Extra corporeal circulation

• Ns. HERY WIDODO S.Kep

Introduction
• A procedure in which blood is taken from a
patient's circulation to have a process applied to it
before it is returned to the circulation. Prosedur di
mana darah diambil dari sirkulasi pasien untuk
diproses sebelum dikembalikan ke sirkulasi
• All of the apparatus carrying the blood outside the
body is termed extracorporeal circuit . Semua
alat yang membawa darah ke luar tubuh disebut
sirkuit ekstrakorporeal
• Dr. John gibbon – Performed first successful
intracardiac operation with the aid of heart lung
machine in 1953. Dr. John gibbon - Melakukan
operasi intrakardiak pertama yang berhasil
dengan bantuan mesin jantung paru-paru pada
tahun 1953
Extra corporeal circulation
Sirkulasi ekstrakorporeal
• Hemodialysis
• Hemofiltration
• Plasmapheresis
• Extracorporeal membrane oxygenation
(ECMO)
• Cardiopulmonary bypass during open
heart surgery. (Bypass cardiopumonary
selama bedah jantung)
CPB
CPB
Gibbon dan Heart Lung Machines pertama
- Oxygenerator
• Gambar disamping memperlihatkan
alat dari oxygenerator. Tingkat
persentase oksigen yang dihasilkan
suatu oxygenerator hampir sama
dengan proses respirasi biasa.
Aliran darah dalam alat ini berkisar
3-5 liter/menit. Pada saat darah
telah masuk dalam alat ini, oksigen
akan diberikan kedalam pipa/selang
yang ada dalam oxygenerator ini,
hal ini membuat sel darah dapat
dengan cepat menyerap molekul
oksigen yang ada
Goals of CPB (tujuan mesin CPB)
• To provide a stilled bloodless heart with
blood flow temporarily diverted to an extra
corporeal circuit that functionally replaces
the heart and lungs (Untuk menyediakan
jantung yang tidak berdarah dengan aliran
darah sementara dialihkan ke sirkuit
jasmani ekstra yang secara fungsional
menggantikan jantung dan paru-paru)
• Respiration (respirasi)
– Ventilation (vetilasi)
– Oxygenation (oksigenasi)
• Circulation (sirkulasi)
• Temperature regulation (regulasi suhu)
 Indications (indikasi)
• Surgical correction of congenital, ischemic or
valvular heart diseases (operasi operasi penyakit
jantung kongenital, iskemik atau penyakit katup
jantung)
• Coronary artery bypass (bypass arteri koroner)
• Valve replacement (penggantian katup)
• Correction of septal defects (koreksi septal defek)
• Advances of CPB technology have been utilized in
the development of other complex medical devices
like (Kemajuan teknologi CPB telah dimanfaatkan
dalam pengembangan alat kesehatan kompleks
lainnya seperti: )
– Artificial hearts (jantung buatan)
– ECMO
– Ventricular assist devices (alat bantu ventrikel)
Basic CPB Circuit
CPB Circuit in Real Setting
Venous cannulae
Kanula vena
• These drain blood from the
patient into the CPB circuit
(Ini mengalirkan darah dari
pasien ke sirkuit CPB)
• One or two cannulae are
used, depending on the type
of cardiac surgical procedure
or surgeons preference (Satu
atau dua kanula digunakan,
tergantung pada type
prosedur operasi jantung dan
preferensi dokter bedah)
• These drain the blood by
gravity (ini mengalirkan darah
secara gravitasi)
Venous Reservoir
 Blood reservoir (reservoir darah)
• This stores the blood (untuk menampung
darah)
• It can be of two types (bisa terdapat dua type)

• Venous reservoir – collects the blood drained

from the patient (reservoir vena menampung
darah yang mengalir dari pasien)

