CLINICAL SCIENCE SESSION

Diverticulum Meckel
Melan Justari, S. Ked
G1A217082

Pembimbing:
dr. Dennison, Sp.B
 Add a full screen image

 Regresi yang kurang sempurna pada duktus

omfalomesenterikus (duktus vitelinus) dapat

1
meninggalkan bermacam-macam kelainan, antara lain
Divertikulum Meckel.

 Divertikulum meckel terjadi karena hubungan antara

usus halus dengan tali pusat (duktus vitelinus) tidak
sepenuhnya menutup pada saat masa embriologi.

 Akibatnya terbentuk penonjolan (kantung) kecil pada

PENDAHULUAN usus halus.
 2
ANATOMI
  Divertikulum Meckel merupakan suatu keadaan
malformasi kongenital dari traktus gastrointestinal
dengan adanya persistensi dari duktus vitello-intestinal/
omphalomesenterik yang gagal mengalami penutupan
dan absorpsi.

Definisi
The Power of PowerPoint | thepopp.com 4
 Rule of 2s
 didalamnya mungkin
 mengenai 2 % dari 5 terdapat 2 jenis jaringan
populasi heteropik
 yaitu mukosa gaster dan jaringan
pankreas
Icon Icon

 jaraknya 2 kaki dari  2 penyakit mungkin

ileocaecal valve Icon
sebagian besar pasien
Icon
timbul didalamnya
menunjukkan gejala
 yaitu ulkus peptikum dan
pada umur dibawah 2 divertikulitis
tahun

Icon Icon
 2 penyulit yang mungkin
 panjangnya 2 inchi terjadi
 yaitu perforasi pada divertikulitis akut
atau ulkus peptikum dan perdarahan
ulkus peptikum

 hanya 2 % yang simptomatik dari semua

divertikulum meckel

The Power of PowerPoint | thepopp.com


 prevalensi dari
Divertikulum Meckel
mencapai 2% pada
populasi umum.
The Power of PowerPoint | thepopp.com
Epidemiologi
6
 Rasio Divertikulum Meckel
yang asimptomatis pada laki-
laki dan perempuan adalah 1:1,
namun pada keadaan yang
simptomatis atau keadaan
komplikasi yang sudah
menimbulkan gejala cenderung
dominan pada laki-laki yaitu
dengan rasio 3:1.
 Dari berbagai macam studi
menyebutkan bahwa resiko
untuk terjadinya komplikasi
selama hidup adalah 4-25%.
Sedangkan resiko untuk
timbulnya komplikasi setelah
postoperasi eksisi dari
divertikulum isidental adalah
8%
Patogenesis

• Pada minggu ke-5 sampai ke-8

perkembangan embrio, midgut kembali
menuju kavum abdomen dan duktus
omphalomesenterik akan menjadi pita
fibrosis, yang mana akan mengalami
disintegrasi dan absorpsi.

• Jika duktus omphalomesenterik

mengalami kegagalan atrofi total dan
disintegrasi, maka duktus ini akan terus
tumbuh. Karena kegagalan ini akan
menyebabkan berbagai kelainan
kongenital, salah satu nya divertikulum
meckel.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 7

 Manifestasi Klinis
Perdarahan (30-50%)
kebanyakan divertikulum Meckel dilapisi oleh mukosa ektopik, termasuk mukosa
pensekresi asam yang menyebabkan perdarahan intermitten tanpa nyeri karena
ulserasi mukosa ileum normal yang ada di dekatnya.

Obstruksi(30-35%)
divertikulum berperan sebagai titik awal suatu invaginasi.
02
Divertikulitis Meckel Akut (20%)
Hal ini terjadi karena adanya obstruksi intraluminal oleh divertikulum, yang
menyebabkan terjadi inflamasi, edema, iskemia, nekrosis dan perforasi.

Hernia Littre
Hernia Littre merupakan sebutan untuk Divertikulum Meckel yang mengalami
herniasi.

