DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

REHABILITASI PADA
NEUROPATI DIABETIK
DISUSUN OLEH :
1. Nurqolby Athiyah Patyapali C014202074
2. Nur Ismi Amaliah C014202192

Supervisor Pembimbing :
dr. Nuralam Sam, Sp. KFR
PEMBAHASAN

01
PENDAHULUAN
04
FAKTOR RESIKO
07
PENATALAKSANAAN

02
DEFINISI
05
PATOGENESIS
08
EDUKASI

03
EPIDEMIOLOGI
06
DIAGNOSIS
09
PROGNOSIS
2
 Secara global, angka pasien yang
PENDAHULUAN menderita penyakit diabetes mellitus
meningkat empat kali lipat sejak tiga
dekade yang terakhir, dan menduduki
tempat ke-9 penyebab kematian
utama di dunia.
Seiring dengan peningkatan kasus,
prevalensi komorbiditas akibat
gangguan metabolisme glukosa ini
turut mengalami peningkatan.
Antara komplikasi yang paling
sering dialami adalah neuropati
diabetik.

Neuropati Diabetik merupakan

komplikasi mikrovaskular yang
tersering didapatkan pada 50%
populasi pasien diabetes mellitus.

3
Zheng Y, Ley SH, Hu FB. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat Rev Endocrinol. 2018 Feb;14(2):88-98.
Faselis C, Katsimardou A, Imprialos K, Deligkaris P, Kallistratos M, Dimitriadis K. Microvascular Complications of Type 2 Diabetes Mellitus. Curr Vasc Pharmacol. 2020;18(2):117-124.
 DEFINISI

Diabetes mellitus (DM) merupakan penyakit kronis

ditandai dengan kadar glukosa darah melebihi kadar
normal, yaitu kadar gula darah sewaktu yang sama
atau lebih 200mg/dl, dan kadar gula puasa darah
yang sama atau lebih 126mg/dl

Neuropati diabetik adalah gangguan klinis maupun

subklinis, yang terjadi pada DM tanpa penyebab
neuropati perifer yang lain. Gangguan neuropati ini
termasuk manifestasi somatic dan atau otonom dari
sistem saraf perifer

Zakin E, Abrams R, Simpson DM. Diabetic Neuropathy. Semin Neurol. 2019 Oct;39(5):560-569.
4
Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, Zochodne DW, Wright DE, Bennett DL, Bril V, Russell JW, Viswanathan V. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019 Jun 13;5(1):41.
 EPIDEMIOLOGI

The International Diabetes Federation
memperkirakan bahwa 425 juta orang di
seluruh dunia menderita diabetes,
menjadikannya epidemi global
Terbesar di abad ke-21
Indonesia berada di peringkat ke-7 di
antara 10 negara dengan jumlah
penderita terbanyak, sebesar 10,7 juta
50% dari pada jumlah penderita diabetes
akan mengalami komplikasi neuropati
perifer diabetik, di mana 10% hingga 20%
mempunyai gejala yang memburuk
Sehingga membutuhkan perawatan

Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, Zochodne DW, Wright DE, Bennett DL, Bril V, Russell JW, Viswanathan V. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019 Jun 13;5(1):41. 5
Kemenkes. 2020.
Liu X, Xu Y, Zeng Q. The risk factors for diabetic peripheral neuropathy: A meta-analysis. PLoS One. 2019; 14(2): 1-16.
 FAKTOR
RESIKO

