UPDATE AKREDITASI PUSKESMAS

BAB 1 ; KEPEMIMPINAN MANAJEMEN PUSKESMAS

 Apa yang berubah, Dari 9 Bab ke 5 bab
 Apa yang harus ditindak lanjuti
Dr. dr. Tb Rachmat Sentika Disampaikan pada
Sp.A,MARS Bimbingan Akreditasi Puskesmas di
SURVEIOR FKTP Kota Cimahi
KETUA KOMITE MUTU KESEHATAN PRIMER Senin –Selasa 10-11 Oktober 2022

HP 0811831838
rsentika@yahoo.com
Jl. Mandar 7 ,DC7 No. 7 sek 3a Bintaro
Jaya,Tangerang Selatan Banten 15225
Dr.dr. Tb. Rachmat Sentika SpA.MARS,
Dokter Umum (82), Spesialis Anak(90), MARS UI(97)
Lemhanas (99), S3 Ilmu Pemerintahan AKK UNPAD(2007
Lahir : Sukabumi 9 Februari 1956
• DOKTER SPESIALIS ANAK, IDAI BANTEN, RS PREMIER BINTARO,
• UKK TUMBUH KEMBANG PEDIATRIK SOSIAL
• SURVEIOR FKTP,FORKOM BANTEB, KETUA KMKP
• STAF AHLI STUNTING HABIBIE INSTITUTE FOR PUBLIC POLICY
• KOMITE PENURUNAN STUNTING,AKI ,DAN SDGs PB IDI 2022-2025
• SURVEIOR AKREDITASI PUSKESMAS KEMENKES,
 DEWAS RSUD CIBABAT KOTA CIMAHI 2021-2025
 DOSEN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN ;KEBIJAKAN KEPOLISIAN DAN KTA 2008-
SEKARANG
Pengalaman –Karier 1982-2016 (PNS,ANGGOTA DPR RI DAN ORGANISASI)
 Dewas RSPN HASAN SADIKIN 2016 sd 2020
 Deputi Koordinasi Peningkatan kesehatan Kemenko PMK 2014-2016;
 Ketua Dewan Jaminan Sosial Nasional (DJSN) 2014-2016
 Staf Ahli Menko Kesra Bidang MDG’s Kemenko Kesra 2012-2014
 Tim ahli KPAI 2007 -2012
 Deputi Kesejahteraan dan perlindungan Anak Kemen PPPA 2002-2006
 Anggota DPR 1992 – 1997 & 1997 – 1999,
 Dokter Anak di RSU Tangerang 1990 – 1992
 Pendidikan Dr Spesialis Anak FK Unpad /RSHS 1986 sd 1990
 Kepala Puskesmas Pagaden, Subang 1981 – 1985, PPDS 1986 – 1990
 Satuan Tugas Perlindungan Anak,PP.IDAI 2008-SEKARANG
 Pembina IDI Cabang Tangerang Selatan 2019-2022
 Wakli Ketua PN PKBI 2019-2024
 APA YANG BERUBAH….?

1. DOKUMEN
a. JUMLAH
b. KODE DOKUMEN
c. LOKASI (BAB, STANDAR, KRITERIA, ELEMEN)
2. REGULASI DAN CARA PENYUSUNAN/PENULISAN
a. PERUBAHAN REGULASI DASAR PUSKESMAS
b. IMPLEMENTASI REGULASI TENTANG PROKES COVID-19
 Penerapan Prokes setiap kegiatan (SOP, SK)
 Pemenuhan sarana penunjang pengendalian Covid-19
c. SOTK PUSKESMAS DAN STRUKTUR MANAJEMEN PUSK LAINNYA
3. IMPLEMENTASI BERDASAR ALUR KEGIATAN
a. Kegiatan lebih runut dan tertuang jelas dalam dokumen penyusunan akreditasi
b. Integrasi antar PJ program lebih kuat.
c. Dokumen lebih simpel.
d. Mendukung program pemenuhan SPM
e. Keterlibatan Dinkes dalam program peningkatan mutu
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
DRAFT BARU KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN VERSI LAMA (2015) POKJA ADMEN
PUSKESMAS
1 BAB / 6 STANDAR / 23 KRITERIA /85 E.P 3 BAB / 10 STANDAR / 49 KRITERIA / 212 E.P
1.7. PERAN DINKES KAB/KOTA DALAM UPAYA
PENINGKATAN MUTU MELALUI AKREDITASI 1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
(1/7)
Penetapan
P.3 Indikator Kinerja Puskesmas (1.3.1, 1.3.2, (2/11)P1
Jenis pelayanan (2.3.6 / 1.1.1)
3.1.2.1) • Dok Perencanaan (1.1.1 / 1.1.4)
 Pengawasan, pengendalian dan Penilaian
• Akses dan Umpan Balik (1.1.2, 1.2.6)
 Supervisi, monitoring, evaluasi.

• Hak dan Kewajiban pasien (1.2.3 / 2.4.1)
Feed back hasil evalausi
1.6. PENGAWASAN, PENGENDALIAN
DAN PENILAIAN (3/15) P3
 PKP (1.3.1, 2.3.2) 1.2. TATA KELOLA ORGANISASI
 Pengukuran Indikator mutu (3.1.4)
 Lokmin bulanan dan Linsek (2.3.10)
(4/10) P2
 Struktur organisasi (2.3.1,2.3.2,2.3.3)
 Audit Internal (3.1.2)  Dok regulasi dan pengelolaannya (2.3.1)
 RTM (3.1.4)
 Jaringan dan jejaring (2.3.14)
1.5. MANAJEMEN KEUANGAN  Data dan Informasi (2.3.17)

1.4. MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN 1.3. MANJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA

& LINGKUNGAN (8/27) P2
(5/14)P2
 Jumlah dan jenis tenaga (2.2.1,2.2.2,2.3.4)
 Keselamatan dan keamanan pasien (2.3.13, 2.1.3.4)
 Pengeolaan limbah (2.3.13)  Uraian tugas (2.2.1, 2.2.2, 2.3.2,2.3.4)
 Pengamanan kebakaran (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)  Dokumen kepegawaian (2.2.1, 2.2.2)
5.1 Program Peningk Mutu 3.1.1.1-4
 Pengelolaan alkes (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)  Orientasi (2.3.5)
 Sistem Utilitas (2.1.4, 2.1.5,2.6.1) 5.2. Manajemen Risiko 2.3.13  K3 (………)
 Pendidikan dan pelatihan (2.2.4)
1.5.3 AI & RTM 3.1.4, 3.1.2
 BAB V PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
5 STANDAR, 19 KRITERIA, 47 ELEMEN PUSKESMAS

