REFERAT

KEPANITERAAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN THT-KL

“Teknik dan Interpretasi Pemeriksaan

Garpu Tala”

Pembimbing :
Dr. dr. Anton Budi D, M.Kes, Sp.THT-KL(K)

Disusun Oleh:
Agustia Arjuna Wiwaha G4A018100
Rahmat Yusuf Arifin G4A018102
Noor Aziz Sukma Adi G4A018103
Hanindhiya Hanifah G4A018104
Handra Chairunisa A. G4A018106
PENDAHULUAN
 PENDAHULUAN
Pendengaran merupakan kemampuan untuk mengenali suara dan menentukan lokasi sumber suara.
Proses pendengaran melibatkan dua hal, yaitu identifikasi dan lokalisasi dari suara.

Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang
dihantarkan melalui udara atau tulang ke koklea.

Proses pendengaran dapat terganggu apabila terjadi gangguan transmisi bunyi di telinga luar, telinga
tengah, maupun telinga dalam. Gangguan transmisi tersebut dapat disebabkan oleh obstruksi saluran
telinga oleh serumen, inflamasi, infeksi, konsumsi obat-obatan, dan pajanan terhadap bising.

Untuk menegakkan diagnosis jenis gangguan pendengaran yang terdapat pada seseorang, diperlukan
pemeriksaan hantaran melalui udara dan melalui tulang dengan menggunakan tes garputala (kualitatif) atau
audiometri nada murni (kuantitatif).

Pemeriksaan tes garputala merupakan pemeriksaan yang lebih mudah dan sederhana untuk dilakukan di
daerah-daerah tertentu, dibandingkan audiometri yang tidak selalu tersedia dan biayanya relatif lebih
terjangkau. Berdasarkan referensi yang telah ada sebelumnya, pemeriksaan tes garputala dapat menjadi
pilihan untuk menegakkan diagnosis dan mendeteksi gangguan pendengaran. Oleh karena itu, pada referat
ini akan dibahas teknik dan cara interpretasi pemeriksaan garpu tala.

(Gunawan, 2020).
TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi & Fisiologi Pendengaran
 Anatomi Telinga

 Telinga Luar
- Dari daun telinga, meatus akustikus eksterna,
membran timpani
- Daun telinga  tulang rawan elastin, kulit
- MAE  1/3 tulang rawan, 2/3 dalam pars osseus,
Panjang sekitar 2,5 – 3 cm
1/3 luar kulit terdapat banyak kelenjar
serumen (kelenjar keringat) dan rambut,
2/3 dalam hanya sedikit kelenjar keringat

(Soetiro et al.,2016)

(Martini, et al. 2015)

- Membran Timpani
• Bentuk bundar
• Bagian atas  pars flaksida
(membrane Sharpnell)
• Dua lapis  bagian luar lanjutan epitel kulit
liang telinga, bagian dalam epitel kubus
bersilia
• Bagian bawah  pars tensa (membran Propria)
• Satu lapis di tengah  serat kolagen dan
sedikit elastin

• Umbo  penonjolan bagian bawah maleus

 bermula reflex cahaya ke arah
bawah
 Telinga Tengah
- Ruangan berisi udara yang dipisahkan

oleh mebran timpani dengan MAE

- Terdapat 3 tulang kecil  auditory
ossicles, menghubungkan membrane
timpani dengan kompleks reseptor
telinga dalam.
- Tuba eustachius  menghubungkan
dengan nasofaring
- Dua otot kecil
1. M. Tensor timpani  berkontraksi
menarik malleus ke medial 
menyebabkan membrane timpani
menegang, innervasi oleh cabang
mandibular N.V
2. M. Stapedius  innervasi N.VII,
kontraksi menarik stapes pada oval
window
 Telinga Dalam
- Terdiri dari koklea dan 3 kanalis
semisirkularis
- Koklea
- Skala vestibuli (atas) berisi perilimfa
 membrane vestibuli/Reissner’s
- Skala timpani (bawah) berisi perilimfa
- Skala media (ductus koklearis) berisi
endolimfa  membrane basalis/organ
corti, membrana tektoria
Fisiologi Pendengaran
TINJAUAN PUSTAKA
Pemeriksaan Garpu Tala
 Definisi
Pemeriksaan ini merupakan tes kualitatif. Penala
(garpu tala) terdiri dari satu set (lima buah) dengan
frekuensi 128 Hz, 256 Hz, 512 Hz, 1024 Hz, dan 2048
Hz. Pada umumnya dipakai tiga macam penala, yaitu
512 Hz, 1024 Hz, dan 2048 Hz

