LOSS.

SUFFERING,
GRIEF, AND
BEREAVEMENT
KELOMPOK V
 SUB TOPIK

KEHILANG BERSIFAT PRIMER ATAU SEKUNDER

AN

PENDERIT KEADAAN TERTEKAN

AAN

PENDERITAAN MENTAL
DUKACITA

BERKABU SUASANA SEPI

NG
 DEFINISI

KEHILAN
GAN
Kehilangan didefinisikan sebagai “kondisi kehilangan atau kehilangan
sesuatu atau seseorang” (Kamus Warisan Amerika, 2006, hal. 1034).

PENDERITA
AN
Penderitaan didefinisikan sebagai “kondisi seseorang yang menderita:
menanggung rasa sakit atau kesusahan”
 DEFINISI
DUKACITA
Dukacita didefinisikan sebagai
"penderitaan mental yang
mendalam, seperti yang timbul
dari kehilangan" (Kamus Warisan
Amerika, 2006, hal. 772).
BERKABUNG
Bereavement didefinisikan sebagai
keadaan berkabung, yang
dibiarkan "terasa sepi atau
sendirian, terutama oleh kematian"
(Kamus Warisan Amerika, 2006,
hal. 170).
 DEFINISI
KEHILAN
GAN
Kehilangan didefinisikan sebagai “kondisi kehilangan atau kehilangan
sesuatu atau seseorang” (Kamus Warisan Amerika, 2006, hal. 1034).

• Kehilangan didefinisikan sebagai “kondisi kehilangan atau

kehilangan sesuatu atau seseorang” (Kamus Warisan Amerika,
2006, hal. 1034). Kerugian bisa aktual, potensial, fisik, atau
simbolis. Kehilangan yang berkaitan dengan kesehatan, fungsi,
peran, relasi, dan kehidupan itu sendiri menjadi fokus utama buku
ini. Kerugian selain kematian orang yang dicintai disebut sebagai
kerugian sekunder (Rando, 1984).
 JENIS KEHILANGAN

MATERIALISTIK FUNGSIONAL
Kerugian material melibatkan Kehilangan fungsional terjadi
pemisahan dari objek fisik melalui penurunan tubuh atau
atau lingkungan. kemunduran penyakit atau
penuaan.

RELASIONAL
Dalam kehilangan hubungan,
seorang individu tidak lagi
memiliki kemampuan untuk
berhubungan dengan individu lain
PERAN
Kehilangan peran terjadi ketika
seorang individu berubah atau
kehilangan peran yang biasa atau
memperoleh peran baru

INTRAPSIKIS SISKEMIK
Kehilangan intrapsikis berdampak
pada citra diri individu melalui
hilangnya persepsi yang mungkin
telah diubah, emosi yang hilang
 DEFINISI

Penderitaan didefinisikan sebagai “kondisi seseorang yang menderita: menanggung rasa

sakit atau kesusahan” (Kamus Warisan Amerika, 2006, hal. 1730). Penderitaan
berdampak pada tubuh, pikiran, dan jiwa pasien. Cassell (1991) mendefinisikan
penderitaan sebagai "keadaan tertekan parah yang terkait dengan peristiwa yang
mengancam keutuhan seseorang" (hal. 33). Cassell mengakui pentingnya penderitaan
manusia dalam dimensi manusia mana pun, seperti tubuh, pikiran, dan jiwa. Dia juga
menganjurkan untuk bertanya kepada individu tentang ada atau tidaknya penderitaan
karena penderitaan adalah pengalaman yang sangat individual dan dapat dihasilkan dari
pengobatan, serta dari proses penyakit atau sejumlah peristiwa lainnya. Ferrell dan Coyle
(2008) menegaskan bahwa menghilangkan penderitaan adalah inti dari pekerjaan
profesional perawat.
PENDERITA
Penderitaan didefinisikan sebagai “kondisi seseorang yang menderita:AN
menanggung rasa sakit atau kesusahan”
 PENDERITAAN
Penderitaan bisa akut atau kronis.
• Penderitaan akut terjadi ketika pasien berada dalam krisis dan dihadapkan dengan kehilangan
segera.
• Penderitaan kronis dihasilkan dari realisasi jangka panjang dan dampak kerugian yang membawa
banyak arti penting bagi, dan makna, pasien. Pasien dengan penyakit terminal mungkin hanya
mengalami satu jenis penderitaan, kedua jenis pada waktu yang berbeda, atau keduanya secara
bersamaan.
• Intervensi melibatkan upaya untuk memahami penderitaan pasien dan mencoba membantu pasien
mengatasi penderitaan secara efektif. Kunci untuk membantu pasien yang menderita adalah
mencoba untuk memahami arti dari penderitaan dan berusaha untuk menghibur dan menopang
individu melalui itu.
 DUKACITA

