TIPE FORMAT REKAM MEDIS

A. SOURCE ORIENTED MEDICAL RECORD (SOMR)

B. PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD (POMR)
C. INTEGRATED MEDICAL RECORD (IMR)
 SOURCE ORIENTED MEDICAL RECORD
(SOMR)
Yaitu pendokumentasian pelayanan medis berdasarkan
sumber data bagian atau departemen yang merawat
pasien.
kelebihan dari tipe SOMR ini yaitu
- Akses data pasien pada unit pelayanan cepat diperoleh
- Laporan terorganisir berdasarkan setiap sumber
pelayanan dalam suatu bagian sehingga memudahkan
untuk menentukan penilaian, pengobatan dan
observasi pada setiap pelayanan yang telah diberikan
Kekurangannya yaitu
• penentuan seluruh masalah pasien dan tindakan berikutnya tak dapat
disediakan dengan cepat pada waktu tertentu karena data terbagi di
beberapa unit pelayanan yang diberikan bukan berdasarkan masalah /
problem atau integrasi dari waktu berikutnya.
• Misalnya, hasil pemeriksaan fisik terkumpul dalam lembar
pemeriksaan fisik. Hasil-hasil laboratorium dikelompokkan dalam
kelompok laboratorium, catatan perkembangan yang dibuat dokter
dikelompokkan dalam lembar-lembar sejenis, dan seterusnya
PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD
(POMR)

• Lawrence L. Weed, WD tahun 1960.

