PENAPISAN IBU BERSALIN

NAMA :
UMUR :
ALAMAT :

NO KETERANGAN YA TIDAK
1. RIWAYAT BEDAH SESAR
2. PERDARAHAN PERVAGINAAN
3. KEHAMILAN KURANG BULAN
4. KETUBAN PECAH DENGAN MEKONIUM
KENTAL
5. KETUBAN PECAH (24 JAM)
6. KETUBAN PECAH PADA KEHAMILAN
KURANG BULAN
7. IKTERUS
8. ANEMIA BERAT
9. TINGGI FUNDUS UTERI > 40 CM
(MIKROSOMI KEHAMILAN KEMBAR)
10. PREEKLAMSI BERAT
11. DEMAM ( > 38 °C )
12. GAWAT JANIN
13. PRESENTASI BUKAN BELAKANG KEPALA
14. TALI PUSAT MENUMBUNG
15. PRIMI PARA FASE AKTIF PERSALINAN
DENGAN KEPALA 5/5
16. PRESENTASI GANDA
17. GEMELI
18. SYOK
19. HIV / AIDS

Bidan

KHOIRIDA ISTANTI, Amd.Keb.