Regio yang sering adalah di daerah

inguinal yaitu 50%, femoral 20%, umbilical 20%, dan 10% di daerah lainnya
8
 Manifestasi Klinis
Kelainan Umbilikus(10%)
Kelainan ini meliputi fistula, sinus, kista, dan pita fibrosis. Gejala yang
dapat
dikeluhkan oleh pasien dapat berupa discharge kronis dari sinus umbilikus,
infeksi atau ekskoriasi kulit periumbilikal

Neoplasma
Divertikulum Meckel juga dapat berkembang menjadi tumor jinak seperti
leiomyoma, angioma, neuroma, dan lipoma, atau dapat berkembang menjadi
neoplasma malignan seperti sarcoma, tumor karsinoma, adenokarsinoma dan
limfoma Burkitt.

9
 Pemeriksaan Penunjang
 Foto Polos
Abdomen
 Foto polos dapat
menunjukkan gambaran
ileus obstruktif.
The Power of PowerPoint | thepopp.com
10
 Scan
Tektenium-99m
perteknetat (99mTc)
 Dilakukan dengan cara
memberikan infus intravena
teknetium-99m perteknetat yang
akan terdeteksi melalui kamera.
Sel-sel pensekresi mukus dari
mukosa lambung ektopik akan
mengambil perteknetat sehingga
memungkinkan visualisasi
divertikulum Meckel.
 Angiografi  CT-Scan
 Dapat membantu  CT skan abdomen
mendeteksi bagian yang biasanya sulit digunakan
mengalami perdarahan untuk membedakan
selama perdarahan aktif Divertikulum
berlangsung.  Meckel dengan loop usus
kecil. Akan tetapi
struktur blind-ending
fluid-filled dan/atau
 gas-filleddalam usus kecil
dapat tervisualisasi.
 11

The Power of PowerPoint | thepopp.com

 Penatalaksanaan
12

 Emergensi

 pemasangan jalur intravena harus sesegera mungkin dengan cairan

kristaloid
 pasien dipuasakan secara oral kemudian periksa laboratorium dan
golongan darah.
 pendarahan yang signifikan segera transfusi dengan packed red cells

 Surgikal

 Terapi definitif
 Terapi asimptomatis

The Power of PowerPoint | thepopp.com

 Terapi definitif
13

 Ada empat teknik yang mungkin dapat digunakan pada terapi pembedahan
Divertikulum Meckel, yaitu;
1) penjahitan; 2) penutupan-penjahitan; 3) end-to-end anastomosis; 4)
divertikulektomi.

 Pada keadaan perdarahan wedge resection atau reseksi segmental dipilih untuk
menjamin divertikulum yang tereksisi terdapat mukosa gaster heterotrofik dan
mukosa ileum yang ulserasi. Pada obstruksi usus, eksisi lebar dibutuhkan untuk
memastikan viabilitas dari usus.

 Pada kasus anak-anak dengan divertikulum luas yang beresiko terjadi stenosis
ileum jika divertikulektomi atau wedge resection dilakukan, maka reseksi
segmental menjadi pilihan

The Power of PowerPoint | thepopp.com

 Terapi asimptomatis
14

 Terapi pembedahan pada kasus asimptomatis masih kontroversial, sebab dari data menunjukkan
bahwa komplikasi dari kelainan ini menurun sesuai dengan berjalannya waktu.

 Ada yang menyebutkan bahwa pada kasus dengan divertikulum yang luas atau dengan pendek perlu
dilakukan eksisi universal, namun pada kedua kasus ini jarang terjadi komplikasi.

 Studi lain menunjukkan bahwa hanya pasien-pasien yang dengan umur di bawah 50 tahun yang perlu
dilakukan tindakan bedah.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

 Prognosis
15

 Prognosis divertikulum Meckel baik. Angka kematian setelah operasi pada pasien
divertikulum yang simptomatik dilaporkan mencapai 2 – 5%. Pada pasien
asimptomatik yang dilakukan divertikulektomi insidental, mempunyai komplikasi
awal dan lanjut sekitar 2% kasus dengan angka kematian mencapai 1%.

The Power of PowerPoint | thepopp.com

Thank you!

The Power of PowerPoint – thepopp.com

Font: Ubuntu font family
Icons: Elegant Icon Font