KEBIJAKAN REKAM

KEBIJAKAN REKAM MEDIS

MEDIS ELEKTRONIK
ELEKTRONIK DAN REKAM MEDIS
INTEGRASI

Subdit Pelayanan Penunjang

Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan
Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Kementerian Kesehatan

RME VID
 SISTEMATIKA

PENDAHULUAN

DASAR HUKUM

REKAM MEDIK ELEKTRONIK

REKAM MEDIS INTEGRASI

KENDALA , TANTANGAN DAN TINDAK LANJUT

PENDAHULUAN
 PROGRAM PEMBANGUNAN KESEHATAN

3 PILAR PROGRAM INDONESIA SEHAT

Paradigma Sehat Penguatan Yankes Jaminan Kesehatan

Nasional
 Pengarusutamaan  Peningkatan akses  Benefit
kesehatan dalam terutama pada FKTP  Sistem Pembiayaan:
pembangunan  Optimalisasi Sistem Asuransi – Azas gotong
 Promotif – Preventif Rujukan royong
sebagai pilar utama  Peningkatan Mutu  Kendali Mutu dan
upaya kesehatan
Kendali Biaya
 Pemberdayaan Penerapan pendekatan
Continuum of care  Sasaran PBI dan Non
masyarakat Intervensi berbasis resiko PBI
 Keterlibatan Lintas kesehatan (health risk)
Sektor Tanda Kepesertaan -> Kartu Indonesia Sehat

KELUARGA SEHAT NUSANTARA SEHAT

4
 KEBIJAKAN PROGRAM PEMBINAAN
PELAYANAN KESEHATAN

REGU
LASI

PROGRAM PENINGKATAN
AKSES PROGRAM PENINGKATAN
• SARANA MUTU
PRASARANA • AKREDITASI RS
• KOMPETENSI SDM • AKREDITASI PKM
• ALAT KESEHATAN

MA SI
R
INFO
EM
SIST Terwujudnya Akses Pelayanan
Kesehatan Dasar dan Rujukan yang
berkualitas Bagi Masyarakat

6
 Program Prioritas Pelayanan Kesehatan
A. Peningkatan Akses Pelayanan Kesehatan

1. Penguatan Puskesmas melalui Program Indonesia Sehat dengan

pedekatan Keluarga (PIS-PK), peningkatan sarana-prasarana, alat
kesehatan sesuai standar
2. Inovasi pelayanan, khususnya di daerah terpencil dan sangat terpencil :
a. RS Pratama,
b. Pelayanan Kes Bergerak (Flying Health Care),
c. Telemedicine,
d. Penempatan nakes berdasarkan Team based (Tim Nusantara Sehat)
e. Quick win pelayanan darah
3. Penguatan RSU Daerah melalui peningkatan sarana
prasarana sesuai standar
SDM 4. Penguatan RS Rujukan Nasional, RS Rujukan Provinsi, dan RS Rujukan Regional
REKAM melalui:
MEDIK a. Peningkatan sarana prasarana, alat kesehatan sesuai standar
b. Pemenuhan SDM kompeten
c. Pemenuhan persyaratan akreditasi dll sesuai ketentuan
 Program Prioritas Pelayanan Kesehatan
B. Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan

Penerapan Integrasi Data Peningkatan kompetensi SDM Pembinaan Akreditasi

Rekam Medik antara RS Kesehatan di pelayanan kesehatan FKTP dan FKRTL
Rujukan Nasional dengan primer dan pelayanan kesehatan
RS Rujukan Regional rujukan antara lain :
Dokter Layanan Primer, Akreditasi,
Penguatan Manajemen Puskesmas,
Pelayanan intensif dan
kegawatdaruratan
 PERAN REKAM MEDIK PADA AKREDITASI
(SNARS EDISI 1)
No BAB Jumlah Standar Jumlah EP
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 10 36
2 Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK) 22 100
3 Hak Pasien dan Keluarga (HPK) 27 99
4 Assesmen Pasien (AP) 39 163
5 Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP) 22 81
6 Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB) 20 70
7 Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO) 21 84
8 Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE) 13 49
9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 29 107
11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) 28 129
12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK) 24 104
13 Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS) 26 96
14 Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM) 21 75
15 Program Nasional 11 58
16 Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam Pelayanan RS (IPKP) 6 23
Total Jumlah Standar & Elemen Penilaian 338 1354
 LATAR BELAKANG REKAM MEDIS ELEKTRONIK

PENGELOLAAN DATA REKAM MEDIS

Masih belum baiknya penataan data rekam medis di RS dan Puskesmas
Masih belum seragamnya penyajian data rekam medis

DATA ELEKTRONIK
Beberapa rumah sakit dan puskesmas belum menerapkan data rekam
medik elektronik

