Thoracotomy

Disusun
OLEH :
Kelompok 4 7C keperawatan
Osaina putri karim
Azizah
Luxcy anggraini
Viky yolandari
Sucia Agresti
Ariska dian nesti
 Pengertian Thoracotomy

* Thoracotomy adalah insisi dinding thoraks ( dada ) sampai mencapai

paru-paru, bronchi, jantung, atau oesphagus. Lokasi insisi relative
terhadap thoraks biasa kearah lateral ( postero-lateral , antero-lateral )
atau anterior ( transversal dan vertical ). Ada dua macam thoracotomy
yaitu : pulmonary surgery dan cardiac surgery ( open heart surgery )
 B. Type insici thorax :
- a. Insisi Lateral
- 1. Posterolateral Thoracotomy
- Insisi posterolateral mengikuti margo vertebralis scapula
dan garis costa ( costa 5, 6, 7 atau 8) ke sudut anterior
atau margo costalis. Otot-otot yang terpotong adalah
trapezius, latissimus dorsi, rhomboids, serratus anterior,
intercostalis dan erector spine.
- 2.2. Anterolateral Thoracotomy
- Insisi ini dimulai pada mid line anterior mengikuti
sepanjang garis costa dibawah payudara sampai garis
axilla posterior.Otot-otot yang terpotong adalah
pectoralis mayor dan minor, serratus anterior,
intercostalis internal, dan eksternal.
b. Insisianterior
1. Vertical (median) Thoracotomy
Insisi ini dilakukan dengan pemotongan pada bagian
tengah sternum kea rah bawah ( dari sternal notch
sampai xy
2. Transversial Thoracotomy
Insisi ini mulai dari salah satu sisi ruang intercostalis
4 ke ruang intercostalis lainnya dengan memotong
sternum secara transversal, tapi teknik sekarang
jarang digunakan.
c. Insisi Thoraco-laparatomy
Insisi ini sepanjang garis costa 7 atau 8 area
epigastrik sehingga abdomen kemungkinan ikut
terinsisi.Teknik digunakan untuk operasi
oesphagus.
 C. Indikasi dilakukan operasi