KESEDIH Dukacita didefinisikan sebagai "penderitaan mental yang mendalam, seperti yang
AN

timbul dari kehilangan" (Kamus Warisan Amerika, 2006, hal. 772). Rando (1984)
menggambarkan kesedihan sebagai reaksi normal terhadap persepsi kehilangan.
Kesedihan umumnya merupakan keadaan akut sementara sebagai respons terhadap
kehilangan dengan kemungkinan bahwa kemampuan individu untuk berfungsi dapat
DUKACI

terganggu sementara. Selain itu, individu mungkin terganggu, disorientasi, tertekan,

TA

atau semua ini (Mallinson, 1999). Perasaan yang mungkin menyertai kesedihan
termasuk kemarahan, rasa malu, ketidakberdayaan, kesedihan, rasa bersalah, putus
asa, lega, kedamaian, ketenangan, dan pelepasan (McCall, 1999). Charleton (2003)
KEHILAN

menegaskan bahwa tahapan berduka mungkin termasuk salah satu atau semua hal
GAN

berikut: "distress, shock, penolakan, kemarahan, perasaan 'rendah semangat', depresi,

pengunduran diri, penerimaan, resolusi“.
 DUKACITA
Evans (1994) menantang keyakinan bahwa kesedihan antisipatif yang
KESEDIH dialami sebelum kematian adalah proses yang sama dengan kesedihan
AN

konvensional yang dialami pada periode pascakematian. Evans

mengusulkan penggunaan label "respons terminal" untuk menggambarkan
proses yang terjadi antara diagnosis penyakit terminal dan kematian.
DUKACI

Perbedaan yang dicatat antara duka sebelum dan sesudah kematian

TA

mencakup hal-hal berikut :

• Duka cita antisipatif berakhir pada saat kematian, sedangkan duka
KEHILAN

konvensional dapat berlangsung tanpa batas waktu

GAN

• Kesedihan antisipasi meningkat saat kematian semakin dekat, tetapi

kesedihan konvensional biasanya berkurang intensitasnya seiring
waktu.
 BERKABUNG

Bereavement didefinisikan sebagai keadaan berkabung, yang dibiarkan

"terasa sepi atau sendirian, terutama oleh kematian" (Kamus Warisan Amerika,
2006, hal. 170). Rando (1984) menggambarkan berkabung sebagai keadaan

BERKABUNG
menderita kerugian. McCall (1999) menggambarkan berkabung sebagai
"reaksi keseluruhan terhadap hilangnya hubungan dekat" dan melihatnya
sebagai deskripsi dari berbagai "pola, frasa, dan/atau tahapan yang dilalui
DUKACITA

individu saat berduka" (hal. 42). Mallinson (1999) menggambarkan berkabung

sebagai proses jangka panjang dari penyintas yang mengakomodasi hidupnya
tanpa orang yang dicintai. Bereavement adalah peristiwa besar dalam hidup
yang dapat mengakibatkan seseorang mengalami gangguan kesehatan
(Charleton, 2003).
 BERKABUNG

Duka, dan berkabung sering digunakan secara bergantian.

Berkabung sering kali mencakup dimensi sosiokultural dan
melibatkan adat dan ritual yang dipengaruhi oleh keyakinan dan

BERKABUNG
nilai sosiokultural dan agama. Rando (1984) membedakan
ketiganya dengan cara sebagai berikut :
• Berduka adalah respons terhadap persepsi kehilangan dan
DUKACITA

merupakan fase transisi dalam keseluruhan proses berkabung

• Berkabung adalah proses intrapsikis yang diprakarsai oleh
kehilangan
• Berkabung adalah keadaan menderita kerugian
 Landasan Teoritis dan Teori Tentang Kematian dan Sekarat
Teori tahap kesedihan, meskipun diterima secara luas, telah diuji secara empiris baru-baru ini (Maciejewski, Zhang, Block, &
Prigerson, 2007). Studi longitudinal ini terdiri dari 233 individu yang mengalami kesedihan setelah kehilangan anggota keluarga
karena sebab-sebab alami. Tahapan yang meliputi ketidakpercayaan, kerinduan, kemarahan, depresi, dan penerimaan
mencapai nilai puncak dalam urutan yang diberikan ketika diskalakan ulang tetapi tidak dalam urutan yang diharapkan ketika
diperiksa untuk paling sering didukung pada pos pemeriksaan awal. Temuan yang menarik adalah bahwa empat indikator
negatif pertama semuanya mencapai nilai maksimum dalam periode 6 bulan (tidak percaya – 1 bulan; kerinduan - 4 bulan;
kemarahan - 5 bulan; dan depresi – 6 bulan). Penerimaan meningkat sepanjang periode pengamatan 24 bulan.