• POMR suatu tipe format RM yang pendokumentasiannya
mencerminkan pikiran yang logis pada pelayanan yang diberikan dokter
:
POMR mempunyai 4 bagian:
1. Data Base (Data Dasar)
2. Problem List (Daftar Masalah)
3. Initial Plan (Rencana Awal)
4. Progress Notes (Catatan Perkembangan)
• Data dasar yang harus ada pada setiap pasien, termasuk: Keluhan
utama, penyakit yang ada sekarang ini, data sosial yan terkait,
riwayat penyakit dan kondisi dari sistem tubuh, pemeriksaan fisik,
data dasar laboratorium. Dalam model POMR ini, informasi dicatat
dalam berkas rekam medis menurut kelompok masalah pasien.
• daftar masalah (problem list). Setiap masalah diberi nomor kode
khusus. Setiap laporan dan informasi klinis yang berkaitan dengan
suatu masalah akan ditempatkan pada nomor masalah yang sama.
isi dari berkas rekam medis model POMR serupa dengan model SOMR
yaitu memiliki informasi tentang:
1. keluhan utama;
2. riwayat penyakit saat ini;
3. riwayat sosial;
4. riwayat medis;
5. hasil pemeriksaan fisik;
6. hasil pemeriksaan penunjang diagnostic, dan sebagainya
 INTEGRATED MEDICAL RECORD (IMR)
• Model IMR merupakan teknik pendokumentasian data dari berbagai sumber
secara saling berkaitan dan tersusun urut
• Dengan metode ini maka dapat dilakukan penelusuran pemberian pelayanan
dan pengobatan pasien dengan lebih mudah. Namun demikian, masih cukup
sulit untuk membandingkan informasi yang berhubungan antara satu masalah
dengan lainnya dalam model IMR ini.
3) POMR suatu tipe format RM yang
pendokumentasiannya mencerminkan pikiran yang
logis pada pelayanan yang diberikan dokter, POMR
mempunyai 4 komponen penting, yaitu ....
A. Data base, Solution list, Anual Plan, Progress Notes
B. Problem lis, Solution list, Data base,Progress Notes
C. Progress Notes, Problem list, Anual Plan, Data base
D. Initial Plan, Data base, Problem list, , Progress Notes
E. Data base, Problem list, Initial Plan, Plan Notes
4) POMR suatu tipe format RM yang
pendokumentasiannya mencerminkan pikiran yang
logis pada pelayanan yang diberikan dokter. POMR
mempunyai 4 komponen penting. Dibawah ini adalah
Kunci utama tipe format rekam medis POMR, kecuali
A. adanya daftar masalah
B. terdapat nomor kode khusus untuk setiap masalah
C. laporan dan informasi klinis berkaitan dengan suatu
masalah ditempatkan pada nomor masalah yang sama
D. dilengkapi dengan data pendukung tentang pasien
E. adanya daftar rencana tahunan
5) Model IMR merupakan teknik pendokumentasian data dari berbagai
sumber secara saling berkaitan dan tersusun urut. Dengan metode ini
maka dapat dilakukan penelusuran pemberian pelayanan dan
pengobatan pasien dengan lebih mudah. Yang bukan merupakan
kekurangan tipe format pendokumentasian rekam medis adalah ....
A. hanya terdapat satu orang pemberi pelayanan yang dapat mencatat
perkembangan pasien pada satu waktu
B. sulit mengidentifikasi pekerjaan perorangan
C. catatan hanya menitik beratkan pada kebiasaan untuk
membedakannya dengan profesi lain
D. cukup sulit untuk membandingkan informasi yang berhubungan
antara satu masalah dengan lainnya
E. sulit untuk menelusuri pemberian pelayanan dan pengobatan pasien
 Ringkasan
1. Source Oriented Medical Record (SOMR) yaitu pendokumentasian pelayanan
medis berdasarkan sumber data bagian atau departemen yang merawat
pasien. Formulir rekam medis dipisahkan menjadi formulir rekam medis
rawat jalan, formulir rekam medis gawat darurat, formulir rekam medis rawat
inap, yang selanjutnya disimpan secara terpisah (desentralisasi) menurut unit
pelayanannya.
• Kelebihan dari tipe SOMR ini yaitu akses data pasien pada unit pelayanan cepat
diperoleh, Laporan terorganisir berdasarkan setiap sumber pelayanan dalam
suatu bagian sehingga memudahkan untuk menentukan penilaian, pengobatan
dan observasi pada setiap pelayanan yang telah diberikan. Sedangkan
kekurangannya yaitu penentuan seluruh masalah pasien dan tindakan
berikutnya tak dapat disediakan dengan cepat pada waktu tertentu karena data
terbagi di
 beberapa unit pelayanan yang diberikan bukan berdasarkan
masalah / problem atau integrasi dari waktu berikutnya.
2. Problem Oriented Mediical Record (POMR), diperkenalkan
oleh Lawrence L. Weed, WD tahun 1960 adalah suatu tipe
format RM yang pendokumentasiannya mencerminkan pikiran
yang logis pada pelayanan yang diberikan dokter.
POMR mempunyai 4 bagian yaitu: Data Base (Data
Dasar), Problem List (Daftar Masalah), Initial Plan
(Rencana Awal) dan Progress Notes (Catatan
Perkembangan).
3. Kunci utama dalam model POMR yaitu adanya daftar
masalah (problem list). Setiap masalah diberi nomor
kode khusus. Setiap laporan dan informasi klinis yang
berkaitan dengan suatu masalah akan ditempatkan
pada nomor masalah yang sama.
4. Secara umum, isi dari berkas rekam medis model
POMR serupa dengan model SOMR yaitu memiliki
informasi tentang: keluhan utama; riwayat penyakit
saat ini; riwayat sosial; riwayat medis; hasil
pemeriksaan fisik; hasil pemeriksaan penunjang
diagnostic, dan sebagainya.
5. Integrated Medical Record (IMR) merupakan teknik
pendokumentasian data dariberbagai sumber secara
saling berkaitan dan tersusun urut. Dengan metode ini
makadapat dilakukan penelusuran pemberian
pelayanan dan pengobatan pasien denganlebih mudah.
6. Kunci dari IMR adalah seluruh sumber pemberi
pelayanan dijadikan satu.Catatan saat pasien pulang
berisi riwayat pasien, pemeriksaan fisik, catatan
perkembangan, catatan perawat, laporan rontgen,
catatan perkembangan, laporan konsultasi, dll.
Formulir-formulir untuk setiap jangka waktu pelayanan
disusun dalam seksi-seksi yang berbeda.