• Arterial reservoir – collects the oxygenated

blood coming from the oxygenator (reservoir
arterial-menampung darah yang teroksigenasi
yang berasal dari oksigenator)
Pump
 Pump (pompa)
• These are the devices, which are used to
generate the pressure required to return the
perfusate to the patient (Ini adalah
perangkat, yang digunakan untuk
menghasilkan tekanan yang diperlukan untuk
mengembalikan perfusat ke pasien)
• These are driven by electrical motors (Ini
didorong oleh motor listrik)
• There are two types (ada dua tipe pompa)
– Roller pump
– Centrifugal pump
Heat Exchanger
 Heat exchanger (penukar panas)
• It adjusts the temperature of the perfusate to provide
moderate systemic hypothermia during the period of
cardiac repair and gradually rewarms the blood during
the discontinuation of CPB (Ini menyesuaikan suhu
perfusate untuk memberikan hipotermia sistemik
moderat selama periode perbaikan jantung dan secara
bertahap menghangatkan darah selama penghentian
CPB)
• Water circulates within the heat exchanger in a counter
current fashion to the flow of blood at temperatures
between 1-2°C and 42°C (Air bersirkulasi di dalam
penukar panas dengan cara melawan arus ke aliran
darah pada suhu antara 1-2°C dan 42°C)
• The temperature gradient between the water and blood
is kept at 10°C or less (Gradien suhu antara air dan
darah dijaga pada 10 ° C atau kurang)
Oxygenator
Oxygenators
• It is an apparatus where O2 and Co2
exchange takes place (Ini adalah alat di
mana pertukaran O2 dan Co2 terjadi)
• There are two types (Ada dua jenis)
– Bubble oxygenator (Oksigenator gelembung)
– Membrane oxygenator (Oksigenator
membran)
 Bubble oxygenator

• This type of oxygenator is used when CPB is

needed for less than 2hours
• In this, O2 is directly infused into a column of
systemic venous blood through a diffusion
plate
• The diffusion plate produces thousands of
small O2 bubbles within the blood
• Gas exchange occurs across a thin film at the
blood gas interface around each bubble
• Co2 diffuses into the bubble and O2 diffuses
into the plasma
 Membrane oxygenator

• This type of oxygenator is used when CPB is needed

for more than 2-3 hours (Jenis oksigenator ini
digunakan ketika CPB dibutuhkan lebih dari 2-3 jam)
• In this type of oxygenator, gas doesn’t come in direct
contact with the blood (Dalam jenis oksigenator ini, gas
tidak bersentuhan langsung dengan darah)
• A membrane, made up of silicon rubber or
polypropylene or Teflon, separates blood and gas
compartments (Selaput, terbuat dari karet silikon atau
polypropylene atau Teflon, memisahkan kompartemen
darah dan gas)
• Blood is made to flow in small streams (hollow fibers) or
thin sheets over the membrane (Darah dibuat mengalir
dalam aliran kecil (serat berongga) atau lembaran tipis
di atas membran)
• CO2 diffuses outwards and O2 diffuses into the blood
(CO2 berdifusi keluar dan O2 berdifusi ke dalam darah)
Filters
Filters

• These are designed to trap particulate matter and

gaseous emboli (Ini dirancang untuk menahan
partikel dan emboli gas)
• In the suction line - Prevents the debris from the
operating site from reaching the oxygenator (Di
saluran hisap - Mencegah kotoran dari lokasi
operasi mencapai oksigenator)
• Arterial filter - This removes the emboli from the
blood in the arterial tubing prior to entering the
body (Filter arteri - Ini menghilangkan emboli dari
darah di pipa arteri sebelum memasuki tubuh)
• Venous filler - Remove the particulate matter from
the cardiotomy suction devices (Pengisi vena -
Keluarkan partikel dari alat penghisap kardiootomi)
Filters
Filters
Aortic cannulas
 Arterial cannulae kanula arterial
• These cannulae return the blood from the
CPB circuit to the patient (sirkuit ini
mengembalikan darah dari mesin CPB ke
pasien)
• Commonly ascending aorta is the site for
arterial cannulation (pada umunya aorta
ascending adalah lokasi untuk kanulasi
arterial)
 Priming

• The composition of the fluid used for priming, varies

according to the preference of institutions (Komposisi cairan
yang digunakan untuk priming, bervariasi sesuai dengan
preferensi institusi)
• The volume depends upon the capacity of the CPB circuit
(Volume tergantung pada kapasitas sirkuit CPB)
• The prime for most adult perfusions contains, a balanced
salt solution (Yang utama untuk sebagian besar perfusi
dewasa mengandung, larutan garam seimbang)
• Individual recipes add (Resep individu menambahkan)
– Albumin
– Mannitol
– Heparin
– Bicarbonate
– Calcium

