Jaminan Kesehatan Nasional

Disampaikan pada
Kuliah Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura

dr. Devi Dwi Yanti AAAK

Pontianak, 1 Oktober 2021

Kantor Cabang Pontianak

 Jumlah Peserta JKN-KIS

Peserta JKN-KIS
225.964.199 jiwa Periode Kepesertaan JKN-KIS (dalam juta jiwa)
Per 31 Agustus 2021
Periode Kepesertaan JKN-KIS (dalam juta jiwa)

17% 222,4 224.1

208.1
187.9
171.9
156.8
133.4

83%
UHC : Universal Health Coverage
(Jaminan Kesehatan untuk Seluruh Penduduk) 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

*Sumber data Dukcapil (Semester II): Tahun 2020 Penduduk Indonesia sebanyak 271.349.889 jiwa

2
1
2
 108,460T
120000.000 94.3T
PENDAPATAN IURAN PESERTA JKN 106.008 BEBAN BIAYA PELAYANAN KESEHATAN 84,4T
100000.000
81.975 67.25T
80000.000 74.246 57,1T
67.404
42.6T
60000.000 52.961
40.719
40000.000
2014

2018

2017

2018
2014

2016
2015

2017
20000.000
Beban Jaminan Kesehatan
-
PENDAPATAN Pendapatan Iuran (dalam juta)
2014 2015 2016 2017 2018 2019

IURAN
2014 2015 2016 2017 2018 2019

Perkembangan FKTP Kerja Sama Perkembangan FKRTL Kerja Sama Selama 2019 mencapai: 1.187.551

2,268
2,455 2,459
2,553
433,4 juta Per Hari Kalender

2,068
1,847
23,298 23,430 23,430

2014 2015
21,763 2016 2017 2018
2014 2015 2016 2017 2018

20,708
19,969
2019 2018
2015 2016 2017 2019 2020
2015 2016 2017 2018 2019 2020

3
4
5
 BAGAIMANA CARA MENGGUNAKAN
KARTU JKN-KIS SAAT BEROBAT?

6
 Alat Bantu Kesehatan
Kacamata
Nilai Jaminan yang Dibayarkan Syarat Penggantian
(minimal)
Peserta Kelas 1 Rp.300.000 – sferis 0,5D Paling cepat 2 Th.
– silindris 0,25D Sekali sesuai dg.
Peserta Kelas 2 Rp.200.000 indikasi medis
Peserta Kelas 3 Rp.150.000

Peserta datang Faskes Tingkat I, secara indikasi medis dirujuk ke polimata di RS jaringan BPJS
Kesehatan, mendapatkan resep kacamata, dilegalisir oleh Petugas BPJS Kesehatan, peserta
ke Optik jaringan BPJS Kesehatan

Alat Bantu Dengar Kruk

Nilai Jaminan yang Eilibility Nilai Jaminan yang
Dibayarkan Dibayarkan
Maksimal Paling cepat 5 tahun sekali Maksimal Paling cepat 5 tahun
Rp. 1.000.000 sesuai dengan indikasi Rp. 350.000 sekali sesuai dengan
medis indikasi medis

Pemberian Alat Bantu Kesehatan merupakan pelayanan di Fasilitas Tingkat Lanjutan di Rumah Sakit.
Diberikan dengan Sistem Rujukan dengan bukti penunjang diagnostic dari dokter Spesialis bahwa pasien
membutuhkan alat bantu kesehatan.
Alat bantu disediakan oleh Rumah Sakit untuk nantinya ditagihkan ke BPJS Kesehatan oleh Rumah Sakit yang
bekerjasama
31
8
 Alat Bantu Kesehatan
Protesa Alat Gerak Collar Neck
Nilai Jaminan yang Nilai Jaminan yang
Dibayarkan Dibayarkan
Maksimal Tangan & kaki palsu Maksimal Paling cepat 2 tahun
Rp. 2.500.000 paling cepat 5 tahun Rp. 150.000 sekali sesuai dengan
sekali sesuai dengan indikasi medis
indikasi medis

Korset Tulang Belakang

Nilai Jaminan yang
Dibayarkan
Maksimal Paling cepat 2 tahun sekali
Rp. 350.000 sesuai dengan indikasi
medis

Pemberian Alat Bantu Kesehatan merupakan pelayanan di Fasilitas Tingkat Lanjutan di Rumah Sakit.
Diberikan dengan Sistem Rujukan dengan bukti penunjang diagnostic dari dokter Spesialis bahwa pasien
membutuhkan alat bantu kesehatan.
Alat bantu disediakan oleh Rumah Sakit untuk nantinya ditagihkan ke BPJS Kesehatan oleh Rumah Sakit yang
bekerjasama

