Enteral and Parenteral

Nutrition

Achmad Frizwanto 041211001

Dewi Yuliana Gulo 041211004
Mulyana Kartika Sari 041211010
ENTERAL
NUTRITION
Definisi dan Latar Belakang
Pengkajian, Monitoring dan
Evaluasi
Intervensi
Pangan dan Gizi
Obat Umum yang
Digunakan dan Potensi Efek
Samping
Herbal, Botanical dan
Suplemen
Pendidikan Gizi, Konseling
dan Care Management
Definisi dan Latar Belakang
EN memungkinkan untuk menyediakan
substrat penting bagi mereka yang tidak
dapat atau tidak terpenuhi kebutuhan sehari-
hari melalui asupan oral tetapi yang
memiliki sistem pencernaan yang utuh
(Chen dan Peterson, 2009)
EN melibatkan terapi gizi melalui selang
nasogastrik, tabung orogastric, gastrostomy,
makan nasoduodenal atau nasoenteric, atau
jejunostomy.
Asupan arginin dan glutamin tidak
adekuat.
Terapi gizi medis (MNT) untuk pasien
dengan makanan tabung menghemat
ribuan dolar per kasus setiap tahun.
CSNC menunjukkan kompetensi dasar
untuk mengelola terapi EN.
ASPEN diterbitkan untuk Rekomendasi
Praktek EN tahun 2009.
PENGKAJIAN, MONITORING DAN
EVALUASI
Indikator Klinis
Intervensi
Tujuan:
◦ Mencegah kekurangan gizi, cachexia,
terganggunya kekebalan, dan hilangnya massa
tubuh.
◦ Menulis atau mengedit preskripsi gizi untuk
memberikan cukup (adekuat) protein, kh, lemak,
vitamin, mineral, dan air.
◦ Waktu pemberian
◦ Merekomendasikan atau pilih selang makanan dan
lokasi berdasarkan kondisi klinis, GI anatomi, dan
lama penggunaan untuk antisipasi pengobatan.
◦ Formula pilihan termasuk jenis makan yang
dibutuhkan oleh individu, gangguan, viskositas,
dan kkal / mL.
◦ Memantau posisi pasien.
◦ Pastikan air yang memadai disediakan (biasanya 30
mL / kg pada orang dewasa muda dengan fungsi
ginjal normal).
◦ Pantau tanda-tanda intoleransi.
◦ Mengevaluasi volume residu lambung (GRV).
◦ Pantau Berat Badan.
Pangan dan Gizi
Hitung kebutuhan energi dan protein, cairan,
dan kebutuhan nutrisi sesuai dengan usia, jenis
kelamin, dan status kesehatan.
Periksa toleransi dan efek samping pasien.
Bilas tubing dengan air (25-100 ml) setiap 3-6
jam untuk tabung patensi dan sebelum / sesudah
obat yang diberikan.
Memberikan makanan siklik.
Kerja sama tim Interdisipliner merupakan
faktor penting.
Obat yang Umum Digunakan dan
Potensi Efek Samping
Antibiotik, antagonis reseptor H2, dan elixirs
sorbitol mengubah flora usus dan dapat
menyebabkan diare karena osmolalitas tinggi.
Obat anti diare dapat digunakan untuk
memperlambat motilitas GI.
Metoclopramide (Reglan) telah digunakan untuk
mencegah refluks dan aspirasi pada pasien
makanan tabung.
Pemberian fenitoin (Dilantin) harus dipisahkan dari
TF dengan 1-2 jam untuk mencegah penyerapan
obat menurun.
Herbal, Botanicals, dan Suplemen
Herbal dan suplemen botani tidak harus
dicampur dengan makanan enteral tanpa
berdiskusi dengan dokter dan apoteker.
Suplementasi makan lambung dengan
ekstrak jahe mungkin mengurangi
tertunda pengosongan lambung, tetapi
penelitian lebih lanjut diperlukan.
PENDIDIKAN GIZI, KONSELING,
CARE MANAGEMENT
Pasien / caretaker harus diajarkan untuk
meninjau tanda dan gejala intoleransi.
Setidaknya satu panggilan telepon tindak lanjut
atau kunjungan rumah harus dilakukan untuk
pasien HEN.
Pasien harus diperbolehkan dan didorong untuk
mempertahankan kontak sosial pada saat makan.
Ketika transisi penghentian pada anak untuk diet
oral, oral-motorik, sensorik, dan masalah makan
perkembangan dapat terjadi.
Pendidikan Pasien
Persiapan yang aman dari TF adalah penting.
Tabel 17-7 menggambarkan Hazard Analysis
Critical Control Points (HACCP) prosedur
untuk menjaga sistem makanan enteral aman
di rumah sakit.
Selalu cuci tangan dengan hati-hati dan
membersihkan meja sebelum menangani
peralatan atau mempersiapkan formula.
Cuci tas makan dengan air.
Suhu standar untuk pendinginan dan
penyimpanan produk makanan enteral harus
dipenuhi.
Kaleng terbuka formula bisa disimpan
dalam lemari es dan dibuang jika tidak
digunakan dalam waktu 24 jam.
Selalu menyiram tabung pengisi dengan air
setelah makan untuk mencegah dehidrasi
dan mencegah tersumbatnya makanan.
 PARENTERAL NUTRITION
Definisi dan Latar Belakang
Pengkajian, Monitoring dan
Evaluasi
Intervensi
Pangan dan Gizi
Obat Umum yang Digunakan dan
Potensi Efek Samping
Herbal, Botanical dan Suplemen
Pendidikan Gizi, Konseling dan
Care Management
Definisi dan Latar Belakang
PN mengacu pada campuran nutrisi IV diberikan ke
dalam darah dengan kateter ditempatkan dalam
pembuluh darah.
PN mengandung protein, karbohidrat, lemak, vitamin,