–
Conduct of CPB (Pelaksanaan
CPB)
• Various steps associated with conduct of
CPB (Berbagai langkah terkait dengan
pelaksanaan CPB)
1. Pre bypass preparations (persiapan pre-
bypass)
2. Initiating CPB (memulai CPB)
3. Maintenance of extracorporeal circulation
(Pemeliharaan sirkulasi ekstrakorporeal)
4. Weaning from CPB (Penyapihan dari
CPB)
Pre by pass preparations
(persiapan pre-bypass)
• The heart lung machine should be partially assembled 45-
60min before bypass is scheduled to begin (Mesin paru-
jantung harus dirakit sebagian 45-60 menit sebelum bypass
dijadwalkan untuk dimulai)
• The system is primed with priming solution and recirculated
for several minutes through a sterile 0.5u filter to remove all
air bubbles and particulate emboli from system (Sistem
dilengkapi dengan larutan priming dan disirkulasi ulang
selama beberapa menit melalui filter 0,5u steril untuk
menghilangkan semua gelembung udara dan emboli
partikulat dari sistem)
• The patient positioned in trendlenberg position &
anesthesia induced (Pasien diposisikan dalam posisi
trendlenberg & diinduksi anestesi)
• The surgeon prepares the sites for arterial and venous
cannulation (dokter bedag menyiapkan lokasi kanulasi vena
dan arterial)
Anticoagulation

• As bypass circuits are thrombogenic, appropriate

systemic anticoagulation is a must before initiating
bypass (Karena sirkuit bypass bersifat trombogenik,
antikoagulasi sistemik yang tepat adalah suatu
keharusan sebelum memulai bypass)
• Heparin 300-400Ukg-1 or 2-3 mg/kg given into the
central vein / directly into the right atrium (Heparin 300-
400Ukg-1 atau 2-3 mg/kg diberikan ke vena sentral /
langsung ke atrium kanan)
• Activated clotting time is measured 2-5minutes later
and additional heparin given as required (pengukuran
ACT diukur 2-5 menit kemudian dan heparin tambahan
diberikan sesuai kebutuhan)
• Supplemental dose of heparin given every hourly at
the dose of 1/3 of initial dose (Dosis tambahan heparin
diberikan setiap jam dengan dosis 1/3 dari dosis awal)
 Cannulation /kanulasi
• After full heparinization, cannula’s are placed
(Setelah heparinisasi penuh, kanula dipasang)
• Arterial cannula is usually placed first because, it is
technically more difficult to do & after placement,
perfusionist can give additional volume via arterial
cannula to support the patients BP (Kanula arteri
biasanya ditempatkan terlebih dahulu karena secara
teknis lebih sulit dilakukan & setelah penempatan,
ahli perfusi dapat memberikan volume tambahan
melalui kanula arteri untuk mendukung tekanan
darah pasien)
• The ascending aorta is most often used (Aorta
asendens paling sering digunakan)
• Reduction of systemic BP to 90-100mm Hg systolic
facilitates placement of aortic cannula (Pengurangan
TD sistemik menjadi 90-100mm Hg sistolik
memfasilitasi penempatan kanula aorta)
Cannulation
• The anesthesiologist should palpate both
carotids to confirm cannula is not
obstructing right-sided carotid blood flow
(dokter anestesi harus meraba kedua
karotis untuk memastikan kanula tidak
menghalangi aliran darah karotis sisi kanan)
• Once the surgeon, perfusionist &
anesthesiologist are satisfied with
functioning & placement of arterial line,
venous cannula is then place (Setelah ahli
bedah, ahli perfusi & anestesi puas dengan
fungsi & penempatan jalur arteri, kanula
vena kemudian ditempatkan)
 Initiating CPB/memulai CPB
• Bypass begins when surgeon unclamps venous lines &
blood begins to enter extracorporeal circuit (Bypass
dimulai ketika dokter bedah membuka klem jalur vena
& darah mulai memasuki sirkuit ekstrakorporeal)
• As blood starts to fill up venous reservoir of oxygenator,
arterial pump is turned on (Saat darah mulai mengisi
reservoir oksigenator vena, pompa arteri dihidupkan)
• The perfusionist gradually increases bypass flow rates
until all systemic perfusion is machine generated
(perfusionist secara bertahap meningkatkan laju aliran
bypass sampai semua perfusi sistemik dihasilkan oleh
mesin)
• Left ventricular vent introduced through right superior
pulmonary vein & tapes around SVC & IVC are
tightened (Ventilasi ventrikel kiri dimasukkan melalui
vena pulmonalis superior kanan & tape di sekitar SVC
& IVC dikencangkan)
Initiating CPB/memulai CPB
• Once machine is at full flow, all venous blood
is bypassing cardiopulmonary circulation
(Setelah mesin dalam aliran penuh, semua
darah vena melewati sirkulasi
kardiopulmoner)
• Ventilation at this point is discontinued
(Ventilasi pada titik ini dihentikan)
• Once circulation begins, aorta is cross-
clamped & cardioplegic myocardial protection
given before surgical correction is undertaken
(Setelah sirkulasi dimulai, aorta dijepit
silang/cross clamped & proteksi miokard
kardioplegik diberikan sebelum pembedahan
dilakukan)
Maintenance of bypass
• The primary goal of this period is to obtain desired
levels of hypothermia, maintain adequate
systemic perfusion, tissue oxygenation & manage
arterial blood gases (Tujuan utama pada periode
ini adalah untuk mendapatkan tingkat hipotermia
yang diinginkan, mempertahankan perfusi
sistemik yang memadai, oksigenasi jaringan &
mengelola gas darah arteri)
• Ischemic depletion of high energy phosphate
compounds & accumulation of intracellular
calcium, depletes the energy stores of
myocardium (Deplesi iskemik senyawa fosfat
berenergi tinggi & akumulasi kalsium intraseluler,
menghabiskan simpanan energi miokardium)
Maintenance of bypass
• maintain normal myocardial cellular integrity
and function during CPB, the available high
energy phosphate compounds have to be
spared (mempertahankan integritas dan
fungsi seluler miokard normal selama CPB,
senyawa fosfat energi tinggi yang tersedia
harus dihindarkan)
• This is accomplished by (Ini dicapai
dengan)
– Hypothermia
– Cardioplegia
– Intermittent periods of myocardial perfusion
(Periode intermiten perfusi miokard)
Hypothermia
• Hypothermia of 20-30°C is routinely used
for CPB (Hipotermia 20-30 ° C secara rutin
digunakan untuk CPB)
• O2 consumption is reduced 5-7% per
degree centrigrade decrease in
temperature (Konsumsi O2 berkurang 5-
7% per derajat centrigrade penurunan
suhu)
• 10°C drop in temperature will halve the
BMR (Penurunan suhu 10 °C akan
mengurangi separuh BMR)
Cardioplegia

