PEMERIKSAAN FISIK

SISTEM RESPIRASI
Ns Derison Marsinova Bakara, S.Kep.,M.Kep
Tujuan
P r o s e d u r p e m e r i k s a a n u n t u k m e m p e r o l e h

d a t a m e n g e n a i t u b u h d a n k e a d a a n f i s i k

p a s i e n u n t u k m e m b a n t u m e n e g a k a k a n

d i a g n o s i s a t a u k o n d i s i p a s i e n
 Persiapan

P e r k e n a l k a n d i r i s e c a r a f o r m a l

J e l a s k a n p r o s e d u r y a n g a k a n l a k u k a n

T e m p a t k a n p a s i e n p a d a p o s i s i y a n g b e n a r ( l i h a t a p a k a h n y a m a n )

U s a h a k a n p a p a r a n ( e x p o s u r e ) p a s i e n y a n g b e n a r

J a n g a n t i m b u l k a n n y e r i p a d a p a s i e n - t a n y a k a n t e n t a n g n y e r i s e b e l u m m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n f i s i k
 INSPEKSI
• Pemeriksaan yang dilakukan dengan pengamatan
• Kelainan dari alat pernapasan
• Kelainan paru menyebabkan gejala diluar paru

•Jari tabuh
• Kelainan alat diluar alat pernapasan yang mengganggu pernapasan
•Sianosis
•Edema muka
•Bendungan vena leher
• Inspeksi dalam 2 fase :
•Melihat torak dalam keadaan statis
•Melihat torak dalam keadaan dinamis
 Prosedur
P e m e r i k s a a n d a d a d i m u l a i d a r i t h o r a x p o s t e r i o r , k l i e n p a d a p o s i s i d u d u k .

D a d a d i o b s e r v a s i d e n g a n m e m b a n d i n g k a n s a t u s i s i d e n g a n y a n g l a i n n y a .

T i n d a k a n d i l a k u k a n d a r i a t a s ( a p e x ) s a m p a i k e b a w a h .

I n s p e k s i t h o r a x p o s t e r i o r t e r h a d a p w a r n a k u l i t d a n k o n d i s i n y a , s k a r , l e s i , m a s s a , g a n g g u a n t u l a n g

b e l a k a n g s e p e r t i : k y p h o s i s , s c o l i o s i s d a n l o r d o s i s .
 C a t a t j u m l a h , i r a m a , k e d a l a m a n p e r n a f a s a n , d a n k e s i m e t r i s a n p e r g e r a k a n d a d a .

O b s e r v a s i t y p e p e r n a f a s a n , s e p e r t i : p e r n a f a s a n h i d u n g a t a u p e r n a f a s a n d i a f r a g m a , d a n p e n g g u n a a n o t o t

b a n t u p e r n a f a s a n .

S a a t m e n g o b s e r v a s i r e s p i r a s i , c a t a t d u r a s i d a r i f a s e i n s p i r a s i ( I ) d a n f a s e e k s p i r a s i ( E ) . r a t i o p a d a f a s e i n i

n o r m a l n y a 1 : 2 . F a s e e k s p i r a s i y a n g m e m a n j a n g m e n u n j u k k a n a d a n y a o b s t r u k s i p a d a j a l a n n a f a s
•Kaji konfigurasi dada dan bandingkan diameter anteroposterior (AP) dengan
diameter lateral/tranversal (T). ratio ini normalnya berkisar 1 : 2 sampai 5 : 7,
tergantung dari cairan tubuh klien.

•Observasi kesimetrisan pergerakan dada.

Gangguan pergerakan atau tidak adekuatnya ekspansi dada
mengindikasikan penyakit pada paru atau pleura.

•Observasi retraksi abnormal ruang interkostal selama inspirasi, yang dapat

mengindikasikan obstruksi jalan nafas.
 Kelainan Bentuk Dada
B a r r e l C h e s t

T i m b u l a k i b a t t e r j a d i n y a o v e r i n f l a t i o n p a r u . T e r j a d i p e n i n g k a t a n d i a m e t e r A P : T ( 1 : 1 ) , s e r i n g t e r j a d i p a d a k l i e n

e m f i s e m a .

F u n n e l C h e s t ( P e c t u s E x c a v a t u m )

T i m b u l j i k a t e r j a d i d e p r e s i d a r i b a g i a n b a w a h d a r i s t e r n u m . H a l i n i a k a n m e n e k a n j a n t u n g d a n p e m b u l u h d a r a h b e s a r ,

y a n g m e n g a k i b a t k a n m u r m u r .

P i g e o n C h e s t ( P e c t u s C a r i n a t u m )

T i m b u l s e b a g a i a k i b a t d a r i k e t i d a k t e p a t a n s t e r n u m , d i m a n a t e r j a d i p e n i n g k a t a n d i a m e t e r A P . T i m b u l p a d a k l i e n d e n g a n

k y p h o s c o l i o s i s b e r a t .
K y p h o s c o l i o s i s

T e r l i h a t d e n g a n a d a n y a e l e v a s i s c a p u l a . D e f o r m i t a s i n i a k a n m e n g g a n g g u p e r g e r a k a n p a r u - p a r u , d a p a t

t i m b u l p a d a k l i e n d e n g a n o s t e o p o r o s i s d a n k e l a i n a n m u s k u l o s k e l e t a l l a i n y a n g m e m p e n g a r u h i t h o r a x .

K i p o s i s :

M e n i n g k a t n y a k e l e n g k u n g a n n o r m a l k o l u m n a v e r t e b r a e t o r a k a l i s m e n y e b a b k a n k l i e n t a m p a k b o n g k o k .

S k o l i o s i s :

m e l e n g k u n g n y a v e r t e b r a e t o r a k a l i s k e l a t e r a l , d i s e r t a i r o t a s i v e r t e b r a l
 Pernafasan Patologis
 Dyspneu
Keluhan rasa sesak. Seseorang merasakan bernapas; pada; latihan, obesitas, sakit jantung, sakit paru, anemia,
dll
 Orthopneu
Sesak napas waktu posisi tidur , berkurang kalau posisi duduk, pada; penyakit jantung
 Pernapasan Kussmaul
Pernapasan cepat dan dalam , pada; asidosis
 Pernapasan Cheyne stokes
Pernapasan periodik bergantian antara pernapasan cepat dan apneu pada ; peningkatan tekanan intrakaranial
 Pernapasan Biot’s
Pernapasan tidak teratur, pada trauma kapitis, tumor otak, meningoensepalitis
 Pernapasan Asmatik
Ekspirasi memanjang disertai wizing., pada Asma brronkial, PPOK
 AUSKULTASI
M e r u p a k a n p e n g k a j i a n y a n g s a n g a t b e r m a k n a , m e n c a k u p m e n d e n g a r k a n s u a r a n a f a s n o r m a l , s u a r a

t a m b a h a n ( a b n o r m a l ) , d a n s u a r a .

