https://www.reliasmedia.

com/articles/141452-intensive-care-enteral-nutrition-in-2017

FITUR KHUSUS

Nutrisi Enteral Perawatan Intensif pada

tahun 2017
1 Oktober 2017

Oleh Elaine Chen , MD

Asisten Profesor, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Divisi Kedokteran Perawatan Paru
dan Kritis, Bagian Kedokteran Paliatif, Pusat Medis Universitas Rush, Chicago

Chen melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan bidang studi ini.

Nutrisi Enteral (EN), didefinisikan sebagai metode pemberian makan yang

menggunakan saluran gastrointestinal (GI) (termasuk pemberian makanan oral),
biasanya merujuk pada pengiriman makanan ke saluran GI melalui tabung. Nutrisi
adalah yang paling penting bagi pasien yang menderita penyakit kritis, dan EN adalah
nutrisi andalan di ICU. Malnutrisi dan risiko gizi sering terjadi pada pasien yang dirawat
di ICU. Kehadiran penyakit kritis menyebabkan tubuh memasuki keadaan katabolik,
menempatkan pasien pada risiko pengembangan atau memburuknya kekurangan
gizi. Society of Critical Care Medicine dan American Society for Parenteral dan Enteral
Nutrition telah menerbitkan dan merevisi pedoman bersama untuk menawarkan
rekomendasi berbasis bukti tentang cara terbaik untuk memberi makan pasien yang
sakit kritis. Tubuh bukti terus tumbuh,1,2 diterbitkan pada 2016 di Critical Care
Medicine dan Journal of Parenteral dan Enteral Nutrition . 3,4 Banyak rekomendasi
didasarkan pada konsensus para ahli atau bukti "berkualitas rendah", yang berbicara
lebih banyak pada tantangan dalam melakukan penelitian berkualitas tinggi pada
populasi yang sangat bervariasi sakit kritis daripada kualitas pedoman dan tidak boleh
menghalangi dokter dari kepatuhan. untuk pedoman.

PERTIMBANGAN GIZI MASUK

EN harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang dirawat di ICU dengan risiko
gizi. Penilaian risiko gizi lengkap harus dilakukan pada semua pasien yang dirawat di
ICU menggunakan alat penilaian yang divalidasi yang menjelaskan tingkat keparahan
penyakit, seperti NRS 2002 atau NUTRIC. 5 Skor NUTRIC termasuk usia, APACHE II,
SOFA, jumlah komorbiditas, hari dari rumah sakit ke ICU masuk, dan IL-6 (jika
tersedia). Perhatikan bahwa penanda serum nutrisi tradisional, seperti albumin, pra-
albumin, dan transferrin, tidak digunakan untuk penilaian gizi di ICU karena respon fase
akut dari nilai-nilai ini. 6Ketika pasien dapat memenuhi kebutuhan nutrisi mereka melalui
asupan oral, EN tidak diperlukan. Namun, jika nutrisi oral dikontraindikasikan atau tidak
cukup, dukungan EN adalah lini pertama nutrisi yang harus dipertimbangkan pada
pasien yang sakit kritis. Di ICU, ada banyak situasi di mana EN dikontraindikasikan,
seperti ketidakstabilan hemodinamik atau ketidakmampuan untuk menggunakan
saluran GI (misalnya, obstruksi, perdarahan, iskemia, perforasi, dan
malabsorpsi). Dalam kasus ini, banyak faktor lain harus dievaluasi dalam
mempertimbangkan apakah dan kapan harus memulai nutrisi parenteral.