• A number of different solutions are

described (Sejumlah larutan yang berbeda
dideskripsikan)
• Most common compounds are (Senyawa
yang paling umum adalah)
– Potassium = 15-40 meq/l
– Sodium = 100-120 meq/l
– Chloride = 110-120 meq/l
– Calcium = 0.7 meq/l
– Magnesium = 15 meq/l
– Glucose = 28mmol/l
– Bicarbonate = 27mmol/l
Cardioplegia
• 14G needle is inserted into the aortic root
below cross clamp (Jarum 14G dimasukkan
ke dalam akar aorta /aortic root di bawah
cross clamp)
• 1 litre of cold (0-40C) cardioplegic solution is
rapidly infused through needle (1 liter larutan
kardioplegik dingin (0-40C) diinfuskan dengan
cepat melalui jarum)
• In presence of aortic incompetence, the
infusion is done directly through cannulae
inserted into each coronary osteum (Dengan
adanya inkompetensi aorta, infus dilakukan
langsung melalui kanula yang dimasukkan ke
setiap osteum koroner)
Mechanism of action (mekanisme aksi)
• Increased extracellular potassium (Peningkatan kalium
ekstraseluler)
• ↓
• Decrease in transmembrane potential (Penurunan potensial
transmembran)
• ↓
• Impairment of Na+ transport (Gangguan transpor Na+)
• ↓
• Abolition of action potential generation (peniadaan/abolisi
generasi potensial aksi)
• ↓
• Cardiac arrest in diastole (Henti jantung pada diastol)
Intermittent periods of myocardial
perfusion/Periode intermiten perfusi miokard

• Intermittent arotic cross clamping / klem silang

aortik intermiten
• Intermittent coronary perfusion with arterialized
blood from heart – lung machine via 2 small
cannulae inserted into coronary ostia (Perfusi
koroner intermiten dengan darah arteri dari
mesin jantung-paru melalui 2 kanula kecil yang
dimasukkan ke dalam ostium koroner)
• Alternating ventricular fibrillation with
defibrillation to allow heart to beat intermittently
(Fibrilasi ventrikel bergantian dengan defibrilasi
untuk memungkinkan jantung berdetak
sebentar-sebentar atau berselang)
management/manajemen gas
darah