Usia Diabetik
retinopati

Kadar glikemik
darah tidak Merokok
terkontrol

Diabetes lama Hipertensi

Liu X, Xu Y, Zeng Q. The risk factors for diabetic peripheral neuropathy: A metaanalysis. PLoS One. 2019; 14(2): 1-16.
Khawaja, N., Abu-Shennar, J., Saleh, M. et al. The prevalence and risk factors of peripheral neuropathy among patients with type 2 diabetes mellitus; the case of Jordan. Diabetol Metab Syndr. 2018; 10(8).
6
Sharma VK, Joshi MV, Vishnoi AA. Interrelation of retinopathy with peripheral neuropathy in diabetes mellitus. J Clin Ophthalmol Res. 2016; 4: 83-7.
Fakkel TM, Cakici N, Coert JH, Verhagen AP, Bramer WM, Neck JWV. Risk factors for developing diabetic periperhal neuropathy: a meta analysis.SN Comprehensive Clinical Medicine. 2020; 2: 1853-1864.
Ponirakis G, Petropoulos IN, Alam U, Ferdousi M, Asghar O, Marshall A et al. Hypertension contributes to neuropathy in patients with type 1 diabetes. American Journal of Hypertension. 2019 Aug; 32(8): 796-802.
 PATOGENESIS

Subekti, I. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Ed.6. Interna Publishing. 2014;2395-9. 7
Vinik AI, Gary LP, Patricia B, Anahit M. Diabetic neuropathies: an overview of clinical aspects, pathogenesis, and treatment. Dalam: Diabetes mellitus: a fundamental and clinical text. LeRoith,
editor. Edisi ketiga. Lippincott Williams & Wilkins. 2004.
 DIAGNOSIS

Tanda dan Gejala

• Neuropati diabetic perifer : rasa terbakar, kesemutan pada kaki, rasa baal, yang memburuk pada malam hari
• Neuropati otonom : mempengaruhi organ gastrointestinal, kardiovaskular, dan genitourinary

Fenomena glove and stocking

8
Aninditha T, Wiratman W. Buku Ajar Neurologi. Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2017; 668-9.
 DIAGNOSIS

Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs

9
Aninditha T, Wiratman W. Buku Ajar Neurologi. Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2017; 668-9.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

01 Pemeriksaan
Elektromiografi (EMG) 03 Biopsi Kulit

02 Nerve conduction study (NCS)

04 Pemeriksaan Laboratorium

1
Aninditha T, Wiratman W. Buku Ajar Neurologi. Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2017; 668-9. 0
de Souza JB, Carqueja CL, Baptista AF. Physical rehabilitation to treat neuropathic pain. Rev Dor Sao Paulo. 2016; 17(1): 85-90.
 TATALAKSANA

Medikamentosa Medikamentosa

Mencegah timbulnya atau

berlanjutnya komplikasi kronik Pedoman pengelolaan ND
DM termasuk neuropati : dengan nyeri, yang dianjurkan
ialah:
- Golongan aldose reductase
inhibitor - NSAlD
- Penghambat ACE - Antidepresan trisiklik
- Neurotropin - Antikonvulsan
- Alpha Lipoic Acid - Antiaritmia
- Penghambat Protein Kinase - Topikal: capsaicin,
C fluphenazine,
- Gangliosides transcutaneous electrical
- Gamma linoleic acid (GLA) nerve stimulation.
- Aminoguanidin
- Human intravenous
immunoglobulin
1
1
Subekti, I. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Ed.6. Interna Publishing. 2014;2395-9.
TATALAKSANA
REHABILITASI

Rehabilitasi pada
Neuropati Diabetik
Modalitas terapi untuk mengobati neuropati diabetik
bervariasi, mulai dari latihan, penggunaan alas kaki yang
sesuai dan TENS

1
2
de Souza JB, Carqueja CL, Baptista AF. Physical rehabilitation to treat neuropathic pain. Rev Dor Sao Paulo. 2016; 17(1): 85-90.
 NA
REHABILITA
SI
LATIHAN AEROBIK
• Treadmil
• ikut kelas aerobic
• Berenang
• sepeda statis.
Dilakukan sekitar 30 menit sehari, antara 3-5
hari dalam seminggu.