5.
1

5.
2

5.
3

5.
4

5.
5
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
DRAFT BARU KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
1 BAB / 6 STANDAR / 23 KRITERIA /85 E.P
1.6. PERAN DINKES KAB/KOTA DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU MELALUI
AKREDITASI (1/7)
 Penetapan Indikator P.3
Kinerja Puskesmas
(1.3.1, 1.3.2, 3.1.2.1)
 Pengawasan, pengendalian dan Penilaian
 Supervisi, monitoring, evaluasi.
 Feed back hasil evalausi
1.5. PENGAWASAN,
PENGENDALIAN DAN
PENILAIAN (3/15)
 PKP (1.3.1, 2.3.2)P3
 Pengukuran Indikator mutu (3.1.4)
 Lokmin bulanan dan Linsek (2.3.10)
 Audit Internal (3.1.2)
 RTM (3.1.4)
1.4. MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
& LINGKUNGAN (8/27) P2
 Keselamatan dan keamanan pasien (2.3.13, 2.1.3.4)
 Pengeolaan limbah (2.3.13)
 Pengamanan kebakaran (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pengelolaan alkes (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Sistem Utilitas (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pendidikan dan pelatihan (2.2.4)
VERSI LAMA (2015) POKJA ADMEN
3 BAB / 10 STANDAR / 49 KRITERIA / 212 E.P
1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
(2/11)P1
Jenis pelayanan (2.3.6 .1/ 1.1.1.4)
• Dok Perencanaan (1.1.1 / 1.1.4)
• Akses dan Umpan Balik (1.1.2, 1.2.6)
• Hak dan Kewajiban pasien (2.4.1)
1.2. TATA KELOLA ORGANISASI
(4/10) P2
 Struktur organisasi (2.3.1,2.3.2,2.3.3)
 Dok regulasi dan pengelolaannya (2.3.1)
 Jaringan dan jejaring (2.3.14)
 Data dan Informasi (2.3.17)
1.3. MANJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
(5/14)P2
 Jumlah dan jenis tenaga (2.2.1,2.2.2,2.3.4)
 Uraian tugas (2.2.1, 2.2.2, 2.3.2,2.3.4)
 Dokumen kepegawaian (2.2.1, 2.2.2)
5.1 Program Peningk Mutu 3.1.1.1-4
 Orientasi (2.3.5)
5.2. Manajemen Risiko 2.3.13  K3 (………)
1.5.3 AI & RTM 3.1.4, 3.1.2
 SIKLUS MANAJEMEN PUSKESMAS
2020 2021 2022

Sebagai bahan penyusunan

RUK 2022 (Renstra 5 thn)
AKHIR RUK 2022
PELAKS RPK
EVALUASI PKP 2020 AWAL RUK 2022 PEMBAHASAN RUK 2022 2022

PERSIAPAN RPK 2022

AKHIR RUK 2021

PELAKSANAAN RUK 2021 DENGAN SIKLUS AWAL RUK

EVALUASI PKP 2021
PDCA 2023

PERSIAPAN RPK 2021

AWAL RUK 2023

AWAL RUK 2022

 TAHAP PERSIAPAN PENGUMPULAN DATA PENYUSUNAN RUK PENYUSUNAN RPK

1. Pembentukan tim 1. Identifikasi masalah

Manajemen Pusk LAPORAN RUTIN 2. Penetapan prioritas
(MP) (Bulanan, Semesteran, masalah (USG)  KAP & KAK
2. Sosialisasi tim MP Tahunan) 3. Perumusan masalah  Pedoman/
3. Pertemuan tim MP 4. Mencarai akar maslah Panduan

LOKAKARYA
PKP, RENSTRA, BOK  Bukti keg
4. Penyusunan Renja tim (Fish bone)
5. Penetapan alternatif  LHK
MP
pemecahan masalah  Evaluasi
 Perbaikan
6. Pemilihan pemecahan
PIS PK, SMD, MMD, masalah prioritas
Musrenbang, Kotak (Brain storming)
saran, Umpan balik, 7. Penetapan RUK
Lokmin Triwulan, SKP

TAHAP PERSIAPAN TAHAP REKAPITULASI TAHAP TAHAP

DAN PENYUSUNAN RUK PENYUSUNAN RPK
ANALISIS DATA

NOVEMBER - DESEMBER 2021 JANUARI 2022

1.1.1. PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN
 LANGKAH PENETAPAN VISI, MISI, TUJUAN
DAN TATA NILAI PUSKESMAS

PERATURAN
INSTITUSI VISI MISI TUJUAN TATA NILAI
INTERNAL
KAB/KOTA
DINKES Melaksanakan misi Menetapkan dan men-
Kabupaten yang terkait jabarkan misi Dinas Ke-
dengan bidang sehatan
kesehatan
PUSKESMAS Menjabarkan dan Menjabarkan pelaks misi Menetapakan dan Menetapkan peratu-
mengimplemenetasikan Puskesmas memastikan pelak- ran yang men-
misi Dinkes sanaan Tujuan dorong pelaksTata
Puskesmas melalui Nilai Pusk.
tata nilai yang men-
dororg dan
mendukung terlaks
Sosialisasi dan implementasi Tujuan Puskesmas

Evaluasi dan peninjauan ulang Review dan revisi ( jika perlu)

Yang harus dilakukan :
1. Sepakati dan Tetapkan SK Hak
dan kewajiban Pasien, petugas.
2. Tetapkan bagaimana
implementasi pelaks hak dan
kewajiban  sarana
penunjang, media dll
3. Lakukan sosialisasi dan
evaluasi.
4. Lakukan peninjauan ulang
secara periodik
5. Lakukan revisi jika perlu.
6. Dokumentasikan seluruh
kegiatan di atas
LAKUKAN UNTUK SEMUA
KEBIJAKAN YANG
DITETAPKAN PUSKESMAS
 Contoh register
Rekapitulasi keluhan dan umpan balik

SUMBER
NO TANGGAL ISI KELUHAN/MASUKAN NAMA PELANGGAN
INFORMASI
TIM PENGELOLA
 SK
 URAIAN
TUGAS Identifikasi keluhan dan umpan balik
 RENCANA
NO SUMBER MASALAH/KELUHAN PENYEBAB UPAYA ALTERNATIF UPAYA TERPILIH
KEGIATAN
INFORMASI PELANGGAN
 BUKTI
KEGIATAN

Rencana tindak lanjut pemenuhankeluhan dan umpan balik

WAKTU WAKTU PENANGGUNG

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN BIAYA
PELAKSANAAN PENYELESAIAN JAWAB

Bukti pemenuhan keluhan dan umpan balik

 UMPAN BALIK PEMENUHAN KELUHAN PELANGGAN

PELANGGAN YANG TERHORMAT,

TERIMA KASIH ATAS SARAN, MASUKAN DAN KRITIK YANG SUDAH BAPAK IBU SAMPAIKAN
BERIKUT INI KAMI SAMPAIKAN TINDAK LANJUT HASIL SARAN, MASUKAN DAN KRITIK
PADA BULAN ……………………………..2022

NO SARAN/KRITIK/KELUHAN UPAYA YANG SUDAH DILAKUKAN

1.  