• Acid base management during CPB is

done by two methods (Manajemen asam
basa selama CPB dilakukan dengan dua
metode)
– Alpha stat method (Metode statistik alfa)
– pH stat method (metode status pH)
Alpha stat method /metode status
alpha
• It considers alkaline pH seen during CPB is physiological
(increased solubility of carbon dioxide seen during
hypothermia raises pH) (Ini mempertimbangkan pH basa
yang terlihat selama CPB adalah fisiologis (peningkatan
kelarutan karbon dioksida terlihat selama hipotermia
meningkatkan pH)
• Hence no additional measures to correct pH/Pco2 levels
is undertaken (Oleh karena itu tidak ada tindakan
tambahan untuk memperbaiki tingkat pH/Pco2 yang
dilakukan)
• This is more commonly used method & it appears to
preserve cerebral autoregulation & improve myocardial
preservation (Ini adalah metode yang lebih umum
digunakan & membantu mempertahankan regulasi
serebral & meningkatkan kelangsungan miokard)

•
pH stat method/metode status pH
• In this, pH & Pco2 are maintained at normal values
regardless of body temperature (Dalam hal ini, pH
& pco2 dipertahankan pada nilai normal terlepas
dari suhu tubuh)

• In order to maintain Pco2, Co2 is added to

ventilating gas mixture (untuk mempertahankan
PCO2, CO2 ditambahkan ke ventilasi campuran
gas )
• This method is not preferred because patients
tend to have higher CBF because of increase in
Co2 content and there will be loss of cerebral
autoregulation (metode ini tidak disukai karena
pasien cenderung memiliki CBF yang lebih tinggi
karena peningkatan kandungan CO2 dan akan
ada hilangnya otak CO2 dan akan ada hilangnya
autoregulasi otak)
Blood pressure & flow rate management
(manajemen tekanan darah dan kecepatan
aliran)
• A 50 —60 ml/kg of flow rate maintains mean
arterial pressure at 40- 60 mmHg (laju aliran 50 -
60 ml / kg mempertahankan rata-rata tekanan
arteri pada 40-60 mmHg )
• To preserve CNS function MAP should be
maintained >50mmHg(Untuk mempertahankan
fungsi CN, MAP harus dipertahankan> 50mmHg )
• As the patient is rewarmed, MAP should also be
increased accordingly, to ensure adequate CBF
(karena pasien dihangatkan kembali, MAP juga
harus ditingkatkan, untuk memastikan CBF yang
memadai)
• Renal function is maintained with pump flows of
more than1.6L/min (Fungsi ginjal dipertahankan
dengan aliran pompa lebih dari 1,6L / mnt )
 Rewarming / menghangatkan
kembali
• When the surgeon begins last phase of
procedure,perfusionist begins to rewarm patient (Ketika
dokter bedah mulai fase terakhir prosedur, perfusionis
mulai menghangatkan kembali pasien.
• The rewarming should be gradual & is done over a 30
minute period (harus bertahap & dilakukan selama
periode 30 menit)
• A gradient of I0°c is maintained between patient &
perfusate to prevent formation of gas bubbles due to their
increased solubility as blood gets warmed gradien I0 ° C
dipertahankan antara pasien & perfusate untuk
mencegah pembentukan gelembung gas dikarenakan
Peningkatan kelarutannya ketika darah akan
dihangatkan
• Anaesthesiologist should ensure amnesia of patient by
administering additional doses of benzodiazepines
anestesiologist harus memastikan amnesia pasien
dengan mengelola dosis tambahan benzodiazepin
Rewarming
• Upon completion of the surgical repair, any residual air in
ventricles to be removed (Setelah operasi selesai, setiap
sisa udara dalam ventrikel yang akan dihilangkan)
• The anaesthesiologist vigorously inflates lungs to
remove air from pulmonary veins & aids in filling of
cardiac chambers (ahli anestesi dengan tenagapenuh
mengembang paru-paru untuk menghilangkan udara
dari vena paru & bantu dalam mengisi ruang jantung )
• TEE assesses the effectiveness of deairing process
(TEE menilai efektivitas proses pembuluh darah )
• The aortic clamp removed to resume myocardial