*1. Kanker atau tumor paru-paru

*2. Trauma pada dada akibat kecelakaan lalu lintas, terkena tembakan
atau terkana benda tajam.
*3. Penyakit atau infeksi paru (seperti bronchiectasis, tuberculosis)
 D. Type operasi
1. Lobectomy
Lobectomy adalah pengangkatan satu atau lebih lobus
paru-paru kadang-kadang disertai dengan memotong
dinding thoraks, biasa dilakukan pada pasien dengan
carsonima.
2. Pneumonectomy
Pneumonectomy adalah pengangkatan seluruh satu paru-
paru, sering kali disertai dengan mediastinal lymph
nodus atau sebagian dinding thoraks.
3. Segmental resection ( wedge resection )
Segmental resection adalah pengankatan satu segmen
dari satu lobus brochopulmonal. Wedge resection adalah
pengangkatan Resiko thoracotomykecil atau sedikit
jaringan paru, biasa dilakukan pada tumor jinak atau
penyakit jaringan sekunder bronchestasis atau
tuberculosis
4. Pleurectomy
Suatu insisi yang dilakukan pada pleura.
• E. Faktor Penyebab
Resiko Tinggi Komplikasi
Paru Pasca Thoracotomy
• • General Anesthesia
• – Menurunnya gerakan normal cilia cabang
tracheobronchial
• – Penekanan pusat respirasi pada SSP
• – Penekanan pada refleks batuk
• Intubasi
• – Spasme otot tracheobronchial dan
immobilitas thorax
• – Iritasi mukosa lining cabang
tracheobronchial
• – Gerakan normal cilia menurun
• Nyeri Insisi
• – Otot terhambat dan
pengembangan dinding dada
me↓, ekspansi paru terhambat
dan sekresi tdk mampu
dimobilisasi
• – Deep dan efektifitas batuk
terhambat.
• • Obat2 nyeri
• – Menekan pusat respirasi di
SSP
• – Menekan gerakan normal cilia
di cabang tracheobronchial
• • Bed rest total post op
• – Sekresi terakumulasi utamanya
pada segmen basal posterior lower
lobus
• • Keadaan umum yg lemah & letih
• – Menurunkan efektifitas batuk
• • Faktor resiko lain yg tdk
berhubungn langsung dengan
operasi
• – Usia (>50 thn)
• – Riwayat perokok berat
• – Obesitas
• – Gangguan mental dan orientasi
• – Riwayat COPD/Restriktif paru
akibat kelemahan neuromuscular
• F. Komplikasi Yang Sering
Terjadi Post Op Paru
• ● Respirasi
• ◦ Infeksi jaringan paru
• ◦ Konsolidasi atau kollaps dari
jaringan paru
• ◦ Pneumothorax
• ◦ Broncho-pleural fistula
• ● Sirkulasi
• ◦ Trombosis vena bagian dalam
• ◦ Cardiac arirhytmia
• ◦ Tamponade
• ◦ Haemorrhage
• ● Luka
• ◦ Infeksi
• ◦ Luka yang tidak sembuh
• ◦ Adhesi jaringan
• ● Keterbatasan sendi
• ◦ Shoulder dan shoulder girdle
• ◦ Thoracal spine
• ◦ Costo-vertebral joint
• ● Kelemahan otot
• ◦ Latissimus dorsi
• ◦ Seratus anterior
• ◦ Otot2 lain yang terpotong
• ◦ Otot lengan jika tdk dilatih
• ● Kelainan postur
• ◦ Scoliosis
• ◦ Forward flexion ke arah insisi
• G. Drain dan Tube
• Dua jenis drain yang digunakan:
• 1. Terbuka
• ​menyisipkan tube yg kecil ke dalam
kantong pus u/ mengalirkan cairan
keluar dari tempatnya ke insisi yang
ditutup kain kasa steril
• •
• 2. Tertutup
• ​u/ mengalirkan udara atau cairan dari
rongga pleura.​peralatan yang
digunakan terdiri dari:
• ​- 1 tube
• ​- 1 botol berisi air yg steril
• ​- pompa pengisap (suction)
• ​
• Dua jenis drain yang digunakan:
• 1. Terbuka
• ​menyisipkan tube yg kecil ke dalam
kantong pus u/ mengalirkan cairan
keluar dari tempatnya ke insisi yang
ditutup kain kasa steril
•
2. Tertutup
• ​u/ mengalirkan udara atau cairan dari
rongga pleura.​peralatan yang
digunakan terdiri dari:
• ​- 1 tube
• ​- 1 botol berisi air yg steril
• ​- pompa pengisap (suction)
• ​
• Contoh Kasus • Penatalaksanaan Fisioterapi

• Anamnesis Umum :

• Pneumoctomy • Nama​​: Tn. Muhlis

• Usia​​: 45 tahun

• Pneumonectomy adalah operasi • Jenis Kelamin​​: Laki-laki

pengangkatan seluruh paru- • Pekerjaan ​: Buruh Pabrik

paru.Mengangkat (excision)
• Hobby​​: Mancing
kelenjar medastinal yg dipisahkan
•
(dissection) dari dinding thoraks Pre Operasi

atau pericardium. Kerusakan pada • Assesment

N. Phrenicus atau n. Laryngeal • Anamnesis Khusus :

shgga tdk bisa mengeluarkan suara
• Keluhan utama ​: Nyeri saat batuk​
dan komplikasinya dapat
•
menggaggu batuk dan pernafasan. Lokasi ​: Dada bagian sinistra

Bentuk insisi PL Thoracotomy. • Status Medis​: Pasien akan menjalani pneumonectomy karena
bronchiectasis
• RPP ​ : Pasien adalah seorang • Inspeksi

perokok aktif. Dua minggu yang lalu • Statis

beliau divonis oleh dokter terkena
bronchiecstatis yang sangat parah • Terjadi deformitas postur pada pasien

sehingga harus dioperasi. Pasien biasa • Pasien Nampak cemas

mengalami batuk produktif dengan
sputum berwarna hijau dengan jumlah • Pola nafas pasien tidak teratur ( Nampak terengah-engah)
150 cc/hari.
• Tidak Nampak adanya atropi otot