2.
3.
4.
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
DRAFT BARU KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
1 BAB / 6 STANDAR / 23 KRITERIA /85 E.P
1.6. PERAN DINKES KAB/KOTA DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU MELALUI
AKREDITASI (1/7)
 Penetapan Indikator P.3
Kinerja Puskesmas
(1.3.1, 1.3.2, 3.1.2.1)
 Pengawasan, pengendalian dan Penilaian
 Supervisi, monitoring, evaluasi.
 Feed back hasil evalausi
1.5. PENGAWASAN,
PENGENDALIAN DAN
PENILAIAN (3/15)
 PKP (1.3.1, 2.3.2)P3
 Pengukuran Indikator mutu (3.1.4)
 Lokmin bulanan dan Linsek (2.3.10)
 Audit Internal (3.1.2)
 RTM (3.1.4)
1.4. MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
& LINGKUNGAN (8/27) P2
 Keselamatan dan keamanan pasien (2.3.13, 2.1.3.4)
 Pengeolaan limbah (2.3.13)
 Pengamanan kebakaran (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pengelolaan alkes (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Sistem Utilitas (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pendidikan dan pelatihan (2.2.4)
VERSI LAMA (2015) POKJA ADMEN
3 BAB / 10 STANDAR / 49 KRITERIA / 212 E.P
1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
(2/11)P1
Jenis pelayanan (1.1.1)
• Dok Perencanaan (1.1.1 / 1.1.4)
• Akses dan Umpan Balik (1.1.2, 1.2.6)
• Hak dan Kewajiban pasien (2.4.1)
1.2. TATA KELOLA ORGANISASI
(4/10) P2
 Struktur organisasi (2.3.1,2.3.2,2.3.3)
 Dok regulasi dan pengelolaannya (2.3.1)
 Jaringan dan jejaring (2.3.14)
 Data dan Informasi (2.3.17)
1.3. MANJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
(5/14)P2
 Jumlah dan jenis tenaga (2.2.1,2.2.2,2.3.4)
 Uraian tugas (2.2.1, 2.2.2, 2.3.2,2.3.4)
 Dokumen kepegawaian (2.2.1, 2.2.2)
5.1 Program Peningk Mutu 3.1.1.1-4
 Orientasi (2.3.5)
5.2. Manajemen Risiko 2.3.13  K3 (………)
1.5.3 AI & RTM 3.1.4, 3.1.2
 STRUKTUR ORGANISASI DAN TATAKERJA
PUSKESMAS (PMK 43 TAHUN 2019)
KEPALA PUSKESMAS

KEPALA TATA USAHA

PJ UKM ESENSIAL PJ UKP

PJ JARINGAN PELY PJ BANGUNAN,
DAN KEPERAWATAN PJ UKM KEFARMASIAN PJ
PUSKESMAS DAN PRASARANA DAN
KESEHATAN PENGEMBANGAN DAN
JEJARING PUSKESMAS
MUTU
PERALATAN PUSK
MASYARAKAT LABORATORIUM

KOORDINATOR- KOORDINATOR- KOORDINATOR

KOORDINATOR- JARINGAN DAN
KORRDINATOR KORRDINATOR
KORRDINATOR ATAU JEJARING
PELY TERKAIT PELY TERKAIT PELY TERKAIT PUSKESMAS
 STRUKTUR ORGANISASI DAN TATAKERJA
BIDANG ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN
(PMK 43 TAHUN 2019)

KEPALA PUSKESMAS

KEPALA TATA USAHA

KOORDINATOR TIM
SISTEM INFORMASI
MANAJEMEN KEPEGAWAIAN RUMAH TANGGA KEUANGAN
PUSKESMAS
PUSKESAMS.
2.3.1

2.3.9
2.3.11
2.3.14
 PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING
PERSIAPAN
1. Penetapan PJ Jaringan dan jejaring dituangkan dalam SK
penugasan dan dicantumkan dalam SOTK.
2. Identifikasi jaringan dan jejaring
3. Penyusunan instrumen pembinaan jaringan dan jejaring
4. Pembuatan jadwal pembinaan jaringan dan jejaring
5. Pelaksanaan pembinaan
PELAKSANAAN DAN EVALUASI
1. Lakukan kunjungan pembinaan jaringan dan jejaring
2. Lakukan identifikasi dan analisis masalah hasil pembinaan
jaringan dan jejaring
3. Susun laporan hasil kegiatan pembinaan jaringan dan jejaring
4. Susun RTL dan lakukan TL kegiatan pembinaan
5. Evaluasi TL pembinaan jaringan dan jejaring
6. evaluasi peran kegiatan
41
 IDENTIFIKASI JARINGAN DAN JEJARING

Nama Jejaring Jenis Penanggungjawab Jenis pelayanan yang

No Alamat Jam Pelayanan
dan Jaringan Jaringan/jejaring Jejaring diberikan
A JARINGAN
1 Bidan desa Siti Bidan desa Bidan Siti Desa ANC, dll Senin-Sabtu
Maesaroh, maesaroh, Sukarame jam 08.00-
Amd.Keb Amd.Keb Kecamata 15.00
n…
2 Pustu … Puskesmas (Perawat…) …. Pemeriksaan Umum Senin-Sabtu
Pembantu jam 08.00-
14.00
3 DST…..
B JEJARING
1 Apotik Sehat Apotik Apoteker…. Desa Suka Kefarmasian/menjual Senin-Sabtu,
Selalu Suka obat jam 09.00-
20.00
2 Dr. Evi Dokter Praktek Dr…….. Desa…. Dokter umum Senin-Sabtu;
Swasta jam 16.00-
20.00
3 DST……….

42
 JADWAL KEGIATAN PEMBINAAN JARINGAN DAN
JEJARING

2018
No Nama Jaringan Alamat PJ pembinaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Bidan desa Siti Desa Sukarame Bidan 10 10
Maesaroh, Kecamatan… Koordinator..(N
Amd.Keb ama..)
2 Pustu … …. Dokter/Pj UKP 2 2
3 Apotik Sehat Desa Suka Suka Apoteker 4
Selalu (Nama)
4 Dr. Evi Desa…. Dokter 5
Pusk/Kepala
Pusk..
DST….