Majeedkutty NA, Jabbar MA, Sreenivasulu S. Physical therapy for diabetic neuropathy: A narrative review. 2019; 30(1): 112-125. 1
3
 NA
REHABILITA
SI
HIP FLEXION

LATIHAN
KESEIMBANGAN

HIP EXTENSION SIDE LEG RAISE

1
4
Majeedkutty NA, Jabbar MA, Sreenivasulu S. Physical therapy for diabetic neuropathy: A narrative review. 2019; 30(1): 112-125.
 NA
REHABILITA
SI
PLANTARFASCII
A STRETCH

LATIHAN
FLEKSIBILITAS

SEATED
CALF STRETCH HAMSTRING
STRETCH

Majeedkutty NA, Jabbar MA, Sreenivasulu S. Physical therapy for diabetic neuropathy: A narrative review. 2019; 30(1): 112-125. 1
 NA
REHABILITA
SI
SEATED
DORSOFLEXIO
N

LATIHAN
KEKUATAN

KITCHEN
CHAIR SQUAT COUNTER
CALF RAISES
1
6
Majeedkutty NA, Jabbar MA, Sreenivasulu S. Physical therapy for diabetic neuropathy: A narrative review. 2019; 30(1): 112-125.
 NA
REHABILITA
SI

LATIHAN KAKI DIABETIK DAN SENAM KAKI

Mirtha LT, Ariono M, Putra SM. The effect of foot exercise on diabetic patients with foot ulcer: an evidence-based case report. Journal of Diabetes and Metabolic disorders. 2018. Available from: https://www.heraldopenaccess.us/openaccess/the-effect-of-foot-exerciseon-diabetic-patients-
with-foot-ulcer-an-evidence-based-case-report
Chang, C.F., Chang C.C., Hwang, S.L., & Chen, M.Y. (2015). Effects of buerger exercise combined health-promoting program on peripheral neurovasculopathy among community residents at high risk for diabetic foot ulceration. Worldviews on EvidenceBased Nursing, 12 (3), 145–53.
1
 NA
REHABILITA
SI REHABILITASI SENSORI

• Artropati neuropatik, sendi Charcot

hilangnya sensasi keseluruhan termasuk
sensasi sendi dan trauma berulang.
• Diperlukan sepatu cetakan khusus yang
diresepkan.
• Pada ulkus kaki kronis membutuhkan
bantalan absolute non- weight bearing,
seperti patellar tendon weight bearing
brace.
1
8
Shah, SJ. Rehabilitation in Diabetic Neuropathy. Geriatrics and Rehabilitation, Southern Arizona VA Health Care System. 99-103.
 NA
REHABILITA ELEKTROTERAPI: transcutaneus electrical nerve stimulation (TENS)
SI

TENS dengan penggunaan frekuensi rendah (2-4Hz)

 mengobati neuropati diabetik dalam menghilangkan
rasa nyeri.

Arus frekuensi rendah meningkatkan mikrosirkulasi dan

aliran darah endoneural, yang sangat berpengaruh untuk
neuropati diabetik

1
de Souza JB, Carqueja CL, Baptista AF. Physical rehabilitation to treat neuropathic pain. Rev Dor Sao Paulo. 2016; 17(1): 85-90. 9
 EDUKASI

• Menjaga kadar gula darah tetap terkendali

• Kenakan sepatu yang pas untuk menghindari luka

• Periksa kaki setiap hari.

• Jika ada luka, kemerahan, lecet, atau bengkak,

segera ke dokter

2
0
de Souza JB, Carqueja CL, Baptista AF. Physical rehabilitation to treat neuropathic pain. Rev Dor Sao Paulo. 2016; 17(1): 85-90.
 PROGNOSIS

- Mengobati Diabetes Melitus dapat menghentikan

perkembangan dan memperbaiki gejala neuropati,
tetapi pemulihannya lambat.
- Adapun prognosis buruk pada neuropati otonom
terutamanya yang melibatkan kardiovaskular.

21
Diabetic Neuropathy. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. 2019.
TERIMA
KASIH

2
2