IMPLEMENTASI

MANAJEMEN RISIKO PA DA
PELAYANAN PASIEN
DI ERA PANDEMIC COVID-19
Zulvayanti
Agenda
01 DEFINISI

RISIKO PADA PELAYANAN

02 DI ERA PANDEMI COVID19
.

PROSES MANAJEMEN
03 RISIKO PADA PELAYANAN

PENYUSUNAN RISK
04 REGISTER/PENCATATAN
DEFINISI
 PMK no.25/2019 :
Penerapan Manajemen Risiko terintegrasi di
Lingkungan Kementerian Kesehatan

Manajemen Risiko adalah
proses yang proaktif dan kontinu
meliputi identifikasi, analisis,
evaluasi, pengendalian,
informasi komunikasi,
pemantauan, dan pelaporan
Risiko, termasuk berbagai
strategi yang dijalankan untuk
mengelola Risiko dan
potensinya;
Risiko adalah
kemungkina terjadinya
suat peristiw yang
berdampa negatif
terhada pencapaian
sasaran organisasi
Manajemen Risiko Terintegrasi : Proses
identifikasi, analisis, evaluasi dan pengelolaan semua
Risiko yang potensial dan diterapkan terhadap semua
unit/bagian/program/kegiatan mulai dari penyusunan
rencana strategis, penyusunan dan pelaksanaan program
dan anggaran, pertanggungjawaban dan monitoring dan
evaluasi serta pelaporan.
 Lanjutan…
Risiko

• Kombinasi probability kejadian dan konsekuensinya

(ISO/IEC Guide 73)
• Potensi terjadinya kerugian yang dapat timbul dari
proses/kegiatan saat ini atau kejadian pada masa
yang akan datang (ERM, Risk Management
Handbook for Health Care Organization)
RISIKO PADA PELAYANAN
DI ERA PANDEMI COVID 19
 Jenis Risiko di Rumah Sakit

Risiko Klinis :
• Semua isu yang dapat berdampak terhadap pencapaian pelayanan
pasien yang bermutu, aman dan efektif.

Risiko Non-klinis / Corporate Risk :

• Semua isu yang dapat dapat berdampak terhadap tercapainya tugas
pokok dan kewajiban hukum dari RS sebagai korporasi
 Pandemi COVID 19

• Risiko tertular
• Risiko Menularkan (menjadi sumber penularan/epicentrum
• Kunjungan Pasien menurun
• Pendapatan menurun
• Pasien tidak terlayani
• Indikator Mutu dan kinerja Tidak Tercapai
• Dan lainnya…
 Kategori Risiko

01 Risiko terkait penanganan pasien

02 Risiko terkait Tenaga Medis
03 Risiko karyawan
04 Risiko properti
05 Risiko Keuangan
06 Risiko lainnya
Roberta Caroll, editor : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4th edition, Jossey Bass, 2004
 1. Risiko perawatan pasien
• Risiko penularan antar pasien
• Risiko penularan dari pasien ke petugas
• Beberapa layanan ditutup/dibatasi
• Pengelolaan pasien dengan gejala ILI menjadi tidak optimal
• Pasien yang memerlukan ruang rawat isolasi tidak terakomodir
• Pemeriksaan penunjang yang berlebihan
• LOS memanjang
• Alur pasien menjadi lebih rumit
• SPO belum ada karena penyakit baru
• Pedoman pencegahan berubah-ubah
• Tindakan-tindakan aerosol generating procedures
• dll
 2. Risiko Tenaga Medis

• Tertular atau menularkan

• Pengetahuan dan keterampilan belum mumpuni
• Stress meningkat
• Penghasil menurun
• Stigma masyarakat
• Golongan kontak erat
• dll
 3. Risiko Karyawan