43
 CONTOH
INSTRUMEN PEMBINAAN JARINGAN DAN JEJARING

Nama Jaringan/Jejaring :

Alamat :

Jumlah tenaga :

Jenis Tanaga :

Jenis Pelayanan :

No Daftar Pertanyaan Ya Tidak Keterangan

1 Apakah Memiliki ijin operasional
2 Apakah semua tenaga kesehatan memiliki STR
dan SIP
3 Apakah akses mudah dijangkau
4 Apakah ada upaya sosialisasi jenis pelayanan
5 Apakah ada upaya sosialisasi pesan-pesan
kesehatan kepada masyarakat
6 Apakah memiliki pengelolaan limbah
7 Apakah ada kerjasama/kontribusi thd Puskesmas

Masalah yang ditemukan:

Penyebab masalah :
44
RTL :
2.3.17
INSTRUMEN PENILAIAN
PENGELOLA DATA DAN
INFORMASI
1. Pengumpulan data
2. Analisis data
3. Pencatatan dan dan Pelaporan
(Distribusi) data
4. Penyimpnan data
5. Pencarian data
INSTRUMEN PENILAIAN
PENGELOLA DATA DAN
INFORMASI
1. Pengumpulan data
2. Analisis data
3. Pencatatan dan dan Pelaporan
(Distribusi) data
4. Penyimpnan data
5. Pencarian data
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
DRAFT BARU KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
1 BAB / 6 STANDAR / 23 KRITERIA /85 E.P
1.6. PERAN DINKES KAB/KOTA DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU MELALUI
AKREDITASI (1/7)
 Penetapan Indikator P.3
Kinerja Puskesmas
(1.3.1, 1.3.2, 3.1.2.1)
 Pengawasan, pengendalian dan Penilaian
 Supervisi, monitoring, evaluasi.
 Feed back hasil evalausi
1.5. PENGAWASAN,
PENGENDALIAN DAN
PENILAIAN (3/15)
 PKP (1.3.1, 2.3.2)P3
 Pengukuran Indikator mutu (3.1.4)
 Lokmin bulanan dan Linsek (2.3.10)
 Audit Internal (3.1.2)
 RTM (3.1.4)
1.4. MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
& LINGKUNGAN (8/27) P2
 Keselamatan dan keamanan pasien (2.3.13, 2.1.3.4)
 Pengeolaan limbah (2.3.13)
 Pengamanan kebakaran (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pengelolaan alkes (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Sistem Utilitas (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pendidikan dan pelatihan (2.2.4)
VERSI LAMA (2015) POKJA ADMEN
3 BAB / 10 STANDAR / 49 KRITERIA / 212 E.P
1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
(2/11)P1
Jenis pelayanan (1.1.1)
• Dok Perencanaan (1.1.1 / 1.1.4)
• Akses dan Umpan Balik (1.1.2, 1.2.6)
• Hak dan Kewajiban pasien (2.4.1)
1.2. TATA KELOLA ORGANISASI
(4/10) P2
 Struktur organisasi (2.3.1,2.3.2,2.3.3)
 Dok regulasi dan pengelolaannya (2.3.1)
 Jaringan dan jejaring (2.3.14)
 Data dan Informasi (2.3.17)
1.3. MANJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
(5/14)P2
 Jumlah dan jenis tenaga (2.2.1,2.2.2,2.3.4)
 Uraian tugas (2.2.1, 2.2.2, 2.3.2,2.3.4)
 Dokumen kepegawaian (2.2.1, 2.2.2)
5.1 Program Peningk Mutu 3.1.1.1-4
 Orientasi (2.3.5)
5.2. Manajemen Risiko 2.3.13  K3 (………)
1.5.3 AI & RTM 3.1.4, 3.1.2
 2.2.1,
2.2.2

2.2.1,/2.2.2/.2.3.2. 2.3.4.3

2.3.4

2.3.5
 ORIENTASI PEGAWAI
PERSIAPAN
1. Identifikasi Analisis data pegawai baru dan pegawai
lama dengan tugas baru termasuk pada PJ program
(UKM, UKP)
2. Buat kebijakan
 Tetapkan kebijakan orientasi
 Susun Kerangka acuan
 Susun Instrumen orientasi meliputi materi
orientasi, lamanya orientasi, lokasi
orientasi dll
 Lamanya orientasi dipertimbangkan
dengan jumlah layanan yg ada.
3. Lakukan orientasi sesuai jadwal
PELAKSANAAN DAN EVALUASI
1. Lakukan orientasi sesuai jadwal.
2. PJ kepegawaian melakukan pengawasan orientasi baik pada pelaksana
orientasi atau lokasi orientasi
3. Susun laporan orientasi meliputi:
 Laporan kegiatan seluruh pegawai orientasi
 Laporan kegiatan individu
4. Evaluasi orientasi
 Apakah semua sasaran orientasi sudah menyelesaikan orientasi
sesuai rencana?
 Tetapkan RTL dan TL hasil evaluasi
5. Implementasi evaluasi orientasi
64
 JADWAL KEGIATAN ORIENTASI
Nama peserta :
Jabatan :

NO PROGRAM/RUANG PELAYANAN PENANGGUNGJAWAB MATERI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 MANAJEMEN PJ ADMEN 1. VISI, MISI, TUJUAN, TATA NILAI DAN

PERATURAN INTERNAL
2. ORIENTASI JENIS-JENIS PELAYANAN
DAN RUANG PELAYANAN

2 UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1. KIA
2. GIZI
3. IMUNISASI
4. PROMKES
5. KESLING
6. IMUNISASI
7. DST
3 UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
1. PELAYANAN LABORATORIUM
2. PELAYANAN FARMASI
3. RUANG TINDAKAN
4. DST
65
1.2.5.3/1.2.5.4
 n
a na
e l ay
P
gara
g
le n
nye
e
e nP
m itm
Ko