S u a r a n a f a s n o r m a l d i h a s i l k a n d a r i g e t a r a n u d a r a k e t i k a m e l a l u i j a l a n n a f a s d a r i l a r i n g k e a l v e o l i , d e n g a n

s i f a t b e r s i h
Lokasi auskultasi
 Suara nafas normal :
B r o n c h i a l :

D i s e b u t d e n g a n “ T u b u l a r s o u n d ” k a r e n a s u a r a i n i d i h a s i l k a n o l e h u d a r a y a n g m e l a l u i s u a t u

t u b e ( p i p a ) , s u a r a n y a t e r d e n g a r k e r a s , n y a r i n g , d e n g a n h e m b u s a n y a n g l e m b u t .

F a s e e k s p i r a s i n y a l e b i h p a n j a n g d a r i p a d a i n s p i r a s i , d a n t i d a k a d a h e n t i d i a n t a r a k e d u a f a s e

t e r s e b u t .

N o r m a l t e r d e n g a r d i a t a s t r a c h e a a t a u d a e r a h s u p r a s t e r n a l n o t c h .
b) Bronchovesikular :
Merupakan gabungan dari suara nafas bronchial dan
vesikular. Suaranya terdengar nyaring dan dengan intensitas
yang sedang. Inspirasi sama panjang dengan ekspirasi.
Suara ini terdengar di daerah thoraks dimana bronchi
tertutup oleh dinding dada.
c) Vesikular :
Terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi-sepoi. Inspirasi
lebih panjang dari ekspirasi, ekspirasi terdengar seperti
tiupan.
 Suara nafas tambahan :

W h e e z i n g :

Terdengar selama inspirasi dan ekspirasi, dengan karakter

suara nyaring, musikal, suara terus menerus yang berhubungan
dengan aliran udara melalui jalan nafas yang menyempit.

P l e u r a l f r i c t i o n r u b :

Terdengar saat inspirasi dan ekspirasi. Karakter suara : kasar,

berciut, suara seperti gesekan akibat dari inflamasi pada daerah
pleura. Sering kali klien juga mengalami nyeri saat bernafas
dalam.
Ronchi
Terdengar selama fase inspirasi dan ekspirasi, karakter suara
terdengar perlahan, nyaring, suara mengorok terus-menerus.
Berhubungan dengan sekresi kental dan peningkatan produksi sputum
Ronchi basah

Saat inspirasi, Akibat adanya exudat/ cairan

dalam bronkiolus atau alveoli bisa juga
bronkus atau tarakea
•Ronchi basah nyaring – infiltrat paru
•Ronchi basah tak nyaring -- bendungan paru
•Ronchi basah kasar -- cairan di bronkus besar/ trakea
R o n c h i k e r i n g ( b i s i n g s u i t a n )

•Lewatnya udara melalui saluran napas yang menyempit oleh karena

cairan yang lengket dan tidak mudah dipindahkan
•Tergantung diameter bronkus yang ada kelainan bising dibagi : kecil,
sedang dan besar
•Terdengar pada fase inspirasi kadang pada fase eksiprasi
•Dapat berubah setelah batuk, kadang terputus putus
•“Berbeda dengan (bising Mengi / Wheezing )
C r a c k l e s

F i n e c r a c k l e s : s e t i a p f a s e l e b i h s e r i n g t e r d e n g a r s a a t i n s p i r a s i . K a r a k t e r s u a r a m e l e t u p , t e r p a t a h - p a t a h a k i b a t u d a r a

m e l e w a t i d a e r a h y a n g l e m b a b d i a l v e o l i a t a u b r o n c h i o l u s . S u a r a s e p e r t i r a m b u t y a n g d i g e s e k k a n .

C o a r s e c r a c k l e s : l e b i h m e n o n j o l s a a t e k s p i r a s i . K a r a k t e r s u a r a l e m a h , k a s a r , s u a r a g e s e k a n t e r p o t o n g a k i b a t

t e r d a p a t n y a c a i r a n a t a u s e k r e s i p a d a j a l a n n a f a s y a n g b e s a r . M u n g k i n a k a n b e r u b a h k e t i k a k l i e n b a t u k .
 B r o n c h o p h o n i

•Vokal sound( suara biasa) didengar pada lapangan paru

terdengar kurang keras , kurang jelas dan jauh.
•Apabila terdengar lebih keras, pada pangkal telinga
pemeriksa disebut bronkoponi positif ;
•Biasanya pada infiltrat , atelektasis kompresif
E g o p h o n i

•Bronchophoni yang terdengar nasal(sengau), biasanya

oleh karena atelektasis kompresif akibat efusi pleura.
•Didengar pada perbatasan cairan dan parenkim paru
 PERKUSI
P e r a w a t m e l a k u k a n p e r k u s i u n t u k m e n g k a j i r e s o n a n s i p u l m o n e r , o r g a n y a n g a d a d i s e k i t a r n y a d a n p e n g e m b a n g a n

( e k s k u r s i ) d i a f r a g m a .

S u a r a p e r k u s i n o r m a l : :

- R e s o n a n ( S o n o r )

- D u l l n e s s

- T y m p a n y :

* b e r g a u n g , n a d a r e n d a h  d i h a s i l k a n p a d a j a r i n g a n p a r u

n o r m a l .

* d i h a s i l k a n d i a t a s b a g i a n j a n t u n g a t a u p a r u .

* m u s i k a l , d i h a s i l k a n d i a t a s p e r u t y a n g b e r i s i u d a r a .
S u a r a P e r k u s i A b n o r m a l :

H i p e r r e s o n a n

F l a t n e s s : b e r g a u n g l e b i h r e n d a h d i b a n d i n g k a n d e n g a n r e s o n a n d a n t i m b u l p a d a b a g i a n p a r u y a n g a b n o r m a l

b e r i s i u d a r a .