INISIASI GIZI ENTERAL

Secara umum, EN harus dimulai sesegera mungkin ke dalam perjalanan penyakit kritis
melalui rute akses yang dapat diterima. Pada pasien dengan risiko gizi rendah, jika
asupan oral tidak dapat segera dimulai, menunggu hingga tujuh hari sebelum inisiasi
dapat diterima. Namun, pada pasien dengan risiko gizi sedang hingga tinggi, inisiasi EN
harus dimulai segera setelah 24-48 jam setelah masuk ke ICU atau setelah asupan oral
dianggap tidak sesuai. Inisiasi awal dari makanan enteral memiliki manfaat di luar
meningkatkan status gizi dibandingkan dengan menahan atau menunda EN. Manfaat
ini mungkin ada bahkan dengan volume minimal, juga dikenal sebagai umpan
trofik. Dengan mempertahankan ketinggian vili dan mendukung imunosit dalam jaringan
limfoid terkait usus,7 Sebuah meta-analisis dari 21 uji coba terkontrol secara acak
menunjukkan bahwa EN dini dikaitkan dengan penurunan mortalitas yang signifikan
(risiko relatif [RR] = 0,70; interval kepercayaan 95% [CI], 0,49-1,00; P = 0,05) dan
infeksius morbiditas (RR = 0,74; 95% CI, 0,58-0,93; P = 0,01) dibandingkan dengan EN
yang tertunda. 3

Untuk memulai EN, rute akses harus dibuat. Pada sebagian besar pasien sakit kritis,
akses EN di perut melalui orogastrik (OG) atau nasogastrik (NG) dapat
diterima. Namun, akses enteral usus kecil diindikasikan pada pasien yang sakit kritis
berisiko tinggi untuk aspirasi atau dengan intoleransi yang didokumentasikan terhadap
EN lambung. Ada bukti yang bertentangan dalam literatur, tetapi data agregat baru-baru
ini menunjukkan penurunan risiko pneumonia pada EN usus kecil tetapi tidak ada
perbedaan dalam mortalitas atau lama tinggal dibandingkan dengan EN lambung. 3Bukti
untuk fungsi usus yang adekuat seperti lewatnya flatus / feses atau adanya bising usus
tidak diperlukan sebelum inisiasi EN. Bunyi usus merupakan indikasi kontraktilitas tetapi
tidak integritas mukosa, fungsi penghalang, atau kapasitas penyerapan. Bunyi usus
hipoaktif atau tidak ada berhubungan dengan prognosis yang memburuk dan mortalitas
yang lebih tinggi. 8

SELEKSI GIZI ENTERAL

Pemilihan formula dan dosis EN adalah kompleks dan harus dioptimalkan bersama
dengan ahli diet terdaftar. Ada pedoman umum maupun rekomendasi spesifik untuk
populasi ICU yang berbeda. Dalam memilih formula dari segudang yang tersedia,
pertama, tentu saja, adalah mengetahui apa yang tersedia di rumah sakit Anda. Secara
umum, formula standar, yang isotonik atau isotonik dekat dengan 1-1,5 kkal / mL,
direkomendasikan untuk inisiasi EN di ICU. Kadang-kadang, serat ditambahkan ke
formula EN untuk meningkatkan keteraturan usus atau mengobati diare. Tidak
dianjurkan untuk menggunakan formula yang mengandung serat sebagai profilaksis
pada pasien dewasa yang sakit kritis; pada kenyataannya, formula yang mengandung
serat harus dihindari pada pasien berisiko tinggi untuk iskemia usus atau dismotilitas
parah. Namun, formula yang mengandung serat dapat dipertimbangkan dengan adanya
diare persisten. Penilaian kemampuan pencernaan dan daya serap pasien juga dapat
membantu pemilihan formula. Jika seorang pasien mengalami malabsorpsi atau
pencernaan, formula unsur berbasis peptida dapat dipertimbangkan. Jika pasien
dibatasi cairan, seperti dalam keadaan volume berlebih atau dengan gagal ginjal,
formula 2 kkal / mL pekat harus dipertimbangkan. Ada banyak formula jenis khusus
yang tersedia, seperti formulasi pemodulasi imun yang dibuat dengan arginin, asam
eikosapentaenoat, asam docosahexaenoic, glutamin, dan asam nukleat, atau formulasi
peningkat kekebalan dengan profil lipid anti-inflamasi dan antioksidan. Data belum
cukup kuat untuk merekomendasikan penggunaan rutin mereka di ICU. Penilaian
kemampuan pencernaan dan daya serap pasien juga dapat membantu pemilihan
formula. Jika seorang pasien mengalami malabsorpsi atau pencernaan, formula unsur
berbasis peptida dapat dipertimbangkan. Jika pasien dibatasi cairan, seperti dalam
keadaan volume berlebih atau dengan gagal ginjal, formula 2 kkal / mL pekat harus
dipertimbangkan. Ada banyak formula jenis khusus yang tersedia, seperti formulasi
pemodulasi imun yang dibuat dengan arginin, asam eikosapentaenoat, asam
docosahexaenoic, glutamin, dan asam nukleat, atau formulasi peningkat kekebalan
dengan profil lipid anti-inflamasi dan antioksidan. Data belum cukup kuat untuk
merekomendasikan penggunaan rutin mereka di ICU.

DOSIS EN

Dosis untuk EN mencakup kalori sasaran dan laju pengiriman. Kalorimetri tidak langsung (IC=
Indirect calorimetry) disarankan sebagai mode terbaik untuk menilai kebutuhan energi, tetapi
mungkin tidak selalu tersedia atau akurat. IC mengukur perubahan konsentrasi gas paru untuk
menentukan laju metabolisme istirahat, pengeluaran energi istirahat, dan hasil bagi
pernafasan. Meskipun dianggap sebagai pengukuran standar emas untuk pengeluaran energi, itu
mahal, padat karya, dan membutuhkan pengukuran berulang. Faktor-faktor pada pasien sakit
kritis seperti kebocoran udara, tabung dada, oksigen tambahan, pengaturan ventilator, terapi
penggantian ginjal, anestesi, atau gerakan berlebihan dapat mempengaruhi keakuratan
IC. 9Dengan tidak adanya IC yang akurat, persamaan berbasis berat badan sederhana digunakan
untuk menentukan kebutuhan energi pada 25-30 kkal / kg / hari. Pada pasien obesitas, berat
badan kurang, dan volume berlebih, ini juga tidak akurat, dan penyesuaian dilakukan
berdasarkan indeks massa tubuh (BMI). Secara umum, seseorang harus bertujuan untuk
menyediakan lebih dari 50-65% kalori sasaran, dengan protein 1,2-2,0 g / kg berat badan aktual,
per hari. 3 Pada sebagian besar pasien sakit kritis, infus berkelanjutan EN akan menyebabkan
kurang intoleransi daripada bolus EN lambung. Pakan trofik didefinisikan sebagai 10-20 mL /
jam, 10-20 kkal / jam, atau hingga 500 kkal / hari. Pakan trofik dimaksudkan untuk mencegah
atrofi mukosa dan mempertahankan integritas usus pada pasien berisiko rendah hingga sedang,
tetapi mereka mungkin tidak cukup untuk mencapai tujuan nutrisi yang diinginkan untuk terapi
EN pada pasien berisiko tinggi.

PEMANTAUAN GIZI ENTERAL

Setelah inisiasi EN, pemantauan berkala penting untuk mengevaluasi toleransi dan
kecukupan EN. Tanda-tanda intoleransi dapat berupa muntah, distensi atau
ketidaknyamanan perut, keluaran NG tinggi, volume residu lambung tinggi (GRV), diare,
flatus atau feses berkurang, atau radiografi abnormal. Secara tradisional, GRV 200-250
mL dianggap sebagai ambang batas untuk sementara menghentikan EN. GRV tidak
lagi direkomendasikan untuk pemantauan toleransi rutin. Jika digunakan, EN harus
dipegang hanya jika GRV> 500 mL jika tidak ada tanda-tanda intoleransi
lainnya. Sebagai gantinya, pemeriksaan fisik yang cermat, tinjauan radiografi abdomen,
dan evaluasi faktor risiko klinis untuk aspirasi direkomendasikan untuk memantau
pasien sakit kritis yang menerima EN.