Sumber : PMK 52/2018

 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
DRAFT BARU KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
1 BAB / 6 STANDAR / 23 KRITERIA /85 E.P
1.6. PERAN DINKES KAB/KOTA DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU MELALUI
AKREDITASI (1/7)
 Penetapan Indikator P.3
Kinerja Puskesmas
(1.3.1, 1.3.2, 3.1.2.1)
 Pengawasan, pengendalian dan Penilaian
 Supervisi, monitoring, evaluasi.
 Feed back hasil evalausi
1.5. PENGAWASAN,
PENGENDALIAN DAN
PENILAIAN (3/15)
 PKP (1.3.1, 2.3.2)P3
 Pengukuran Indikator mutu (3.1.4)
 Lokmin bulanan dan Linsek (2.3.10)
 Audit Internal (3.1.2)
 RTM (3.1.4)
1.4. MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
& LINGKUNGAN (8/27) P2
 Keselamatan dan keamanan pasien (2.3.13, 2.1.3.4)
 Pengeolaan limbah (2.3.13)
 Pengamanan kebakaran (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pengelolaan alkes (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Sistem Utilitas (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pendidikan dan pelatihan (2.2.4)
VERSI LAMA (2015) POKJA ADMEN
3 BAB / 10 STANDAR / 49 KRITERIA / 212 E.P
1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
(2/11)P1
Jenis pelayanan (1.1.1)
• Dok Perencanaan (1.1.1 / 1.1.4)
• Akses dan Umpan Balik (1.1.2, 1.2.6)
• Hak dan Kewajiban pasien (2.4.1)
1.2. TATA KELOLA ORGANISASI
(4/10) P2
 Struktur organisasi (2.3.1,2.3.2,2.3.3)
 Dok regulasi dan pengelolaannya (2.3.1)
 Jaringan dan jejaring (2.3.14)
 Data dan Informasi (2.3.17)
1.3. MANJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
(5/14)P2
 Jumlah dan jenis tenaga (2.2.1,2.2.2,2.3.4)
 Uraian tugas (2.2.1, 2.2.2, 2.3.2,2.3.4)
 Dokumen kepegawaian (2.2.1, 2.2.2)
5.1 Program Peningk Mutu 3.1.1.1-4
 Orientasi (2.3.5)
5.2. Manajemen Risiko 2.3.13  K3 (………)
1.5.3 AI & RTM 3.1.4,
3.1.2
2.1.4,/2.1.5/2.6.1
 MANAJEMEN RISIKO
PERSIAPAN
1. Pembentukan tim Manajemen Risiko
1. Susun SK, SOP (preventif dan korektif)
2. PJ tim manajemen risiko UKP
3. Anggota dari UKM dan Admen
2. Lakukan kajian/identifikasi risiko pada
penyelenggaran program (UKM), penyelenggaraan
pelayanan (UKP) dan penyelenggaraan Manajemen
(Admen)
3. Siapkan instrumen kajian spesifik dan potensial,
gunakan Risk Register dan alur telusur RCA dan
FMEA
PELAKSANAAN DAN EVALUASI
1. Lakukan kajian masalah spesifik
 Identifikasi KTD
 Lakukan penanganan RCA dan teruskan dengan FMEA
 Gunakan Risk Register
 Buatkan SOP Korektif
2. Lakukan kajian/identifikasi masalah potensial/risiko
 Identifikasi KTC, KPC, KNC.
 Lakukan penanganan FMEA
 Gunakan Risk Register
 Buatkan SOP Preventif
3. Lakukan analisis dan evaluasi kegiatan
 Apakah semua masalah spesifik dan potensial sudah terkendali?
 Tetapkan RTL berdasarkan analisis
4. Implementasi evaluasi kajian masalah. 81
 REGISTER RISIKO PELAYANAN PROGRAM UKM DAN UKP SERTA PENYELENGGARAN MANAJEMEN
UPT PUSKESMAS APA SAJA
TAHUN : ………………………..

No Pelayanan Sasaran Bentuk Risiko Tingkat risiko Penyebab Akibat Pencegahan risiko Upaya Pelaporan
(sangat tinggi, terjadinya penanganan jika
tinggi, sedang, terkena risiko
rendah)
A UKP
.
1 Pelayanan Pasien Tertukar
laboratorium Specimen
Petugas Terpapar
regensia
korosif
Lingkungan Tercemar
limbah
infeksius
B UKM
.
1 Pemberantan
Penyakit
Menular
a. Fogging DBD Petugas Terpapar 1. Penggunaan
insektisida APD
terstandar
2. Memperheati
kan arah
angina ketika
melakukan
fogging
Pasien Tercemar 82
insektisida
Lingkungan Tanah dan

DRAFT BARU KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
1 BAB / 6 STANDAR / 23 KRITERIA /85 E.P
1.6. PERAN DINKES KAB/KOTA DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU MELALUI
AKREDITASI (1/7)
 Penetapan Indikator P.3
Kinerja Puskesmas
(1.3.1, 1.3.2, 3.1.2.1)
 Pengawasan, pengendalian dan Penilaian
 Supervisi, monitoring, evaluasi.
 Feed back hasil evalausi
1.5. PENGAWASAN,
PENGENDALIAN DAN
PENILAIAN (3/15)
 PKP (1.3.1, 2.3.2)P3
 Pengukuran Indikator mutu (3.1.4)
 Lokmin bulanan dan Linsek (2.3.10)
 Audit Internal (3.1.2)
 RTM (3.1.4)
1.4. MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
& LINGKUNGAN (8/27) P2
 Keselamatan dan keamanan pasien (2.3.13, 2.1.3.4)
 Pengeolaan limbah (2.3.13)
 Pengamanan kebakaran (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pengelolaan alkes (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Sistem Utilitas (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pendidikan dan pelatihan (2.2.4)
BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
VERSI LAMA (2015) POKJA ADMEN
3 BAB / 10 STANDAR / 49 KRITERIA / 212 E.P
1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
(2/11)P1
Jenis pelayanan (1.1.1)
• Dok Perencanaan (1.1.1 / 1.1.4)
• Akses dan Umpan Balik (1.1.2, 1.2.6)
• Hak dan Kewajiban pasien (2.4.1)
1.2. TATA KELOLA ORGANISASI
(4/10) P2
 Struktur organisasi (2.3.1,2.3.2,2.3.3)
 Dok regulasi dan pengelolaannya (2.3.1)
 Jaringan dan jejaring (2.3.14)
 Data dan Informasi (2.3.17)
1.3. MANJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
(5/14)P2
 Jumlah dan jenis tenaga (2.2.1,2.2.2,2.3.4)
 Uraian tugas (2.2.1, 2.2.2, 2.3.2,2.3.4)
 Dokumen kepegawaian (2.2.1, 2.2.2)
5.1 Program Peningk Mutu 3.1.1.1-4
 Orientasi (2.3.5)
5.2. Manajemen Risiko 2.3.13  K3 (………)
1.5.3 AI & RTM 3.1.4,
3.1.2
 NOTULEN LOKMIN
JANUARI 2022
1. Evaluasi tahun 2021
2. Sosialisasi
• Uraian tugas, 2.3.2.2
• visi misi tujuan tatanilai  2.3.6.2
• Jenis-jenis pelayanan 1.2.1.1-2
• Jadwal pelayanan1.1.1.1 / 1.2.1 / 1.2.4.
2. Penetapan akhir RUK
3. Penyusunan RENSTRA
4. Penetapan peran lintas program2.3.10.1-2
5. Jadwal monitoring 1.1.5.1
6. Penggalangan komitmen3.1.1.5
7. Rencana program peningkatan mutu tahunan3.1.2.1
8. Rencana kegiatan bulan Januari 2022
9. Menyiapkan bahan Musrenbangdes
 IDENTIFIKASI PERAN LINTAS PROGRAM

