ICU

&
GAGAL NAFAS
Dr. Pandu harijono Sp.An
 TUJUAN UMUM

MAMPU MENGENALI DAN

MENGELOLA PASIEN
KRITIS
 TUJUAN KHUSUS
- Memahami definisi ICU, gagal nafas
dan indikasi/kriteria masuk ICU
- Memahami pengelolaan pasien
kritis
- Memahami dan menjelaskan
oksigen delivery
DEFINISI ICU
ICU ( Standard Pelayanan ICU DepKes )
1. Suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah
2. dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang
khusus.
3. Ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi
pasien - pasien yang menderita penyakit, cedera, atau
penyulit – penyulit.
4. yang mengancam jiwa atau potensial mengancam
jiwa dengan prognosis dubia.
 DEFINISI ICU

ICU ( Standard Pelayanan ICU DepKes )

Suatu bagian dari rumah sakit yang terpisah dengan staf
yang khusus dan perlengkapan yang khusus ditujukan
untuk observasi, perawatan dan
MENGAPA terapi pasien - pasien
PASIEN
penyulit yang
KRITIS?
yang menderita penyakit, cedera, atau penyulit –
MASUK
mengancam ICU?
jiwa atau potensial
mengancam jiwa dengan prognosis dubia.
 R. TINDAKAN
POLI/rawat - Kamar operasi
UGD jalan - R. Bersalin
- Hemodialisa
- dll

BANGSAL
(PERAWATAN)

HCU
(MONITORING)

ICU
(INVASIVE BREATHING
SUPPORT)
Critically ill patients 
Condition where life cannot be sustained without
invasive therapeutic intervention.

A wide variety of diseases may lead to critical illness.

The only place in hospital where the patients could have

maximal invasive therapeutic intervention is in ICU

HDU or HCU are wards for people who need more intensive
observation, treatment and nursing care than is possible in a general
ward but slightly less than that given in intensive care
 Sepsis the systemic response to infection
Pathophysiology : a continuum
A disorder due to uncontrolled inflammation or due to failure of the immune system?
bacteria GENETIC POLYMORPHISMS
fungi, viruses
D
parasites SIRS
Renal failure E
Lung failure Liver failure
altered A
LIR SIRS CNS failure
organ Cardio
T
Heme failure
When perfusion vascular H
focus microorganisms invade, failure
multiply in a sterile site

D
E
TUMOR NODES METASTASES Death
A
T
H

Site of D
infection ARDS E
SEPSIS SEVERE A
Local MOFS
infection
SEPSIS SEPTIC T
Characteristics
SHOCK H
of the particular
pathogen

Clinical presentation of sepsis

A disorder due to uncontrolled inflammation ? Or due to failure of the immune system?
KEBUTUHAN OKSIGEN HIPOKSIA
DEMAM, MUAL, MUNTAH,
NYERI KEPALA DLL TANDA SIMPTOMATIS
SIRS/SEPSIS
TAKICARDIA KOMPENSASI 
TAKIPNEU
SUHU ↑ PENINGKATAN KEBUTUHAN
DLL
OKSIGEN
GANGGUAN
PERFUSI

ORGAN FAILURE
ANURIA/OLIGURIA
ASIDODIS METABOLIK
TIDAK TERCUKUPINYA
HIPERKALEMIA KEBUTUHAN OKSIGEN
HIPOALBUMIN
PERGESERAN CAIRAN
DST
PENURUNAN
KESADARAN

BRADIKARDIA
BRADIPNEU DEKOMPENSASI
HENTI JANTUNG
 PASIEN KRITIS
(Dasar –Dasar Penanganan Penderita Gawat)

B1 (Breath) AIRWAY SESAK

BREATHING
SYOK
B2 (Bleed) HEMODINAMIK ARITMIA
KEJANG
B3 (Brain) CONSIOUSNESS PENURUNAN
KESADARAN
(Bladder) URINE PRODUKSI
PRODUCTION URINE <
0,5cc/kg BB
(Bowel) ILEUS
GI TRACT
DISTENSI
(Bone) FRACTURE
Fr. FEMUR
Fr. CERVICAL
 PENYEBAB
PASIEN
KRITIS

pernapasan B1 SESAK
PRIMARY SURVEY
A  AIRWAY
SECONDARY ARITMIA
STABIL
hemodinamikB  BREATHING
B2
SHOCK
C SURVEY
CIRCULATION
C  CEREBRAL PENURUNAN
kesadaran B3 KESADARAN
KEJANG
METABOLIK
- GD
- SE
- - SEPSIS DLL
B4-B5-B6

