LAPORAN KASUS ASUHAN KEHAMILAN PADA NY.

M DI KLINIK
PRATAMA ROMAULI SILALAHI

NAMA ANGGOTA:

1. ADE ROHANI LINGGA 20021031005

2. NURHAYATI

3. NURHASANAH
PENGERTIAN KEHAMILAN

• Menurut WHO, pragnancy atau kehamilan adalah proses sembilan bulan atau lebih
dimana seorang perempuan membawa embrio dan janin yang sedang berkembang
didalam rahimnya.
• Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi, bila dihitung dari saat fertilisasi hingga
lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan
lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester,
dimana trimester pertama berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu
(minggu ke 13 hingga minggu ke 27) dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke 28
hingga minggu ke 40).
• Tanda kehamilan yang sehat ketika seorang ibu sedang mengandung , sang ibu tentunya
harus mencukupi kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan, agar janin juga mendapat asupan
nutrisi yang tercukupi. Selain harus mencukupi kebutuhan nutrisi, sangat penting juga
untuk mengetahui ciri atau tanda kehamilan yang sehat.
FISIOLOGIS KEHAMILAN

• Trimester 1
Kehamilan pada trimester pertama adalah keadaan mengandung embrio atau vetus didalam
tubuh 0-14 minggu. Trimester pertama dalam beberapa bulan kehamilan, bunda akan
mengalami kelelahan, mual, nyeri punggung bawah dan sebagainya.
Mual dan muntah adalah gejala yang wajar dan sering terjadi pada kehamilan trimester
pertama mual biasanya timbul pada pagi hari tetapi dapat pula timbul setiap saat dan pada
malam hari. Gejala ini biasanya terjadi pada usisa kehamilan 6 minggu – 10 minggu
(wardani,2012).
• Trimester 2
Kehamilan trimester kedua adalah mengandung embrio atau vetus dalam tubuh 14-28
minggu. Pada trimester sebelumnya, seperti kelelahan, perubahan suasana hati,mual dipagi
hari biasanya hilang di trimester kedua pada masa ini ibu hamil akan merasa lebih tenang,
tentram tanpa gangguan tapi sebagai gantinya, ibu hamil akan menjadi pelupa dan kurang
teratur dari biasanya. Peningkatan berat badan dan ekspansi fisik tubuh juga bsa
menimbulkan pada tampilan.
• Trimester 3
1. Uterus
Pada usia gestasi 30 minggu, fundus uteri dapat di palpasi di bagian tengah antara
umbilikus dan sternum. Pada usia kehamilan 38 minggu, uterus sejajar dengan sternum.
Tuba uterin tampak agak terdorong ke atas bagian tengah uterus.
2. Vagina dan vulva
Pada kehamilan trimester tiga kadang terjadi peningkatan rabas vagina. Peningkatan cairan
vagina selama kehamilan adalah normal. Cairan biasanya jernih. Pada awal kehamilan,
cairan ini biasanya agak kental, sedangkan pada saat mendekati persalinan cairan tersebut
akan lebih cair.
• 3. Payudara (mammae)
Pada ibu hamil trimester tiga, terkadang keluar rembesan cairan berwarna kekuningan dari payudara yang
disebut dengan kolostrum. Hal ini tidak berbahaya dan merupakan pertanda bahwa payudara sedang
menyiapkan ASI untuk menyusui bayi nantinya. Progesteron menyebabkan puting menjadi lebih menonjol
dan dapat digerakkan.
4. Kulit
Perubahan warna kulit menjadi gelap terjadi pada 90% ibu hamil. Sebelumnya, terdapat anggapan bahwa hal
ini terjadi karena peningkatan hormon penstimulasi melanosit (melanosit stimulating hormone-MSH).
Hiperpigmentasi terlihat lebih nyata pada wanita berkulit gelap dan terlihat di area seperti aerola mamae,
perineum, dan umbilikus juga di area yang cendrung mengalami gesekan seperti aksila dan paha bagian
dalam. Linea alba berpigmen, yang sekarang disebut linea nigra terletak di os. Pubis sampai ke atas
umbilikus.
• 5. Sistem Kardiovaskular
Sirkulasi uteroplasenta menerima proporsi curah jantung yang terbesar, dengan aliran darah
maternal ke dasar plasenta kira-kira 500 ml/menit pada kehamilan cukup bulan. Aliran
darah ke dalam kapiler membran mukosa dan kulit juga mengalami peningkatan, terutama
pada tangan dan kaki.
6. Sistem Respirasi
Perubahan hormonal pada trimester tiga yang mempengaruhi aliran darah ke paru-paru
mengakibatkan banyak ibu hamil akan merasa susah bernapas. Ini juga didukungan oleh
adanya tekanan rahim yang membesar yang dapat menekan diafragma.
7. Sistem Pencernaan
Pada kehamilan trimester tiga, hemoroid cukup sering terjadi akibat konstipasi dan naiknya
tekanan vena-vena di bawah uterus termasuk vena hemorodial. Hormon progesteron
menimbulkan gerakan usus makin berkurang (relaksasi otot-otot polos) sehingga makanan
lebih lama di dalam usus.
8. Sistem Perkemihan
Perubahan anatomis yang sangat besar terjadi pada sistem perkemihan saat hamil yaitu pada
ginjal dan ureter. Pada akhir kehamilan, terjadi peningkatan frekuensi BAK karena kepala
janin mulai turun sehingga kandung kemih tertekan.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEHAMILAN PADA NY.M DI KLINIK PRATAMA
ROMAULI SILALAHI JL. MARELAN RAYA GG. SEPAKAT