31
9
 Alat Bantu Kesehatan
Protesa Gigi
Nilai Jaminan yang Dibayarkan

Maksimal Paling cepat 2 th. sekali

Rp. 500.000 untuk masing2 rahang dengan Indikasi medis

Maksimal
Rp. 1.000.000
untuk gigi yang sama & full protesa

• Untuk prothese gigi dapat dilayani Faskes Tk I/ Faskes Primer atau Faskes Tk. Lanjutan
• Prothese gigi diberikan kepada Peserta BPJS Kesehatan yang kehilangan gigi sesuai indikasi medis
• Penjaminan prothese gigi diberikan atas rekomendasi dari Dokter Gigi,
• Prosedur pelayanan :
– Peserta datang ke Dokter gigi jaringan BPJS Kesehatan, untuk kemudian dilaksanakan prothese gigi dan
klaim akan ditagihkan oleh Faskes Dokter gigi .
– Atau atas rujukan dari Dokter gigi dirujuk ke Poli Gigi RS jaringan untuk kemudian dilakukan prothese gigi
dan klaim akan ditagihkan oleh RumahSakit.

31
10
 Pelayanan yang tidak ditanggung

• Pelayanan tidak sesuai prosedur dan atau dilakukan di fasilitas

kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali
untuk kasus gawat darurat;
• Penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja 
TASPEN/BPJS TK
• Kecelakaan lalu lintas sampai maksimal tanggungan PT Jasa Raharja;
• Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik, ortodonsi dan usaha memiliki
anak/infertilitas;
• Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol;
• Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
• Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian
luar biasa/wabah;
33
11
 Perubahan FKTP

7
8
 Kemudahan layanan di FKTP
melalui Antrean Online

Manfaat Bagi Peserta

1. Peserta dapat melakukan pendaftaran
pelayanan kesehatan di FKTP tanpa datang
langsung ke FKTP.
2. Peserta dapat memprediksi waktu kunjungan
ke FKTP
3. Mengurangi waktu tunggu pelayanan
4. Mengurangi risiko penularan penyakit.

Manfaat Bagi FKTP

Sampai dengan 20 Oktober 2020 Jumlah FKTP yang
terintegrasi Antrean Online sebanyak 15.112 FKTP
1. Pendaftaran peserta otomatis terkoneksi ke
aplikasi P Care
2. Mengurangi antrean peserta14
3. Sistem antrean bisa digunakan untuk selain
peserta JKN

10
 Kemudahan Konsultasi Dokter Tanpa Tatap
MANFAAT BAGI PESERTA
1. Memberikan kepastian
layanan
2. Akses layanan di FKTP
sehingga menjadi lebih
mudah, lebih cepat dan
lebih pasti.
3. Status kesehatan terpantau
dan terkontrol khususnya
pasien kronis
11
Muka
MANFAAT BAGI FKTP
1. Mendukung upaya
pencegahan penularan
Covid-19
2. Kemudahan Akses
memberikan layanan
bagi peserta
3. Kemudahan
pemantauan kesehatan
pasien (khususnya
pasien kronis)
 KEMUDAHAN LAYANAN RUJUKAN DI MASA PANDEMI COVID-19

Simplifikasi Rujukan
Antrian Hemodialisa
Elektronik –
Online
(447)

Informasi Informasi Jadwal

Ketersediaan antrian Operasi
Tempat Tidur (258) PROGRAM RUJUK BALIK
(2.203) (PRB)

12
 KEMUDAHAN LAYANAN INFORMASI DAN PENGADUAN DI RS

13
 Kanal Layanan
Administrasi, Informasi dan Pengaduan

Kantor KC/ KK
Cabang/
Kantor Kab Mobile
Website Customer
Mobile Service
Customer
Pandawa Service

Lapor! Mal
Pelayanan
Publik

Mal
PWRI/ Pelayanan LAYANAN
SIPP FKTP Layanan
PEPABRI/ Publik PIPP
Chika Mobile
LVRI
ADM
JKN

Care
SIPP RS Mobile JKN PIPP FKTP Center
1500400

Care Center PIPP

1500400 Virtual
PIPP RS

14
 Mobile JKN
Digunakan oleh

10.299.968 peserta Jumlah Pemanfaatan

Perubahan Alamat 836.922

Perubahan FKTP 1.745.436
Perubahan Kelas 774.127
merupakan Aplikasi berbasis
mobile untuk memudahkan Pendaftaran 508.186
peserta melakukan transaksi Permintaan Informasi 214.543
administrasi, mendapatkan
Pengaduan 34.879
informasi dan menyampaikan
pengaduan