B1

ABCC
B3 B2
 OKSIGEN DELIVERY
PERJALANAN PENYAKIT

PERBURUKAN KONDISI KRITIS

KLINIS

PENINGKATAN KEBUTUHAN O2

SUPLY O2

21% 100%
PERBURUKAN KONDISI

HIPOKSIA

Trauma

PENINGKATAN
KEBUTUHAN O2
INFLAMASI

KRISTIS
MULTI ORGAN FAILURE
KAPAN PASIEN MENDAPAT PERAWATAN DI
R. INTENSIVE

INDIKASI
Adanya gangguan jalan napas
Henti napas – jantung
Respirasi <8 atau > 30 kali / menit
SpO2 < 90 % dengan FiO2 > 50 %
Nadi < 40 atau > 140 kali / menit
Tekanan darah sistolik < 90 mmHg
Tidak sadar mendadak
Kejang berulang atau terus menerus
Peningkatan PaCO2
KAPAN PASIEN MENDAPAT PERAWATAN DI
R. INTENSIVE

INDIKASI
Adanya gangguan jalan napas INDIKASI
Henti napas – jantung PENGECUALIAN
Respirasi <8 atau > 30 kali / menit Brain death
SpO2 < 90 % dengan FiO2 > 50 % donor organ
Nadi < 40 atau > 140 kali / menit Indikasi sosial
Tekanan darah sistolik < 90 mmHg “Perawatan yang
Tidak sadar mendadak nyaman”
Kejang berulang atau terus menerus
Peningkatan PaCO2
KAPAN PASIEN MENDAPAT PERAWATAN DI
R. INTENSIVE

INDIKASI
Adanya gangguan jalan napas INDIKASI
Henti napas – jantung PENGECUALIAN
Respirasi <8 atau > 30 kali / menit Brain death
B 1 - B2 – B3
SpO2 < 90 % dengan FiO2 > 50 %
Nadi < 40 atau > 140 kali / menit
donor organ
Indikasi sosial
Tekanan darah sistolik < 90 mmHg “Perawatan yang
Tidak sadar mendadak nyaman”
Kejang berulang atau terus menerus
Peningkatan PaCO2
GAGAL GAGAL
NAFAS SIRKULASI

OBSERVASI
(B1, B2, B3)

MONITORING
&
KEGAGALAN
ORGAN
PERLU PERAWATAN
ICU
 Kriteria/indikasi pasien masuk
ICU
Apa yang harus dipertimbangkan ?
1. Diagnose
2. Usia
3. Derajat penyakit - severity of illness
4. Penyakit yang menyertai
5. Cadangan fisiologis
6. Prognosis
7. Terapi sesuai yang tersedia
8. Respons terhadap terapi saat itu
9. Apakah baru mengalami henti napas-jantung
10. Antisipasi kwalitas hidup
11. Keinginan pasien atau keluarga.
 Indikasi keluar ICU
1. Kebutuhan terapi intensif sudah tidak ada
2. Terapi gagal dan prognose jangka pendek jelek –
kemungkinan kesembuhan atau manfaat terapi
intensif sangat kecil
3. Pasien dengan penyakit lanjut, tidak ada respons
terhadap terapi ICU untuk penyakit akutnya.
4. Keinginan pasien atau keluarga.
 SKALA PRIORITAS
Prioritas 1
– Sakit kritis, tidak stabil
– Perlu dukungan ventilasi, support hemodinamik
– Penyakit masih reversibel
– Do Everything

Prioritas 2
– Pasien beresiko menjadi kritis
– Perlu pemantauan ketat
– Kondisi medik senantiasa berubah,
– Umumnya do everything

Prioritas 3
– Sakit kritis, tidak stabil
– Penyakit dasar atau akut mengurangi kemungkinan kesembuhan
walaupun dirawat di ICU (CA metastase)
– Yang diterapi adalah penyakit akutnya ttp tdk sampai intubasi atau
RJP
 RUANG INTENSIF
Klasifikasi ruang perawatan intensif :
1. High Care Unit (HCU)
 Monitoring (tanpa ventilator)

2. Intensive Care Unit (ICU)

 Ventilator
- PRIMER  RS tipe C
- SEKUNDER  RS tipe B
- TERTIER  RS tipe A
 KLASIFIKASI ICU

I. Ketenagaan
II. Disain
III. Peralatan
 KLASIFIKASI ICU
I.KETENAGAAN PRIMER SEKUNDER TERTIER

1. Kepala ICU - Dokter spesialis - Dokter intensivis. - Dokter

anestesiologi. - Dokter speialis intensives.
- Dokter spesalis anestesiologi.
lain yang
terlatih ICU.
 KLASIFIKASI ICU
I. KETENAGAAN PRIMER SEKUNDER TERTIER

- Dokter spesialis - Dokter spesialis - Dokter spesialis

2. Tim Medis sebagai konsultan - Dokter jaga 24 - Dokter jaga 24 jam
- Dokter jaga 24 jam jam dengan dengan
dengan kemampuan kemampuan
kemampuan
resusitasi jantung ALS/ACLS dan ALS/ACLS dan
paru yang FCCS FCCS
bersertifikat
bantuan hidu dasar
dan bantuan hidup
lanjut.
 KLASIFIKASI ICU
I. KETENAGAAN PRIMER SEKUNDER TERTIER
3. Perawat - Perawat - Minimal 50% - Minimal 75%
terlatih yang dari jumlah dari juumlah
bersertifikat seluruh perawat di ICU
bantuan perawat ICU merupakan
hidup dasar merupakan perawat
dan bantuan perawat terlatih dan
hidup lanjut. terlatih dan bersertifkat
bersertifikat ICU.
ICU.
 KLASIFIKASI ICU
I. KETENAGAAN PRIMER SEKUNDER TERTIER

4. Tenaga Non Kesehatan - Tenaga administrasi - Tenaga administrasi - Tenaga administrasi

di ICU harus di ICU harus di ICU harus
mempunyai mempunyai mempunyai
kemampuan kemampuan kemampuan
mengoperasikan mengoperasikan mengoperasikan
computer yang computer yang computer yang
berhubungan berhubungan dengan berhubungan dengan
dengan masalah masalah administrasi masalah administrasi
administrasi - Tenaga pekarya - Tenaga pekarya
- Tenaga pekarya - Tenaga kebersihan - Tenaga kebersihan
- Tenaga kebersihan - Tenaga laboratorium
- Tenaga rekam medik
- Tenaga untuk
kepentigan ilmiah dan
penelitian
 KLASIFIKASI ICU
II. DISAIN PRIMER SEKUNDER TERTIER
Area Pasien:
Unit terbuka 12-16 m2 1 tempat cuci tangan 2 1 tempat cuci tangan 1 tempat cuci tangan
tempat tidur tiap 2 tempat tidur tiap 2 tempat tidur

Unit tertutup 16 -20m2 1 tempat cuci tangan 1 1 tempat cuci tangan 1 1 tempat cuci tangan 1
tempat tidur tempat tidur tempat tidur

Outlet Oksigen 1 2 3/tempat tidur

Vakum - 1 3 / tempat tidur
Stop kontak 2 / tempat tidur 2 / tempat tidur 16 / tepat tidur

Area Kerja
Lingkungan Air Conditioned Air Conditioned Air Conditioned
Suhu 23 – 25 C 23 – 25 C 23 – 25 C
Humiditas 50 – 70 % 50 – 70 % 50 – 70 %