• Tertular dan menularkan

• Proteksi paling minimal, gizi,APD,skrining
• Kepatuhan terhadap protokol kesehatan
• Tidak mendapat insentif khusus
• Pendapatan turun
• Stress meningkat
• dll
 4. Risiko Properti
• Gedung khusus
• Dekontaminasi alat dan ruangan
• Ruangan kurang memadai untuk pemenuhan standar
keamanan pencegahan infeksi air bone
• Kerusakan alat-alat pencitraan/mahal karena proses
dekontaminasi
• Dll…
 5. Risiko keuangan

• Penurunan pendapatan
• Gagal klaim pasien covid19
• Penambahan pembiayaan skrining
pasien dan pegawai
• Pemenuhan sarana prasarana
standar
• dll
 6. Risiko Lainnya

• Indikator mutu dan kinerja tidak tercapai

• Paparan bahan disinfectan jangka
panjang
• Risiko reputasi
• dll
 PROSES MANAJEMEN
RISIKO PADA PELAYANAN
 Tujuan Manajemen Risiko

Mengantisipasi dan menangani

Meningkatkan kepatuhan
segala bentuk risiko secara
terhadap regulasi
efektif dan efisien

Memberikan dasar pada setiap

Meningkatkan pencapaian
pengambilan keputusan dan tujuan dan peningkatan kinerja
perencanaan
 Manfaat Penerapan
Manajemen Risiko

Meningkatnya mutu informasi untuk pengambilan keputusan

Perlindungan kepada unit kerja dan aparatur sipil Negara

Mengurangi kejutan atas risiko yang tidak diinginkan

 Proses Manajemen Risiko

PMK no.25/2019 :
Penerapan Manajemen ISO 31000:2009
Risiko terintegrasi di (Risk Management Standar)
Lingkungan Kemkes
 Proses Manajemen Risiko
Identifikasi risiko Evaluasi dan peringkat:
• evaluasi pilihan untuk
• Apa yang dapat mengurangi risiko
terjadi • hitung biaya untuk
• Bagaimana hal itu mengurangi risiko
terjadi • Identifikasi kegiatan yang
dapat mengurangi biaya
Penilaian risiko: risiko
• bagaimana risiko • Bandingkan biaya dengan
benefit
bisa terjadi
Pengendalian risiko :
• Apa dampaknya • Eliminasi
bila sudah terjadi • Substitusi
• bagaimana hal itu • Engeneering
bisa dikurangi • Prosedur
Monitor dan review :
• monitor dampak risiko
• Dikaji kembali/review
efektifitas kegiatan
• Perubahan prioritas
risiko
Dikomunikasikan dan
dikonsultasikan :
• Siapa saja yang perlu
tahu
(Internal/eksternal )
• Siapa saja yang terlibat
 1. Identifikasi Risiko

• Untuk mengenal secara pasti paparan

ketidakpastian
• Menggunakan metode yang tepat untuk
memastikan seluruh aktivitas penting dan
Risikonya telah diidentifikasi
 2. Analisa Risiko

Membandingkan antara Ada beberapa cara:

Probabilitas dan • Risk Matrix
Konsekuensi • HVA
• Kuantitatif • RCA
• Semi-kuantitatif • FMEA
• Kualitatif
 Risk Matrix
• Risk = Probability X Consequence
• Sering digunakan untuk memetakan risiko terhadap
Probabilitas dan Dampak
• Risk Matrix efektif :
• Mudah digunakan dan dimengerti
• Mempunyai deskripsi detail dan definitif
• Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi pada tingkat
yang bisa ditolerir
 Likelihood/Probablity
Level DESKRIPSI
1 0–5% – extremely unlikely or virtually impossible
Very low HAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADI

2 6–20% – low but not impossible

Low JARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI

3 21–50% – fairly likely to occur

Medium MUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI

4 51–80% – more likely to occur than not

High SANGAT MUNGKIN

5 81–100% – almost certainly will occur

Very high HAMPIR PASTI AKAN TERJADI
 Dampak
1 2 3 4 5

INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC

CEDERA PASIEN Tidak ada cedera Dapat diatasi dengan Berkurangnya fungsi Cedera luas Kematian
pertolongan pertama motorik / sensorik •Kehilangan fungsi
Setiap kasus yang utama permanent
memperpanjang
perawatan