Dalam praktik klinis, garpu tala frekuensi 512 Hz lebih

direkomendasikan. Pada frekuensi ini, garpu tala frekuensi
512 Hz memberikan keseimbangan waktu hantaran nada
dan penjalaran sentuhan dengan baik. Garpu tala frekuensi
rendah seperti garpu tala 256 Hz memberikan getaran taktil
yang lebih besar. Sehinggalebih mudah dirasa daripada di-
dengar
Garpu tala dapat digunakan untuk melengkapi praktik au-
diometrik modern, seperti di membantu mendemostrasikan
suara bantu (dengan garpu tala 4096 Hz); memastikan
kepekaan suara pada jarak yang bervariasi ( garpu tala 2048
Hz); menentukan impedansi-integritas sistem pendengaran
pada telinga pasien ( dengan garpu tala 1024 Hz)
( Dicken 2011; British Society of Audiology, 2016 ; Kong & Fowler, 2020 )
 Persiapan Alat
Garpu tala yang biasa digunakan
adalah garpu tala 512Hz. Pada
frekuensi ini nada tidak memudar
terlalu cepat, menghasilkan nada
terbatas dan tidak vibrotactile
dibandingkan dengan garpu tala
256Hz dan 1024 Hz. Ketika dipukul
secara akurat, garpu tala harus
didengar dengan level pendengaran
konduksi tulang 40-50 dB.
Jangan membenturkannya
permukaan yang keras karena ini
dapat merusak garpu tala dan ini akan
menimbulkan nada harmonis.
Pastikan menggunakan garpu tala
yang dirancang untuk pemeriksaan
audiometrik, yang harus mencakup
alas kaki (footplate) dan tidak boleh
ada kerusakan pada tines sebelum
digunakan. Praktisi harus
memegang garpu tala pada bagian
stem dan memukul satu sisi tine di
permukaan yang empuk atau siku
atau bola tangan praktisi.
pada
(British Society of Audiology, 2016)
Persiapan Pasien
Tes harus dilakukan di ruangan yang sunyi.

Praktisi harus menginstruksikan pasien pada setiap tes  Instruksi

yang jelas dan singkat akan membatasi kesalahpahaman oleh
pasien.

Ketika melakukan tes ini pada anak-anak, mungkin perlu untuk

membuat anak duduk dengan orang tua dan garpu tala harus terlihat
di depan mata.

Praktisi mungkin ingin memperkuat garpu tala dan menahannya di

permukaan sehingga suara dapat terdengar untuk mempersiapkan
anak untuk tes, juga dapat membantu untuk membuat anak menutup
mata mereka sementara mereka mendengarkan untuk membantu
mereka berkonsentrasi.

(British Society of Audiology, 2016)

 Cara Pemeriksaan
Hal yang harus diperhatikan :

Pada teknik menggetarkan garpu

tala sebaiknya pemeriksa
memperhatikan saat mengetukkan
garpu tala. Ketukan 1/3 puncak garpu
tala (tines) ke benda elastis (misal
lutut atau siku) atau ketukan kedua
cabang garpu dengan ujung jari.
Teknik ini akan menghasilkan nada
Pada yang relatif murni. Hindari
pemeriksaan Rinne
membenturkan garpu tala ke
sebaiknya dimulai dari telinga yang
permukaan yang keras karena dapat
terdapat area lateralisasi pada
merusak garpu tala dan menghasilkan
pemeriksaan Weber sebelumnya
banyak nada (Wahid et al, 2020)
karena hasil tes Weber dapat
mempengaruhi negatif palsu pada
tes Rinne. Sehingga, periksaan
disarankan untuk dimulai dengan tes
Weber (Turton & Batty, 2016).
Tes Rinne Tes Rinne diusulkan oleh Heinrich
Adolph Rinne (1819-1868) seorang
otolog Jerman,