• 31. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester III

•  

• PENGKAJIAN

• Tanggal pengkajian : 16 September 2022

• Waktu : 09:00 WIB

• Tempat : Klinik Pratama Romauli Silalahi

• Pengkaji : Ade Rohani Lingga

• Nurhayati

• Nurhasanah

•
DATA SUBJEKTIF

Biodata
Nama Ibu : Ny. M Nama Suami : Tn. M
Umur : 21 tahun Umur : 27 tahun
Suku : Batak Suku : Mandailing
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Pekan Labuhan Alamat : Pekan Labuhan
• Kunjungan Saat Ini
• Kunjungan ulang.
• Keluhan Datang/Keluhan Utama
• Ibu mengatakan sakit pinggang dan sering buang air kecil.
•  
• 3. Riwayat Perkawinan
• Kawin 1 kali, Kawin pertama umur 20 tahun.
• 4. Riwayat Menstruasi

• Menarche umur : 13 tahun

• Dismenorhoe : Ada
• Lama : 7 hari

• Siklus : 28 (teratur)
• Banyaknya : 3x ganti pembalut/hari

• Sifat Darah: Encer

• Fluor Albus: Tidak ada

• Bau: Khas

• HPHT : 21-12-2021

• TTP : 28-09-2022
• 5. Riwayat Kehamilan

• a).Riwayat ANC
• ANC sejak kehamilan 16 minggu. ANC di Klinik Pratama Romauli Silalahi
• Frekuensi :
• Trimester I : 2 kali.
• Trimester II : 1 kali.

• Trimester III : 2 kali.

• b) Pergerakan janin yang pertama pada umur kehamilan 20 minggu, pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10-
20 kali.
• c) Pola Nutrisi

• Kebiasaan : 3x sehari
• Makan : Nasi, sayur, lauk, pauk, buah
• Minum : 8 gelas/ hari
• d) Pola Eliminasi
• BAK : 8x sehari
• Warna : Jernih

• BAB : 2x sehari

• Warna : Kuning kecoklatan

• Bau : Khas
• e) Pola Aktivitas

• Kegiatan sehari-hari : Memasak, mencuci, menyapu, istirahat

• Istirahat/tidur : Siang : 1 jam, malam : 8 jam

• Seksualitas : 2 kali seminggu

• f) Personal Hygiene

• Kebiasaan mandi 2x sehari.

• Kebiasaan membersihkan alat kelamin setiap BAK dan BAB.

• Kebiasaan mengganti pakaian dalam 3x sehari.

• Jenis pakaian dalam yang pernah digunakan berbahan katun.

• g) Imunisasi

• TT : Tidak ada.
• Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Riwayat Kehamilan, Tgl Usia Jenis Penolo Kompl BB PB Laktas Kelainan

Persalinan dan Nifas yang Lahir Keha ng ikasi i
Lalu Pada Ny M G1P0A0 milan
Hamil ke

Ibu Bayi

1 H A M I L I N I
 
• Riwayat kontrasepsi yang digunakan
• Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
•  
• 8. Riwayat Kesehatan
• a) Penyakit sistemik yang pernah /sedang diderita : Tidak ada.
• b) Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga : Tidak ada.
• c) Riwayat keturunan kembar : Tidak ada.
• d) Kebiasaan-kebiasaan :
•  
• Merokok : Tidak ada.
• Minum jamu-jamuan : Tidak ada.
• Minum-minuman keras : Tidak ada.
• Makanan-minuman pantang : Tidak ada.
• Perubahan pola makan (termasuk nyidam, dll) : Tidak ada.
•  
• 9. Keadaan Psikososial Spiritual
• a) Kelahiran ini : Diinginkan
• b) Penerimaan terhadap kehamilan saat ini : Diinginkan.
• c) Tanggapan keluarga terhadap kehamilan : Didukung.
• d) Pengetahuan ibu tentang kehamilan ini : Baik
• e) Ketaatan ibu dalam beribadah : Baik
DATA OBJEKTIF

