), Retracted papil (-), skin
Retracted papil (+), ulkus dimpling (-), peau d’orange
(-), hiperemi(-), satelit (-), nipple discharge (-),
nodul (-), venaektasi (-), satelit nodul (-), ulserasi (-),
nipple discharge (-), peau venaektasi (-), krusta (-),
d’orange (-).Scar post hiperemis(-)
biopsi (+)

13
 Status Payudara
PALPASI DEXTRA SINISTRA
Massa + -
Jumlah 1 -

Lokasi Kuadran lateral atas -

Ukuran 2x1 cm -
Konsistensi Padat Keras -
Permukaan Rata -
Batas Tidak tegas -
Mobilitas Mobile pada dasar, melekat -
pada kulit dan jaringan sekitar

Nyeri tekan - -

14
 Status KGB
KGB Dextra Sinistra
(Lokal) (Kontralateral)

Aksilla - -

Infrapraclavicula - -

Supraclavicula - -
 DIAGNOSIS KLINIS
• Tumor Mammae Dekstra klinis ganas
T4bN1M0 post kemoterapi neoadjuvant 6x
partial response

16
Mammografi kanan kiri
(6-7-2019)

17
 Mammografi kanan kiri
(6-7-2019)

Hasil:
Jaringan parenchime kedua mamaae mix fat glandular
Tampak hyperdense lession di lateral atas mammae D batas
kurang tegas
Kesan spiculated sign (+)
Tidak tampak mikrokalsifikasi malignant
Tampak retraksi papila dextra disertai skin thickening
Tampak lymphnoda enlarge di axilla D/S, terutama sisi dextra

Kesan:
Hyperdense lession di mammae Dextra, cenderung melignant
process, BIRADS C4
Lymphnode enlarge di axilla D/S, terutama di sisi D
18
 FNAB
RS Brawijaya (18-6-2019)
Makroskopis:
Dilakukan 2x aspirasi biopsi dengan menggunakan jarum halus no25G
pada nodul mammae dextra quadrant central. Diameter 3 cm, tampak
peau de’orange, batas tidak tegas, padat, keras, apirat berupa massa
putih keruh
Mikroskopis:
Hapusan cukup sel menunjukan sebaran dan kelompok sel anaplastik,
inti bulat oval, pleomorphik, hiperkromatik beberapa dengan anak inti
prominent

Kesimpulan :
Ductal Carcinoma

19
 Foto Thorax
RSDS (17-12-2019)
Kesimpulan :
- Tak tampak proses
metastase pada paru
dan tulang –tulang yang
tervisualisasi
- Cor dan pulmo tak
tampak kelainan

20
 USG Abdomen Atas dan Bawah
(28-06-2019)
• Kesimpulan :
– Tak tampak proses metastase di hepar maupun
pembesaran lymph node di paraaorta
– Saat ini hepar/GB/Lien/Pancreas/Ginjal kanan
kiri/Buli/Uterus/Adnexa kanan kiri tak tampka
kelainan

21
 Biopsi Patologi Anatomi
(9-08-2019)
Makroskopis:
Diterima 1 tempat sediaan isi potongan-potongan jaringan berat
2,5 g, ukuran 1,5x1,5x0,8 cm, warna putih padat kenyal
Mikroskopis:
Jaringan Mammae Menunjukan lobuler carcinoma dengan indian
file terdiri dari tubuler <25%, pleomorphik ringan, mitosis 4 / 10
HPF, tidak tampak lymphangioinvasi, tidak tampak neuralincasi,
sel tumor sampai tepi – tepi jaringan
Kesimpulan : (Mammae Dextra)
Lobular Carcinoma Grade I
Sel tumor sampai tepi – tepi jaringan
Tidak tampak lymphangioinvasi, tidak tampak neuralinvasi
23
 Imunohistokimia
(22-08-2019)
ER : Positif, menunjukan imunoreaktifitas 5-10% sel tumor
PR : Positif, menunjukan imunoreaktifitas 20-30% sel tumor
Her-2/Neu : Negatif, tidak menunjukan imunoreaktifitas pada sel
tumor
Ki-67 : Positif, menunjukan imunoreaktifitas 20-30% sel tumor

24
 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
RSDS (08/12/2019)
Parameter Hasil Parameter Hasil
Hb 10,3 Na 136
WBC 4050 K 3,9
PLT 21100 Cl 97
Neut 3460
BUN 9
SK 0,66
SGOT 32
SGPT 29
Alb 4
 Diagnosa
Diagnosa Primer Ca Mammae Dextra T4bN1M0

History of Chemotherapy neoadjuvant partial

Diagnosa
Sekunder response

Diagnosa
Patologis Lobular Carcinoma Grade I, Luminal A

Diagnosa
Komplikasi Tidak ada

26
 Problem dan Rencana
Problem Rencana
Medical - -
Onkologi Ca Mammae Dekstra Usul:
T4bN1M0 post kemoterapi MRM D
neoadjuvant 6x partial
response Luminal A
Operabel

Surgical - -

Administrasi - -

27
TERIMA KASIH

28