Anatomi Panggul dan Jalan

Lahir Wanita
Oleh:
Dr. Munawar, Sp OG
 Pendahuluan
 3 faktor dalam persalinan:
a. jalan lahir
b. janin
c. kekuatan ibu

Jalan lahir:
 Bag. Tulang (tlg2 panggul & artikulasio)
 Bag. Lunak (otot, jaringan, & ligamen)
 Tulang – tulang panggul
 Coxae (ilium, ischium, & pubis)
 Sacrum
 Coccigeus
Fungsional  Pelvis Mayor dan Minor

L. Terminalis
 Bentuk pelvis minorsaluran sumbu
melengkung kedepan (S.Carus)scr
klasikgaris yg menghubungkan titik
persekutuan antara d.transversa dan
konjugata vera pada pap dgn titik sejenis
di Hodge II,III dan IV.?
Panggul Wanita Normal
Potongan Sagital Panggul
Sumbu Panggul
 Pintu Atas Panggul (PAP)
 PAP dibentuk oleh promontorium corpus
vertebra sacral I, linea innominata
(terminalis), & pinggir atas simfisis.
 Pintu Atas Panggul (PAP)
 Pinggir atas simfisis – promontorium:
conjugata vera (11 cm)
 Jarak terjauh melintang pd PAP: diameter
transversa (12,5 – 13 cm)
 Diameter oblikua: bila ditarik garis dari
artikulasio sakroiliaka ketitik persekutuan
antara D. transversa dan k. vera
diteruskan ke linea innominata.13 cm
 Pintu Atas Panggul (PAP)
 Mengukur k. vera : jari tengah dan
telunjuk dimasukkan ke vagina utk
meraba promontorium jarak Bagian bawah
simfisis – promontorium: conjugata
diagonalis
 Conjugata vera = conjugata diagonalis –
dipotong 1,5 cm
 Bagian dalam tengah simfisis –
promontorium: Conjugata obstetrica.
 Pintu Atas Panggul (PAP)
 Jenis2 panggul dlm obstetri:
* Ginekoid: plg baik, PAP hampir bulat, 45%
wanita
* Android: PAP hampir segitiga, bag.belakang
pendek dan gepeng, bag.depan menyempit ke
muka. 15% wanita, umum pd laki2
* Antropoid: lonjong spt telur, Ө antero-post. >
Ө trasversa, 25% wanita
* Platipelloid: ukuran melintang jauh > ukuran
muka-belakang, 5% wanita
 Pintu Atas Panggul (PAP)
Pelvimetri rontgen digunakan utk
mengetahui jenis, bentuk?, & ukuran scr
tepat. Hanya dilakukan atas indikasi
tertentu. Dewasa ini dpt digunakan MRI
(Magnetic Resonance Imaging)
Bidang Pintu Atas dan Bawah
Panggul
Conjugata Diagonalis?
Jenis – Jenis Panggul
 Pintu Bawah Panggul
 Tersusun atas 2 bidang datar berbtk
segitiga:
* bidang yg dibtk oleh grs antara kedua
tubera oschii dg ujung os sacrum
* segitiga lain yg alasnya jg garis antara
kedua tubera ossis ischii dg bag.bwh
simfisis
 Pintu Bawah Panggul
 Pinggir bwh simfisis brbtk lengkung ke
bwh & merupakan sudut (arcus pubis)

 Arcus pubis normal ± 90 derajat atau lbh

sedikit, jika << dari 90 → kepala janin
sulit dilahirkan
Pintu Bawah Panggul
Arcus Pubis Normal dan Sempit
 Ruang Panggul (pelvic cavity)
 Di panggul tengah trdpt penyempitan
setinggi kedua spina ischiadica, jarak
antara ke2 spina (distansia interspinarum)
± 10,5 cm
 Bidang trluas dibtk pd prtengahan simfisis
dg os sacral 2-3
 Kepala dpt lbh mudah msk ruang panggul
jika sudut antr sakrum & lumbal (inklinasi)
lbh besar?
Ruang Panggul
 Bidang Hodge
 Bid. Hodge I: bid.pd lingkaran PAP dg
bag.atas simfisis & promontorium
 Bid. Hodge II: sejajar hodge I setinggi
bag.bwh simfisis
 Bid. Hodge III: sejajar hodge I & II
setinggi spina ischiadica kanan & kiri
 Bid. Hodge IV: sejajar hodge I, II, & III
setinggi os coccigeus
Bidang Hodge
Bid. Hodge I: bid.pd
lingkaran PAP dg bag.atas
simfisis & promontorium
Bid. Hodge II: sejajar
hodge I setinggi bag.bwh
simfisis
Bid. Hodge III: sejajar
hodge I & II setinggi spina
ischiadica kanan & kiri
Bid. Hodge IV: sejajar
hodge I, II, & III setinggi
os coccigeus
Ukuran – Ukuran Luar Panggul
 Distansia spinarum (± 24 – 26 cm): jarak
antr ke2 spina iliaca ant. sup. sin & dext

 Distansia kristarum (± 28 – 30 cm): jarak

trpanjang antr 2 tmpt simetris pd krista
iliaca dext & sin, < 2-3 cm → patologik!
Distansia Spinarum & Kristarum
Ukuran – Ukuran Luar Panggul
 Distansia oblikua eksterna (ukurn miring
luar): jrk antr spina iliaca post? sin & spina
iliaca ant sup dext & dari spina iliaca post
dext ke spina iliaca ant sup sin

 Distansia intertrochanterica: jarak antara

kedua trochanter mayor
Distansia Oblikua Eksterna &
Intertrochanterica
Ukuran – Ukuran Luar Panggul
 Konjugata eksterna (Boudeloque) ± 18
cm: jrk antr bag atas simfisis ke prosessus
spinosus lumbal V

 Distansia Tuberum (± 10,5 cm): jarak

antara tuber ischii dext & sin.
Konjugata Eksterna (Boudeloque) &
Distansia Tuberum
 Bagian Lunak Jalan Lahir
 Pd kala II (pengeluaran) serviks uteri &
vagina membentuk jalan lahir segmen
bawah uterus

 Otot2 yg menahan dasar panggul bgn luar

 M. Sfingterani ekst, m.bulbocavernosus
dan m perinei tranversus superfisialis.
 Bagian Lunak Jalan Lahir
 Dalam diafragma pelvis berjalan nervus
pudendus yg masuk ke rongga panggul
melalui canalis Alcock, trletak antara spina
ischiadica & tuber ischii?

 Arteri & vena dlm rongga panggul adl

cabang bawah dari arteri & vena uterina
serta cabang2 arteri & vena hemorroidalis
superior?
Otot – otot pada Perineum
Diafragma Pelvis (dari luar)
Diafragma Pelvis (dari dalam)