LINTAS PROGRAM
NO Program Kegiatan P2P Layanan Pemeriksaan
KIA Kesling Promkes Gizi
Imunisasi Surveilance Umum
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 GIZI Posyandu Menyediakan - Pemeriksaan ibu Penyuluhan Konseling di meja 4 Penyelenggaraan keg -
vaksin imunisasi hamil dan bayi kesehatan Posyandu
Pemberian PMT ibu hamil - - Menyediakan sasaran Inspeksi penjamah - Penyelenggaraan Pemeriksaan sasaran
dan bayi bumil risti (anemia) makanan manajemen pengelolaan bila ditemukan peny
dan gizi buruk PMT penyerta.
Pemberian PMT Anak sekolah
KIA Kunj ibu hamil
Penjaringan anak sekolah
Posbindu
KESLING I.S sekolah
IS Puskesmas
dll
PROMKES Penyuluhan dalam gedung
Konseling
Penyuluhan anak sekolah
P2P Imunisasi
PSN
Pelacakan kasus TBC 145
Fogging
 BUKTI LOKMIN
• Undangan
– Pokok bahasan
– Rundown
• Daftar hadir
• Notulen
– Rencana Tindak Lanjut
• Foto
– Judul 3 W, deskripsi 5 W
 RENCANA TINDAK LANJUT
HASIL PERTEMUAN LOKAKARYA MINI BULAN JANUARI 2021
UPTD PUSKESMAS ABCD

NO KEG TUJUAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA PJ BIAYA

HASIL TINDAK LANJUT

HASIL PERTEMUAN LOKAKARYA MINI BULAN JANUARI 2021
UPTD PUSKESMAS ABCD

LAMANYA KEGIATAN
NO MASALAH KEGIATAN HASIL KEGIATAN WAKTU KET
 NOTULEN LOKMIN
FEBRUARI 2022
1. Evaluasi tindaklanjut hasil pelaksanaan kegiatan bulan Januari (Lihat RPK
Januari 2022)
 Kegiatan yg sdh berjalan,
 Keg yg tdk jalan  apa alasannya  Buatkan RTLnya
2. Rencana kegiatan bulan Februari 2022
3. Menetapkan rencana kegiatan Lokmin Lintas Sektor triwulan I
4. Penggalangan komitmen LS
5. Menetapkan bahan Musrenbangkec
 IDENTIFIKASI PERAN LINTAS SEKTOR

LINTAS SEKTOR
NO Program Kegiatan
Camat Polsek KUA UPT KB UPT Pendidikan Kepala Desa Kader

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 GIZI Posyandu Menginstruksikan - - 1. Menyediakan alat - 1. Mengeasahkan jadwal 1. Menyusun jadwal
kepada kepala kontrasepsi Posyandu. Posyandu
desa untuk 2. Konseling di meja 2. Menydiakan sarana 2. Menggerakan sasaran
menyediakan 4 Posyandu Posyandu
sarana Posyandu 3. Meyelenggarakan
Posyandu
Pemberian PMT ibu
hamil dan bayi
Pemberian PMT Anak
sekolah
KIA Kunj ibu hamil
Penjaringan anak
sekolah
Posbindu
KESLING I.S sekolah
IS Puskesmas
dll
PROMKES Penyuluhan dalam
gedung
Konseling
Penyuluhan anak
sekolah
P2P Imunisasi
PSN
Pelacakan kasus TBC
Fogging
Ruang Pemeriksaan dewasa Pembuatan surat 149
Pemeriksaan visum et
Umum repertum bila ada
 NOTULEN LOKMIN
MARET 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin Februari 2022
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan Februari 2022
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Rencana kegiatan bulan Maret 2022
4. Penyusunan RTL
 NOTULEN LOKMIN
APRIL 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin Maret 2022
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan Maret 2022
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Rencana kegiatan bulan April 2022
4. Penyusunan RTL
 NOTULEN LOKMIN
MEI 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin April
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan April
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Rencana kegiatan bulan Mei 2022
4. Menetapkan rencana kegiatan Lokmin Lintas Sektor triwulan II,
• Evaluasi hasil lokmin tw I
• Koordinasi LS  Koordinasi dlm pelaksanaan peran LS
5. Penyusunan RTL
 NOTULEN LOKMIN
Juni 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin Mei
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan Mei
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Rencana kegiatan bulan Juni 2022
4. Penyusunan RTL
 NOTULEN LOKMIN
Juli 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin Juni
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan Juni
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Evaluasi peran LP
4. Evaluasi Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) semester 1
5. Rencana kegiatan bulan Juli 2022
 Audit
 RTM
 Kaji Banding
6. Penyusunan RTL
 CONTOH FORMAT EVALUASI PERAN LINTAS PROGRAM

EVALUASI

NO LINTAS PROGRAM PERAN Dilaksanakan Dilaksanakan Tidak KET

sepenuhnya sebagian dilaksanakan

             

             

             

             

             

             
 NOTULEN LOKMIN
AGUSTUS 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin Juli
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan Juli
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Sosialisasi RPK bulan Agustus 2022
4. Menyiapkan bahan pertemuan lokmin tw III
 Evaluasi peran LS
5. Penyusunan RTL
 CONTOH FORMAT EVALUASI PERAN LINTAS SEKTOR

EVALUASI
LINTAS
NO KEGIATAN PERAN KET
SEKTOR Dilaksanakan Dilaksanakan Tidak
sepenuhnya sebagian dilaksanakan

  CAMAT            

               

               

               

               