DATA JKN
Sinkronisasi data rekam medik pelayanan dengan data BPJS
Sistem tagihan elektronik BPJS
DASAR HUKUM
 DASAR HUKUM

UU Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran

Pasal 46 dan pasal 47 kewajiban rekam medis dan kepemilikan rekam medis

UU Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

Pasal 29 ayat (1) setiap rumah sakit WAJIB menyelenggarakan Rekam Medis

UU Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan

Pasal 11 Keteknisian Medis : Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

UU Nomor 19 tahun 2016 Perubahan UU no 11 tahun 2008 tentang Informasi dan

Transaksi Elektronik (ITE)
Pasal 1 : Informasi elektronik dan dokumen elektronik
 DASAR HUKUM

PP Nomor 46 tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan

Pasal 14 Data dan Informasi Kesehatan yang bersumber dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang diperoleh dari rekam
medik elektronik dan nonelektronik dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
Pasal 17 Pengumpulan data dan Informasi kesehatan melalui Penyelenggaraan rekam medik baik elektronik maupun non
elektronik
Pasal 39 tentang pengelolaan sistem informasi kesehatan di fasyankes berupa pencatatan kegiatan pelayanan kesehatan
termasuk pengelolaan rekam medik
Pasal 40 Tentang sistem elektronik rekam medik

Permenkes Nomor 269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam medis Proses Revisi

Pasal 2, ayat (1) Rekam Medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik
Ayat (2) Penyelenggaraan rekam medik elektronik diatur lebih lanjut dalam peraturan tersendiri

Permenkes Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
 pelayanan penunjang klinik, termasuk rekam medik harus ada di setiap klas RS (A, B, C, D).
REKAM MEDIS ELEKTRONIK
 DEFINISI

Rekam Medis adalah berkas yang berisikan

catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasien

• Permenkes 269/2008

Rekam medis elektronik adalah rekaman/catatan

elektronik mengenai individu pasien dan informasi
klinis yang dibuat, dikumpulkan, dikelola, digunakan
dan dirujuk oleh dokter atau tenaga kesehatan yang
berwenang di fasilitas pelayanan kesehatan.
• Draft revisi Permenkes 269
 KEBIJAKAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK

PERATURAN PEMERINTAH NO 46 TAHUN 2014

• penyelenggaraan rekam medik, meliputi rekam medik elektronik dan rekam medik nonelektronik
Pasal 17
huruf b

• Ayat (1) Setiap Fasilitas Pelayanan Kesehatan harus mengoperasikan sendiri sistem elektronik rekam
medik.
• Ayat (2) Sistem elektronik rekam medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak terintegrasi
dengan sistem elektronik rekam medik Fasilitas Pelayanan Kesehatan lain.
• Ayat (3) Sistem elektronik rekam medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) harus
Pasal 40 mampu interkonektivitas dengan Sistem Elektronik Kesehatan dan sistem elektronik lainnya
 PERUBAHAN MENUJU REKAM MEDIK ELEKTRONIK

Perilaku Kualitas layanan

Fasyankes dg Fasyankes dengan masyarakat
Fasyankes
rekam medis rekam medis
dengan rekam
belum terstandar sesuai standar
medis elektronik

Fasyankes baru
Penggunaan Pertukaran data
langsung
Fasyankes Fasyankes Rekam kesehatan kesehatan
Fasyankes menerapkan
personal elektronik
dengan rekam dengan rekam rekam medis
meningkat semakin intens
dengan rekam elektronik
medis sesuai medis
medis integrasi
standar elektronik
Peningkatan kapasitas Adopsi RME Registrasi dan sertifikasi JKN Kualitas SDM
Alih media
Standar dan interoperabilitas Keamanan data Implementasi RME aksesibilitas
Kemajuan TI Risiko keamanan, kerahasiaan
dan privasi
REKAM MEDIS ELEKTRONIK DALAM
SIMRS
 KEBIJAKAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK

RUANGLINGKUP

Resume
Rekam Medis
Rekam Medis Medis
Nonelektroni
Elektronik Online/
k
Daring
 KEBIJAKAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK

TUJUAN

ACUAN BAGI NAKES DI TATA KELOLA REKAM

FASYANKES MEDIS

MEMELIHARA DAN MENJAMIN

MENINGKATKAN KERAHASIAAN DATA
MUTU REKAM MEDIS PASIEN
 PEMANFAATAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK

Pemeliharaan dan pengobatan pasien

Alat bukti penegakan hukum, disiplin dan penegakan etika

kedokteran dan kedokteran gigi

Keperluan pendidikan dan Pelatihan

Dasar pembayaran pembiayaan kesehatan

Data Statistik Kesehatan

 FUNGSI REKAM MEDIS ELEKTRONIK

1. MEDIS (DIAGNOSA
MEDIS)
• PEMBIAYAAN PELAYANAN
2. KEPERAWATAN,
3. DAFTAR OBAT, • SURVEILANS
MANAJEMEN • DATA AGREGAT
4. RIWAYAT ALERGI, HASIL
NARASI INFORMASI PEMERIKSAA
• PERENCANAAN KESEHATAN
5. HASIL PEMERIKSAAN N WILAYAH
LAB)

