Protokol Stimulasi Ovarium
Protokol Stimulasi Ovarium
Budi Wiweko
wiwekobudi@yahoo.co.id
GONADOTROPIN
Perspektif dokter
1. Kapan menggunakan
gonadotropin rekombinan ?
2. Bagaimana menentukan
dosis-nya ?
ob lem
pr 3. Bagaimana melakukan
pemantauan-nya ?
rFSH
rLH
Kompleks
Sindrom
Hiperstimulasi
Ovarium
LEVEL SATU LEVEL DUA LEVEL TIGA
STIMULASI OVARIUM
Pemberian obat-obatan pada siklus berovulasi untuk memicu pertumbuhan
Bagaimana beberapa folikel sekaligus sehingga didapatkan lebih dari satu buah oosit
melakukan SOT ?
matang
Kapan stimulasi
ovarium Induksi Ovulasi Anovulasi WHO I, II, III, IV
terkendali (SOT)
dilakukan ? amenorea atau siklus haid ireguler
Bagaimana
Stimulasi Ovarium Infertilitas idiopatik
melakukan SOT ?
Endometriosis minimal-mild
Kapan
pemantauan SOT Stimulasi ovarium Inseminasi intra uterin
dilakukan ? terkendali (SOT)
Fertilisasi In Vitro
Kapan stimulasi
ovarium
terkendali (SOT)
dilakukan ? Ambang FSH
Jendela FSH Jendela FSH
Bagaimana
melakukan SOT ?
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
Kapan stimulasi
ovarium
terkendali (SOT)
dilakukan ?
Bagaimana
melakukan SOT ?
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
Penekanan LH dimulai sejak fase luteal madya
PROTOKOL PANJANG
Kapan stimulasi
ovarium Long agonis GnRH
terkendali (SOT)
dilakukan ? Apa saja protokol SOT ? Ultra long agonis GnRH
Kapan
PROTOKOL PENDEK
pemantauan SOT
dilakukan ? Short agonis GnRH (jarang digunakan)
Antagonis GnRH
Kapan stimulasi
ovarium
FAB > 6 folikel
terkendali (SOT)
Perespon normal AMH ≥ 1.2 ng / ml Perespon buruk
dilakukan ?
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ? Antagonist protocol Long protocol
Antagonist protocol
Corifollitropin alfa
Konsensus HIFERI, 2013
Tahapan Proses Bayi
Tabung
Fertilisasi dan kultur embrio
Menunggu hasil
TOTAL WAKTU = 4 MINGGU
14 hari
PERBANDINGAN JENIS ANALOG GnRH TERHADAP KADAR LH
Kapan stimulasi
ovarium
terkendali (SOT) Agonis Antagonis
dilakukan ? Variabel Nilai p
Rerata n Rerata n
Bagaimana
melakukan SOT ?
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
o UMUR
Bagaimana o CADANGAN OVARIUM
melakukan SOT ?
o INDEKS MASSA TUBUH Mempengaruhi respons
ovarium
o ENDOMETRIOSIS
o SOPK
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
n = 286
Kapan
pemantauan SOT
Dosis awal rFSH = 133 + 2.7 (umur) – 4.1 (kadar AMH ng / ml)
dilakukan ?
Kapan stimulasi
ovarium
Variable p r
terkendali (SOT)
dilakukan ? BMI 0.803 0.001
Age 0.001 -0.472
Basal FSH 0.054 -0.305
Bagaimana
AMH 0.00 0.487
melakukan SOT ?
AFC 0.006 0.492
n = 286
Kapan
pemantauan SOT NUMBER OF MATURE OOCYTES = 13.8 – 0.26 (Age) + 0.45 (AMH) + 0.25
dilakukan ?
(AFC)
Kapan stimulasi
ng/ml
ovarium
terkendali (SOT)
dilakukan ?
5.6
2.8
Bagaimana
melakukan SOT ?
0.98
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
0.14
Method: The guideline for initial dose of FSH in our center is categorized into three
Bagaimana
groups: normo-responders (AFC 6-20) with initial dose follitropin alpha 225 or
melakukan SOT ?
collifollitropin alpha 150, poor responders (AFC < 6) with follitropin alpha 300, and
hyper-responders (AFC > 20) with follitropin alpha 150. The data has been collected
from 195 patients
Kapan Result: Data are presented based on sequence of poor, normo and hyper- responder.
pemantauan SOT Proportion of biochemical pregnancy rate were (21.3%vs 27% vs 46.2%). Mean of
dilakukan ? mature oocytes number retrieved were (76.15 vs 118.23 vs 164.35).
Bagaimana Methods
melakukan SOT ?
The data from 151 infertile women underwent their IVF treatment cycle
between October 2014 and March 2015 in SMART IVF were collected
retrospectively
Kapan
Results
pemantauan SOT
dilakukan ? The biochemical pregnancy rate per embryo transfer in group I (1-5 oocytes)
13,4%, group II (6-10 oocytes) 37%, group III (11-15 oocytes) 34,8%, and
group IV (>15 oocytes) 29,1%.
LH TERLALU TINGGI
Kapan stimulasi
ovarium Atresia folikel
terkendali (SOT)
dilakukan ? Kualitas sel telur / embrio buruk
Bagaimana
melakukan SOT ?
Ambang LH 1.5
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
Bagaimana
melakukan SOT ?
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
IMPERIAL, 2012
REKOMENDASI SUPLEMENTASI LH DALAM
Kapan stimulasi
STIMULASI OVARIUM
ovarium
terkendali (SOT)
dilakukan ? 1. Pasien yang memiliki respon sub-optimal terhadap stimulasi
a. Tidak terdapat folikel berdiameter > 10 mm pada hari ke – 6
stimulasi
Bagaimana
melakukan SOT ? b. Kadar estradiol < 180 pg / ml pada hari ke – 6 stimulasi
c. Pertumbuhan folikel < 2 mm / 3 hari
Kapan stimulasi
ovarium
terkendali (SOT)
dilakukan ?
melihat respons ovarium dan endometrium terhadap pemberian
obat-obatan pemicu ovulasi
Bagaimana
melakukan SOT ?
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
Bagaimana
melakukan SOT ?
Kapan
pemantauan SOT
dilakukan ?
Kapan stimulasi
hari ke-6
folikel ≥ 11 mm
2 USG
ovarium endometrium 6 mm
terkendali (SOT)
dilakukan ? rFSH 225 IU BILA TIDAK SESUAI TARGET
Antagonist GnRH 0.25 mg NAIKKAN rFSH 75 IU
hari ke-8
folikel ≥ 15 mm
Bagaimana 3 USG
endometrium 8 mm
melakukan SOT ?
hCG
36 jam Cek P4 (< 1.5 ng/ml)
LEVEL III