INFEKSI BAKTERI

SISTEM
KARDIOVASKULER
dr. Bramantyas Kusuma Hapsari, M.Sc
Departemen Mikrobiologi FKIK Universitas Muhamamdiyah Makassar
 Tujuan Pembelajaran
1. Mahasiswa mampu memahami morfologi bakteri pada
system kardiovakuler.
2. Mahasiswa mampu memahami patomekanisme penyakit
kardiovaskuler yang disebabkan oleh bakteri.
3. Mahasiswa mampu memahami pemeriksaan penunjang
penyakit kardiovaskuler yang disebabkan oleh bakteri.
4. Mahasiswa mampu memahami pencegahan penyakit
kardiovaskuler yang disebabkan oleh bakteri.
 ENDOCARDITIS

• Endokarditis adalah peradangan pada endocardium (lapisan

dalam bilik dan katup jantung) yang dapat mengancam jiwa.

• Sebagian besar kasus endokarditis disebabkan oleh bakteri,

meskipun jamur dan organisme lain kadang-kadang terlibat.
 ENDOCARDITIS
• Organisme mencapai katup setelah bakteri masuk ke aliran
darah dan menempel pada area yang rusak di jantung
sehingga terjadi bakteremia.
• Sumber masuknya organisme:
1. prosedur gigi (misalnya ekstraksi, scaling atau penyikatan
yang kuat)
2. instrumentasi invasive (misalnya bronkoskopi)
3. pembedahan saluran gastrointestinal atau genitourinari.
 Etiologi
• Streptokokus viridans, enterococci dan Staphylococcus aureus
(90%)
• Streptococcus gallolyticus, staphylococci koagulase-negative
• Organisme HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter,
Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) pada neonatus
• Pneumokokus, Candida, basil gram negatif, dan organisme
polimikrobial (jarang)
 Streptokokus viridans
• Di klasifikasikan:
1. Streptococcus mitis group
2. Streptococcus anginosus group
3. Streptococcus mutans group
4. Streptococcus salivarius group
5. S bovis

• Typically: α-hemolytic, tapi bisa juga nonhemolytic.

• Merupakan microbiota normal paling banyak pada upper respiratory
tract dan penting utk kesehatan mucous membranes
 Streptokokus viridans
• Katup abnormal (cacat bawaan dan rematik atau aterosklerotik)
• Organisme mencapai aliran darah dapat terbentuk pada lesi trombotik
yang berkembang pada endotelium cedera akibat tekanan sirkulasi,
endokarditis sub akut
• Paling sering disebabkan oleh anggota mikrobiota normal saluran
pernapasan atau usus yang secara tidak sengaja mencapai darah.
• 30% pasien yang cabut gigi di dapatkan viridans streptococcal
bacteremia.
 Streptokokus viridans

• Lesi progresif secara perlahan

• Vegetasi terdiri dari fibrin, trombosit, sel darah, dan bakteri yang
menempel pada katup.
• Perjalanan klinis adalah bertahap dan berakibat fatal pada kasus yang
tidak diobati.
• Gambaran klinis yang khas meliputi demam, anemia, murmur jantung,
fenomena emboli, pembesaran limpa dan lesi ginjal.
 Streptokokus viridans

• Streptokokus -hemolitik dan enterokokus bervariasi dalam kerentanan

terhadap agen antimikroba. Khususnya pada endokarditis bakterial, uji
kepekaan antibiotik berguna untuk menentukan obat mana yang dapat
digunakan untuk terapi yang optimal.