Ruang Isolasi - + +
 II. DISAIN
KLASIFIKASI
PRIMER
ICU
SEKUNDER TERTIER
Ruang - + +
penyimpanan
peralatan
danbarang
bersih
Ruang tempat - + +
buang
kotoran
Ruang + + +
perawat
Ruang Staf - + +
Dokter
Ruang tunggu - + +
keluarga
pasien
Laboratorium Terpusat 24 jam 24 jam
 KLASIFIKASI ICU
III. PERALATAN PRIMER SEKUNDER TERTIER
Ventilasi Mekanik Sederhana (sesuai Canggih Canggih
jumlah bed) (sesuai jumlah (sesuai jumlah
bed) bed)
Alat hisap + + +
(sesuai jumlah (sesuai jumlah (sesuai jumlah
bed) bed) bed)
Alat ventilas + + +
manual da alat (sesuai jumlah (sesuai jumlah (sesuai jumlah
penunjang jalan bed) bed) bed)
nafas
Peralatan akses + + +
vaskuler
 III. PERALATAN
KLASIFIKASI
PRIMER
ICU
SEKUNDER TERTIER
Peralatan Monitor:
Invasif:
 Monitor tekanan - +/-(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
darah + +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
 Tekanan vena sentral - - +
 Tekanan baji a +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
pulmonalis (swan +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
ganz) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
Non Invasif: - +(minimal 1) +(minimal 1)
 Tekanan darah
 EKG dan laju jantung
 Saturasi Oksigen
(pulse oxymeter)
 Kapnograf
Suhu +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed) +(sesuai jumlah bed)
EEG/BIS monitor - + +
Defibrilator +(1 unit) +(1 unit) +(1 unit)
Peralatan drain toraks + + +
Pompa infuse dan pompa +/+ +/+(2x/3x jumlah bed +(2x/3x jumlah bed)
syringe
Bronchoscopy - +(1 unit) +(1 unit)
Echocardiografi - +(1 unit) +(1 unit)
 KLASIFIKASI ICU
III. PERALATAN PRIMER SEKUNDER TERTIER
Peralatan portable +(1 unit) +(1 unit) +(1 unit)
untuk tranportasi
(ventilator+monito
r)
Tempat tidur +(sesuai jumlah +(sesuai jumlah +(sesuai jumlah
khusus ICU bed) bed) bed)
Lampu untuk + (minimal 1) +(minimal 1) +(minimal 1)
tindakan
Hemodialisis - +(1 unit) +(1 unit)
CRRT - +(1 unit) +(1 unit)
alat pacu jantung - - +
Alat pengatur suhu +(sesuai jumlah +(sesuai jumlah +(sesuai jumlah
pasien bed) bed) bed)
 OKSIGEN DELIVERY

KESEIMBANGAN

?
O2 O2
SUPPLY DEMAND
Oxygen
Oxygen Delivery
Delivery Cascade
Cascade indicating
indicating the
the potensial
potensial role
role of
of current
current
and
and future
future therapies
therapies to
to optimize
optimize oxygen
oxygen delivery
delivery to
to the
the tissues
tissues

Trachea

Alveolus
PPaaO
O22
Arterial blood

Microcirculation

Mitochondria
 Oxygen Delivery (DO2)
Cardiac Output (CO2) X Arterial Oxygen Content(CaO2)

Cardiac Output (CO2) Arterial Oxygen Content(CaO2)

Stroke Volume X Heart Rate ( 1.38 X gram Hemoglobin X SaO2) + (PaO2 x 0.0031)

Stroke Volume Heart Rate

(HR) Hemoglobin
(SV)
Arterial Oxygen Saturation
(SaO2)
Preload CVP

Contractility Listrik,myocard,
simpatis, coroner Arterial Oxygen Tension
(PaO2)
Afterload SVR
O2ER = 25%
 GAGAL NAFAS
Definisi :

Kegagalan pertukaran gas dalam paru yang

ditandai dengan turunnya kadar Oksigen di
arteri (hipoksemia) atau naiknya kadar
karbondioksida (hiperkarbia) atau
kombinasi keduanya
 Kriteria Gagal Nafas Lainnya
Shapiro
Gagal nafas akut bila tekanan oksigen arteri
(PaO2) < 50 mmHg dan tekanan CO2 arteri
(PaCO2) > 50 mmHg
Petty Rule Of Fifty
a. Acute respiratory failure :
PaO2 < 50 mmHg, tanpa atau disertai kenaikan PaCO2
b. Acute ventilatory failure
PaCO2 > 50 mmHg
 KRITERIA BANGSAL HCU ICU
GAGAL NAFAS
PANTOPIDAN Accetable Chest physical, Intubation
range therapy oxygen, Tracheotomy
close ventilation
monitoring

Mechanics Respiratory rate 12-25 25-35 >35

Vital capacity, 30-70 15-30 <15
ml/kg.
Inspiratory force, 50-100 25-50 <25
cm. H2O