DOMAIN TAHAP PERKEMBANGAN TUGAS/BIDANG RESOLUSI

Lahir – 2 tahun Masa bayi Rasa perpisahan; tidak ada konsep kematian
55%
Anak usia dini
45% Kematian itu sementara, bukan keadaan
25 tahun permanen

6 – 10 tahun Masa kecil yang terlambat Kesadaran awal dari kenyataan kematian

Masa remajadewasa muda Mirip dengan tampilan dewasa realisasi

kematian dan kematian akhirnya; kecemasan
13 – 25 tahun kematian lebih jelas; kematian dirasakan
sebagai acara masa depan

26 – 65 tahun Setengah baya dan orang tua Lebih sadar dan menerima kematian
 Faktor Risiko untuk Kesediaan Komplikasi
Sejumlah faktor diperiksa dalam sebuah penelitian yang mencoba untuk memprediksi gejala depresi
pada periode pasca-berkabung (Kurtz et al., 1997). Skor simtomatologi depresi sebelum berkabung,
tingkat dukungan dari teman, dan optimisme pengasuh paling prediktif dari gejala depresi pasca
berkabung. Hubungan antara skor gejala depresi pra-berkabung dan pasca-berkabung diantisipasi. Peran
optimisme penting untuk perawat untuk memanfaatkan dan memperkuat ketika bekerja dengan orang lain
yang signifikan. Hubungan antara dukungan sosial yang tinggi pada periode praberkabung dari teman dan
gejala depresi pasca-berkabung adalah kuat. Fenomena ini bisa disebabkan oleh hubungan yang berubah
atau hilang karena kematian dan kematian pasangan. Mungkin, teman mengalami kematian sosial
sebelum kematian fisik pasangan yang berduka.
Hasil berkabung yang buruk mungkin terjadi jika kematian tidak terduga, tidak tepat waktu, atau
traumatis bagi yang berduka, seperti pembunuhan atau bunuh diri (Vigil & Clements, 2003). Selain itu,
berduka maladaptif dapat terjadi jika orang penting lainnya memiliki hubungan ambivalen atau
ketergantungan dengan almarhum, merasakan jaringan sosial mereka sebagai tidak mendukung, dan
mengalami kehilangan secara bersamaan.

30 70
% %
 Faktor Risiko untuk Kesediaan Komplikasi
Gaya koping keluarga yang berdampak negatif pada hasil adalah sebagai berikut :

01 02
Bermusuhan (konflik tinggi, Cemberut (terbatas
kohesivitas rendah, dan tetapi kurang
ekspresi buruk) dibandingkan dengan
kelompok yang
bermusuhan)

03
Intermediet (kekompakan
sedang dan kontrol rendah dan
orientasi pencapaian).
 Faktor Risiko untuk Kesediaan Komplikasi