• Aminoglikosida sering meningkatkan laju aksi bakterisida penisilin pada

streptokokus, terutama enterokokus.
 Streptokokus viridans
• Streptokokus varian nutrisi: "streptokokus yang kekurangan
nutrisi" dan "tergantung piridoksal".
• Mereka membutuhkan piridoksal atau sistein untuk
pertumbuhan pada agar darah dan dapat tumbuh sebagai
koloni satelit di sekitarnya koloni stafilokokus dan bakteri lain
yang menghasilkan piridoksal.
• Suplementasi media agar darah secara rutin dengan pyridoxal
memungkinkan pemulihan organisme ini.
 Streptokokus viridans
• Streptokokus ini tumbuh hanya dalam kondisi anaerobik atau
mikroaerofilik dan secara bervariasi menghasilkan hemolisin.
• Mereka sering berpartisipasi dengan banyak spesies bakteri
lain pada infeksi anaerobik campuran
• Infeksi tersebut dapat terjadi pada luka, di payudara, pada
endometritis postpartum, setelah pecahnya viskus abdomen,
di otak, atau pada nanah kronis paru-paru. Nanah biasanya
berbau busuk
 Staphylococcus
• Gram-positive
• Grapelike irregular clusters
• Tumbuh pada beberapa media dan active metabolically,
fermenting carbohydrates and producing pigments: white to
deep yellow.
• Normal microbiota: skin dan mucous membranes
• Penyebab suppuration, abscess, a variety of pyogenic
infections, and even fatal septicemia
 Staphylococcus

• Genus Staphylococcus: 40 species

1. Staphylococcus aureus
2. Staphylococcus epidermidis
3. Staphylococcus lugdunensis
4. Staphylococcus saprophyticus
 Staphylococcus aureus

• S. aureus is coagulase positive

• S. aureus is a major pathogen for humans: food poisoning or

minor skin infections to severe life-threatening infections
 Morfologi Staphylococcus aureus
• Staphylococci are spherical cells, 1 μm in diameter
• Single cocci, pairs, tetrads, and chains are also seen in liquid
cultures.
• Young cocci stain strongly gram positive; on aging, many cells
become gram negative.
• Staphylococci nonmotile
• Do not form spores
• Penicillin, staphylococci are lysed.
 Staphylococcus aureus

• Staphylococci: media aerobic or microaerophilic

• They grow most rapidly at 37°C but form pigment best at
room temperature (20–25°C).
• Colonies on solid media are round, smooth, raised, and
glistening
• Culture S. aureus usually forms gray to deep golden yellow
colonies.
Staphylococcus aureus
 Pathogenesis Staphylococcus aureus
• Efek gabungan dari faktor ekstraseluler dan racun bersama-sama
dengan sifat invasif dari strain.

• Di salah satu ujung spektrum penyakit adalah keracunan makanan

stafilokokus, yang hanya dapat disebabkan oleh konsumsi enterotoksin
yang telah terbentuk sebelumnya; pada ujung lainnya adalah
bakteremia stafilokokus dan diseminata abses di semua organ

• S aureus yang patogen dan invasif menghasilkan koagulase dan

cenderung menghasilkan pigmen kuning dan bersifat hemolitik.
 Pathogenesis Staphylococcus aureus

• Bakteremia meningkat dengan adanya deposit fibrin-platelet

pada endotel yang rusak dan oleh faktor bakteri seperti
adhesins dan protein pengikat fibronektin.
• Akumulasi fibrin, trombosit dan bentuk organisme vegetasi
yang dapat mengganggu katup berfungsi atau membentuk
emboli ke organ yang jauh.
 Gejala Klinis Endokarditis

• demam (seringkali ringan)

• malaise umum dengan anoreksia dan penurunan berat badan
• murmur jantung baru atau berubah
• fenomena emboli (terutama kulit dan otak)
• penyakit kompleks imun (nefritis dan beberapa lainnya) lesi
kulit, mis. perdarahan sempalan)
 Patology Staphylococcus aureus