S a n g a t d u l l n e s s d a n o l e h k a r e n a i t u n a d a n y a l e b i h t i n g g i . D a p a t d i d e n g a r p a d a p e r k u s i d a e r a h p a h a , d i m a n a

a r e a n y a s e l u r u h n y a b e r i s i j a r i n g a n .
 Prosedur
K e t u k a n b i a s a n y a d i l a k u k a n d e n g a n j a r i t e n g a h t a n g a n k a n a n y a n g d i l e n g k u n g k a n d i s e n d i k e d u a .

T a n g a n d i g o y a n g k a n d e n g a n s e n d i p e r g e l a n g a n t a n g a n s e b a g a i e n g s e l .

K e t o k a n d i l a k u k a n d i a t a s b a g i a n y a n g k e r a s , s e p e r t i ; c l a v i c u l a , t u l a n g i g a , s t e r n u m

D i a t a s b a g i a n y a n g l u n a k d i p a k a i l a n d a s a n ( f l e x i m e t e r ) , b i a s a n y a d i p a k a i j a r i t e n g a h t a n g a n k i r i y a n g

d i l e t a k k a n d i d i n d i n g d a d a t e g a k l u r u s a t a u s e j a j a r d e n g a n i g a .
Lokasi perkusi
•Pemeriksaan perkusi dilakukan secara sistematis.
Menentukan batas jantung paru.
1. Batas kiri
• 1 jari medial, sela iga 5
• Caranya perkusi mulai dari axilaris anterior kiri setinggi mamae
2. Batas atas
• Sela iga 3 para sternal kiri
• Caranya; perkusi di daerah parasternal mulai dari sela iga satu
3. Batas kanan
• tengah tengah sternum
• Caranya perkusi mulai dari axilaris anterior kanan setinggi mama, menuju sternum
4. Batas bawah
Tidak dapat ditentukan
• Batas paru hati

1. Ketok mulai dari mamae kanan menuju ke distal,

perubahan dari sonor ke redup merupakan batas paru
hati, kira kira sela iga 6
2. Batas ini berubah pada waktu inspirasi dan ekspirasi,
disebut dengan peranjakan., biasanya sekitar 2 jari .
3. Batas paru hati meninggi pada , efusi pleura, infiltrat
di kanan.
4. Batas paru hati menurun pada emfisema.
 B a t a s p a r u l a m b u n g

1. Ketukan dilakukan di derah axilaris kiri setinggi

mamma ke arah distal
2. Tentukan daerah perubahan sonor menjadi tympani,
biasanya sela iga 8
B a t a s p a r u b e l a k a n g

1. Mulai dari ujung skapula ke distal sampai ketokan

sonor jadi redup
2. Kiri biasanya rendah 1 jari dari kanan
3. Batas paru belakang setinggi torakal X- IX
 PALPASI
D i l a k u k a n u n t u k m e n g k a j i k e s i m e t r i s a n p e r g e r a k a n d a d a d a n m e n g o b s e r v a s i a b n o r m a l i t a s , m e n g i d e n t i f i k a s i

k e a d a a n k u l i t d a n m e n g e t a h u i v o c a l / t a c t i l e p r e m i t u s ( v i b r a s i ) .

P a l p a s i t h o r a k s u n t u k m e n g e t a h u i a b n o r m a l i t a s y a n g t e r k a j i s a a t i n s p e k s i s e p e r t i : m a s s a , l e s i , b e n g k a k .

K a j i j u g a k e l e m b u t a n k u l i t , t e r u t a m a j i k a k l i e n m e n g e l u h n y e r i .

V o c a l p r e m i t u s : g e t a r a n d i n d i n g d a d a y a n g d i h a s i l k a n k e t i k a b e r b i c a r a .
 Prosedur
•Dengan menempelkan telapak dan jari jari tangan pada
dinding dada. Seperti punggung , kemudian pasien disuruh
mengucapkan kata kata seperti 77, dengan nada yang sedang.
Secara simetris dibadingkan getaran yang timbul.
•Selain itu dengan palpasi dapat menentukan kelainan di
perifer seperti kondisi kulit ; basah / kering, adanya demam,
arah aliran vena dikulit pada vena yang terbendung, tumor
•Dapat menentukan kelainan di dalam, seperti meraba ictus
cordis, adanya thriil (getaran) pada kelainan katup
 Penilaian

•Fremitus meningkat •Fremetus menurun

pada •Penebalan pleura
•Infiltrat •Efusi pleura
•Compressive atelektasis •Pneumothorak
•Cavitas paru •Emfisema paru
•Obstruksi bronkus
TERIMA KASIH
 KONSEP
ASAM BASA
Ns. Derison Marsinova Bakara. S.Kep.,
M.Kep
• Tubuh manusia memiliki mekanisme pengatur untuk
mempertahankan keseimbangan asam-basa dan untuk
beradaptasi terhadap perubahan konsentrasi ion hidrogen
jangka pendek.
• Perubahan tersebut terjadi selama melakukan olahraga fisik,
mengalami tingkat kecemasan yang berat, dan gangguan
saluran cerna minor.
• Tubuh manusia merupakan suatu sistem yang terdiri dari
berbagai proses fisikokimia yang menunjang kehidupan
sehari-hari.
• Tubuh selalu berusaha agar seluruh nilai berada dalam batas
normal atau dengan kata lain, sistem metabolisme di dalam
tubuh berada dalam suatu rentang yang konstan.
• Bila seseorang berbicara mengenai keseimbangan asam basa,
sebenarnya yang dimaksud adalah pengaturan konsentrasi ion
hidrogen [H+] di dalam cairan tubuh.
• Konsentrasi ion hidrogen [H+] di dalam berbagai larutan
dapat berubah-ubah.
• Perubahan konsentrasi pada ion hidrogen [H+] dari nilai
normal dapat menyebabkan perubahan yang jelas dalam
kecepatan reaksi kimia sel-sel. Sel-sel akan mengalami
tekanan dan dipercepat.
• Oleh karena itu, pengaturan konsentrasi ion hidrogen [H+]
merupakan salah satu aspek terpenting terhadap homeostatis.
• Konsentrasi ion hidrogen [H+] di dalam cairan tubuh dinyatakan
sebagai nilai pH. Kadar konsentrasi pH merupakan skala untuk
mengukur keasaman atau alkalinitas (bersifat basa) suatu cairan. Nilai
pH 7 berarti netral. Nilai di bawah 7 berarti asam, dan nilai di atas 7
berarti basa.