MENDUKUN
G
• DA ENTRI DATA KEPUTUSAN
TA BER
COMP BASIS TINDAKAN/
• KE UTERIZ MENERAPKAN KEMAMPUAN
AMAN ED PERAWATAN
• INT AN PENDUKUNG KEPUTUSAN KLINIS
EGRAS DATA SERTA PENGINGAT DALAM
I DATA
RME BENTUK KOMPUTERISASI
 KEBIJAKAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK

Fasyankes/pengembang Rekam Nama sistem

Medis Integrasi Wajib

Mendaftarkan/Registrasi Sistem Standar
Elektronik Kesehatan Yang pertukaran
data
Platform

Digunakan Ke Kementerian
Kesehatan :
- Integrasi Dashboard layanan Registrasi
- Integrasi di Server Kemenkes
- Memudahkan Bridging antar Lokasi server Fitur

aplikasi SIMRS Fasyankes

Pengembang
Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM)

STAGE 7 :
Complete EMR; External HIE; Data Analytics, Governance, Disaster Recovery,
Privacy And Security
STAGE 6
Technology Enabled Medication, Blood Products, And Human Milk
Administration; Risk Reporting; Full CDS
STAGE 5 :
Physician Documentation Using Structured Templates; Intrusion/Device
Protection
STAGE 4 :
CPOE With CDS; Nursing And Allied Health Documentation; Basic Business
Continuity
STAGE 3 :
Nursing And Allied Health Documentation; EMAR; Role-Based Security

STAGE 2 :
CDR; Internal Interoperability; Basic Security
STAGE 1 :
Ancillaries - Laboratory, Pharmacy, And Radiology/Cardiology Information
Systems; PACS; Digital Non-DICOM Image Managemen
REKAM MEDIS INTEGRASI
 DEFENISI REKAM MEDIS INTEGRASI

Pencatatan rekam medik secara elektronik yang

dapat diakses intra fasilitas pelayanan kesehatan
serta dapat melakukan pertukaran data resume
medis secara online/daring antar fasilitas
pelayanan kesehatan
 TARGET DAN CAPAIAN RENSTRA
REKAM MEDIK INTEGRASI (2015-2019)
TARGET %(RS) / CAPAIAN (RS)*
INDIKATOR
2015 2016 2017 2018 2019

Jumlah RS Rujukan Nasional

dan Regional yang -
15 RS / 30 RS / 45 RS /
60 RS /-
melaksanakan integrasi rekam 7 RS 30 RS 45 RS
medik
* Kumulatif

RS Rujukan Nasional - 1 4 5 7
RS Rujukan Regional - 6 19 10 8
 LOKUS UJICOBA REKAM MEDIS
INTEGRASI 2019 (RENSTRA KEMENKES)

PROVINSI RS NASIONAL/RS PROVINSI RS REGIONAL

1 Aceh 1 RSUD Zainal Abidin 8 RSUD dr. Fauziah
2 Riau 2 RSUD Arifin Achmad 9 RSUD Dumai
RSUD Provinsi Kepulauan
3 Kep. Riau 3 Riau 10 RSUD Embung Fatimah

4 Kalimantan Tengah 4 RSUD Doris Sylvanus 11 RSUD Imanudin

Kotawaringin Timur
5 Sulawesi Tengah 5 RSUD Undata 12 RSUD Luwuk
6 Papua 6 RSUD Dok II Jayapura 13 RSUD Merauke
7 Sumatera Barat 7 RSUP M. Djamil 14 RSUD Solok
        15 RSUD Pariaman
 PENERAPAN UJI COBA REKAM MEDIS
ELEKTRONIK, SIM-RS DAN SISRUTE

1
Setiap RS akan melaksanakan “REKAM

2
2. Dalam Rekam Medis
MEDIS ELEKTERONIK” melalui Aplikasi Elekteronik/SIMRS terdapat ‘’RESUME
“SIMRS” (SIMGOS) MEDIS Sesuai Standar”

4. Resume Medis yang dipertukarkan

4
3. Resume medis dapat dipertukarkan
melalui SISRUTE dapat di DISIMPAN ke

3
untuk keperluan RUJUKAN melalui
dalam Rekam Medis Elekteronik/SIMR
Aplikasi “SISRUTE”
(interoperable SIMRS-SISRUTE)

