CARBAMAZEPINE:

Terapi Rasional pada

NYERI NEUROPATIK

Dr. Susatyo P Hadi Sp.S

 DEFINISI
NYERI adalah pengalaman sensorik dan
emosional yang tidak menyenangkan
akibat kerusakan jaringan baik aktual
maupun potensial atau yang digambarkan
dalam bentuk kerusakan tersebut

Meliala et al, 2000

 KLASIFIKASI NYERI
Berdasarkan Etiologi:

Nyeri Fisiologik
Nyeri Inflamasi
Nyeri Neuropatik
Nyeri Psikogenik

Meliala et al, 2000

 KLASIFIKASI NYERI
Berdasarkan Waktu:

NYERI AKUT NYERI KRONIK

1. Nyeri Inflamasi / Nosiseptif 1. Nyeri Neuropatik
2. Waktu : 2 minggu – 3 bln 2. Waktu : > 3 bln
3. Sebab : Rusak Jaringan 3. Sebab : Gangg Sel Saraf
4. Mekanisme : 4. Mekanisme :
Prostaglandin mediator Sel Saraf Disfunction
5. Ward Post operasi Therapy 5. Control Post Operasi Th
6. Gejala : Dolor, Color, Rubor, Tumor & 6. Gejala : Allodynia, Hyperalgesia,
Functio Lesa dll
7. Kunjungan awal 7. Kunjungan berikut
8. Th/ NSAID 8. Th/ Ajuvan, Neuroleptik

Meliala et al, 2000

 JENIS-JENIS NYERI NEUROPATIK

Nyeri Neuropatik
Trigeminal, Glosopharyngeal Neuralgia
Nyeri Pasca Herpes
Nyeri Neuropati Diabetika
Nyeri Punggung Bawah
Nyeri Bahu Lengan dan Tangan
Nyeri pasca stroke, pasca operasi, trauma dll.
PERDOSSI, 2000
 PERDOSSI, 2000
• Klorpromasin
• Flufenasin
•
Neuroleptik
Perfenasin
• dll
• Anti Konvulsan (Carbamazepine,
Oxcarbazepine, dll) Ajuvan
• Anti Depresan (Amitriptilin,
Imipramin, dll)
• Non Opioid (Asetaminofen, Aspirin,dll) Analgesik
• Opioid (Morfin, Kodein, Metadon, dll)
MANAGEMENT TERAPY
 INDIKASI CARBAMAZEPIN

Epilepsi (Parsial & Umum tonik klonik)

Nyeri Neuropatik (Trigeminal Neuralgia, Nyeri

Diabetik, Neuralgia glosopharingeal)

Manic depresif berulang

Informasi Produk Tegretol
MEKANISME AKSI CARBAMAZEPIN

• Blokade Ca Chanel tipe L

Sentral • Blokade Transmisi
Glutamatergic

• Blokade Na Chanel tipe N & P

Perifer

Informasi Produk Tegretol

 MEKANISME AKSI CARBAMAZEPIN
Afferent fibers Spinal cord

CBZ / OXC
Neuro-
plasticity
Nerve
injury Ectopic
discharge
-
C fiber
-
Central
sensitization
Abeta fiber

Ectopic
-
discharge

Alteration
of modulatory
Phenotypical
systems
Changes
Woolf & Mannion, Lancet 1999 CBZ = Carbamazepine
Attal & Bouhassira, Acta Neurol Scand 1999 OXC = Oxcarbazepine
Structures of Carbamazepine & Oxcarbazepine

O H

CH CH C CH

N
N

O NH2
O NH2

Carbamazepine Oxcarbazepine
 Guideline AAN – EFNS
Carbamazepine direkomendasikan sebagai First Line Therapy
untuk Trigeminal Neuralgia

Cruccu, 2008
 Guideline AAN – EFNS
Carbamazepine terbukti memberikan perbaikan > 60% pada
pasien Trigeminal Neuralgia
Improve
Lebih dari
60%

Cruccu, 2008
 EFIKASI CARBAMAZEPIN
Carbamazepine terbukti menurunkan Nyeri Diabetika
crossover

hari
Tegretol Plasebo
Wilton, 1974 n=40, double blind, cross over study, carbamazepne 200 mg
pain was measured on 10 cm analogue scale
on days 10 and 14 differences between treatments were significant (<p<0.05) in favour of carbamazepine
 EFIKASI CARBAMAZEPIN
Carbamazepine terbukti meningkatkan efek analgesik lebih
baik dibandingkan dengan Gabapentin dan Amitriptilin
Nilai VDT (μm)

Harding, 2005 Hasil tinjauan catatan medis dari 249 pasien epilepsi kronis pada National Society for Epilepsy (NSE) London,
dengan penggunaan 6 obat anti epilepsi.
 Take Home Message
Jenis – jenis Nyeri Neuropatik antara lain Trigeminal Neuralgia,
Nyeri Neuropati Diabetika, Nyeri Pasca Herpes, dll

Pengobatan Nyeri Neuropatik dapat menggunakan terapi

Analgesik, Ajuvan maupun Neuroleptika

Carbamazepine memiliki mekanisme kerja dual Inhibition yaitu

pada bagian Sentral dan Perifer
Carbamazepine diindikasikan untuk Pengobatan Epilepsi, Nyeri
Neuropatik dan Manic Depresif Berulang

Sesuai Guideline AAN – EFNS, Carbamazepine direkomendasikan

sebagai first line treatment untuk Trigeminal Neuralgia
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION