PROGRAM
BPJS KETENAGAKERJAAN
Transformasi PT.
Jamsostek (Persero)
Menjadi BPJS
Ketenagakerjaan
PP No 86 Tahun 2013
• Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Kepada Pemberi
Kerja...
PP No 109 Tahun 2013
• Penahapan Kepesertaan Jaminan Sosial
Click to edit Master title style
PROGRAM JAMINAN
HARI TUA (JHT)
PROGRAM
JAMINAN KECELAKAAN KERJA
(JKK)
PROGRAM
JAMINAN KEMATIAN (JK)
PROGRAM
JAMINAN PENSIUN (JP)
(mulai 01 Juli 2015)
PROGRAM
JAMINAN KECELAKAAN KERJA ( JKK )
Kasus kecelakaan kerja
(Click
Th.to2013)
edit Master title style
Atas pelayanan:
• Dokter
• Obat
• Operasi
• Penunjang diagnostik
• Perawatan Puskesmas, Rumah Sakit Umum
Pemerintah Kelas I atau swasta yang setara
Santunan Cacat
• Cacat Fungsi (% kurang fungsi x % tabel x 80 bl Upah)
• Cacat Sebagian Tetap (% Tabel x 80 bl Upah)
• Cacat Total Tetap (70% x 80 bl Upah)
• Penyakit yang tidak berhubungan dengan ruang lingkup kecelakaan kerja dan akibat dari hubungan kerja.
• Penyakit akibat kecanduan alkohol/narkotika.
• Percobaan bunuh diri.
• Semua obat/vitamin yang tidak ada hubungannya dengan kasus kecelakaan kerja atau penyakit akibat
kerja.
• Semua obat kosmetik, obat gosok seperti minyak kayu putih dan sejenisnya.
• Operasi plastik dengan tujuan kosmetik.
• Kecelakaan yang terjadi pada waktu yang bersangkutan meninggalkan tempat kerja untuk kepentingan
pribadi.
• Kecelakaan yang terjadi di luar waktu kerja atau melakukan kegiatan yang bukan berhubungan dengan
kedinasan.
• Penyakit akibat hubungan kerja yang dicetuskan, diperberat oleh pekerjaan seperti hernia yang ada faktor
bawaan, asma yang diakibatkan keturunan.
• Kasus meninggal mendadak yang terjadi tidak di lokasi tempat kerja, tidak langsung dibawa ke fasilitas
kesehatan.
Upaya Promotif & Preventif
Click to edit Master title style
RTW
http://ww
w.mgtres.
com/ima
ges/JobPl
acement.j
pg
Orthose &
Rehabilitasi Prothese
Program Pelatihan
Penempatan
KOMPENSASI DAN adaptasi Keterampilan
Kerja
BANTUAN
Click to edit Master title style
TRAUMA CENTER
.
UPAYA PENINGKATAN PELAYANAN
JAMINAN KECELAKAAN KERJA
Pengertian Trauma Center
Click to edit Master title style
24
Kegiatan Pelayanan Kesehatan
Kerja di RS Trauma Center
CALL
. CENTER
TIN
DA 500910
TAR KA
DAF N N
IE
PAS
. - SURAT PENGANTAR
PERUSAHAAN
- KARTU PESERTA / KTP
- RUJUKAN (BILA ADA)
LAPOR KECELAKAAN - PETUGAS PENDAFTARAN
OB
FORM 3 KK1 KE BPJS
UG E
AT
D
K
KEKENAGAKERJAAN & CEK DATA APLIKASI WEB
/ OPERASI
DISNAKER
PASIEN . PASIEN RAWAT
JALAN
JALAN PULANG.
PULANG.
KLINIK / RS
RAWAT INAP
. TRAUMA CENTER KONTROL
RAWAT JALAN
BE
- SURAT PENGANTAR TC & K ER
JA
KARTU & KTP KE
MB
- MEMBAYAR SELISIH AL
BILA MELEBIHI PLAFON I
BIAYA
.
P NG P
SE ASI LA INA
M EN PU WAT
BU RA
H
Edisi Maret 2014 .