• Rentang nilai laboratorium pH arteri normal adalah 7,35 sampai 7,45.

• Peningkatan ion hidrogen [H+] menyebabkan larutan menjadi

bertambah asam, dan penurunannya menyebabkan larutan menjadi
bertambah basa. Ion hidrogen [H+] berada dalam jumlah yang kecil,
sehingga para ahli kimia menggunakan pH sebagai cara untuk
menyatakan ion hidrogen [H+].
• Kadar konsentrasi pH adalah logaritma negatif dari kadar ion hidrogen (pH = -log [H+]).
Dengan demikian ion hidrogen [H+] sebesar 0,0000001 g/L sama dengan 10-7 g/L, sama
dengan pH 7. Nilai pH berbanding terbalik dengan ion hidrogen [H+].

• Apabila ion hidrogen [H+] meningkat, pH menurun, demikian juga jika ion hidrogen [H+]
menurun, maka pH meningkat.

• Kadar pH yang rendah berarti larutan itu lebih asam, sedangkan pH yang tinggi berarti larutan
itu lebih alkali atau basa.

• Air mempunyai pH, dan bersifat netral karena jumlah ion hidrogennya (asam) [H+] tepat sama
dengan jumlah ion hidroksil(basa) [OH-].

• Larutan asam mempunyai pH kurang dari 7, sedangkan larutan alkali atau basa mempunyai
pH lebih besar dari 7. Skala pH berkisar dari 1 (paling asam) sampai 14 (paling alkali).

• Nilai pH rata-rata darah atau cairan ekstrasel adalah sedikit basa yaitu: 7,4. Batas normal pH
darah adalah dari 7,38 -7,42 (deviasi standar 1 dari nilai rata-rata) atau 7,35 - 7,45 (deviasi
standar 2 dari nilai rata-rata).
 Pada gambar rentang asam-basa.

<6.8 <7.35 7.35 – 7.45 >7.45 >7.8

Death Asidosis Normal pH Alkalosis Death
• pH mencerminkan konsentrasi ion hidrogen [H+] dalam larutan.
Semakin besar konsentrasi ion hidrogen [H+], semakin tinggi
keasaman suatu larutan dan semakin rendah pHnya. Sebaliknya,
semakin tinggi pH, semakin rendah konsentrasi ion hidrogen [H +]
dan semakin basa larutannya.
 Konsep Asam

• Asam adalah suatu substansi yang mengandung 1 atau lebih ion

hidrogen [H+] yang dapat dilepaskan dalam larutan (donor proton).
• Proton adalah atom hidrogen yang telah kehilangan satu
elektronnya.
• Karena atom hidrogen hanya memiliki satu proton dan tanpa
neutron, spesies yang terbentuk saat atom tersebut kehilangan
elektronnya disebut proton.
 H+ H + e-
Satu Atom Satu Ion Hidrogen Satu Ion Elektron
Hidrogen
 Tabel 1.1 Beberapa asam yang ditemukan dalam tubuh

Asam Fungsi atau Relevansi Klinis

Asetoasetat Suatu”badan keton” yang terbentuk selama metabolisme

Asetilsalisilat Aspirin

Amina Kelompok asam yang membentuk protein

Askorbat Vitamin C

Benzoat Agens anti jamur dan germisida

Karbonat Membentuk bagian dari ekulibrium ion asam karbonat dalm pernapasan dan fungsi ginjal

Sitrat Ditemukan dalam buah jeruk dan merupakan perantara

Etakrinat Diuretik yang sangat kuat

Lemak Asam ini berikatan dengan gliserol untuk membentuk lemak

Folat Salah satu dari vitamin B kompleks

Hidroklorat Konstituen normal dalam cairan lambung

Laktat Senyawa yang terbentuk dalam metabolisme karbohidrat secara anaerob

Nukleat RNA dan DNA – materi genetik sel

Oleat Asam lemak jenuh dalam lemak hewan

Piruvat Terbentuk dalam metabolisme karbohidrat secara aerob

Stearat Asam lemak jenuh pada lemak hewan

Urat Produk metabolik sampingan yang ditemukan dalam urine

 Konsep Basa

• Basa berlawanan dengan asam, basa adalah substansi yang dapat

menangkap atau bersenyawa dengan ion hidrogen sebuah larutan
(akseptor proton), sehingga bahan tersebut dapat mengeluarkan ion
hidrogen dari larutan.
• Karena masing-masing reaksi di atas bersifat reversibel, maka setiap
bahan yang dihasilkan bersama dengan ion hidrogen dapat menyatu
kembali dengannya, sehingga bahan tersebut adalah basa.
 Tabel 1.2 Beberapa basa yang ditemukan dalam tubuh

Asam Fungsi atau Relevansi Klinis

Gel Alumunium Hidroksida Antasida Lambung

Gel Magnesium Hidroksida (Susu Magnesia) Antasida Lambung

Magnesium Oksida Antasida Lambung

Titanium Dioksida Tabir Surya

Zink Oksida Tabir Surya

 Skema Asidosis

pH Normal

Rendah
Asidosis Primer

Asidemia

PCO2 HCO3
Tinggi Rendah

Asidosis Asidosis
Respiratori Metabolik

Alkalosis Alkalosis
Metabolik Respiratori

Kompensasi
 Asidosis Respiratori

• Asidosis respiratori adalah suatu keadaan dimana terjadinya

akibat gangguan respirasi primer.
• Asidosis respiratorik (kelebihan H2CO3) ditandai dengan
peningkatan primer PaCO2 (hiperkapnia), sehingga
menyebabkan terjadinya penurunan pH arteri yang terjadi
akibat gangguan respirasi primer. PaCO2 lebih besar dari 45
mmHg dan pH kurang dari 7,35.
 Penyebab Asidosis Respiratorik Akut

1.
Normal jalan napas dan paru-paru: Abnormal jalan napas dan paru-paru:

1.
Depresi sistem saraf pusat . Koma dengan obstruksi jalan napas.

Anestesi umum. Aspirasi benda asing

Overdosis obat penenang . atau muntahan.

Trauma kepala. Laringospasme atau

Kecelakaan serebrovaskular . angioedema.

Edema serebral . Tidak adekuat intubasi laring.

