OSTEOMYELITIS

Pembimbing:
dr. Depi Lianto Ginting,Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PRIMA INDONESIA
RUMAH SAKIT UMUM ROYAL PRIMA
MEDAN
2021
• Osteomielitis (OM) didefinisikan
sebagai infeksi tulang sumsum
dan struktur tulang yang
berdekatan dengan potensi
perluasan jaringan lunak di
sekitarnya.
KLASIFIKASI BERDASARKAN KLINIS
Umumnya dapat dibagi menjadi 3 :
1. Akut
2. Subakut
3. Kronis
 ANAK DEWASA
Bayi , temuan klinis sering lebih jelas termasuk Lebih Berbahaya
pembengkakan lokal, nyeri, gerakan berkurang
Manifestasi Klinis
atau penolakan untuk menggerakkan anggota
tubuh yang terkena, terutama pada fase akut
Pada anak-anak, tulang tubular seperti tibia dan Aksial kerangka paling sering
Lokasi femur adalah tempat infeksi yang paling umum terkena pada orang dewasa.
Penyebaran hematogen adalah paling rute infeksi Penyebaran dari kontaminasi
Rute Penyebaran langsung atau pasca operasi infeksi
jauh lebih sering
Menunjukkan peningkatan c-reactive protein (CRP) dan laju sedimentasi eritrosit (ESR)
Laboratorium terutama pada osteomielitis akut pada anak-anak sementara jumlah leukosit darah
mungkin normal. Evolusi tingkat CRP berkorelasi dengan respon terhadap terapi.
 Osteomielitis akut pada 2 pasien yang berbeda.
• Radiografi polos
• Gambar A coronal T2–WI

Radiografi standar menunjukkan lesi osteolitik halus pada metafisis dan

hilangnya delineasi kortikal humerus medial (panah hitam). Edema sumsum
tulang di sekitarnya (panah hitam)

• Gambar B. osteomielitis akut di humerus proksimal kiri. Contoh lain dari

seorang anak dengan osteomielitis di humerus proksimal kanan

Radiografi : terbatas pada metafisis pada sebagian besar kasus osteomielitis masa
kanak-kanak. Relativitas penghalang lempeng pertumbuhan pada MRI
diilustrasikan dalam

• Gambar C. pada koronal T1-WI dengan FS setelah pemberian kontras

gadolinium.
Meskipun abses intra-osseous rim-enhancing (panah putih) yang sesuai dengan
situs utama infeksi terletak di metafisis, ada juga peningkatan fokus dari lempeng
pertumbuhan dan epifisis, sesuai dengan perubahan metafisis
 Osteomielitis anak
epifisis pada lutut
kanan. Radiografi polos
• Gambar A. femur distal
menunjukkan lesi radiolusen
dengan tepi sklerotik perifer
(panah putih) di epifisis femur
distal.
• Gambar B. bagian tengah lesi
tidak membaik sedangkan ada
peningkatan tepi perifer yang
halus (panah putih) dengan
peningkatan moderat pada
edema sumsum tulang di
sekitarnya
 Involucrum luas pada radiografi
polos. Radiografi polos
anteroposterior dan lateral
menunjukkan involucrum luas
(panah ) di diafisis tibialis (panah
hitam)
 (Gambar C,D). Contoh pada MRI
pasien dengan penyebaran cepat
fokus infeksi ke sendi bahu kiri
yang berdekatan.Bec ause kapsul
sendi dari sisipan bahu di bawah
lempeng pertumbuhan, osteomielitis
metafisis dapat dengan mudah
menyebar melalui korteks medial
langsung ke dalam sendi
mengakibatkan peningkatan sinovial
(panah putih)
Abses Brodie khas pada osteomielitis subakut tibia. Radiografi polos

• Gambar (a) menunjukkan area fokus osteolisis metafisis dengan tepi perifer sklerosis reaktif (panah hitam ).
• Gambar (b) menunjukkan perbedaan lapisan abses Brodie pada T1-WI dengan tanda penumbra patognomonik pada T1-
WI aksial
• Gambar (c) dan kumpulan berisi nanah pada lemak koronal-Sat T2-WI
• Gambar (d). Nanah sentral dengan SI menengah hingga rendah pada T1–WI (tanda bintang putih pada
 Osteomielitis kronis
pada kalkaneus.
Radiografi polos
• Gambar (a) sagital Fat–Sat T2–WI :
menunjukkan sklerosis tidak homogen
(panah hitam) di kalkaneus. Edema
sumsum tulang (panah hitam) terlihat
pada pencitraan MRI
• Gambar (b) menunjukkan infeksi
aktif. Perhatikan juga adanya mikro-
abses kecil (panah hitam)
 Osteomielitis kronis humerus
kanan dengan pembentukan
fistula. Radiografi polos
(sinografi)

• Gambar (a) koronal : menunjukkan lesi litik

intramedullary yang berbatas tegas dengan scalloping
korteks. Perhatikan adanya kateter di dalam sinus.
• Gambar (b) aksial : Ada peningkatan dinding abses
intra-osseous dan dinding fistula (panah putih)
• Gambar (c) Lemak-Sat T1-WI setelah pemberian
kontras gadolinium. Ada peningkatan dinding abses
intra-osseous dan dinding fistula (panah putih)
 • Gambar A : Tanda bullhead tipikal pada SAPHO pada sendi sternoklavikularis.
CT
• Gambar B : menunjukkan sklerosis manubrium sterni dan klavikula medial dan
erosi sendi sternoklavikularis. Perhatikan tanda bullhead yang khas pada
skintigrafi

Note :
Subtipe Khusus Osteomielitis: Chronic Recurrent
Multifocal Osteomyelitis (CRMO) dan SAPHO
Definisi dan patogenesis CRMO didefinisikan
sebagai penyakit autoimun dengan lesi inflamasi
berulang pada tulang yang biasanya menyerang
anak-anak
CRMO dari klavikula medial.

• Radiografi polos Gambar(a) menunjukkan lesi yang meluas (panah hitam) dari klavikula
medial dengan sklerosis tulang yang luas dan reaksi periosteal yang solid. Lesi adalah sinyal
hipo-intens pada koronal T1-WI
• Gambar (b) Perhatikan perluasan osseus dari lesi di luar korteks asli klavikula (panah
putih). 
 KESIMPULAN
Tampilan pencitraan yang bervariasi dari osteomielitis dapat dijelaskan oleh
mekanisme patogen yang berbeda yang terlibat dalam penyebaran infeksi dan oleh
vaskularisasi tulang yang berkaitan dengan usia. Radiografi standar masih
merupakan pemeriksaan dasar untuk tindak lanjut dan diagnosis banding.
Ultrasonografi adalah modalitas pilihan dalam kasus kecurigaan osteomielitis akut
pada anak-anak atau artritis septik bersamaan. CT mungkin berguna dalam evaluasi
osteomielitis kronis, terutama di daerah dengan anatomi yang kompleks. CT dapat
memberikan informasi mengenai adanya sequestra, kloaka, kerusakan kortikal dan
pembentukan involucrum reaktif.
REFRENSI