PEATALAKSANAAN GOUT

Penggunaan NSAID atau coxib dalam dosis tinggi dengan cepat mengurangi rasa sakit dan
pembengkakan. Dosis pertama harus diambil pada indikasi pertama serangan:
 naproxen: 750mg segera, kemudian 500mg setiap 8-12 jam 
 diclofenac : 75-100mg segera, kemudian 50mg setiap 6-8 jam. Setelah 24-48 jam, dosis
dikurangi diberikan untuk minggu berikutnya. Perhatian: NSAID dapat menyebabkan gangguan
ginjal. Pada individu dengan gangguan ginjal atau riwayat tukak lambung, pengobatan alternatif
meliputi: 
 colchicine: dosis awal akan menyebabkan diare atau sakit perut kolik, jadi 500μg 2-3 kali sehari
biasanya cukup untuk menghentikan serangan tanpa efek samping.
  Kortikosteroid: prednisolon oral atau depot metilprednisolon intramuskular atau intraartikular
digunakan.
SARAN DIET

Modifikasi gaya hidup:

 mengurangi asupan alkohol, terutama bir, yang tinggi purin dan fruktosa
 konsumsi minuman ringan berkarbonasi non-diet, juga tinggi fruktosa, sangat penting;
 perubahan pola makan lainnya termasuk pengurangan asupan kalori dan kolesterol total,
dan menghindari makanan kaya purin, seperti jeroan, daging merah, kerang, dan bayam.

Modifikasi ini dapat menurunkan serum urat sebesar 15% dan menunda kebutuhan obat yang
menurunkan kadar serum urat.

Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi dan mempertahankan kadar asam urat di bawah
360μmol/L pada semua pasien, dan pada pasien dengan gout berat, seperti tofi atau serangan
yang sering, kadar yang lebih rendah di bawah 300μmol/ L diperlukan untuk mencapai remisi
klinis. 

 Allopurinol hanya boleh digunakan jika serangannya sering dan parah (walaupun ada
perubahan pola makan), atau terkait dengan gangguan ginjal atau tofi, atau ketika pasien
merasa NSAID atau colchicine sulit ditoleransi. Allopurinol adalah inhibitor xanthine
oxidase, yang mengurangi kadar SUA dengan cepat; itu relatif tidak beracun tetapi harus
digunakan pada dosis rendah (50-100mg) pada gangguan ginjal. Itu tidak boleh
 dimulai dalam waktu satu bulan dari serangan akut dan selalu di bawah perlindungan
NSAID atau colchicine selama 2-4 minggu pertama sebelum dan 4 minggu setelah
memulai allopurinol, karena dapat menyebabkan gout akut. Dosis dapat ditingkatkan
secara bertahap dari 100mg setiap beberapa minggu sampai kadar asam urat di
bawah tingkat 360μmol/L. Ruam kulit dan intoleransi gastrointestinal adalah efek
samping yang paling umum. Reaksi hipersensitivitas adalah efek samping yang paling
serius tetapi jarang terjadi, seperti halnya supresi sumsum tulang.
 Febuxostat (80-120mg) adalah inhibitor analog non-purin dari xanthine oxidase yang
dapat ditoleransi dengan baik dan sama efektifnya dengan allopurinol. Lebih aman pada
gangguan ginjal, karena mengalami metabolisme hati daripada ekskresi ginjal, dan
membantu pada pasien yang tidak dapat mentoleransi allopurinol. Semua penyebab
kematian dan kematian kardiovaskular, bagaimanapun, lebih tinggi dengan febuxostat
dibandingkan dengan allopurinol. Allopurinol tetap menjadi obat pilihan pertama, kecuali
ada kontraindikasi yang kuat untuk penggunaannya. 
 Pegloticase, sebuah uricase rekombinan pegilasi yang diberikan secara intravena,
menurunkan kadar urat secara dramatis tetapi biasanya disediakan untuk pasien dengan
gout refrakter parah yang target konsentrasi serum uratnya tidak tercapai atau yang tidak
dapat mentolerir terapi penurun urat oral (ULT). 
 Agen urikosurik 
Ini juga menurunkan SUA tetapi penggunaannya dibatasi di seluruh Eropa oleh kejadian
yang sangat jarang dari hepatotoksisitas serius. Benzbromarone bekerja pada transporter
URAT1 dan ditoleransi dengan baik. Sulfinpirazon dan probenesid sebaiknya dihindari
pada gangguan ginjal. Ketersediaan obat ini bervariasi antar negara – di Inggris,
benzbromarone dan probenesid dapat diperoleh untuk merawat pasien yang disebutkan
namanya. 
 Losartan adalah antagonis reseptor angiotensin I dan bersifat urikosurik pada pasien
hipertensi dengan gout. Ini dapat mengurangi risiko asam urat pada pasien dengan
sindrom metabolik. 
 Terapi yang ditargetkan Penghambat reseptor IL-1, anakinra, canakinumab (antibodi
monoklonal IL-1β anti-manusia) dan rilonacept (protein fusi dimer yang terdiri dari
bagian IL-1R dan protein aksesori IL-1R yang terkait dengan bagian Fc dari IgG1) telah
 menunjukkan kemanjuran. Biaya tinggi dari agen ini, bagaimanapun, berarti mereka
hanya dapat dipertimbangkan pada pasien yang resisten terhadap terapi standar.
Lesinurad, inhibitor URAT1, sekarang dilisensikan tetapi rasio efektivitas biaya yang
tidak menguntungkan membatasi ketersediaannya

Halaman 453