15
 Registrasi Aplikasi Mobile JKN
1 3
Buka Google Play Store atau App Store lalu Proses Registrasi dengan memasukan
instal/ download aplikasi Mobile JKN data:
Pastikan aplikasi didownload dari pengembang  No Kartu BPJS
BPJS Kesehatan  No KTP/NIK
 Tanggal Lahir
 Nama Ibu Kandung
2 Setelah terinstall, klik menu Pendaftaran  Password
Pengguna Mobile untuk masuk di halaman  Konfirmasi Password
registrasi.  No HP
 Email
 Menu Pendaftaran Peserta Baru untuk
Lalu Klik “Register”
pendaftaran peserta PBPU/Mandiri
 Menu Login apabila sudah pernah
melakukan registrasi di aplikasi Mobile 4
JKN
Setelah berhasil registrasi, akan
muncul kotak dialog seperti gambar
5 disamping.
Masukan no
kartu/email/username dan password Klik Oke untuk kembali ke halaman login
yang sudah terdaftar serta Captcha
yang sesuai dengan gambar lalu klik
Login untuk masuk ke halaman
utama apps

16
 Fitur Mobile JKN

P eserta Pembayaran Premi Jadwal Tindakan Ubah Data Info J K N

Ketersediaan
Operasi Peserta
Tempat Tidur

Pengaduan Program Obat

Pendaft aran Skrining Konsultasi Lokasi
Keluhan Relaksasi D itang g ung
Pelayanan Mandiri Dokter
Tunggakan
Covid-19

Cek VA Skrining
Catatan Pendaft aran Pendaft aran Riwayat
Pembayaran Autodebit Peserta Pelayanan

17
 BPJS KESEHATAN
CARE CENTER 165

Jumlah Pemanfaatan Setelah terhubung, peserta akan

memilih jenis layanan sesuai dengan
Informasi 868.705 IVR (Interactive Voice Response) yang
tersedia yaitu:
Pengaduan 29.861 1. Layanan VIKA
2. Layanan Perubahan Data
Perubahan Data 33.426 3. Layanan Dokter Consulting
4. Layanan Badan Usaha
Konsultasi Kesehatan 1.261 5. Layanan Informasi dan Pengaduan

Data Januari s.d September 2020

18
 Chika (Chat Asistant JKN)

Layanan CHIKA

A. Fitur Layanan :
Facebook Massenger 1.Cek status peserta
2.Cek tagihan Iuran
3.Lokasi fasilitas kesehatan
4.Lokasi kantor cabang
5.Skrining Kesehatan
6.Panduan Layanan
Chika (Chat Assistant JKN 7.Layanan Administrasi (terhubung ke
Whatsapp 08118750400
Pandawa)

Pelayanan Informasi dan B. Live Chat dengan BPJS Kesehatan Care Center
Pengaduan melalui chatting 165
yang direspon oleh robot atau
tokoh virtual
Telegram

19
 GILANG (Registrasi Ulang)

Program Pembaharuan Data bagi Pejabat Negara, PNS
dan TNI/Polri beserta pensiunannya, juga Veteran dan
Perintis Kemerdekaan yang data kepesertaan JKN-
KISnya belum dilengkapi NIK atau sudah ada namun
belum sesuai dengan KTP atau belum terdaftar di
Dukcapil Kemendagri
Pengecekan data dapat dilakukan melalui :
• Aplikasi Mobile JKMN
• WhatsApp (WA) ke Chika di 08118750400
• BPJS Kesehatan Care Center 1500400
• Petugas BPJS SATU! Di RS

Merujuk pada : Pembaharuan data dapat

• Pasal 13 ayat 1 UU 23/206 tentang Adminitrasi Kependudukan dilakukan dengan menggunakan
bahwa setiap penduduk wajib memiliki NIK. WA ke nomor Pandawa kantor
• Pasal 8 ayat 2 Perpres 82/2018 tentang Jaminan Kesehatan
BPJS terdekat dengan
bahwa Kartu Indonesia Sehat paling sedikit memuat nama dan
nomor identitas peserta yang terintegrasi dengan nomor menyertakan foto Kartu
identitas kependudukan, kecuali untuk bayi baru lahir. Asuransi Kesehatan/BPJS/KIS
dan KTP/KK
20
 Pelayanan Adminsitrasi Peserta
Melalui WA
• PANDAWA Inovasi
Layanan Tanpa
Layanan Pandawa : Tatap muka/tanpa
• Pendaftaran Baru
kontak Fisik
• Penambahan Anggota Keluarga (BBL,
PNS,TNI/Polri dan Pensiunan) dengan
• Pengaktifan kembali kartu (Gilang, menggunakan
Anak > 21 Tahun masih kuliah, Data media Whatsapp
Ganda) sebagai kepastian
• Perubahan Data (Golongan dan gaji,
layanan kepada
nomor handphone dll)
• Perubahan FKTP (Peserta TNI/Polri) peserta pada masa
• Pengurangan Anggota Keluarga pandemic Covid-10
(Meninggal, Pembaharuan KK, WNI ke
luar negeri)

21
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

26