Oxygenation A-aDO2, mm. Hg 50-200 200-350 > 350

paO2, mm. Hg 75-100 70-200 < 70
(air) (on mask O2) (on mask O2)

Ventilation VD/VT 0,3 – 0,4 0,4-0,6 > 0,6

PaCO2, mm. Hg 35-45 45-60 > 60~
PENJUMLAHAN DARI MASING-MASING PARAMETER
0 7 20

RUANGAN/ R. INTENSIVE
(MONITORING KETAT -
BANGSAL memasukkan obat
- Perawatan hemodinamik secara kontinu)
harian
- Terapi definitif HCU  Non Invasive Oxygen
- Terapi Support
simptomatis
ICU  Invasive Oxygen dan
Ventilation Support
 HASIL PENILAIAN - LANGKAH
O 1–4 5-6 >7
(SKOR RENDAH) (SKOR MEDIUM) (SKOR TINGGI)

CARI PENYEBAB DAN ATASI -

- PASANG
- OBSERVASI MONITOR
OBSERVASI - OBSERVASI - LAPOR DPJP
TIAP 1 JAM
6 – 8 JAM TIAP 3 JAM - PENANGANAN
- LAPOR DPJP - PERSIAPAN
DAN - PENANGANAN MONITOR PERMASALAHAN
PERAWATAN - LAPOR DPJP
PERMASALAHAN - PENANGANAN
RUTIN 30 MENIT TIDAK
PERMASALAHAN ADA PERBAIKAN
- KIE perburukan - KIE ke RUANG
INTENSIVE
(HCU/ICU)
Penilaian EWSEC dilakukan pada pasien dengan
risiko tinggi menjadi kritis :
• Pasien yang keadaan umumnya dinilai tidak nyaman (uneasy
feeling),
• Pasien yang datang ke unit gawat darurat,
• Pasien dengan keadaan hemodinamik tidak stabil,
• Pasien yang baru dipindahkan dari ruang rawat observasi
ketat ke ruang rawat dengan observasi lebih rendah,
• Pasien pasca operasi,
• Pasien dengan penyakit kronis,
• Pasien yang perkembangan penyakitnya tidak menunjukkan
perbaikan.
• (Pasien yang akan dipindahkan antar ruang rawat, antar
rumah sakit, ke rumah)
PERTIMBANGAN MASUK RUANG INTENSIVE
SKOR EWS > 7 – KRITERIA GAGAL NAFAS
PASIEN
1. Diagnose
2. Usia
3. Derajat penyakit - severity of
illness
4. Penyakit yang menyertai
5. Cadangan fisiologis
6. Prognosis
7. Terapi sesuai yang tersedia
8. Respons terhadap terapi saat itu
9. Apakah baru mengalami henti
napas-jantung
10. Antisipasi kwalitas hidup
11. Keinginan pasien atau keluarga.
SKALA PRIORITAS
Prioritas 1
–Sakit kritis, tidak stabil
–Perlu dukungan ventilasi, support
hemodinamik
–Penyakit masih reversibel
–Do Everything
Prioritas 2
–Pasien beresiko menjadi kritis
–Perlu pemantauan ketat
–Kondisi medik senantiasa berubah,
–Umumnya do everything
Prioritas 3
–Sakit kritis, tidak stabil
–Penyakit dasar atau akut mengurangi
kemungkinan kesembuhan walaupun
dirawat di ICU (CA metastase)
–Yang diterapi adalah penyakit akutnya ttp
tdk sampai intubasi atau RJP
 >7 (SKOR TINGGI)
(SETELAH 30 MENIT MENDAPAT PENANGANAN )

Kriteria Gagal Nafas :

 Frekuensi nafas > 35 kali/menit
 Disertai atau tanpa disertai dengan hasil analisa gas darah Pa O2 < 70 mm Hg atau
Pa CO2 > 50 mm Hg atau kombinasi keduanya atau
 Perbandingan tekanan O2 arteri dibanding fraksi O2 yang diberikan (P/F) < 300