Tumor otak . Obstruksi laring setelah intubasi.

Radang otak.

1.
Penurunan neuromuskuler . Obstruksi jalan napas bagian bawah.

1.
Cidera tulang belakang . Bronkospasme.

Sindrom Guillain-Barre. Asma berat .

Status epileptikus. Bronkitis pada bayi dan orang

Botulisme, tetanus . dewasa.

Hipokalemi miopati.  

Paralisis.

Obat atau agen toksik (curare, suksinilkolin, aminoglikosida, organofosfat).

1.
Gangguan ventilasi. 3. Gangguan atau kerusakan alveoli paru.

Patah tulang rusuk dengan flail chest. Pneumonia bilateral berat.

Pneumotorak. Sindrom gangguan pernapasan akut .

Hemothorak. Edema paru berat.

Gangguan fungsi diafragma.

1. 4.
Penyebab iatrogenik. Kerusakan perfusi paru.

Salah penempatan atau perpindahan saluran napas kanula selama anestesi atau ventilasi mekanis.

Henti jantung
Bronkoskopi yang menimbulkan hipoventilasi atau henti napas. Peningkatan produksi CO2 dengan ventilasi mekanis konstan.

Kegagalan sirkulasi.

Paru-paru masif.

Tromboemboli.

Lemak atau emboli udara.

 Tanda dan Gejala Yang Terjadi Pada Asidosis Respiratorik

Peningkatan akut kadar PaCO hingga mencapai 60 mmHg atau lebih akan menyebabkan terjadinya somnolen, kekacauan, mental, stupor, dan akhirnya koma.

1. 2

PaCO tinggi menyebabkan semacam sindrom metabolik otak, sehingga dapat timbul asteriksis ( flapping tremor) dan mioklonus (kedutan otot).

1. 2

Retensi CO menyebabkan vasodilatasi pembuluh otak, sehingga kongesti pembuluh darah otakyang terkena, dapat menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intrakranial (TIK).

1. 2

Peningkatan TIK dapat bermanifestasi papiledema (pembengkakan dikus optikus yang terlihat pada pemeriksaan optalmoskop).

1.

Depresi pernapasan akibat peningkatan CO

1. 2.
Timbul gejala-gejala neurologis seperti : nyeri kepala, tremor , paralisis, dan koma akibat vasodilatasi serebrum sebagai akibat peningkatan CO

1. 2.
 Asidosis Metabolik

• Asidosis metabolik ( kekurangan HCO3- ) adalah gangguan sistemik

yang ditandai dengan penurunan primer kadar bikarbonat plasma
sehingga menyebabkan terjadinya penurunan pH (peningkatan [H+]),
[HCO3-] ECT adalah kurang dari 22mEq/L dan pH-nya kurang dari
7,35.
• Kompensasi pernapasan kemudian segera dimulai untuk
menurunkan PaCO2 melalui hiperventilasi sehingga asidosis
metabolik jarang terjadi secara akut.
 Penyebab Asidosis Metabolik

Selisih Anion Normal (Hiperkloremik)

Kehilangan bikarbonat

1.
Kehilangan melalui saluran cerna :

2.
Diare

3.
Ileostomi, fistula pancreas, biliaris. Atau usus halus.

4.
Ureterosigmoidostomi

5.
Kehilangan melalui ginjal

6.
Asidosis tubulus proksimal ginjal (RTA)

7.
Inhibitor karbonik anhirase (asetazolamid)

8.
Hipoaldosteronisme

9.
Peningkatan beban asam

10.
Amonium klorida (NH CL NH +HCL)

11. 4 3
Cairan-cairan hiperalimentasi

12.
Lain-lain:

13.
Pemberian IV larutan salin secara cepat.

a.
Selisih Anion Meningkat

Peningkatan produksi asam

1.
Asidosis laktat : laktat (perfusi jaringan atau oksigenasi yang tidak memadai seperti pada syok atau henti kardiopulmonar )

2.
Ketoasidosis diabetic: Beta -hidroksibutirat.

3.
Kelaparan peningkatan asam-asam keto

4.
Intoksikasi alcohol: peningkatan asam-asam keto

5.
Menelan substansi toksik

6.
Overdosis salisilat: salisilat, laktat, keton.

7.
Metanol atau formaldehid: format

8.
Etilen glikol (antibeku): oksilat, glikolat

9.
Kegagalan ekskresi asam: tidak adanya ekskresi NH : retensi asam sulfat dan asam fosfat.

10. 4

Gagal ginjal akut atau kronis

a.

 
 Tanda dan Gejala Yang Terjadi Pada Asidosis Metabolik

Lemah dan rasa lelah akibat gangguan fungsi otot.

1.
Dapat timbul anoreksia, mual, dan muntah

1.
Kulit yang hangat memerah karena penurunan respons vaskuler (yang peka terhadap pH) terhadap rangsangan simpatis.

1.

Apabila pH kurang dari 7,0 maka dapat terjadi disaritmia jantung, Hal ini terjadi sebagai akibat perubahan dalam hantaran jantung, yang timbul sebagai respons langsung terhadap penurunan pH, dan karena efek peningkatan konsentrasi ion hidrogen pada kadar kalium plasma dan intrasel.

1.

Apabila asidosis metabolik disebabkan oleh ketoasidosis diabetes, maka terdapat manifestasi lain berupa:

a.
Anoreksia

b.
Mual dan muntah

c.
Nyeri abdomen

d.
Pernapasan Kussmaul

e.
Penurunan tingkat kesadaran hingga koma

f.
Apabila asidosis metabolik disebabkan oleh gagal ginjal kronik, maka terdapat manifestasi lain berupa:

a.
Osteodistrofi ginjal

b.
Ensefalopati ginjal

c.
Pruritus (gatal)

d.
Apabila asidosis metabolik disebabkan oleh diare, maka terdapat manifestasi lain berupa:

a.
Tanda-tanda dehidrasi termasuk penurunan tekanan darah dan penurunan turgor kulit

b.
Nyeri dan karena abdomen

c.
Pengeluaran tinja yang encer dan sering

d.