KONTROL INFORMASI :
BPJS KETENAGAKERJAAN TASIKMALAYA
JL. IR. H.JUANDA Km.01
TELP. 065-2353287, 327987
FAX. 065-331346
PROSEDUR KLAIM
RUMAH
Click SAKIT
to edit Master TRAUMA CENTER
title style
Rumah Sakit TC
Mangajukan Klaim ke
BPJS TK
PERSYARATAN KLAIM TRAUMA CENTRE
Perusahaan melengkapi
dokumen untuk klaim
Trauma Centre
PERUSAHAAN MELENGKAPI DOKUMEN
DISERAHKAN KE BPJS KETENAGAKERJAAN
BPJS KETENAGAKERJAAN
BPJS KESEHATAN
PT. JASA RAHARJA (PERSERO)
32
Koordinasi Kelembagaan
Jaminan Sosial
Selain Kec
kerja / lalin
KECELAKAAN
Kec kerja Kec lalu
PAK lintas
Ruang Lingkup Kecelakaan
Click to edit Master title style
BPJS KETENAGAKERJAAN
• Kecelakaan pada waktu menjalankan tugas di lokasi perusahaan termasuk waktu lembur
• Kecelakaan pada waktu menjalankan tugas ke luar kota atau tugas lain dari perusahaan
• Kecelakaan lalu lintas pada waktu berangkat dan pulang dari tempat kerja melalui jalan wajar &
biasa dilalui
• Penyakit akibat hubungan kerja / penyakit jabatan sesuai KepPres No 22 th 1993
BPJS KESEHATAN
• Menjamin peserta pasien kecelakaan selain kecelakaan kerja (KK-PAK) dan kecelakaan lalulintas
yang tidak dijamin oleh BPJS Ketenagakerjaan dan PT. Jasa Raharja (Persero)
• Pelayanan di faskes kerjasama BPJS Kesehatan dan tidak berlaku klaim perorangan (reimbusment)
Perjanjian Kerjasama
Koordinasi manfaat dan atau pelayanan
kasus kecelakaan
Perjanjian Kerjasama
Koordinasi Pelayanan ( COS)
Nomor : 415/KTR/1114
Nomor : PER/135/112014
5. BPJS Kesehatan tidak menerima klaim perorangan dari peserta dan klaim
dari BPJS Ketenagakerjaan
6. Kasus emergensi bukan kec. Kerja yang ditangani di Non Faskes dapat direimbust oleh Rumah sakit
yang tidak kerjasama tersebut ke BPJS Kesehatan hanya untuk biaya UGD saja.
PENJAMINAN
Diduga Kasus Kecelakaan Lalu Lintas
dalam hubungan kerja
• Pasien dilayani di faskes kerjasama dengan BPJS Ketenagakerjaan, dan dijamin oleh PT.
Jasa Raharja maka surat jaminan untuk faskes ditembuskan ke BPJS Ketenagakerjaan.
Dapat dilakukan koordinasi manfaat biaya pengobatan apabila melebihi plafon dari PT.
Jasa Raharja dengan penerbitan surat jaminan dari BPJS Ketenagakerjaan.
• Apabila belum mendapat kepastian jaminan dari PT Jasa Raharja, maka BPJS
Ketenagakerjaan menjamin terlebih dahulu. Namun apabila proses selanjutnya pasien
mendapat jaminan dari PT Jasa Raharja, biaya yang telah dibayarkan oleh BPJS
Ketenagakerjaan dapat ditagihkan kepada PT Jasa Raharja
• Pasien menggunakan fasilitas yang tidak kerjasama dengan BPJS Ketenagakerjaan,
peserta/perusahaan membayar dulu selisih biaya kemudian mengajukan klaim
reimbusment.
• Pasien yang tidak menggunakan faskes kerjasama dengan BPJS Ketenagakerjaan dan
terdapat selisih penjaminan dari PT Jasa Raharja, maka selisih biaya pengobatan diajukan
melalui klaim reimbusment kepada BPJS ketenagakerjaan dengan melampirkan surat
keterangan dari PT Jasa Raharja
PERAN FASKES MITRA
Klinik & Rumah Sakit
Terimakasih
Perhatian dan Kerjasamanya
Edisi Maret 2014