Laporan Kasus

Tn. S 50 Tahun dengan Lymphoma Maligna

Disusun Oleh :
Tegar Rahman Yonanda (H1AP20027)
Pembimbing : dr. Dian Kurnia, Sp. B (K) Onk
 Identitas Pasien

Nama : Tn. S
Umur : 50 Tahun
Alamat : Ds. Air Hitam, Bengkulu Tengah
No. MR : 851870

Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan adanya
benjolan di leher kiri, Nyeri
benjolan dan kadang menjalar
ke lengan kiri, pusing (-),
Patient demam (-), sesak (-)
Medical History
Riwayat Penyakit
Sekarang
Pasien pertama kali mengetahui
adanya benjolan di leher kiri sejak
4 bulan yang lalu seukuran
kelereng, benjolan nyeri (+). Pasien
juga mengeluhkan sering demam,
dan saat demam benjolan di leher
terasa nyeri, dan nyeri pada lengan
kiri, suara serak (+), gangguang
menelan (-), tremor (-), sesak (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa sebelumnya(-)
Riwayat rutin ke dr. Saraf dan minum clobazam
Riwayat penyakit tiroid disangkal
Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat hipertensi tak disangkal
02
Riwayat Penyakit Keluarga
01 Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
Kepala : Normocephali, tidak terdapat jejas.

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera tidak ikterik,

dan tidak ada edema palpebra

Hidung : Simetris, tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada

tanda-tanda perdarahan
Telinga : Tidak ada sekret dan tidak ada nyeri tekan di mastoid

dan tragus.
Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak pucat, tidak ada stomatitis,
dan tidak ada ulkus.
Pemerikasan Fisik
Status Generalisata
Pulmo      : Dalam Batas normal

Jantung : Dalam Batas normal

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)

atas

Ekstremitas
: Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
bawah
 Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
tampak benjolan di leher kiri ukuran 3x3cm , konsistensi kenyal, berbatas tegas, mobile,
kemerahan (-) nyeri tekan (+), teraba hangat (-)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENUNJANG

27-07-2022

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Hematokrit 42 37 - 47 Vol%
Hemoglobin 14,1 13.0 – 18.0 g/dl
Leukosit 11200 4000 - 10000 /ul
Trombosit 384000 150000 - 450000 /ul
HEMOSTASIS
Masa Pendarahan 3.00 1.00-6.00 menit
Masa Pembekuan 6.00 - menit
KIMIA DARAH
Fungsi Hati
SGOT 18 <50 U/L
SGPT 35 <50 U/L
Diabetes
Gula Darah Sewaktu 121 <160 mg/dL
Elektrolit
Ureum 42 Mg/dl
Creatinin 0,7 Mg/dl
IMUNO-SEROLOGI
HBsAg Non reaktif Non reaktif
HIV Non reaktif Non reaktif
 Pemeriksaan Penunjang

Ro Thoraks (27-07-2022) USG Tiroid (25-07-2022)

Kesan : - lesi hipoekoik di colli kiri ec pembesaran KGB DD/ Malignansi

– opasitas inhomogen di lapang atas
- tidak tampk pembesaran KGB colli kanan
tengah paru kiri
– Kardiomegali - USG tiroid bilateral saat ini tidak tampk kelainan
– elevasi diafragma kanan-perber-
cakan di lapang tengah paru kiri
DD/ Bronkopneumonia DD/ TB Pemeriksaan FNAB (20-07-2022)
paru aktif
Kesan :
Malignant lesion
DD/ Lymphoma maligna
DD/ metastatik karsinoma
 Diagnosis

Lymphoma Maligna
 Tatalaksana

Biopsi Eksisi
 Laporan Operasi
(12/08/2022)
1. POSISI PASIEN SUPINE DALAM ANASTESIC GENERAL
2. DILAKUKAN INSISI DIATAS TUMOR
3. DILAKUKAN PEMBEBASAN TUMOR DARI JARINGAN
4. DILAKUKAN BIOPSI EKSISI TUMOR (JARINGAN DI PA)
5. PERDARAHAN DIRAWAT
6. LUKA DIJAHIT
7. OPERASI SELESAI
Dokumentasi
 Asuhan pasca bedah
• IVFD Asering gtt xx/menit
• Anbacim 3x1 iv
• Santagesik 3x1 iv
• Asam tranexamat 3x500 mg iv
TERIMA KASIH