Trauma Thoraks

Pembimbing :

dr. Marshal, Sp.B, SpBTKV(K)

Latar Belakang
Trauma thoraks merupakan
penyebab utama
• kematian,
• cacat,
• rawat inap,
• pertambahan disabilitas
pada masyarakat di amerika dari
umur 1 tahun sehingga umur
pertengahan decade 50.
Definisi
Trauma thorax dapat meliputi
kerusakan pada
• dinding dada,
• vertebra thoracalis,
• jantung, paru-paru,
• aorta thoracalis dan pembuluh
darah besar,
• esofagus.
Anatomi
Rangka dinding thorax yang
dinamakan cavea thoracis
dibentuk oleh
• columna vertebralis di belakang,
• costae dan spatium di bagian
samping,
• sternum dan cartilage costalis di
depan.
Anatomi
Cavitas thoracis (rongga thorax)
dapat dibagi menjadi:
• mediastinum
• pleura dan paru.
• Paru diliputi oleh selapis
membrane tipis yang disebut
pleura viceralis, yang beralih di
hilus pulmonalis menjadi

• pleura parietalis dan menuju ke
permukaan dalam dinding
thorax.
Anatomi
Dengan cara ini terbentuk dua
kantong membranosa yang
dinamakan cavitas pleuralis pada
setiap sisi thorax, diantara paru-
paru dan dinding thorax.

Pleura adalah membran aktif yang

disertai dengan pembuluh darah
dan limfatik.
Anatomi
Kerangka rongga thorax, terdiri • kartilago ketujuh sampai sepuluh
dari berfungsi membentuk tepi kostal
• sternum, sebelum menyambung pada tepi
bawah sternum
• 12 vertebra thoracalis,
• 10 pasang iga yang berakhir di
anterior dalam segmen tulang
rawan
• 2 pasang yang melayang
Anatomi
• Musculus pectoralis mayor dan minor
merupakan muskulus utama dinding anterior
thorax
• Muskulus latisimus dorsi, trapezius,
rhomboideus, dan muskulus gelang bahu
lainnya membentuk lapisan muskulus
posterior dinding posterior thorax
Anatomi
• pernafasan berlangsung dengan
bantuan gerak dinding dada.
• Inspirasi terjadi karena kontraksi
otot pernafasan

• rongga dada membesar sehingga
udara akan terhisap melalui
trakea dan bronkus
Anatomi
• Diafragma bagian muskular
perifer berasal dari bagian
bawah iga keenam kartilago
kosta, dari vertebra lumbalis,
dan dari lengkung lumbokostal,
bagian muskuler melengkung
membentuk tendo sentral
• Nervus frenikus mempersarafi
motorik dari interkostal bawah
mempersarafi sensorik.
Etiologi
• Trauma tembus (tajam)
• Pada trauma tembus terjadi
diskontinuitas dinding toraks
langsung akibat penyebab
trauma, terutama akibat tusukan
benda tajam
• Sekitar 10-30% dari trauma
tembus memerlukan operasi
torakotomi
• Trauma tumpul
• Pada trauma tumpul tidak terjadi
diskontinuitas dinding toraks.
Kelainan tersering akibat trauma
tumpul toraks adalah kontusio
paru.
• <10% trauma jenis ini
memerlukan operasi torakotomi.
Epidimiologi
• Secara keseluruhan angka
mortalitas trauma thorax adalah
10%,
• trauma thorax menyebabkan 1
dari 4 kematian karena trauma
yang terjadi di Amerika Utara.
• Banyak penderita meninggal
setelah sampai di rumah sakit
dan ini seharusnya dapat
dicegah dengan meningkatkan
kemampuan diagnostik dan
terapi.
Patofisiologi
• Pada dasarnya patofisiologi yang
terjadi pada trauma thorax adalah
akibat dari kegagalan ventilasi,


• kegagalan pertukaran gas pada
tingkat alveolar dan kegagalan
sirkulasi karena perubahan
hemodinamik.
Patofisiologi

Hipoksia Hiperkarbia Asidosis

tidak kuatnya pengangkutan
tidak adekuatnya ventilasi akibat
oksigen ke jaringan karena hipoperfusi dari jaringan
perubahan tekanan intrathorax
hipovolemia

pulmonary ventilation / perfusion

penurunan tingkat kesadaran
mismatch
dan perubahan dalam tekanan
intrathorax
 • paling sering mengalami trauma, perlukaan
Kelainan akibat pada iga sering bermakna. iga bagian
trauma Thorax tengah paling sering mengalami trauma
Fraktur Iga

• Fraktur sternum secara umum disebabkan

oleh benturan langsung, trauma tumpul
jantung harus selalu dipertimbangkan bila
ada fraktur sternum

• Batuk yang tidak efektif untuk

mengeluarkan secret dapat mengakibatkan
insiden atelaktasis dan pneumonia
Kelainan akibat • Walaupun ketidak-stabilan dinding
dada menimbulkan gerakan paradoksal
trauma Thorax dari dinding dada pada inspirasi dan
Flail Chest
Terjadi ketika segmen dinding dada tidak lagi
ekspirasi, efek ini sendiri saja tidak
mempunyai kontinuitas dengan keseluruhan
dinding dada.
akan menyebabkan hipoksia.

• Penyebab timbulnya hipoksia pada

penderita ini terutama disebabkan
nyeri yang mengakibatkan gerakan
dinding dada yang tertahan dan
trauma jaringan parunya.
Flail Chest
• Gerakan pernafasan menjadi
buruk dan toraks bergerak
secara asimetris dan tidak
terkoordinasi.
• Terapi awal yang diberikan
termasuk pemberian ventilasi
adekuat, oksigen yang
dilembabkan dan resusitasi
cairan
Kelainan akibat • Kegagalan bernafas dapat timbul
trauma Thorax perlahan dan berkembang sesuai
Kontusio paru waktu, tidak langsung terjadi
paling sering ditemukan pada golongan
potentially lethal chest injury.
setelah kejadian
• Kondisi seperti penyakit paru
kronis dan gagal ginjal menambah
indikasi untuk melakukan intubasi
lebih awal dan ventilasi mekanik.
Kelainan akibat • Pneumothorax diakibatkan masuknya
trauma Thorax udara pada ruang potensial antara
Pneumothorax
pleura visceral dan parietal.
• Gangguan ventilasi-perfusi terjadi
karena darah menuju paru yang
kolaps tidak mengalami ventilasi
sehingga tidak ada oksigenasi.
• Ketika pneumotoraks terjadi, suara
nafas menurun pada sisi yang
terkena dan pada perkusi hipersonor.
Pneumothorax
• Terapi terbaik pada
pneumotoraks adalah dengan
pemasangan chest tube pada
sela iga ke 4 atau ke 5, anterior
dari garis mid-aksilaris.
• Sebuah selang dada dipasang
dan dihubungan dengan WSD
dengan atau tanpa penghisap
Kelainan akibat • Tekanan di dalam rongga pleura
trauma Thorax akan segera menjadi sama dengan
Pneumothorax terbuka tekanan atmosfir
• Akibatnya ventilasi terganggu
sehingga menyebabkan hipoksia
dan hiperkapnia. Langkah awal
adalah menutup luka dnegan kasa
steril yang diplester hanya pada 3
sisinya saja
Kelainan akibat • Berkembang ketika terjadi one-
trauma Thorax way-valve, udara melalui dinding
Tension Pneumothorax dada masuk ke dalam rongga
pleura dan tidak dapat keluar lagi.

• tekanan di intrapleural akan
meninggi, mediastinum terdorong
ke sisi berlawanan dan
menghambat pengembalian darah
vena ke jantung.
Tension Pneumothorax
• Diagnosis tension pneumotorax Tension • hipotensi,
ditegakkan berdasarkan gejala pneumothorax • deviasi trakea,
klinis, dan tidak boleh terlambat ditandai dengan
• hilangnya suara
• gejala nyeri nafas pada satu
• Dengan pungsi darurat rongga dada, sisi dan
thorax berupa tusukan • sesak, • distensi vena
sederhana dengan jarum di • distress leher.
ruang antariga II, penderita pernafasan,
dapat diselamatkan.
• takikardi,
Kelainan akibat • Hemotoraks akut yang cukup
trauma Thorax banyak sehingga terlihat pada foto
Hemothorax toraks, sebaiknya diterapi dengan
selang dada berukuran besar.
• status fisiologi dan volume darah
yang keluar dari selang dada
merupakan faktor utama perlunya
indikasi operasi.
Hemothorax
Monitoring untuk semua kasus % darah hilang
Volume darah
perdarahan dalam rongga toraks Kelas dari total volume dalam cc (volume
darah dalam darah 80cc/kg BB)
setelah pemasangan WSD: tubuh

I 15 < 750
• 0-3cc/KgBB/jam  Observasi
II 30 75-1500
• 3-5 cc/Kg BB/jam  Observasi
ketat, bila berturut turut dalam 3
III 40 2000
jam  Operasi
• >5 cc/Kg BB/jam  Operasi IV >40 > 2000
Massive Hemothorax
• terkumpulnya darah dengan
cepat lebih dari 1.500 cc di
dalam rongga pleura.
• Kehilangan darah menyebabkan
hipoksia.
• Ditandai syok yang disertai suara
nafas menghilang dan perkusi
pekak pada sisi dada yang
mengalami trauma.
Massive Hemothorax
• Penggantian volume darah yang
dilakukan bersamaan dengan
dekompresi rongga pleura.
• Darah dari rongga pleura dapat
dikumpulkan dalam
penampungan yang cocok untuk
autotransfusi
• Bersamaan dengan pemberian
infus, chest tube no. 38 French
dipasang, anterior dari garis
midaksilaris lalu dekompresi
rongga pleura selengkapnya.
• Keputusan torakotomi diambil
bila didapatkan kehilangan darah
terus menerus sebanyak 200
cc/jam dalam waktu 2 sampai 4
jam
Kelainan akibat • Cedera ini jarang tetapi mungkin
trauma Thorax disebabkan oleh trauma tumpul
Cedera trakea dan bronkus atau trauma tembus

• manifestasi klinisnya yaitu:

• hemoptisis bermakna,
• hemopneumothorax,
• krepitasi subkuntan
• gawat nafas.
Kelainan akibat • Perikard terdiri dari struktur
trauma Thorax jaringan ikat yang kaku
Tamponade Jantung

• walaupun relative sedikit darah

yang terkumpul, namun sudah
dapat menghambat aktivitas
jantung dan mengganggu
pengisian jantung.
Tamponade jantung
• Trias Beck yang terdiri dari
• peningkatan tekanan vena,
• penurunan tekanan arteri dan
• suara jantung menjauh
• Pulsus paradoxus adalah
keadaan fisiologis, Bila
penurunan tersebut >10 mmHg,
maka ini merupakan tanda lain
terjadinya tamponade jantung
• Metode sederhana untuk
mengeluarkan cairan adalah
dengan perikardiosintesis.
(+Monitoring elektrokardiografi)
• Tindakan alternatif lain, adalah
melakukan operasi jendela
perikad atau torakotomi dengan
perikardiotomi
Kelainan akibat • Terjadinya karena ada pukulan
trauma Thorax langsung pada sternum dengan
Trauma tumpul jantung dan Kontusio diikuti memar jantung
Miocard
• Manifestasi klinis cedera jantung
mungkin bervariasi dari ptekie
epikardial superfisialis sampai
kerusakan transmural.
Kelainan akibat • Trauma tumpul di daerah thoraks
trauma Thorax inferior akan mengakibatkan
Ruptur Diafragma peningkatan tekanan intra
Ruptur diafragma pada trauma thoraks
biasanya disebabkan oleh trauma tumpul
abdominal mendadak yang
pada daerah thoraks inferior atau abdomen
atas yang tersering oleh kecelakaan.
diteruskan ke diafragma.

• Ruptur terjadi bila diafragma tidak
dapat menahan tekanan tersebut
• Ruptur umumnya terjadi di
“puncak” kubah diafragma
Penanganan Trauma Toraks
Torakosentesis Jarum
1. Identifikasi thorax penderita dan status
respirasi
2. Berikan oksigen dengan aliran tinggi
dan ventilasi sesuai kebutuhan
3. Identifikasi sela iga, di linea
midklavikula di sisi tension
pneumothorax
4. Asepsis dan antisepsis dada
5. Anestesi local jika penderita sadar atau
keadaan mengijinkan
6. Penderita dalam keadaan posisi tegak
jika fraktur servikal sudah disingkirkan
7. Pertahankan Luer-Lok di ujung distal
kateter, insersi jarum kateter (panjang 3-
6 cm) ke kulit secara langsung tepat di
atas iga ke dalam sela iga
8. Tusuk pleura parietal
9. Pindahkan Luer-Lok dari kateter dan
dengar keluarnya udara ketika jarum
memasuki pleura parietal, menandakan
tension pneumothorax telah diatasi
10. Pindahkan jarum dang anti Luer-Lok di
ujung distal kateter. Tinggalkan kateter
plastic di tempatnya dan ditutup dengan
plester atau kain kecil.
Penanganan Trauma Toraks
Chest tube
1. Tentukan tempat insersi, biasanya
setinggi putting (sela iga V) anterior linea
midaksilaris pada area yang terkena
2. Siapkan pembedahan dan tempat insersi
ditutup dengan kain
3. Anestesi lokal kulit dan periosteum iga
4. Insisi transversal 2-3 cm pada tempat
yang telah ditentukan dan diseksi tumpul
melalui jaringan subkutan, tepat di atas
iga
5. Tusuk pleura parietal dengan ujung klem
dan masukkan jari ke dalam tempat insisi
6. Klem ujung proksimal tube
torakostomi dan dorong tube ke
dalam rongga pleura sesuai panjang
yang diinginkan hingga lubang terakhir
berada di rongga pleura
7. Cari adanya “fogging” pada chest tube
pada saat ekspirasi atau dengar aliran
udara
8. Sambung ujung tube torakostomi ke
WSD
9. Jahit tube di tempatnya
10. Tutup dengan kain/kasa dan plester.8