 
 Skema Alkalosis
pH Normal

Tinggi
Alkalosis Primer

Alkalemi
a

PCO2 HCO3
Rendah Tinggi

Alkalosis Alkalosis
Respiratori Metabolik

Asidosis Asidosis
Metabolik Respiratori

Kompensasi
 Alkalosis Respiratori
• Alkalosis respiratorik adalah peningkatan pH arteri yang terjadi
karena gangguan pernapasan.
• Alkalosis respiratorik terjadi karena penurunan primer PaCO2
(hipokapnia) sehingga terjadi penurunan konsentrasi ion hidrogen
bebas dan peningkatan pH. PaCO2 < 35 mmHg dan pH > 7,45.
• Kompensasi ginjal berupa penurunan ekskresi H+ dengan akibat
lebih sedikit absorpsi HCO3- .

• Penurunan HCO3- serum berbeda-beda, bergantung pada

keadaannya akut atau kronis.
 Penyebab Alkalosis Respiratorik

Rangsangan Pusat Pernapasan

1.
Hiperventilasi psikogenik yang disebabkan oleh stress emosional.

Keadaan hipermetabolik,demam, tirotoksikosis.

Gangguan Susunan Saraf Pusat.

Cidera kepala atau gangguan pembnuluh darah otak.

Tumor otak.

Intoksikasi salisilat.

Hipoksia

1.
Pneumonia.

Asma.

Edema paru.

Gagal jantung kongestif.

Fibrosis paru.

Tinggal ditempat yang tinggi.

Ventilasi Mekanis Yang Berlebihan

1.
Sepsis gram negatif.

Sirosis hepatis.

Latihan Fisik

1.
 
 Komponen Analisa Gas Darah
Batas Normal Komponen Analisa Gas Darah Arteri

pH 7,35 – 7,45

PaO 80 – 100 mmHg

PaCO 35 – 45 mmHg

HCO 22 – 26 mmol/L
-
3

Base Excess -2 - +2 mmol/L

Batas Normal Komponen Analisa Gas Darah Vena

pH 7,32 – 7,45

PvO 25 – 40 mmHg

PvCO 41 – 50 mmHg

HCO 23 – 27 mmol/L
 Langkah Mudah untuk Analisis Gas
Darah:

• Langkah pertama apakah nilai pH normal?

pH <7,35 pH 7,35-7,45 pH >7,45

Asam/Asidosis Normal Basa/Alkalosis

• Langkah kedua apakah nilai pCO2 normal?

pCO2>45 mmHg pCO2 35 – 45 mmHg pCO2<35 mmHg

Asam/Asidosis Normal Basa/Alkalosis

• Langkah ke tiga apakah nilai HCO3 normal?

HCO3 <22 mEq/l HCO3 22- 26 mEq/l HCO3 >26 mEq/l

Asam/Asidosis Normal Basa/Alkalosis

• Langkah ke empat, melihat nilai CO2 atau nilai HCO3 dengan nilai
pH

CO2 Asam/Asidosis Gangguan CO2 Basa/Alkalosis Gangguan

Asam Basa Asam Basa
HCO3 Asam/Asidosis Disebabkan HCO3 Basa/Alkalosis Disebabkan
Sistem Sistem
pH Asam/Asidosis Pernapasan pH Basa/Alkalosis Metabolisme
(Ginjal)
• Langkah ke lima, apakah nilai CO2 atau nilai HCO3 berbeda dengan
nilai pH?

CO2 Asam/Asidosis Ada CO2 Basa/Alkalosis Ada

Kompensasi Kompensasi
HCO3 Basa/Alkalosis Metabolisme HCO3 Asam/Asidosis Metabolisme

pH Asam/Asidosis pH Basa/Alkalosis
1. Langkah ke enam apakah nilai PaO2 dan saturasi O2 normal?

• Langkah terakhir adalah menilai PaO2 dan saturasi O2, jika nilai
PaO2 dan saturasi O2 dibawah normal menunjukan adanya
hipoksemia.
Contoh Soal Dan Interpretasi Analisa Gas Darah
Kasus 1: Hasil pemeriksaan.
pH 7.35-7,45 Normal

CO2 35-45 mmHg Normal

pO2 80-100 mmHg Normal

Saturasi O2 95-100% Normal

HCO3 22-26 mEq/L Normal

Keterangan:
Tahap 1: pH pada nilai batas normal.
Tahap 2: CO2 pada nilai batas normal.
Tahap3 : O2 pada nilai batas normal.
Tahap 4: Saturasi O2 pada nilai batas normal.
Tahap 5: HCO3 pada nilai batas normal.
Kesimpulan: Normal
Kasus 2: Hasil pemeriksaan
pH 7.27 Asidosis

CO2 53 mmHg Asidosis

pO2 50 mmHg Rendah

Saturasi O2 79% Rendah

HCO3 24 mEq/L Normal

Keterangan:
Tahap 1: pH nilai kurang dari 7,35 menunjukan asidosis.
Tahap 2: CO2 nilai lebih dari 45 menunjukan asidosis.
Tahap 3: HCO3 nilai batas normal.
Tahap 4: CO2 berhubungan dengan pH sebab keduanya mengambarkan
asidosis. Ini menunjukan gangguan asidosis respiratori.
Tahap 5: HCO3 normal, ini menggambarkan tidak terjadi kompensasi. Jika
HCO3 pada nilai alkalosis, menunjukan terjadinya kompensasi.
Tahap 6: PaO2 dan saturasi O2 rendah, ini menggambarkan indikasi
hipoksemia.
Kesimpulan: Asidosis respiratori tidak terkompensasi disertai hipoksemia.
Kasus 3: Hasil pemeriksaan
pH 7.52 Alkalosis

CO2 29 mmHg Alkalosis

pO2 100 mmHg Normal

Saturasi O2 98% Normal

HCO3 23 mEq/L Normal

Tahap 1: pH nilai lebih dari 7,45 menunjukan alkalosis.

Tahap 2: CO2 nilai kurang dari 35 menunjukan alkalosis.
Tahap 3: HCO3 nilai batas normal.
Tahap 4: CO2 berhubungan dengan pH sebab keduanya mengambarkan
alkalosis. Ini menunjukan gangguan alkalosis respiratori.
Tahap 5: HCO3 normal, ini menggambarkan tidak terjadi kompensasi. Jika
HCO3 pada nilai asidodis, menunjukan terjadinya kompensasi.
Tahap 6: PaO2 dan saturasi O2 normal, ini menggambarkan oksigenasi
normal.
Kesimpulan: Alkalosis respiratori tidak terkompensasi. Pasien menggambarkan
terjadinya hiperventilasi.
Kasus 4: Hasil pemeriksaan
pH 7.18 Asidosis

CO2 44 mmHg Normal

pO2 92 mmHg Normal

Saturasi O2 95% Normal

HCO3 16 mEq/L Asidosis

Tahap 1: pH nilai kurang dari 7,45 menunjukan asidosis.