• 1. Pemeriksaan Fisik
• a) Keadaan umum : Baik

• Kesadaran : Composmentis.
• b) Tanda vital
• Tekanan darah : 120/80 mmHg.
• Nadi : 82x/i
• Pernapasan : 20x/i
• Suhu : 360C
• c) TB : 150 cm
• BB sebelum hamil : 41 kg
• BB sekarang : 49kg
• LILA : 25 cm
• d) Kepala dan leher
• Edema wajah : Tidak ada
• Cloasma gravidarum : Tidak ada
• Mata : Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikhterik
• Mulut : Lidah dan gusi bersih tidak ada gigi berlubang
• Leher : Tidak ada pembengkakan
• Payudara
• Bentuk : Simetris
• Aerola mamae : Hyperpigmentasi
• Puting susu : Menonjol
• Kolostrum : Tidak ada
• e) Abdomen
• Bentuk : Asimetris
• Bekas luka : Tidak ada.
• Striae gravidarum : Ada
• Palpasi Leopold
• Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, teraba satu bagian bulat, lunak dan tidak melenting di daerah
fundus (bokong).
• : TFU :32 cm.
• Leopold II : Bagian perut sebelah kanan teraba bagian keras, memanjang dan ada tahanan
(punggung), dan perut sebelah kiri teraba bagian kecil janin (ekstermitas).
• Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras dan melenting (kepala).

• Leopold IV : Penurunan bagian terbawah janin sudah masuk PAP tidak bisa digoyangkan
(divergen).
• TBJ : (32-11) x 155 = 3,255 kg
• DJJ : 144 kali/menit
• Ekstremitas
• Oedema : Tidak ada
• Varices : Tidak ada
• Refleks patela : Kanan (+), kiri (+)
• Kuku : Bersih dan tidak pucat
• g) Genetalia luar
• Varices : Tidak ada
• Bekas luka : Tidak ada
• Pengeluaran : Tidak ada
• h) Anus
• Hemoroid : Tidak ada
• i) Pemeriksaan penunjang
• HB : 12 gr%
• Protein urin : (-)
 INTERPRETASI DATA DASAR

• Diagnosa:

• Ny. M usia 20 tahun G1P0A0 usia kehamilan 39 minggu, intrauterin, puka, janin hidup, tunggal, presentasi kepala, bagian terbawah sudah masuk PAP, ibu
baik dan janin baik.

• Masalah

• Sering buang air kecil

• Kebutuhan

• Memberikan support mental dan menjelaskan personal hygien.

• Diagnosa Potensial

• Tidak ada

• Kebutuhan Tindakan Segera

• Mandiri

• Bidan
• Kolaborasi

• Tidak ada
• Merujuk

• Tidak ada
• IV. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/MASALAH POTENSIAL
•  
• Tidak ada
•  
• V. PLANNING
• Tanggal: 16 September 2022 Jam: 9:10 WIB
PERENCANAAN

• Beritahu pada ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan

• Beritahu pada ibu tentang ketidaknyamanan kehamilan trimester 3
• Beritahu pada ibu tentang tanda tanda persalinan
• Beritahu ibu tentang tanda tanda bahaya pada kehamilan trimester 3
• Beritahu ibu tentang persiapan persalinan baik ibu maupun bayi
PELAKSANAAN

• 1.Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa kehamilannya normal, ibu dan janin dalam keadaan sehat. Ibu
memasuki Trimester III dengan usia kehamilan 39 minggu.
•  
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 82x/i
• Pernapasan : 20x/i
• Suhu : 36°C

• DJJ : 144 kali/menit

• HB: 12 gr%

•
• 2.Memberitahukan pada ibu tentang ketidaknyamanan trimester 3

• Peningkatan frekuensi berkemih

• Konstipasi (sembelit)
• Hiperventilasi (nafas cepat abnormal)

• Sesak nafas
• Edema dependen

• Nyeri ulu hati

• Kram tungkai

• Kesemutan

• Insomnia

• Nyeri punggung
•  
• 3.Memberitahukan pada ibu tanda tanda persalinan
• Bayi turun
• Leher rahim membesar
• Kram dan nyeri di punggung meningkat
• Sendi terasa lebih longgar
• Diare
• Kontraksi lebih sering dalam 10 menit muncul 3-5 kali kontraksi
• Keluar lendir darah
• Air ketuban pecah
• 4.Memberitahukan tanda tanda bahaya pada kehamilan trimester 3
• Perdarahan pervaginam
• Mual dan muntah yang parah
• Penurunan gerakan bayi secara siknifikan
• Sakit kepala yang hebat
• Sakit perut yang hebat
• Gangguan penglihatan
• Pembengkakan pada muka, tangan dan kaki
• Hipertensi
• 5. Memberitahukan kepada ibu untuk persiapan persalinan baik ibu maupun bayi
• Pada bayi persiapan seperti bedong,popok,dan baju bayi, sarung tangan dan kaki, topi, agar hangat.
• Pada ibu kain untuk ibu persiapan selesai persalinan kemudian gurita ibu, softex ibu, baju ibu serta hal-hal yang anggap perlu
EVALUASI

• Ibu sudah tahu dan mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepadanya
• Ibu sudah tahu dan mengerti ketidaknyamanan trimester 3
• Ibu sudah tahu dan mengerti tanda persalinan
• Ibu sudah tahu dan mengerti tanda bahaya pada kehamilan trimester 3
• Ibu sudah tahu dan mengerti apa saja hal hal yang dipersiapkan untuk persalinan