POPUPALASI KHUSUS

Untuk keperluan ulasan ini, ada fokus pada tiga populasi khusus yang umum dalam
pengaturan ICU medis.

SYOK DAN SEPSIS

Syok dan sepsis adalah kondisi umum di ICU, seringkali membutuhkan resusitasi cairan
yang agresif dan vasopresor. Direkomendasikan bahwa EN dimulai dalam 24-48 jam
setelah presentasi pada populasi ini setelah secara hemodinamik stabil, karena EN dini
dikaitkan dengan penurunan mortalitas rumah sakit pada mereka yang menggunakan
vasopresor. 10 EN harus ditahan ketika vasopresor diinisiasi atau ditingkatkan, tetapi
dapat diberikan setelah pasien "kronis, stabil, menggunakan vasopressor dosis
rendah". 3Khususnya pada syok septik, stabilitas hemodinamik didefinisikan sebagai
tekanan perfusi yang adekuat, dosis stabil obat vasoaktif, stabil atau penurunan kadar
laktat dan asidosis metabolik, dan rata-rata tekanan arteri (MAP) ≥ 60 mmHg. Risiko
menggunakan saluran GI pada syok termasuk iskemia subklinis dan cedera reperfusi
yang melibatkan mikrosirkulasi usus, dan, sangat jarang, usus iskemik. Pasien yang
menggunakan vasopresor harus dimonitor dengan cermat untuk mengetahui tanda-
tanda awal iskemia usus. Jika ada tanda-tanda, makan harus diadakan. Pakan trofik,
pada 10-20 kkal / jam atau hingga 500 kal / hari direkomendasikan untuk fase awal
sepsis, dan mungkin paling tepat dan optimal untuk mempertahankan tingkat trofik
selama 24-48 jam pertama setelah inisiasi pemberian pakan. 11Formulasi khusus telah
dipertimbangkan pada syok dan sepsis. Ada kegembiraan sebelumnya bahwa formula
modulasi kekebalan tubuh (yang mungkin mengandung glutamin, antioksidan, elemen
jejak, butirat, dan / atau arginin) atau formula peningkat kekebalan tubuh (yang mungkin
mengandung asam lemak omega-3, asam gamma-linolenat, dan / atau antioksidan)
dapat meningkatkan hasil dan mengurangi lama rawat inap (LOS) atau disfungsi
organ. 12 Namun, uji coba terkontrol secara acak dan terkontrol telah gagal
menunjukkan manfaat yang jelas dalam pengaturan ICU medis; dengan demikian,
mereka saat ini tidak direkomendasikan. Selenium dan seng telah dipelajari untuk sifat
antioksidan mereka dengan beberapa janji, tetapi belum ada rekomendasi resmi untuk
penggunaannya karena studi yang bertentangan.

KEGAGALAN PERNAPASAN (RESPIRATORY FAILURE)