Prinsip pemeriksaan Tes Rinne

adalah membandingkan hantaran
tulang dengan hantaran udara pada
satu telinga

Dengan membandingkan konduksi

udara dan tulang, ini membantu
mendeteksi gangguan pendengaran
konduktif di satu telinga. Tes Rinne
dilakukan ketika dicurigai adanya
gangguan pendengaran konduktif.
Pada beberapa pasien dengan
otosklerosis, tes Rinne dilakukan
untuk menentukan apakah pasien
memenuhi syarat untuk operasi
(Kong & Fowler, 2020)
Tes Rinne
Pemeriksaan Rinne.
Penempatan garpu tala tegak
lurus di prosesus mastoideus dan
tangan pemeriksan memfiksasi
kepala pasien
(Turton & Batty, 2016).
1. Getarkan garpu tala.
2. Tempatkan garpu tala yang bergetar secara tegak lurus ke prosesus
mastoideus telinga pasien yang diuji.
3. Minta pasien untuk menutup telinga yang berlawanan dengan tangan
mereka.
4. Minta pasien untuk melaporkan ketika suara tidak lagi didengar
5. Setelah pasien tidak dapat lagi mendengar garpu tala yang ditempatkan
pada prosesus mastoideus, pindahkan garpu tala yang bergetar ke
dekat liang telinga dengan orientasi tegak lurus terhadap saluran
telinga, dengan jarak sekitar 3-4 cm dari telinga. Penempatan garpu tala
dengan orientasi tegak lurus dengan liang telinga menghasilkan
amplitudo suara lebih tinggi di membran timpani.
6. Minta pasien untuk memberi tahu kapan pasien tidak lagi dapat
mendengar suara yang dihantarkan melalui udara.
Kong & Fowler, 2020 ; Butskiy, 2016 ; Soepandi et al, 2011
 Simulasi Tes Rinne: (a,b)
penempatan paralel garpu tala
512 Hz (c,d) penempatam garpu
tala tegak lurus (c, d) ke liang
telinga (Butskiy, 2016).
Tes Weber Prinsip pemeriksaan Tes Weber adalah
membandingkan hantaran tulang telinga
kiri dan kanan. Telinga normal hantaran
tulang kiri dan kanan akan sama.

Tes ini dapat mendeteksi gangguan

pendengaran konduktif dan
sensorineural unilateral.

Telinga luar dan tengah memediasi

pendengaran konduktif. Telinga
bagian dalam memediasi
pendengaran sensorineural.

Wahid et al, 2020 ; Texiera & Jabaut, 2017

 Tes Weber
1. Pegang batang garpu tala di antara ibu jari dan jari pertama. Getarkan
garpu tala.

2. Tempatkan garpu tala yang bergetar di verteks ( lokasi lain yang dapat
digunakan adalah garis tengah dahi, tulang puncak hidung, dan dagu),
tempatkan garpu tala disumbu tengah tubuh atau berjarak sama dari
kedua telinga. Getaran ini akan dihantarkan melalui tulang tengkorak
lalu mencapai koklea.

3. Tempatkan tangan pemeriksa yang lain di kepala belakang pasien

dengan lembut dan kuat untuk memfiksasi kepala pasien.

4. Pegang garpu tala tetap ditempat selama 4 detik.

Penempatan garpu tala di dahi dan fiksasi
tangan pemeriksa ke kepala pasien 5. Tanyakan kepada pasien apakah terdengar paling keras di satu sisi atau
(Turton & Batty, 2016) garis tengah, seperti "Apakah suara lebih keras di telinga kanan, telinga
kiri, atau di tengah?"

Wahid et al, 2020 ; Turton & Batty, 2016

 Tes
Schwabach
Prinsip tes Schwabach yaitu dengan
menggetarkan garpu tala ditempatkan ke 1. Getarkan garpu tala lalu tempatkan di processus mastoideus dekat
processus mastoideus bergantian telinga pasien. Catat waktu berapa lama pasien mendengar getaran
terhadap prosesus mastoid pasien dan
pemeriksa.
suara.