               
 NOTULEN LOKMIN
SEPTEMBER 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin Agustus
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan Agustus
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Sosialisasi kegiatan bulan September 2022
4. Penyusunan RTL
 NOTULEN LOKMIN
OKTOBER 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin September
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan September
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Sosialisasi kegiatan bulan Oktober 2022
4. Penyusunan RTL
 NOTULEN LOKMIN
NOVEMBER 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin Oktober
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan Oktober
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Sosialisasi kegiatan bulan November 2022
4. Merencanakan kegiatan Lokmin LS TW IV
5. Penyusunan RTL
 NOTULEN LOKMIN
DESEMBER 2022
1. Evaluasi rencana tindak lanjut hasil pert lokmin November 2022
2. Evaluasi pelaks kegiatan bulan November 2022
 Kegiatan yg sdh berjalan, yg tdk jalan, apa alasannya
 Apa RTL ?
3. Sosialisasi kegiatan bulan Desember 2022
• Pertemuan review dokumen
• Review tim PTP
• Penyusunan rencana SMD/MMD/Survei
• Pert renc kegiatan Identifikasi Kebutuhan dan Harapan (IKH) Masyarakat
• Renc kegiatan penilaian kinerja karyawan (SKP), kienrja puskesmas (PKP)
• Renc penilaian akuntabilitas PJ program
4. Merencanakan kegiatan Lokmin LS TW IV
5. Penyusunan RTL
 NOTULEN LOKMIN TRIWULANAN I
FEBRUARI 2022
1. Evaluasi tahun (sebelumnya)
2. Sosialisasi
• visi misi tujuan tatanilai  2.3.6.2
• Jenis-jenis pelayanan 1.2.1.1-2
2. Penetapan peran lintas sektor2.3.10.1-2
3. Penggalangan komitmen lintas sektor3.1.1.5
4. Rencana kegiatan 2022 yang melibatkan masyarakat
5. Rencana Inovasi
6. Menyiapkan bahan Musrenbangkec
 NOTULEN LOKMIN TRIWULANAN II
MEI 2022
1. Evaluasi kegiatan triwulan I ttg masalah berbasis lingkungan
2. Koordinasi peran lintas sektor2.3.10.1-2
3. Rencana kegiatan 2021 yang melibatkan masyarakat
4. Pelaksanaan Inovasi
 NOTULEN LOKMIN TRIWULANAN III
AGUSTUS 2022
1. Evaluasi kegiatan triwulan II dan III ttg masalah berbasis lingkungan
2. Evalausi peran lintas sektor2.3.10.1-2
3. Rencana kegiatan 2021 yang melibatkan masyarakat
4. Evaluasi Inovasi
 NOTULEN LOKMIN TRIWULANAN IV
NOVEMBER 2022
1. Evaluasi kegiatan triwulan IV ttg masalah berbasis lingkungan
2. Penguatan dan Evalausi peran lintas sektor2.3.10.1-2
3. Rencana kegiatan 2022 yang melibatkan masyarakat
4. Evaluasi Inovasi
 SIMULASI KEGIATAN PENINGKATAN MUTU
WAKTU & KEGIATAN MUTU
TW I TW II TW III TW IV
INPUT UB AI RTM Kajiba
nding

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Keluhan dan umpan balik

Monitoring

Kajian Masalah Spesifik & potensial

Penilaian Kinerja

Audit Internal
Lain-lain
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
DRAFT BARU KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
1 BAB / 6 STANDAR / 23 KRITERIA /85 E.P
1.6. PERAN DINKES KAB/KOTA DALAM
UPAYA PENINGKATAN MUTU MELALUI
AKREDITASI (1/7)
 Penetapan Indikator P.3
Kinerja Puskesmas
(1.3.1, 1.3.2, 3.1.2.1)
 Pengawasan, pengendalian dan Penilaian
 Supervisi, monitoring, evaluasi.
 Feed back hasil evalausi
1.5. PENGAWASAN,
PENGENDALIAN DAN
PENILAIAN (3/15)
 PKP (1.3.1, 2.3.2)P3
 Pengukuran Indikator mutu (3.1.4)
 Lokmin bulanan dan Linsek (2.3.10)
 Audit Internal (3.1.2)
 RTM (3.1.4)
1.4. MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN
& LINGKUNGAN (8/27) P2
 Keselamatan dan keamanan pasien (2.3.13, 2.1.3.4)
 Pengeolaan limbah (2.3.13)
 Pengamanan kebakaran (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pengelolaan alkes (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Sistem Utilitas (2.1.4, 2.1.5,2.6.1)
 Pendidikan dan pelatihan (2.2.4)
VERSI LAMA (2015) POKJA ADMEN
3 BAB / 10 STANDAR / 49 KRITERIA / 212 E.P
1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
(2/11)P1
Jenis pelayanan (1.1.1)
• Dok Perencanaan (1.1.1 / 1.1.4)
• Akses dan Umpan Balik (1.1.2, 1.2.6)
• Hak dan Kewajiban pasien (2.4.1)
1.2. TATA KELOLA ORGANISASI
(4/10) P2
 Struktur organisasi (2.3.1,2.3.2,2.3.3)
 Dok regulasi dan pengelolaannya (2.3.1)
 Jaringan dan jejaring (2.3.14)
 Data dan Informasi (2.3.17)
1.3. MANJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
(5/14)P2
 Jumlah dan jenis tenaga (2.2.1,2.2.2,2.3.4)
 Uraian tugas (2.2.1, 2.2.2, 2.3.2,2.3.4)
 Dokumen kepegawaian (2.2.1, 2.2.2)
5.1 Program Peningk Mutu 3.1.1.1-4
 Orientasi (2.3.5)
5.2. Manajemen Risiko 2.3.13  K3 (………)
1.5.3 AI & RTM 3.1.4,
3.1.2
 PENGORGANISASIAN MUTU PUSKESMAS
ALTERNATIF 1
PENANGGUNGJAWAB MUTU

SEKRETARIS/PENGENDALI
DOKUMEN

PJ
PJ PJ PJ PJ MUTU PJ
KESELAMATAN PJ MUTU UKM
PPI AUDIT INTERNAL K3 ADMEN MUTU UKP
PASIEN
 PENGORGANISASIAN MUTU DI PUSKESMAS

ALTERNATIF 2
KAPUS
SESUAI REGULASI

PJ MUTU PJ KP PJ PPI

MUTU ADMEN
PMK 11/2017 PMK 27/2017 Hal 151
MUTU UKM Pasal 17 ayat (1)
hal 15
MUTU UKP

MANAJEMEN RISIKO TIM MUTU

K3

AI
DARIMANA KITA MULAI…..
 Susun perencanaan dan perbaikan strategis
 RENSTRA Puskesmas
 Pedoman dan kebijakan Mutu
 Menetapkan indikator kinerja (IMMPP, INM, IM-SKP)
 Tata naskah
 SOTK sesuai regulasi terbaru
 Laporan Tahunan
 RUK dan RPK (bulanan dan tahunan)
 Dokumen akreditasi versi lama (9 bab)
 Komtmen bersama untuk melaksanakan standar pelayanan
 CARA MENYELESAIKAN PPS/RPS

HASIL REKOMENDASI SURVEIOR SURVEI PERDANA

STANDAR ELEMEN PENILAIAN FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI

RENCANA PERBAIKAN STRATEGIS (RPS) RTL

WAKTU
RENCANA INDIKATOR
FAKTA DAN REKOMEND PENYELESA PJ
EP PENYELASAIA METODE KEBERHASI
ANALISIS ASI IAN KEGIATAN
N MASALAH LAN
MASALAH

TINDAK LANJUT DAN EVALUASI

TINDAK LANJUT KEGIATAN EVALUASI

METODE
HASIL WAKTU WAKTU STATUS
EP KEGIATAN PERBAIK HASIL EVALUASI
KEGIATAN KEGIATAN EVALUASI KEGIATAN
AN

LAMPIRKAN BUKTI HASIL TINDAK LANJUT KEGIATAN

CATATAN :
BENTUK TINDAK LANJUT REKOMENDASI
BENTUK
NO CONTOH BENTUK TiNDAK LANJUT
REKOMENDASI
KESALAHAN Penulisan dalam SK misal pada menimbang : alasan
1 DALAM penerbitan SK, penulisan Bahwa, pada mengingat ; urutan Langsung diperbaiki
PENULISAN penulisan regulasi dll.