6
5. Pertukaran Resume Medis dapat 6. RESUME MEDIS dapat diakses

5 dilakukan pada RUJUKAN VERTIKAL

maupun RUJUKAN HORIZONTAL
pasien melalui mobile phone melalui
aplikasi android
 REKAM MEDIS ELEKTRONIK
INTEGRASI INTRA FASYANKES
Telekonsultasi

Daftar Onlibe
Terima obat

Pasien datang
Rumah Sakit Konsultai Kasir
Nomor Antrian Administrasi

Pemeriksaan Klinis

Pasien Pulang

Kirim
Resume
Fisik Rontgen EKG Medis

Resep Elektronik Laboratorium EKG Akses Resume

Server RS
Resume Medis Medis via Mobile
Server Kemenkes Cloud Phone

Kamar
Loundry Gizi/Dapur Sterilisasi
Jenazah
 SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT GENERIC OPEN SOURCE
(SIMRSGOS) adalah SIMRS GRATIS DARI KEMENTERIAN KESEHATAN
keterangan lebih lanjut akses ke :
http://www.yankes.kemkes.go.id/read-simrs-gratis-608.html
Resume Medis
MEDIS ELEKTRONIK

SIMRSGOS
SIM-RS B

Resume Medis

Akses Resume Medis bagi Pasien

SIM-RS A

Resume Medis
SIMRSGOS
 JEJARING RUJUKAN INTEGRASI
REKAM KESEHATAN ELEKTRONIK
RS Rujukan Nasional
Seluruh data Resume Medis Daring tersimpan
di Server Kementerian Kesehatan untuk dapat
RS Rujukan Provinsi diakses fasyankes yang membutuhkan

RS Rujukan Regional

RSUD/RS Swasta Kelas C

PUSKESMAS/KLINIK
RSUD/RS Swasta Kelas D

REKAM MEDIK
Resume ELEKTRONIK
Medis
 KEBIJAKAN REKAM MEDIS INTEGRASI

Dilaksanakan intra dan antar fasilitas pelayanan kesehatan

Intra fasilitas pelayanan kesehatan dapat diakses oleh semua

instalasi/unit di fasilitas pelayanan kesehatan;

Antar fasilitas pelayanan kesehatan dalam bentuk resume medis

daring untuk kepentingan rujukan pasien.

Resume medis yang digunakan selain untuk kepentingan

rujukan pasien harus melalui persetujuan pasien atau ahli waris.

Resume medis yang dipertukarkan antar fasilitas pelayanan

kesehatan harus disandikan dan mempunyai format yang sama
 PENGELOLAAN DATA REKAM MEDIS
INTEGRASI

1 Interoperability system (interoperabilitas dan kompatibilitas)

2 Data protection (perlindungan data)

3 Data Storage (penyimpanan data)

4 Right to access (hak akses data/autentikasi)

5 Right to be forgotten (hak penghapusan data)

6 Right to data portability (hak untuk perpindahan data)

7 Data breach notification/reporting (pemberitahuan terkait pelanggaran data)

8 Data Protection Officers (petugas untuk keamanan data)

RESUME MEDIS Ver. ANDROID
Resume Medis pasien via app/Android versi production
PEMANFAATAN SISRUTE
NASIONAL

151
PEMANFAATAN SISRUTE
NASIONAL 2)

34
KENDALA, TANTANGAN DAN TINDAK LANJUT
 KENDALA DAN TANTANGAN

• Infrastruktur jaringan komunikasi dan data (internet)

di daerah masih kurang dan tidak stabil, terutama
DTPK
KENDALA • Kurangnya SDM Rekam Medis dan IT di Fasyankes
untuk operasional Rekam Medis Elektronik
• Belum seluruh RS menerapkan SIMRS dan
SISRUTE
• Kurangnya Komitmen Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk
Menerapkan Rekam Medis Elektronik dan Rekam
Kesehatan Integrasi  Perubahan budaya manual ke
elektronik
TANTANGAN • Pemanfaatan Kemajuan Teknologi Informasi dan
Komunikasi belum dapat diikuti fasilitas pelayanan
kesehatan
• Aspek Legal dan Standar Keamanan Rekam Medik
Elektronik masih belum tersedia  Percepatan revisi
Permenkes 269/2008
 TINDAK LANJUT

1. PENYESUAIAN KURIKULUM PENDIDIKAN REKAM MEDIS

2. PELATIHAN SDM REKAM MEDIS

3. PENYEDIAAN INFRASTRUKTUR JARINGAN INTERNET

4. KOMITMEN FASYANKES MENYELENGGARAKAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK DAN

REKAM MEDIK INTEGRASI

5. PELAKSANAAN UJICOBA REKAM MEDIK INTEGRASI PADA RS RUJUKAN

 TERIMA KASIH
D I R E K T O R AT P E L AYA N A N K E S E H ATA N R U J U K A N
D I R E K T O R AT J E N D E R A L P E L AYA N A N K E S E H ATA N
@2019