TYPE FORMAT REKAM MEDIS

Oleh:
Dr. Roberto Goenarso.,MKes
1. SOURCE ORIENTED MEDICAL RECORD (SOMR)

• pendokumentasian pelayanan medis berdasarkan sumber

data bagian atau departemen yang merawat pasien.
• Formulir rekam medis dipisahkan menjadi formulir rekam
medis rawat jalan, formulir rekam medis gawat darurat,
formulir rekam medis rawat inap, yang selanjutnya disimpan
secara terpisah (desentralisasi) menurut unit pelayanannya.
• Laporan disusun berdasarkan kegiatan unit pelayanan
dengan mengkaji transaksi-transaksi pelayanan yang telah
dilakukan di bagian yang bersangkutan.
 Kelebihan Tipe SOMR

• akses data pasien pada unit pelayanan cepat

diperoleh,
• Laporan terorganisir berdasarkan setiap
sumber pelayanan dalam suatu bagian
sehingga memudahkan untuk menentukan
penilaian, pengobatan dan observasi pada
setiap pelayanan yang telah diberikan
 Kelemahan Tipe SOMR

• penentuan seluruh masalah pasien dan

tindakan berikutnya tak dapat disediakan
dengan cepat pada waktu tertentu karena
data terbagi di beberapa unit pelayanan yang
diberikan bukan berdasarkan masalah /
problem atau integrasi dari waktu berikutnya.
2. PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD (POMR)

• tipe format RM yang pendokumentasiannya mencerminkan

pikiran yang logis pada pelayanan yang diberikan dokter.
• Dokter menyimpulkan dan mengikuti setiap problem klinis
secara individu (sendiri-sendiri) dan memecahkan masalah
tersebut secara bersama-sama
• Setiap masalah diberi nomor kode khusus.
• Setiap laporan dan informasi klinis yang berkaitan
dengan suatu masalah akan ditempatkan pada nomor
masalah yang sama.
 POMR terbagi dalam:

1. Data Base (Data Dasar)

2. Problem List (Daftar Masalah)
3. Initial Plan (Rencana Awal)
4. Progress Notes (Catatan Perkembangan)
 3. INTEGRATED MEDICAL RECORD (IMR)

• teknik pendokumentasian data dari berbagai sumber secara

saling berkaitan dan tersusun urut sehingga dapat dilakukan penelusuran
pemberian pelayanan dan pengobatan pasien dengan lebih mudah.
• Masih cukup sulit untuk membandingkan informasi yang berhubungan
antara satu masalah dengan lainnya dalam model IMR ini karena formulir
disusun secara kronologis.
• Seluruh sumber pemberi pelayanan dijadikan satu.
• Catatan saat pasien pulang berisi riwayat pasien, pemeriksaan fisik,
catatan perkembangan, catatan perawat, laporan rontgen, catatan
perkembangan, laporan konsultasi, dll. Formulir-formulir untuk setiap
jangka waktu pelayanan disusun dalam seksi-seksi yang berbeda