PELAYANAN/OPE TERHENTI LEBIH DARI 1 TERHENTI LEBIH DARI TERHENTI LEBIH DARI TERHENTI LEBIH DARI TERHENTI
RASIO JAM 8 JAM 1 HARI 1 MINGGU PERMANEN
NAL
BIAYA / KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIH DARI KERUGIAN LEBIH DARI KERUGIAN LEBIH DARI KERUGIAN LEBIH
KEUANGAN 0,1% ANGGARAN 0,25 % ANGGARAN 0,5% ANGGARAN DARI 1%
ANGGARAN

PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL - MEDIA LOKAL MEDIA NASIONAL MEDIA NASIONAL
- WAKTU SINGKAT - WAKTU LAMA KURANG DARI 3 HARI LEBIH DARI 3
HARI

REPUTASI RUMOR DAMPAK KECIL THD DAMPAK BERMAKNA DAMPAK SERIUS THD MENJADI
MORIL KARYAWAN THD MORIL KARYAWAN MORIL KARYAWAN MASALAH
DAN KEPERCAYAAN DAN KEPERCAYAAN DAN KEPERCAYAAN BERAT BAGI PR
MASYARAKAT MASYARAKAT MASYARAKAT
MATRIX ASSESSMENT
Potencial Concequences / Impact
Likelihood /
Insignificant Minor Moderate Major Catastropic
Probability
1 2 3 4 5

Almost certain Moderate Moderate High Extreme Extreme

(Tiap mgg /bln)
5
Likely (Bebrp x /thn) Moderate Moderate High Extreme Extreme
4
Posible ( 2 thn/x) Low Moderate High Extreme Extreme
3
Unlikely ( 5 thn/x) Low Low Moderate High Extreme
2

Rare (>5 thn/x) Low Low Moderate high Extreme

1

ACTION :
Can be Clinical Manager / Lead Detailed review & Immediate review
manage by Clinician should urgent treatment & action required
procedure assess the should be at Board level.
consequences againts undertaken by Director must be
cost of treating the risk senior management informed
Accept risk
 3. Evaluasi Risiko

• Menghitung nilai risiko

• Memprioritaskan risiko
• Analisa Cost Benefit (perbandingan antara
biaya untuk mengurangi risiko dengan biaya
kalau terjadi risiko)
• Menetapkan apakah risiko dapat diterima
atau tidak
 Risk Mapping,
Impact vs Probablity
High Medium Risk High Risk

I
M Share Mitigate & Control
P
A Low Risk Medium Risk
C
T
Accept Control

Low PROBABILITY High

 4. Kriteria Evaluasi Risiko

Keputusan untuk menerima risiko dan

pengelolaannya berdasarkan
pertimbangan :
• kriteria klinis, operasional, teknis,
kemanusian
• kebijakan, tujuan ,
• sasaran dan kepentingan stakeholder.
• keuangan, hukum, sosial
 PENYUSUNAN RISK
REGISTER/PENCATATAN
 Risk Register
• merupakan pencatatan dari hasil suatu proses manajemen risiko
• Disusun setiap 1 tahun
• Formulir pencatatan dan pelaporan dalam PMK no. 25/2019 :
1. Form 1: tabel identifikasi risiko
2. Form 2: tabel analisis risiko
3. Form 3: tabel analisis risiko
4. Form 4: tabel analisis kecukupan pengendalian yang ada dan
rencana kegiatan pengendalian
5. Form 5: Tabel Laporan Pemantauan
6. Form 6: Laporan Profil Risiko
 Tabel Identifikasi Risiko
No Kegiatan Tujuan Kegiatan Kode Risiko Pernyataan risiko Sebab UC/C Dampak