• Posisi yang memperparah : Ketika • Dinamis

berbaring • Pasien mengalami kesulitan dalam menggerakkan shoulder

•
• Kondisi umum pasien : Pasien mudah
mengalami kelelahan • Vital sign

• Tekanan Darah : 120/80

• Riwayat keluarga ; Tidak ada anggota
keluarga pasien yang mengalami penyakit • Pola Pernapasan : 33x/Menit

serupa. • Denyut nadi : 70x / Menit

• Palpasi • Tujuan Fisioterapi
• Gerakan chest asimetris
• Pengmbangan thoraks tidak sempurna • Jangka Panjang : Mengembalikan kapasitas fisik dan
• Premitus vocal lemah
kemampuan fungsional pasien sebelum menjalani operasi
•
• Jangka pendek :
• Auskultasi
• Terdengar bunyi wheezing
• Mengatasi kecemasan pasien sebelum melakukan operasi
•
• Perkusi • Membersihkan secret yang terdapat dalam apru-paru pasien
• Terdengar bunyi hipersonor
• • Memperbaiki pola nafas pasien
• Diagnosa Fisioterapi
• Gangguan respirasi dan ADL akibat bronchiectasis • Mengoreksi postur
•
• Problematik Fisioterapi
• Intervensi

• Adanya kecemasan pasien sebelum operasi

• Memperoleh kepercayaan pasien
• Adanya rasa nyeri saat batuk
• Adanya secret dalam paru-paru
• Menjelaskan tujuan tentang ft dapat membantu pemahaman
• Pernapasan yang tidak teratur pasien.
• Kelaianan postur
• Mengajarkan latihan yang akan dilakukan setelah operasi dan
menjawab pertanyaan-pertanyaan pasien dapat membantu
meringankan rasa takut terhadap operasi
• Membersihkan area paru
• Postural drainage
• Tujuan : mengeluarkan sputum dalam paru-paru
• Prosedur : pasien dalam keadanan comfortable, ft
berada di sisi kiri pasien dan kemudian berikan
clupping samil mengistruksikan pasien menarik
napas dan perlahan ekspirasi dan pasien akan
mengalami batuk.
• Pasien dinstruksikan tentang bagaimna cara
menekan luka pada saat batuk/huffing. Lengan
pada sisi yang tidak terkena diletakkan menyilang
di depan thoraks dan mengitari sisi yang terkena
tepat dibawah lokasi insisi sehingga memberikan
tekanan yang kuat dari lengan bawah dan tangan.
Lengan atas dari sisi yang terkena memperkuat
tekanan dan tangan yang terfiksir pada elbow
yang berlawanan
• Mengajarkan control pernafasan dan menahan inspirasi
• Latihan inspirasi diajarkan pada paru-paru yang rusak dan secara
bersamaan disertai dengan menahan inspirasi. Latihannya adalah
mulai dengan tarik nafas dalam, pertahankan, kemudian bernafas
sedikit lebih dalam, pertahankan, kemudian hembuskan hembuskan
nafas.
• Note : dilatih setelah sekresi bersih
• Mengajarkan kebiasaan postur yang baik ( stretching )
• Mengajarkan latihan pada lengan, punggung dan tungkai
• Mengajarkan mobilitas torak
• Tujuan : untuk memelihara mobilitas torak
• Prosedur :
• - Posisi sitting : pasien meletakkan genggaman tangan pada
samping dada yang sehat.
• - Anjurkan pasien untuk menarik nafas dalam bersamaan
bengkokkan badan kearah yang sehat untuk mengulur struktur yang
pendek dan mengembangkan samping dada yang memendek selama
inspirasi.
• Evaluasi

• Pasien dalam keadaan lebih tenang dari keadaan sebelumnya

• Nyeri ketika batuk berkurang

• Akumulasi sputum dalam paru-paru berkurang

• Pola pernapasan mulai normal

• Postur pasien kembali normal

• Pos Operasi

• Prinsip dasar :

• Penting memperhatikan apakah pasien dlm kondisi terapi O2& apakah

dlm kondisi drain thoraks.

• Pada kedua kondisi ini, respirasi akan hilang & bahaya bagi jantung.

• Frekuensi & kedalaman inspirasi dicatat.

• Pasien menghindari latihan batuk yg berlebihan krn beresiko pada

suure dari bronchial stump.

• Latihan dengan waktu pendek, tapi sering sesuai toleransi pasien.

THANK YOU