(-) (+)
GAGAL NAFAS 

HCU ICU
 OPIOID Peningkatan tanda
PROSES INTRAKRANIAL simptomatis
DEKOMPENSASI KOMPENSASI
 PENATALAKSANAAN DI ICU
1. Periksa dan awasi A B C (Airway-Breathing-Circulation)
2. Suport Airway, breathing dan hemodinamik ssi Dx
penyakit dan kondisi klinis pasien
3. Catat permasalahan :
- permasalahan yang sedang terjadi
- permasalahan yang akan terjadi baik akibat :
* perjalanan penyakit
* tindakan/Terapi yang kita lakukan
4. Catat target/tujuan terapi
5. Suport terapi : (ssi permasalahan)
 PENATALAKSANAAN DI ICU
5. Suport terapi : (ssi permasalahan)
- terapi definitif 
operatif/nonoperatif, perlu/tidak AB dsb
- terapi suportif : (ssi kondisi)
B1 : airway dan breathing (ada obstruksi/tidak, sesak, suara nafas
tambahan, dll)
B2 : bleed/sirkulasi (perfusi,CRT, hemodinamik)
B3 : brain ( GCS, pupil, RC, Refleks neurologis)
B4 : bladder (produksi urine, warna urine)
B5 : Bowell (Distended,peristaltik, defekasi, mual-muntah)
B6 : Bone (nyeri, motorik/ekstremitas)
- terapi koreksi (cairan, elektrolit, GDA, asam basa dll)
- terapi simptomatis
 PENATALAKSANAAN DI ICU
6. Suport cairan (kebutuhan cairan dan
elektrolit)
7. Suport nutrisi (kebutuhan nutrisi)
8. Waspada thd permasalahan yg akan terjadi
 evaluasi terapi/penanganan yg sudah
diberikan
 pelajari perjalanan penyakit dan
patofisiologinya
 PENATALAKSANAAN DI ICU