Dalam situasi berduka yang lebih disfungsional, praktisi perawat tingkat

lanjut harus menangani gejala kesedihan patologis. Tiga kategori gejala utama
kesedihan patologis adalah intrusi, penolakan, dan adaptasi disfungsional
(Horowitz, Bonanno, & Holen, 1993). Menghabiskan waktu lama untuk
mengidealkan ingatan almarhum adalah tanda proses pemikiran yang
mengganggu. Hidup seolah-olah almarhum masih hidup selama lebih dari 6
bulan adalah bukti penyangkalan. Disfungsi minimal dibuktikan dengan
kesulitan membuat keputusan, sedangkan disfungsi mayor dibuktikan pada
gangguan yang lebih parah. Parameter disfungsional yang parah seperti itu
akan melibatkan kelelahan ekstrem atau gejala somatik yang berlangsung
lebih dari 1 bulan; ketidakmampuan untuk melanjutkan pekerjaan, minat lain,
rutinitas, dan tanggung jawab lain setelah lebih dari 1 bulan.
 STUDI KASUS
Pada hari ke 10, Mr. Carballo mengalami serangan jantung. Isabella dan Kasandra berada di
kamar pada saat itu dan meminta bantuan. Tidak ada DNR yang tercatat untuk Pak Carballo saat
itu. Dia menjalani resusitasi jantung paru (RJP) dan kardioversi. Dia menderita dua tulang rusuk
patah dan hati tertusuk selama prosedur itu. Mr Carballo ditempatkan pada respirator. Isabella dan
Kasandra menyatakan rasa bersalah kepada Jake. Jake mendorong putri-putrinya sekali lagi
untuk menemui komite etik kedokteran. Jake melaporkan kepada atasannya bahwa dia juga
merasa bersalah karena tidak memaksa anak perempuannya pergi ke komite etik medis lebih
awal. Atasan Jake mengingatkan Jake tentang pilihan pasien/keluarga dalam masalah seperti itu
dan mengingatkannya akan perawatan baik yang dia berikan untuk Tn. Carballo dan keluarganya,
termasuk memberi mereka pilihan konstruktif untuk perawatan Tn. Carballo.
Isabella dan Kasandra bertemu dengan komite etik medis pada hari ke-11. Mereka setuju
dengan rekomendasi komite untuk menempatkan perintah DNR di bagan Mr. Carballo. Mereka
membahas kemungkinan penarikan respirator Mr. Carballo, tetapi tidak dapat membuat keputusan
tentang hal itu selama pertemuan. Isabella dan Kasandra juga meminta janji dengan penasihat
spiritual unit dan bertemu dengannya pada hari ke-12. Mereka mengatasi perasaan marah terkait
keputusan saudara mereka Bob untuk tidak datang sampai setelah kematian Mr. Carballo. Mereka
mendiskusikan ketidaknyamanan mereka tentang menarik respirator tetapi berpikir mereka
mungkin melakukannya pada hari berikutnya.
 STUDI KASUS
Pada hari ke-12, Isabella dan Kasandra bertemu pada pukul 8:00 saya di kamar Mr. Carballo.
Mereka mengatakan kepadanya bahwa mereka mencintainya dan bahwa mereka tidak ingin
melihatnya menderita lagi. Mereka mengatakan kepadanya bahwa mereka berharap dia akan
mengerti mengapa mereka akan menarik respiratornya. Mereka masing-masing mencium
keningnya dan mengucapkan selamat tinggal secara pribadi. Mereka berbalik untuk pergi ke ruang
perawat, mendengar alarm, melihat ke atas, dan melihat garis lurus pada monitor jantung. Mereka
segera memanggil perawat. Mr. Carballo dinyatakan meninggal pada hari ke-12 pukul 08.17. Putri-
putrinya saling berpandangan, berpelukan, dan menangis. Jake tidak bertugas hari itu. Salah satu
rekannya meneleponnya, tetapi dia tidak menerima pesan di mesin telepon rumahnya sampai
malam itu. Dia duduk di kursi favoritnya dan merenungkan perawatan yang telah dia berikan
kepada Mr. Carballo dan keluarganya. Dalam beberapa hari, Jake adalah bagian dari tinjauan
etika medis perawatan Mr. Carballo dalam hal tentang bagaimana fasilitas dapat menangani
situasi seperti itu dengan lebih baik di masa depan. Roberto Carballo, Jr. menulis surat kepada
Jake untuk berterima kasih atas perhatian yang didengarnya dari Jake untuk ayah dan anggota
keluarganya. Dia mengatakan dia tidak ingin merinci tetapi merasa yang terbaik adalah dia tidak
melihat ayah atau saudara perempuannya sebelum kematian Mr. Carballo. Dia bilang dia berharap
Jake akan mengerti. Teresa dan Alberto masing-masing memilih mainan favorit lainnya yang
mereka masukkan ke dalam peti mati “Lito”. Mereka mengatakan satu sama lain bahwa "Lito tidak
terlihat seperti Lito, tapi dia bersama Lita di Surga sekarang."
 TANGGAPAN DUKA
ROHANI/
FISIK PSIKOLOGIS SIFAT DIKOTOMOS
SOSIOKULTURAL
Sesak napas Depresi Rasa sakit dan Universal/individual
penderitaan rohani
Insomnia Kecemasan Kesepian rohani Jinak/ganas

Kehilangan selera makan Kesalahan Takut akan Tuhan, Memberi

yang tidak diketahui hidup/membutuhkan
hidup
Kurang tidur Kemarahan dan Perasaan gagal dan Aktif/pasif
permusuhan bersalah
Kehilangan energi Anhedonia Perasaan tidak adil dan Intern/eksterna
marah
Kerentanan yang lebih Mencela diri sendiri Keputusasan Status/proses
besar
THANKS FOR ATTENTION

S H

K A