Tahap 2: CO2 nilai normal.
Tahap 3: HCO3 nilai kurang dari 22 menunjukan asidosis.
Tahap 4: HCO3 berhubungan dengan pH sebab keduanya mengambarkan
asidosis. Ini menunjukan gangguan asidosis metabolik.
Tahap 5: CO2 normal, ini menggambarkan tidak terjadi kompensasi. Jika
CO2 pada nilai alkalosis, maka akan menunjukan terjadinya
kompensasi.
Tahap 6: PaO2 dan saturasi O2 normal, ini menggambarkan oksigenasi
normal.
Kesimpulan: Asidosis metabolik tidak terkompensasi. Pasien menggambarkan
terjadinya gangguan metabolik akut.
 Kasus 5: Hasil pemeriksaan
pH 7.60 Alkalosis

CO2 37 mmHg Normal

pO2 92 mmHg Normal

Saturasi O2 98% Normal

HCO3 35 mEq/L Alkalosis

Tahap 1: pH nilai lebih dari 7,45 menunjukan alkalosis.

Tahap 2: CO2 nilai normal.
Tahap 3: HCO3 nilai lebih dari 22 menunjukan alkalosis.
Tahap 4: HCO3 berhubungan dengan pH sebab keduanya mengambarkan
alkalosis. Ini menunjukan gangguan alkalosis metabolik.
Tahap 5: CO2 normal, ini menggambarkan tidak terjadi kompensasi. Jika
CO2 pada nilai alkalosis, maka akan menunjukan terjadinya
kompensasi.
Tahap 6: PaO2 dan saturasi O2 normal, ini menggambarkan oksigenasi
normal.
Kesimpulan: Alkalosis metabolik tidak terkompensasi. Pasien menggambarkan
terjadinya pengeluaran asam lambung karena muntah atau melalui Naso Gastric
Tube (NGT).
Kasus 6: Hasil pemeriksaan
pH 7.30 Asidosis

CO2 30 mmHg Alkalosis

pO2 68 mmHg Rendah

Saturasi O2 92% Rendah

HCO3 14 mEq/L Asidosis

Tahap 1: pH nilai kurang dari 7,45 menunjukan asidosis.

Tahap 2: CO2 nilai kurang dari 35 menunjukan alkalosis.
Tahap 3: HCO3 nilai kurang dari 22 menunjukan asidosis.
Tahap 4: HCO3 berhubungan dengan pH sebab keduanya mengambarkan
asidosis. Ini menunjukan gangguan asidosis metabolik.
Tahap 5: CO2 menunjukan alkalosis, ini menggambarkan terjadi kompensasi
sebagian, karena pH tidak normal
Tahap 6: PaO2 dan saturasi O2 rendah, ini menggambarkan asidosis
metabolik dengan hipoksemia
Kesimpulan: Pasien menggambarkan terjadinya asidosis metabolik
disebabkan gagal ginjal, diare, keracunan, diabetes
ketoasidosis, dan syok. Pasien menunjukan terjadinya syok
karena asidosis metabolik yang berhubungan dengan
kekurangan oksigen.
TERIMA KASIH
FLU BURUNG
PENDAHUL
UAN
 DEFI
NISI
Flu burung (Avian Influenza) adalah penyakit yang disebabkan
•
oleh virus Avian Influenza (AI).

Merupakan famili Orthomyxoviridae, yang terbagi atas:

Virus Influenza A yang secara antigenik sangat bervariasi dan dapat berubah- ubah bentuk, merupakan penyebab
•
besar kasus epidemi dan pandemi. Flu burung merupakan influenza tipe A.

Virus Influenza A dapat menginfeksi unggas termasuk ayam, itik, angsa, kalkun, berbagai jenis burung seperti

burung dara, burung camar, burung elang, manusia, babi, kuda, anjing laut.

Virus Influenza B dan C (cenderung stabil) hanya menginfeksi

•
manusia.
 Virus Avian Influenza ini dibungsus oleh Glikoprotein dan dilapisi oleh lapisan lemak ganda
•
(bilayer lipid). Glikoprotein HA dan NA merupakan protein permukaan yang sangat berperan

dalam penempelan dan pelepasan virus dari sel inang.

Lapisan lemak ganda pada selubung virus menjadikan virus Influenza ini sensitif terhadap pelarut
•
lemak, misalnya deterjen. Rusaknya selubung virus menyebabkan virus Influenza tidak infektif

lagi.
[3]
 Virus ini akan mati jika berada pada temperatur 56 C selama 3 jam atau berada pada temperatur
• o
60 C selama 30 menit atau lebih.
o

Sebaliknya virus ini akan tetap hidup dalam air dengan suhu 22 C selama 4 hari.
• o

Serta bisa hidup lebih dari 30 hari jika berada pada suhu 0 C.
• o

Virus Influenza juga mati dalam kondisi pH yang asam, atau berada pada kondisi non isotonik.
•
Kondisi lingkungan yang kering juga dapat membuat virus Avian Influenza menjadi tidak infektif

lagi.
 Antigenic drift  dapat mengubah susunan bahkan menghilangkan epitop yang terdapat pada HA dan
•
NA, sehingga tidak dapat dikenali lagi oleh antibodi yang sudah terdapat di dalam tubuh unggas.
 Antigenic shift  aktifitas dari dua macam virus Influenza A yang menghasilkan segmen gen
•
yang baru sebagai hasil rekombinan genetik.

Aktifitas ini mengakibatkan antibodi yang sudah terbentuk di dalam tubuh sama sekali tidak dapat
•
menetralkan virus baru tersebut.

Jadi aktifitas ini akan menghasilkan subtipe baru.

•
Epidemiologi
 Flu burung menyebar dari satu Negara ke Negara lainnya melalui perdagangan hewan ternak yang
•
masih hidup, migrasi burung dan burung air.

Kasus pertama di Indonesia terjadi pada Juni 2005 yaitu seorang anak yang juga merupakan
•
anggota kluster keluarga pertama di Indonesia.