2. Tanyakan pada pasien “Apakah nada masih terdengar?”. Energi getaran

dari garpu tala berkurang dari waktu ke waktu, membuat nada menjadi
Tes ini diasumsikan bahwa penguji harus lebih lembut.
memiliki pendengaran normal, jika tidak
validitas tes berkurang. Jika kedua 3. Ketika pasien tidak lagi mendengar nada, segera tempatkan batang
pemeriksa dan pasien memiliki garpu tala ke processus mastoid pemeriksa, lalu catat waktu berapa
pendengaran yang normal, keduanya
detik nada terdenga.
berhenti mendengar nada yang
dipancarkan oleh garpu pada waktu yang
hampir bersamaan

Martin & Clark, 2018

Interpretasi Hasil

Tes Rinne
Tes Rinne positif: suara dari konduksi udara lebih keras
dibandingkan konduksi tulang tidak ada tuli hantaran, dapat
menunjukkan normal atau tuli sensorineural

Tes Rinne negatif: suara dari konduksi tulang lebih keras yang
menunjukkan adanya tuli hantaran atau tuli konduktif

Rinne negatif palsu: Pada waktu meletakkan garpu tala di planum

mastoideum getarannya ditangkap oleh telinga yang baik dan tidak
ditest (cross hearing), kemudian setelah garpu tala diletakkan di
depan meatus akustikus eksternus getaran tidak terdengar lagi
sehingga dikatakan Rinne negatif.

Primadewi et al (2019) dan FK Universitas Hasanuddin (2015)

Interpretasi Hasil

Tes Weber

Suara terdengar sama keras di telinga kiri dan kanan menunjukkan

tidak ada lateralisasi/ normal

Jika suara terdengar lebih keras di salah satu sisi maka menunjukkan
adanya lateralisasi dengan penjelasan :

Jika lateralisasi ke arah telinga yang terganggu,

kesimpulannya tuli konduksi
Jika lateralisasi ke arah telinga yang sehat,
kesimpulannya tuli sensorineural

Primadewi et al (2019) dan FK Universitas Hasanuddin (2015)

Interpretasi Hasil

Tes Schwabach
Bila pemeriksa masih dapat mendengar ketika pasien sudah tidak
mendengar disebut Schwabach memendek (tuli sensorineural)

Schawabach memanjang berarti penderita masih mendengar

dengungan dan keadaan ini ditemukan pada tuli konduktif. Bila
pemeriksa tidak dapat mendengar, pemeriksaan diulang dengan cara
sebaliknya, yaitu garpu tala diletakkan pada prosesus mastoideus
pemeriksa lebih dulu. Bila penderita masih dapat mendengar bunyi
disebut Schwabach memanjang (tuli hantaran)

Bila pasien dan pemeriksa hasilnya sama (pemeriksa dan penderita

sama-sama tidak mendengar dengungan), disebut schwabach
normal dengan ketentuan pemeriksa normal

Primadewi et al (2019) dan FK Universitas Hasanuddin (2015)

 Tabel 2.1 Interpretasi Hasil Pemeriksaan Garpu Tala
Interpretasi Tes Rinne Tes Weber Tes Schwabach
Normal Positif Tidak ada Sama dengan
lateralisasi pemeriksa

AS tuli konduksi Negatif Lateralisasi kiri Schwabach

memanjang

AS tuli Positif atau false Lateralisasi kanan Schwabach

sensorineural negative* memendek

AD tuli konduksi Negatif Lateralisasi kanan Schwabach

memanjang

AD tuli Positif atau false Lateralisasi kiri Schwabach

sensorineural negative* memendek

Keterangan : AD Auris Dextra AS Auris Sinistra

*Jika tuli sensorineural total, suara melalui hantaran tulang dan diterima telinga
kontralateral

Primadewi et al (2019) dan FK Universitas Hasanuddin (2015)

Pemeriksaan Lainnya

Tes Bing:
Ini seperti uji Swabach, tetapi saluran telinga luar (Meatus Acusticus Externus) ditutup dan dibuka
secara bergantian dengan menekan dan melepaskan tragus.

Tes bing positif (Lebih keras ketika tersumbat): Normal atau SNHL
Tes bing negatif (Tidak ada perubahan): CHL

Tes Gelle:
Garpu tala ditempatkan pada mastoid dan tekanan di saluran telinga meningkat menggunakan
spekulum Siegle. Peningkatan tekanan pada saluran telinga ini mendorong membran timpani dan
ossicles ke dalam, yang menyebabkan peningkatan tekanan intralabyrinthine. Ini menyebabkan
imobilitas selaput basilar koklea, yang mengakibatkan penurunan pendengaran.