perfusion (klem aorta dilepas untuk melanjutkan perfusi
miokard)
• The heart is defibrillated & allowed to beat empty
(jantung di defibrilasi & diizinkan untuk berdetak kosong)
 Weaning from CPB
• Ensure that patients are rewarmed adequately & myocardial
contractility rhythms are acceptable (Pastikan pasien
dihangatkan kembali secara memadai & ritme kontraktilitas
miokard yang sesuai)
• If necessary, heart rate & rhythm can be regulated either
pharmacologically or electrically with appropriate pacing (Jika
perlu, detak jantung & ritme dapat diatur baik secara
farmakologis atau elektrik dengan kecepatan yang sesuai)
• Ventilation begun with 100%-O2 (Ventilasi dimulai dengan
100%-O2)
• Venous drainage lines are gradually occluded, allowing,
arterial return to progressively raise the circulating volume
(Saluran drainase vena secara bertahap tersumbat,
memungkinkan aliran balik arteri secara progresif
meningkatkan volume sirkulasi)
• Venous cannulas are removed following a satisfactory interval
of stable hemodynamic functions (Kanula vena dilepas
setelah interval fungsi hemodinamik stabil yang diharapkan)
 Weaning from CPB
• Reversal of anticoagulation done with protamine
(Pembalikan antikoagulan dilakukan dengan
protamin)
• Dose - 1 to 1.3ml (10mg/ml) for every 1000U of
heparin or dose is calculated based on the heparin
dose response curve (Dosis - 1 hingga 1,3ml
(10mg/ml) untuk setiap 1000U heparin atau dosis
dihitung berdasarkan kurva respons dosis heparin)
• Arterial cannulas remain in place for continued
transfusion of pump contents (Kanula arteri tetap
terpasang untuk melanjutkan transfusi isi pompa)
• When this is completed & bleeding is controlled,
arterial cannula is removed & chest is closed
(Ketika ini selesai & perdarahan dikendalikan,
kanula arteri dilepas & dada ditutup)
Post bypass period (periode post-
bypass)
• Patient should be shifted to the ICU, kept on mechanical
ventilatory support (Pasien harus dipindahkan ke ICU, tetap
dengan bantuan ventilasi mekanik)
• He should be continuously monitored for his haemodynamic
stability & cardiac electrical activity(pasien harus terus dipantau
untuk stabilitas hemodinamik & aktivitas listrik jantungnya)
• SBP should be maintained at 90-110mmHg, HR - 70-80bpm &
Hct kept at 25-30% (SBP harus dipertahankan pada 90-
110mmHg, HR - 70-80bpm & Hct dijaga pada 25-30%.)
• Hypertension may be due to pain & should be treated with
analgesics & sedatives (Hipertensi mungkin karena nyeri &
harus diobati dengan analgesik & obat penenang)
• Extubation considered when muscle paralysis has been worn off
and patient is hemodynamically stable (Ekstubasi
dipertimbangkan ketika paralisis otot telah hilang dan pasien
stabil secara hemodinamik
• Most patients can be extubated by following morning (sebagian
besar pasien dapat diekstubasi dengan keesokan paginya)
 Complications
• Physiologic(Fisiologis)
• CNS - Intracranial Haemorrhage (14%), bleeding,seizures
(CNS - Perdarahan Intrakranial (14%), perdarahan, kejang)
• Respiratory - Pulmonary oedema, pulmonary haemorrhage
(Pernafasan - Edema paru, hemmorhage paru)
• CVS
• Alteration in R-Angiotensin – aldosterone cycle, secondary
to the non pulsatile perfusion, may lead to Renal
complications (Perubahan pada R-Angiotensin – siklus
aldosteron, sekunder terhadap perfusi non pulsatil, dapat
menyebabkan komplikasi ginjal)
• Haematologic - Anaemia, leucopenia,thrombocytopenia
(because of consumption in membrane oxygenator)
Hematologi - Anemia, leukopenia, trombositopenia (karena
konsumsi oksigenator membran)
• Infections (infeksi)
Complications (komplikasi)
• Mechanical (mekanik)
• Failure of pump (kegagalan pompa)
• Rupture of tubing (kerusakan tubing)
• Failure of the membrane (kerusakan
membran)
• Difficulties with cannulas (kesulitan dengan
kanula)