waiting list operasi yang produktivitas pegawai,

pelayanan operasi elektif
memberikan pelayanan yang
prima kepada customer baik
BPJS maupun umum
risiko penularan SARS CoV
antara pasien luar kota yang
berasal dari zona merah
kepada Staf RSHS
panjang dan banyak pasien
yang berasal dari luar kota,
tetap harus dilayani karena
memiliki hak yang sama
sebagaimana pasien lain yang
berasal dari kota bandung UC
produktivitas unit kerja yang
kehilangan SDM karena harus
isolasi mandiri (khusus yang
kontak erat), peroduktivitas
RS, dan menurunnya
penghasilan RS

risiko penularan SARS CoV

pelayanan rawat jalan
memberikan pelayanan yang
prima kepada customer baik
BPJS maupun umum
memberikan pelayanan yang
inovatif san sesuai dengan
pelayanan pemeriksaan PCR di kebutuhan pasar bagi pasien
klinik MCU berbayar yang memerlukan
PCR sebagai persayaratn
bepergian ke luar kota/negeri
antara pasien luar kota yang pelayanan antara pasien yang
berasal dari zona merah teridentifikasi memiliki riwayat
kepada Staf pegawai dan berasal dari zona merah reputasi RS kurang baik (ketika
pasien lainnya ketika kontak di (walaupun tidak bergejala) teridentifikasi terdapat klaster
berbagai ruangan rawat jalan masih berada di ruangan klinik di klinik rawat jalan antar
di RSHS yang sama dengan pasien lain UC pasien di RS)
Risiko penularan dari Pasien
yang memiliki riwayat kontak pasien tidak jujur terhadap produktivitas pegawai,
erat pasien COVID 19 kepada riwayat kontak erat kepada produktivitas unit kerja yang
pasien lainnya petugas UC kehilangan SDM karena harus
Risiko penularan dari Pasien isolasi mandiri (khusus yang
yang memiliki riwayat kontak kontak erat), peroduktivitas
erat pasien COVID 19 kepada petugas hanya dibekali APD RS, dan menurunnya
pegawai level 2 C penghasilan RS
Jumlah SDM klinik MCU yang menurunnya produktivitas unit
Risiko penutupan klinik MCU berkurang karena dari hasil kerja, menurunnya POBO unit,
ketika teridentifikasi terdapat contact tracing perlu isolasi risiko menurunnya
hasil pasien PCR (+) mandiri C pendapartan bagi pegawai
 Pengendalian yang ada rencana pengendalian
Peringkat Unit pemilik
Desain Efektivitas P D TR
Uraian risiko Uraian Jadwal risiko
A T TE KE E
telah dilakukan skrining 1. mengidentifikasi pasien luar daerah
dengan 2 tahap dengan berdasarkan tingkat urgensi kasus dan
tools, sebagai berikut : severity level tinggi , kasus yang urgensi dan
formulir skrining COVID 4 5 20 2 sevel tinggi ditangani di RS, sisanya di
19 dan skrining Pre hubungi untuk dirujuk ke RS perujuk/daerah 1 Sept - 1
operasi PCR Ada E Oktober IBS dan IRJ
2. menyusun waiting list ulang berdasarkan
kegiatan diatas, dan berkoordiansi dengan
RS daerah agar menerima pasien yang
dirujuk berradsarkan list yang dibuat
2 Sept - 1
Oktober IBS dan IRJ
telah dilakukan skrining
pasien, namun belum
rutin (baru satu kali)dan
penunggu pasien di 5 5 25 1 rencana usulan skrining menggunakan
klinik rawat jalan dengan metode ECLIA (low cost) atau pooled PCR,
formulir skrining COVID setiap 7 hari sekali pada zona merah, dan
19 Ada KE setiap 14 hari pada zona hijau dan kuning September IRJ
telah dilakukan skrining
pasien dan penunggu
pasien di klinik rawat
jalan dengan formulir 2 5 10
skrining COVID 19,
metoda pendaftaran
dibuat secara Daring Ada E
telah dilakukan skrining
pegawai, metoda
pendaftaran pasien 2 5 10
dilakukan secara daring Ada E

1 5 5
- Tidak
TERIMA KASIH

2m