SALAH PROSES Kegiatan sosialisasi jenis2 pely dilakukan di Lokmin

Notulen Lokmin Januari 2021
THD WAKTU/ Maret , semestinya di awal tahun (Januari) misal th 2021 /
diperbaiki / Lengkapi kekurangan pada
2 PROSES TIDAK Ada bukti perencanaan dan kegiatan tapi tidak dilakukan
kegiatan yg sama pada periode
LENGKAP / DOK. monev/Ada manual mutu tp tidak ada bukti pert
berikutnya.
TIDAK LENGKAP penyusunan /Ada SK tapi tidak ada uraian tugas

Pertemuan bisa dalam bentuk

Belum memahami uraian tugas, konsep manajemen
3 KURANG FAHAM workshop, diklat / pert rutin / pelatihan
Puskesmas dll..
dll

Dibuat pengajuan rencana kegiatan dan

KURANG Belum memiliki sarana penyimpanan limbah B3 sementara
4 tertuang dalam dok perencanaan (DPA)
SARANA/ALKES , ruang sterilisasi , ruang pely peny menular/infeksius dll
Penuhi kekurangan ruangan
Petugas di pelayanan IGD belum memiliki sertfikast Ada bukti pengajuan diklat  bukti
5 KURANG SDM
BTCLS/Belum memiliki dokter gigi diklat
CONTOH KASUS
STANDAR ELEMEN PENILAIAN FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI
Ada Pedoman Peningkatan Mutu dan
Kinerja disusun bersama oleh Pedoman mutu tidak Lakukan revisi dan
Penanggung jawab manajemen mutu mencantumkan visi, misi dan tata cantumkan visi, misi dan
3.1.1.3 dengan Kepala Puskesmas dan nilai serta tidak ada bukti tata nilai serta bukti pert
Penanggung jawab Upaya Puskesmas. pertemuan penyusunan penyusunan pedoman
pedoman mutu mutu

WAKTU
RENCANA PJ INDIKATOR
FAKTA DAN REKOMEND PENYELESAI
EP PENYELESAIAN METODE KEGIAT KEBERHASI
ANALISIS ASI AN
MASALAH AN LAN
MASALAH

Tersusunnya
Lakukan pedoman mutu
Pedoman mutu
tidak revisi dan yang benar
cantumkan Melakukan pert
mencantumkan dan lengkap
visi, misi dan untuk merevisi dan
visi, misi dan tata sesuai
tata nilai menetapkan kembali Pertemuan,
(Misal) Ketua tim rekomendasi
3.1.13 nilai serta tidak pedoman mutu yang diskusi,
ada bukti serta bukti lengkap dengan tanya jawab
10 Sept 2021 Mutu serta
pert dilakukan
pertemuan penyusunan
mencantumkan ket
sosialisasi
penyusunan sesuai rekomendasi
revisi
pedoman
pedoman mutu pedoman
mutu
CONTOH KASUS

TINDAK LANJUT KEGIATAN EVALUASI

WAKTU WAKTU STATUS

PELAKS HASIL
EP KEGIATAN KEGIATA HASIL EVALUASI EVALU KEGIATA
ANA KEGIATAN
N ASI N
Sudah dilakukan
Melakukan pert pert pert untuk
untuk merevisi dan merevisi dan
Sudah tersusun
menetapkan kembali Ketua menetapkan
pedoman mutu yang
pedoman mutu yang tiim mutu kembali pedoman 10 Sept 11 Sept
3.1.13 mencantumkan visi, Selesai
lengkap dengan Puskesma mutu yang lengkap 2018 2018
misi dan tata nilai
mencantumkan ket s dengan
sesuai rekomendasi
sesuai rekomendasi mencantumkan
ket sesuai
rekomendasi

LAMPIRKAN
BUKTI DOKUMEN  Bukti pertemuan (UANG)
HASIL TINDAK  Pedoman lama
LANJUT  Pedoman baru hasil revisi
KEGIATAN
CONTOH KASUS

STANDAR ELEMEN PENILAIAN FAKTA DAN ANALISIS REKOMENDASI

Ada kejelasan persyaratan/standar
kompetensi sebagai Pimpinan Puskesmas, Masih ada 3 perawat dan 2 bidan Lakukan upaya
2.3.4.1 Penanggung jawab Upaya Puskesmas, dan yang belum mengikuti pelatiahn pengembangan kompetensi
Pelaksana Kegiatan. sesuai dengan kompetensinya sesuai dengan tugas
pokoknya

WAKTU
RENCANA PJ INDIKATOR
FAKTA DAN REKOMEND PENYELESAI
EP PENYELESAIAN METODE KEGIAT KEBERHASI
ANALISIS ASI AN
MASALAH AN LAN
MASALAH

Sudah
Mengajukan
Masih ada 3 Lakukan permohonan
dilakukan
perawat dan 2 upaya pengajuan
pelatihan pada 3 Surat
bidan yang belum pengembanga Pj permohonan
mengikuti n kompetensi perawat a.n. dan permohonan 15 Desember
2.3.4.1 Kepegaw pealtihan dan
pelatiahn sesuai sesuai dengan 2 bidan a.n. ke dinas 2019
aian terpenuhinya
dengan tugas ………….sesuai kesehatan
permohonan
kompetensinya pokoknya dengan tugas
pelatihan yg
pokoknya
diajukan
CONTOH KASUS

TINDAK LANJUT KEGIATAN EVALUASI

WAKTU WAKTU STATUS

PELAKSA
EP KEGIATAN HASIL KEGIATAN KEGIATA HASIL EVALUASI EVALU KEGIATA
NA
N ASI N

Mengajukan
permohonan Sudah diajukan
permohonan Sudah diajukan tapi
pelatihan pada 3 pJ belum ada jawaban
pearwat a.n. pelatihan pada 3 15 Des 17 Des
2.3.4.1 dan 2 bidan a.n. Kepegawaia perawat a.n. dan kepastian Dlm proses
2 bidan a.n. 2018 2018
………….sesuai n pemenuhan pelatihan
dengan tugas ………….sesuai dengan sesuai permohonan
pokoknya tugas pokoknya

LAMPIRKAN
BUKTI DOKUMEN  Bukti surat permohonan pengajuan pelatihan
HASIL TINDAK  Buku expedisi (bukti penerimaan pengiriman dok)
LANJUT  Surat ket jawaban dari Dinkes
KEGIATAN
TERIMA KASIH