Pasien di ICU dapat mengalami gagal napas yang membutuhkan dukungan ventilasi
invasif atau non-invasif. Pertama, keamanan makan harus diperhatikan; sulit untuk
memberikan EN secara aman kepada pasien dengan ventilasi noninvasif. Pasien
dengan ventilasi noninvasif yang menerima EN melalui akses NG atau OG
menunjukkan tingkat lendir yang lebih tinggi, pneumonia aspirasi, dan komplikasi jalan
nafas. 13Dengan ventilasi mekanis invasif, akses lambung menghasilkan manfaat ganda
dari dekompresi GI dan akses nutrisi. Formulasi tinggi-lemak / rendah karbohidrat telah
diusulkan untuk mengurangi durasi ventilasi mekanik pada pasien dengan gagal napas
dibandingkan dengan formula standar, tetapi percobaan kecil yang menunjukkan janji
awal tidak dapat direproduksi dalam penelitian yang lebih besar. 14Untuk
mengoptimalkan status volume pada pasien dengan gagal napas, formulasi EN yang
padat cairan, dengan 1,5-2 kkal / mL harus dipertimbangkan. Setiap pasien dengan
sindrom gangguan pernapasan akut yang diperkirakan membutuhkan ventilasi mekanik
selama setidaknya 72 jam harus memulai EN. Apakah pasien yang berventilasi
mekanis harus diberi resep pemberian trofik atau makanan lengkap sedang
diselidiki. Pada 2012, studi EDEN membandingkan satu minggu pemberian trofik
dengan EN penuh dan menunjukkan insiden intoleransi GI yang lebih rendah pada
kelompok trofik, yang juga tidak mengalami hasil yang lebih buruk dibandingkan dengan
mereka yang menerima feed penuh; ini adalah studi pasien yang menunjukkan risiko
gizi lebih rendah. 15Sebaliknya, studi INTACT yang diterbitkan pada tahun 2015
menunjukkan bahwa pemberian nutrisi intensif (> 75% dari perkiraan kebutuhan energi)
menyebabkan kematian yang lebih tinggi daripada nutrisi standar; kelompok nutrisi
standar menerima sekitar 55% dari perkiraan energi. 16 Untuk saat ini, menargetkan 50-
65% dari kebutuhan energi dapat menjadi tujuan yang tepat dalam ARDS saat kami
menunggu penelitian lebih lanjut.

KEGEMUKAN

Obesitas umum terjadi di ICU, dengan prevalensi hingga 75%. 17 Meskipun pasien
obesitas tampaknya memiliki cadangan gizi berlebih, pasien obesitas kritis tetap
berisiko kekurangan gizi. Bahkan, 57% dari orang dewasa dirawat di rumah sakit
dengan BMI> 25 kg / m 2 menunjukkan bukti kekurangan gizi. Pasien obesitas lebih
cenderung mengalami kesulitan menggunakan bahan bakar dibandingkan subyek kurus
untuk kehilangan massa tubuh tanpa lemak akibat metabolisme protein. Ada kurva
kematian berbentuk U untuk BMI, dengan angka kematian tertinggi pada mereka
dengan Kelas III obesitas (BMI> 40 kg / m 2 ) serta orang-orang dengan BMI <25 kg /
m 2 (berat underweight atau normal). Mereka yang obesitas moderat, dengan BMI 30-40
kg / m 2, sebenarnya menunjukkan angka kematian terendah. Ini disebut paradoks
obesitas. 18 Penggunaan protein tinggi, pemberian makan hypocaloric
direkomendasikan untuk menjaga massa tubuh tanpa lemak, memobilisasi simpanan
adiposa, dan meminimalkan komplikasi metabolik dari pemberian makanan
berlebih. Jika IC digunakan, rejimen EN harus menargetkan 65-70% dari kebutuhan
energi untuk semua kelas obesitas. Jika IC tidak digunakan, dosis untuk BMI 30-50 kg /
m 2 harus 11-14 kkal / kg berat badan aktual, dan dan untuk BMI> 50 kg / m 2 , dosis
harus 22-25 kkal / kg ideal berat badan. Rekomendasi protein didasarkan pada berat
badan yang ideal dan harus disediakan sekitar 2,0 g / kg / hari selama BMI 30-40 kg /
m 2 dan 2,5 g / kg / hari selama BMI> 40 kg / m 2 . 19