• Furuncle or abscess.
• Groups of S aureus: hair follicle lead to tissue necrosis
(dermonecrotic factor).
• Coagulase is produced and coagulates fibrin around the lesion
and within the lymphatics, resulting in formation of a wall
that limits the process and is reinforced by the accumulation
of inflammatory cells and, later, fibrous tissue.
 Staphylococcus aureus
• Osteomyelitis: in a terminal blood vessel of the metaphysis of
a long bone, leading to necrosis of bone and chronic
suppuration.
• S aureus: pneumonia, meningitis, empyema, endocarditis or
sepsis with suppuration in any organ.
• Staphylococci: skin infections (eg, acne, pyoderma, or
impetigo). Anaerobic cocci (Peptostreptococcusspecies)
participate in mixed anaerobic infections.
 Pemeriksaan Penunjang Staphylococcus
aureus
1. Specimens: swab pus, aspirasi abses
2. Smear: pengecatan Gram
3. Culture
4. Catalase Test: enzim cytocrom oxidase, gelembung udara
5. Coagulase test
6. Susceptibility Testing
7. Serologi Test
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Kultur darah, harus dilakukan sebelumnya memulai terapi

antimikroba.
• Tiga kultur harus diambil dari tusukan vena terpisah di waktu
yang berbeda dalam 24 jam.
• Aseptik yang cermat teknik sangat penting, karena organisme
kulit adalah umumnya kontaminan tetapi juga umum
• Endokarditis kultur-negatif mungkin disebabkan oleh:
pengobatan antimikroba sebelumnya atau organisme yang
memerlukan teknik kultur khusus atau serologi untuk
deteksi.
• bahan bedah(katup, vegetasi, nanah, dll.) harus diperiksa
hati-hati dengan mikroskop dan kultur
 TERAPI
• Antimikroba / Antibiotik
• Konsentrasi hambat minimum (MIC) antibakteri harus
ditentukan untuk memastikan dosis dan durasi terapi yang
tepat.
• Di kebanyakan kasus terapi kombinasi digunakan untuk
memberikan peningkatan aktivitas: mis. tambahan dari
gentamisin menjadi benzilpenisilin meningkat aktivitas
bakterisida terhadap banyak streptokokus dan enterokokus
 TERAPI
• Dosis tinggi selama beberapa minggu diperlukan untuk terapi
yang berhasil

• Tingkat antibiotic (misalnya gentamisin, vankomisin) perlu

pemantauan erat, dan pengukuran serial C-reaktif protein
(bersama dengan suhu, sel darah putih jumlah dan viskositas
plasma) sangat membantu dalam menilai respon.
 PENCEGAHAN

Karena bakteremia dapat menyebabkan endokarditis pada

pasien yang rentan, profilaksis direkomendasikan untuk
• prosedur gigi
• bedah atau instrumentasi genitourinari
• prosedur gastrointestinal
• prosedur obstetri dan ginekologi.
 MYOCARDITIS DAN PERICARDITIS

• Infeksi pada otot jantung atau pericardium

• Khas gejala termasuk penyakit seperti 'flu' dan terlokalisir

rasa sakit.
 MYOCARDITIS DAN PERICARDITIS
• Miokarditis dapat menyebabkan disritmia dan, pada kasus yang parah,
gagal jantung.
• Pericarditis gesekan perikardial dapat terdengar, dan pada kasus yang
parah, biasanya disebabkan oleh bakteri piogenik, efusi dapat
ditunjukkan dengan rontgen dada atau ekokardiografi.
• Penyeka pernapasan dan tinja sampel harus dibiakkan untuk virus, dan
darah dan cairan perikardial (jika tersedia) dikultur untuk bakteri. Infeksi
virus biasanya sembuh sendiri, tetapi infeksi bakteri memerlukan
pengobatan segera.
 MYOCARDITIS DAN PERICARDITIS

Myocarditis Pericarditis
Viruses
Enteroviruses, especially coxsackie Enteroviruses, especially coxsackie
Echovirus I nfluenza A & B
I nfluenza A & B
Rubella
Epstein-Barr virus
Cytomegalovirus
 ETIOLOGI MYOCARDITIS

1. Coxiella burnetii Mycoplasma pneumoniae

2. Leptospira spp. Strep. pneumoniae
3. Mycoplasma pneumoniae Strep. pyogenes
4. N. meningitidis
 ETIOLOGI PERICARDITIS

1. Mycoplasma pneumoniae
2. Strep. pneumoniae
3. Strep. Pyogenes
4. Staph. Aureus
5. Mycobacterium tuberculosis
6. Coxiella burnetii