mineral, atau zat gizi lain dan disebut sebagai CPN
untuk memenuhi kebutuhan pasien.
CPN diberikan jika EN intoleransi.
CPN mungkin paling berguna pada pasien yang
menjalani operasi esofagus atau kanker lambung, pada
pasien GI pra operasi yang mengalami kekurangan gizi,
dan pada pasien dengan gagal saluran pencernaan yang
berkepanjangan.
Kriteria terapi gizi yang memadai untuk
mencapai tujuan gizi dalam waktu 72 jam
setelah inisiasi.
PN dapat diberikan dengan infus kontinu atau
siklik, diubah sesuai dengan toleransi pasien.
Dalam kebanyakan kasus, transisi bertahap
dari PN dan EN atau gizi oral diperlukan
untuk mencegah periode gizi yang tidak
memadai.
Pengkajian, Monitoring dan Evaluasi
 Indikator Klinis
Intervensi
Jika awal EN tidak layak dalam 7 hari pertama
rawat inap untuk pasien malnutrisi, pertimbangkan
PN untuk melengkapi massa tubuh yang kurus.
Menilai kebutuhan diperkirakan menggunakan IC
(Intracutan).
Lemak dan karbohidrat (CHO) membuat
keseimbangan kalori nonprotein setelah kebutuhan
protein diperkirakan.
Merumuskan solusi sesuai dengan kebutuhan
individu.
Pertahankan teknik aseptik dalam semua
prosedur untuk terapi parenteral yang aman.
Hindari pergeseran subsrat.
Hindari tiba-tiba berhenti secara konstan infus
dekstrosa yang terkonsentrasi, yang dapat
menyebabkan hipoglikemia.
Mencegah refeeding syndrome.
Mencegah komplikasi lain yang terkait dengan
PN.
Pilih pasien dengan hati-hati.
Menjaga kebutuhan cairan.
Mencegah kekurangan asam lemak
esensial.
Transisi kembali ke EN atau asupan oral.
Pangan dan Gizi
Hitung kebutuhan PN terkait dengan kebutuhan
energi, protein, cairan, vitamin, dan mineral.
Pada pasien yang lebih tua, toleransi glukosa,
elektrolit dan mikronutrien kekurangan rendah,
dan toleransi cairan rendah yang umum (Sobotka
et al, 2009).
Berikan LA untuk mencegah EFAD, MCT, dan
lipid terstruktur yang mengandung campuran
minyak ikan.
Contoh kebutuhan gizi tercantum pada Tabel 17-9.
Zinc, glutathine (dari selenium), beta karoten,
asam lipoat, melatonin, dan N-acetylcysteine ​
merupakan antioksidan lain yang penting.
Kekurangan yodium memiliki efek buruk pada
produksi hormon tiroid.
Osmolalitas penting untuk memantau untuk
mencegah dehidrasi dan komplikasi lain.
Ikuti pedoman praktek, terutama untuk anak-anak
dan pasien perawatan di rumah (Kovacevich et
al, 2005; Wessel et al, 2005).
Untuk pengelolaan komplikasi PN, lihat
Tabel 17-10.
Jangan berlebihan dalam pemberian
makanan.
Memberikan penghentian ketika pasien
siap, menggunakan TF untuk makanan
sementara jika diperlukan.
Obat Umum yang Digunakan dan Potensi
Efek Samping
Solusi Dasar CPN disusun dengan menggunakan
teknik steril, biasanya dalam beberapa liter.
Hubungi apotek untuk daftar obat yang stabil dan
kompatibel dengan solusi PN atau aditif gizi.
Faktor tropik usus, seperti hormon pertumbuhan
manusia rekombinan (r-hGH).
Ada peran terapi yang potensial untuk hormon
pertumbuhan, testosteron, oxandrolone, dan
megestrol asetat (Gullett et al, 2010).
Hilangnya massa otot terjadi dari
peningkatan degradasi protein (cachexia),
laju sintesis protein otot (tidak aktif atau bed
rest) menurun, atau keduanya (sarcopenia).
Parenteral omega-3 asam lemak, seperti
Omegaven, mungkin bermanfaat bagi pasien
dengan SBS (Short Bowel Syndrome) yang
mengembangkan terkait penyakit hati PN
(PNALD) dengan CPN mereka (Diamond et
al, 2009).
Herbal, Botanical dan Suplemen
Herbal dan suplemen botani tidak harus
ditambahkan ke setiap pemberian
makanan IV.
Resep dan obat non resep biasanya
digunakan bersama-sama; hampir 1 di 25
individu mungkin beresiko untuk interaksi
obat-obat utama (Qato et al, 2008).
Prebiotik atau probiotik mungkin berguna
untuk pencegahan infeksi.
Pendidikan Gizi, Konseling dan Care
Management
Diskusikan dengan pasien / pengasuh tujuan dari
PN, terutama jika rumah CPN akan digunakan.
Ajarkan proses transisi ketika pasien sudah siap.
Menghentikan dari CPN ke TF jika pasien
mentolerir satu sepertiga sampai setengah dari
kebutuhan kilokalori oleh rute itu.
Untuk menghentikan dari CPN untuk oral diet,
mulai dengan teguk cairan, jika ditoleransi,
cairan penuh bebas laktosa pada hari kedua.
Diskusikan masalah potensial dan kapan
harus memanggil dokter, ahli diet, apoteker,
atau perawat.
Diskusikan masalah psikososial yang
berkaitan dengan adaptasi terhadap PN,
kekurangan asupan oral, perubahan rasa
menurun, kesedihan, dan gaya hidup.
Mempromosikan komunikasi positif dan
kolaborasi di antara anggota tim perawatan
kesehatan.