RINGKASAN

Dukungan EN adalah komponen penting dan kompleks dalam manajemen pasien yang
sakit kritis. (Lihat Tabel 1.) EN harus dipertimbangkan lebih awal pada mereka yang
tidak dapat mempertahankan kebutuhan nutrisi mereka melalui pemberian makanan
oral, idealnya dimulai dalam 24 hingga 48 jam presentasi di ICU atau ketika
hemodinamik stabil. Penyedia harus berkonsultasi dengan ahli gizi untuk membantu
dengan stratifikasi dan pemilihan risiko gizi dan dosis formula. Kondisi klinis, seperti
syok dan sepsis, gagal pernapasan, malabsorpsi, malnutrisi, dan obesitas, dapat
mengubah kebutuhan nutrisi. (Lihat Tabel 2.)Ada lebih banyak risiko yang terkait
dengan makan berlebih dibandingkan dengan kurang makan, dan bahkan pemberian
trofik menghasilkan manfaat yang signifikan. Bukti terus berkembang mengenai praktik
terbaik dalam manajemen nutrisi pasien yang sakit kritis, jadi tetap waspada untuk
pedoman terbaru.
REFERENSI

1. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, dkk. Pedoman untuk penyediaan dan
penilaian terapi dukungan nutrisi pada orang dewasa yang sakit kritis:
Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis (SCCM) dan Masyarakat Amerika
untuk Nutrisi Parenteral dan Enteral (ASPEN). JPEN J Parenter Enteral
Nutr 2009; 33: 277-316.
2. Martindale RG, McClave SA, Vanek VW, dkk. Pedoman untuk penyediaan dan
penilaian terapi dukungan nutrisi pada orang dewasa yang sakit kritis:
Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis dan Masyarakat Amerika untuk
Nutrisi Parenteral dan Enteral: Ringkasan Eksekutif. Crit Care Med 2009; 37:
1757-1761.
3. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, dkk. Pedoman untuk penyediaan dan
penilaian terapi dukungan nutrisi pada orang dewasa yang sakit kritis:
Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis (SCCM) dan Masyarakat Amerika
untuk Nutrisi Parenteral dan Enteral (ASPEN). JPEN J Parenter Enteral
Nutr 2016; 40: 159-211.
4. Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, dkk. Pedoman untuk penyediaan dan
penilaian terapi dukungan nutrisi pada orang dewasa yang sakit kritis:
Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis (SCCM) dan Masyarakat Amerika
untuk Nutrisi Parenteral dan Enteral (ASPEN). Crit Care Med 2016; 44: 390-438.
5. Heyland DK, Dhaliwal R, Jian X, Hari AG. Identifikasi pasien sakit kritis yang
mendapat manfaat paling banyak dari terapi nutrisi: Pengembangan dan validasi
awal alat penilaian risiko baru. Crit Care 2011; 15: R268.
6. Davis DJ, Sowa D, Keim KS, et al. Penggunaan prealbumin dan protein C-reaktif
untuk memantau dukungan nutrisi pada pasien dewasa yang menerima nutrisi
enteral di pusat medis perkotaan. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2012; 36: 197-
204.
7. Kang W, Kudsk KA. Adakah bukti bahwa usus berkontribusi terhadap imunitas
mukosa pada manusia? JPEN J Parenter Enteral Nutr 2007; 31: 246-258.
8. Reintam A, Parm P, Kitus R, et al. Gejala gastrointestinal pada pasien perawatan
intensif. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 318-324.
9. Schlein KM, Coulter SP. Praktik terbaik untuk menentukan pengeluaran energi
istirahat pada orang dewasa yang sakit kritis. Nutr Clin Praktik 2014; 29: 44-55.
10. Khalid I, Doshi P, DiGiovine B. Nutrisi enteral awal dan hasil dari pasien sakit
kritis yang diobati dengan vasopresor dan ventilasi mekanik. Am J Crit
Care 2010; 19: 261-268.
11. Retribusi MM, Artigas A, Phillips GS, dkk. Hasil dari kampanye sepsis yang
masih hidup di unit perawatan intensif di AS dan Eropa: Sebuah studi kohort
prospektif. Lancet Infect Dis 2012; 12: 919-924.
 12. Beale RJ, Sherry T, Lei K, dkk. Suplementasi enteral dini dengan farmakonutrien
utama meningkatkan skor penilaian kegagalan organ berurutan pada pasien
yang sakit kritis dengan sepsis: Hasil uji coba acak, terkontrol, double-blind. Crit
Care Med 2008; 36: 131-144.
13. Kogo M, Nagata K, Morimoto T, dkk. Nutrisi enteral adalah faktor risiko untuk
komplikasi jalan nafas pada subjek yang menjalani ventilator noninvasif untuk
gagal napas akut. Resp Care 2017; 62: 459-468.
14. Mesejo A, Acosta JA, Ortega C, dkk. Perbandingan formula enteral spesifik
penyakit-protein tinggi dengan formula enteral protein tinggi pada pasien sakit
kritis hiperglikemik. Clin Nutr 2003; 22: 295-305.
15. Jaringan Uji Klinis National Heart, Paru, dan Darah Institute Syndrome Distress
Syndrome (ARDS); Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, dkk. Trofik awal vs
pemberian makan enteral lengkap pada pasien dengan cedera paru akut:
Percobaan acak EDEN. JAMA 2012; 307: 795-803.
16. Braunschweig CA, PM Sheean, Peterson SJ, et al. Nutrisi intensif pada cedera
paru akut: Uji klinis (INTACT). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2015; 39: 13-20.
17. Dennis DM, Trevenen M. Prevalensi obesitas pada populasi pasien unit
perawatan intensif. Perawatan Intensif Crit Nurs 2016; 35: 52-56.
18. Valentijn TM, Galal W, Tjeertes EK, dkk. Paradoks obesitas dalam populasi
bedah. Ahli Bedah 2013; 11: 169-176.
19. McClave SA, Kushner R, Van Way CW ke-3, dkk. Terapi nutrisi untuk pasien
yang sangat gemuk dan sakit kritis: Kesimpulan dan rekomendasi. JPEN J
Parenter Enteral Nutr 2011; 35: 88S-96S.