9. Planning dan evaluasi (terapi – pemeriksaan

penunjang  lab, Ro, kultur, procalsitonin, PCR
(polimerase chain reaction)
10. Awasi/monitoring :
- kaidah ICU
- sepsis bundle
- oral-personal hygiene, mika-miki
- instrumentasi (ETT, infus, CVC, kateter, NGT,dll)
 1 Management of the critically ill patient
PERAWATAN DI ICU
2. Res piratory care (Chapters 6 -11)
Alt ered vent ilat ion, poor s ecr et ion
clearance, impaired muscle funct ion
K and lung collapse (at elect as is) occur
in t he s upine pos it ion. Respir at ory
care includes as s is t ed coughing, deep
breat hing and alveolar recruit ment
t echniques (e.g. CPAP), ches t
percus s ion, pos t ural drainage,
pos it ioning (e.g. sit t ing up),
a
bronchodilat ors , t racheal t oilet t e,
s uct ioning and t racheos t omy care
3. Cardiovas cular care
Prolonged immobilit y impairs
aut onomic vasomot or res ponses
t o s it t ing and s t anding caus ing
I
profound post ural hypot ens ion.
Tilt t ables may be beneficial prior
t o mobilizat ion
4. Gas t rointes tinal
(GI)/nutrit ional care
The s upine pos it ion pr edis pos es t o
d
gas t ro-oes ophageal r eflux and
as pirat ion pneumonia. Nurs ing
pat ient s 3 0 ° head-up prevent s
t his. Early ent eral feeding reduces
infect ion, s t res s ulcerat ion and GI
bleeding (Chapt er 14). Immobilit y is
as s ociat ed wit h gas t ric st as is and
a
cons t ipat ion; gast ric s t imulant s
and laxat ives are ess ent ial
5. Neuromus cular
Immobilit y, prolonged neuro-
muscular blockade and s edat ion
promot e mus cle at r ophy, joint
h
cont ract ures and foot drop.
Phys iot herapy and s plint s may be r equired
6 . Comfort and reas s urance
Anxiet y, dis comfor t and pain mus t be
recognized and relieved wit h reas s urance,
phys ical meas ures, analges ics and s edat ives
IC
(Chapt er 13). In par t icular, endot racheal or
nas ogast ric t ubes , bladder or bowel dis t ens ion,
inflamed line s it es , painful joint s and urinary
cat het ers oft en caus e dis comfor t and are
oft en overlooked. Fan use is cont rovers ial as
dus t -borne micr o-organisms may be
dis s eminat ed. Vis ible clocks help pat ient s
U
maint ain circadian rhyt hms
(i.e. day-night pat t erns)
7. Communication with t he patient 8 . Venous t hrombos is prophylaxis
Us e of amnes ic drugs makes Trauma, seps is , s urgery and
repeat ed explanat ions and immobilit y predis pos e t o lower limb
reas s urance es s ent ial. As s is t t hrombos is. Mechanical and
int eract ion wit h appr opriat e pharmacological pr ophylaxis prevent
communicat ion aids pot ent ially life-t hreat ening
pulmonary embolis m (Chapt er 27)
1. Regular review of monitored trends (Chapter 2)
and res pons e to t herapy
Followed by clinical examinat ion,
reas ses s ment of t he car e plan (wit h
writ t en ins t ruct ions ) and adjus t ment
of pres cribing. Clearly communicat e
t he revis ed plan t o ot her car egivers
Drug chart
• Ant ibiot ics
Writ t en
care ECG
15. Vis it ing hours
Opinions differ wit h r egard t o relat ives
vis it ing hours . Some unit s res t rict vis it s
• Inot ropes plan BP
(e.g. 2 periods/day), ot hers have almos t
• Sedat ives et c. SaO2
unres t rict ed hours
14. Communication wit h relat ives
Family members receive informat ion
from many caregivers wit h differ ent
Cardiac out put pers pect ives and knowledge. Crit ical
care t eams mus t aim t o be cons is t ent
in t heir as s ess ment s and hones t about
Vent ilat or uncert aint ies. One or t wo phys icians
s hould act as primary cont act s . All
convers at ions mus t be document ed.
Compass ionat e care of relat ives is
always appreciat ed, avoids anger and
is one of t he best indicat ors of a
well-funct ioning unit
13. Dres s ing and wound care
Replace wound dres s ings as neces sary.
Change art erial and cent ral venous
cat het er dres s ings every 48 -72 h
12. Bladder care
Urinary cat het ers caus e painful ur et hral ulcers
and mus t be s t abilized. Early r emoval reduces
urinary t ract infect ions
11. Fluid, electrolyt e and glucos e balance
Regularly as s es s fluid and elect r olyt e balance
(Chapt er 5). Ins ulin r es is t ance and hyper-
glycaemia are common but maint aining normo-
glycaemia impr oves out come (Chapt er 32)
Guiding principles
• Delivery of opt imal and appr opriat e care
10 . Skin care, general hygiene and mout hcare
• Relief of dis t r es s Cut aneous pres s ure sores are due t o local
• Compas s ion and s uppor t
pres s ure (e.g. bony prominences ), frict ion,
• Dignit y malnut rit ion, oedema, is chaemia and damage
• Informat ion
relat ed t o moist or s oiled s kin. Turn pat ient s
• Care and support of relat ives and every 2 h and prot ect s us cept ible ar eas.
caregivers
Special beds relieve pres s ure and as s is t
t urning. Mout hcar e and general hygiene are
es s ent ial
9. Infection control
HAND WASHING is vit al t o prevent t rans mis s ion of organis ms
bet ween pat ient s .
DISPOSABLE APRONS are recommended.
STERILE TECHNIQUE (e .g. gloves, masks, gowns, s t erile field) is es s ent ial
for all invasive procedures (e.g. line ins ert ion).
ISOLATION (±negat ive pres s ure vent ilat ion) for t rans miss ible infect ions
(e.g. t uberculos is ).
THOROUGH CLEANING OF BED SPACES (e.g. rout inely and aft er pat ient
dis charge)
SEPSIS/VENTILATOR bundle :

1. head up 30 – 450
2.libur sedasi
3. cegah stress ulcer
4. cegah DVT
5. OH-PH

HAP dan VAP

 Oxygen
Oxygen Delivery
Delivery Cascade
Cascade indicating
indicating the
the potensial
potensial role
role of
of current
current
and
and future
future therapies
therapies to
to optimize
optimize oxygen
oxygen delivery
delivery to
to the
the tissues
tissues
O2 and Airway maintenance

CPAP or Ventilation

Trachea Optimization of DO2

PPaaO
O22 Vasodilator and low dose
Alveolus
inotropes
Arterial blood
Future agents?
Microcirculation

Mitochondria
TERIMA
KASIH