Tes gelle positif (Penurunan pendengaran): Normal atau SNHL

Tes gelle negatif (Pendengaran normal): Fiksasi rantai osikular (otosklerosis) atau penghentian

(Epomedicine, 2014)
Keterbatasan Pemeriksaan

Pemeriksaan garpu tala hanya tes skrining dan tidak

menggantikan tes audiometri formal
Tes ini tidak sensitif dalam membedakan penyebab
kehilangan konduktif dan sensorineural total sensorineural
atau gangguan pendengaran unilateral berat, sehingga dapat
terjadi interpretasi negatif palsu
Teknik pemeriksaan tidak seragam. Orientasi garpu tala dan
penempatannya yang tepat bervariasi antar individu.
Penting untuk dicatat bahwa pemeriksaan dan investigasi
lebih lanjut seperti otoskopi, audiometri, timpanometri, dan
pencitraan mungkin diperlukan untuk mendiagnosis penyebab
gangguan pendengaran dengan benar dan memungkinkan
penatalaksanaan yang tepat

(Kong & Fowler, 2020)

 KESIMPULAN

1. Tes garputala merupakan tes kualitatif yang terdiri dari tes Weber, tes Rinne, dan tes
Schwabach, dan dilakukan dengan cara membandingkan hantaran udara dan tulang.
2. Prinsip pemeriksaan Tes Rinne adalah membandingkan hantaran tulang dengan
hantaran udara pada satu telinga
3. Prinsip pemeriksaan Tes Weber adalah membandingkan hantaran tulang telinga kiri
dan kanan. Telinga normal hantaran tulang kiri dan kanan akan sama.
4. Prinsip pemeriksaan Tes Schwabach adalah membanidngkan hantaran tulang dari
penderita dengan hantaran tulang pemeriksa dengan catatan bahwa telinga
pemeriksa harus normal.
5. Interpretasi hasil Tes Rinne adalah positif, negatif atau false negative
6. Interpretasi hasil Tes Weber adalah Tidak ada lateralisasi, lateralisasi kanan, atau
lateralisasi kiri.
7. Interpretasi hasil Tes Schwabach adalah memanjang atau memendek.
8. Tes lain yang dapat dilakukan yaitu tes Bing dan Tes Gelle.
9. Pemeriksaan garpu tala merupakan pemeriksaan skrining dan tidak menggantikan
tes audiometri formal.
 DAFTAR PUSTAKA
British Society of Audiology. 2016. Recommended procedure for Rinne and Weber tuning ‐fork tests. British Journal of Audiology.

Epomedicine. Hearing tests with Tuning fork [Internet]. Epomedicine; 2014 May 24 [cited 2020 Jun 21]. Available from:
https://epomedicine.com/clinical-medicine/hearing-tests-with-tuning-fork/.

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. 2015. Pemeriksaan Fisis Telinga Hidung dan Tenggorok. Buku Penuntun Kerja
Keterampilan Klinik. Fakultas Kedokteran Unhas. Makassar.

Gunawan, S. 2020. Akurasi Tes Garputala Pada Pasien Gangguan Pendengaran Di Poliklinik THT-KL RSUP Mohammad Hoesin
Palembang. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Kong EL & Fowler JB. 2020. Rinne Test. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL).

Martin FN & Clark JG. 2018. Introductioin to Audiology. 13 edition. Pearson.

Martini, et al. 2015. Fundamentals of Anatomy & Physiology. US: Pearson

Primadewi, N., Pratiwi, D., Sudrajad, H., Nurcahyo, E.K., Kandhi, P.W., Hastami, Y. 2019. Buku Manual Keterampilan Klinik Topik
Pemeriksaan Dasar Telinga Hidung Tenggorok. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Surakarta.

Riskesdas. 2013. Jakarta: Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

Sherwood, L. 2014. Fisiologi Manusia: Dari Sel ke Sistem Ed.8. Terjemahan Oleh: Brahm U. EGC, Jakarta, Indonesia, hal. 231-250.

Soepandi et al. 2011. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi 6. Jakarta : Penerbit FK UI.

Texiera, D & Jabaut, J. 2017. The Ear, Nose, and Throat Exam. Midatlantic Regional Occupational and Environmental Medicine
Conference.

Turton, L & Batty S. 2016. Recommended Procedure Rinne and Weber tuning fork tests. Seafield : British Society of Audiology.
Terima Kasih