Tabel 1: Ringkasan Rekomendasi Umum untuk Nutrisi Enteral di ICU

 Penilaian risiko gizi lengkap harus dilakukan oleh ahli gizi pada semua pasien
yang dirawat di ICU.
 Inisiasi nutrisi enteral harus dimulai segera setelah 24-48 jam setelah masuk ke
ICU, atau setelah asupan oral dianggap cocok.
 Secara umum, formula isotonik standar (atau hampir isotonik) dengan 1-1,5 kkal /
mL direkomendasikan untuk inisiasi.
 Kalorimetri tidak langsung disarankan sebagai cara terbaik untuk menilai
kebutuhan energi; jika tidak tersedia, persamaan berbasis berat badan sederhana
digunakan untuk menentukan kebutuhan energi pada 25-30 kkal / kg / hari.
 Pemberian trofik dengan kecepatan lambat membantu mencegah atrofi mukosa
dan menjaga integritas usus.
 Volume residu lambung tidak direkomendasikan untuk pemantauan rutin toleransi
 nutrisi enteral; melainkan, pemeriksaan fisik, tinjauan radiografi, dan evaluasi
faktor risiko klinis direkomendasikan.

Tabel 2: Rekomendasi untuk Populasi Khusus di ICU

Nutrisi enteral dapat diberikan setelah pasien kronis, stabil, menggunakan
Syok dan sepsis
vasopressor dosis rendah.
Pada pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis invasif, pembatasan cairan,
Kegagalan
formulasi nutrisi enteral yang padat cairan harus dipertimbangkan untuk
pernafasan
menargetkan 50-65% dari kebutuhan energi.
Pemberian makanan hypocaloric protein tinggi direkomendasikan untuk menjaga
Kegemukan massa tubuh, memobilisasi simpanan adiposa, dan meminimalkan komplikasi
metabolik dari pemberian makanan berlebih.