Sejak Juli 2005- December 2007 Indonesia merupakan negara tertinggi di dunia; 116 kasus dengan
•
proporsi kematian 81%

November 2010 kasus kematian meningkat 83%.

• [5]
 Cara penularan
Kontak secara langsung dengan unggas yang telah tertular
•
Secara tidak langsung melalui pakaian, air minum, peralatan kandang, dan pakaian yang
•
terkontaminasi atau tercemar virus AI.

Melalui udara yang tercemar virus AI yang berasal dari kotoran atau sekret burung atau unggas
•
yang menderita flu burung.

Melalui perantara binatang babi. Penularan diduga terjadi dari kotoran secara oral atau melalui
•
saluran pernapasan.
 FAKTOR
RESIKO
Menyembelih
•
Mencabut bulu
•
Menyiapkan daging unggas sakit untuk dimasak
•
Bermain dengan unggas sakit atau bangkai unggas yang sakit
•
Memakan daging unggas yang mentah atau tidak dimasak dengan baik
• [6]
PATOGENE
NSIS
PATOGEN
ESIS Virus influenza melekat

Reseptor asam salisilat

HA

Fusi dalam membran sel

Pelepasan RNA virus ke dlm sitoplasma

↓
 PATOGENESIS

RNA yang terbntuk kembali

Sitoplasma

Protein

Membran sel

Menembus sel penjamu

PATOGENESI
S..

Neuramidase meningkatkan replikasi virus dari sel yang terinfeksi, mencegah agregasi virus, dan
•
membantu gerakan virus di sepanjang saluran respiratori
 PATOGENESIS

Pada manusia, lingkaran replikasi ini terbatas pada sel epitel respiratori.
•
Pada infeksi primer, replikasi virus berlangsung 10-14 hari.
•
Infeksi influenza menyebabkan lisis epitel respiratori dan hilangnya fungsi silia, turunnya
•
produksi mukus, dan deskuamasi lapisan epitel.
MANIFESTASI
KLINIS
Gejala pada unggas

Jengger dan pial yang bengkak

•
dan berwarna kebiruan

Pendarahan yang rata pada kaki unggas berupa

•
bintik-bintik merah (ptekhi)

biasa disebut dengan kaki kerokan.

Haus berlebihan.
•
Tingkat kematian yang tinggi mendekati 100% dalam 2 hari
 Adanya cairan di mata dan hidung serta timbul gangguan
•
pernafasan.

Keluarnya cairan jernih hingga kental dari rongga mulut.

•
Timbulnya diare berlebih.
•
Cangkang telur lembek.
•
Bengkak (oedema) pada pial.
•
P Variabel Kejadian

Gejala

A Rasa kedinginan
++++

Batuk
+++
D
Nyeri kepala
+++

Nyeri tenggorokan Hidung tersumbat

A +++

Diare
++

Pusing
++

Mata perih dan nyeri Muntah +

M Mialgia
+

+
A
+

Tanda

N
Prosedur untuk mendiagnosis
influenza
1. Mendeteksi antigen secara cepat (hasil dapat diperoleh dalam

waktu 15-30 menit).

Tes influenza pada penderita (Near-patient test for influenza). Tes ini sudah tersedia secara komersial.
•
Immunofluorescence assay. Pemeriksaan ini sudah digunakan secara luas dan merupakan metode yang sangat
•
sensitif untuk mendiagnosis infeksi virus influenza A dan B serta lima infeksi virus pernapasanyang sangat

penting secara klinis.

Enzyme immuno assay. Untuk pemeriksaan nukleoprotein (NP)

•
influenza A.
2. Biakan virus. Hasil didapat dalam 2-10 hari.

Pemeriksaan immunofluorescence biakan sel atau haemagglutinasi inhibisi (HI) dari medium biakan sel
•
untuk mengidentifikasi virus. Isolasi virus mempunyai keuntungan dapat mengidentifikasi virus, metode ini

juga dapat digunakan untuk menganalisis antigenik dan genetik virus, menguji suseptibilitas virus terhadap

obat, serta virus yang diperoleh dapat digunakan untuk membuat vaksin. Sel yang paling sering digunakan

adalah sel garis keturunan Madin-Daby Canine Kid- ney cells (MDCK)

Setiap spesimen dengan hasil virus influenza A yang positif dan dicurigai sebagai infeksi flu burung harus
•
dites lebih lanjut untuk memastikan adanya infeksi H5 menggunakan referensi laboratorium H5 WHO.
[12]
3. Polymerase chain reaction dan Real-time PCR assay.

Merupakan teknik yang sangat kuat untuk mengidentifikasi genom virus influenza. Genom virus influenza merupakan

RNA untai tunggal, dan salinan DNA (cDNA) harus disintesis terlebih dahulu menggunakan reverse transcriptase (RT)

polymerase. Prosedur untuk amplikasi genom RNA memerlukan pasangan primer spesifik untuk gen hemagglutinin

(HA) virus influenza A H5 dan neuraminidase (NA) N1. Hasil dapat diperoleh dalam beberapa jam setelah spesimen

klinis atau biakan sel yang terinfeksi sudah tersedia.

[12]
Primer HA yang digunakan 14

H5-1: GCC ATT CCA CAA CAT ACA CCC

•
H5-2: CTC CCC TGC TCA TTG CTA TG
•
Memberikan hasil panjangnya 219 bp.
•

Primer NA yang digunakan 18

N1-1: TTG CTT GGT CGG CAA GTG C

•
N1-2: CCA GTC CAC CCA TTT GGA TCC
•
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium:

Limfopeni & Trombositopeni

•
Peningkatan SGPT SGOT
•
Peningkatan urea N dan kreatin
•

Serologis

• Deteksi antibodi anti-H5

Mikrobiologi
 Foto DadA

Infiltrat difus multifocal/ berbercak

•
Infitrat interstitial
•
Konsolidasi segmental/ lobar
•
Progresivitas menjadi gagal napas: infiltrate ground glass, difus,
•
bilateral dan manifestasi ARDS (4-13 hari)
Tatalaksana

•Umum[13]

•Isolasi pasien dalam ruang tersendiri.

•Pergunakan Alat Pelindung Pribadi
(APP) yang sesuai: masker, gaun
proteksi, google/ pelindung muka, sarung
tangan.
•Tenaga kesehatan harus sudah mendapat
pelatihan kewaspadaan
Khusus
[13]

Rekomendasi Terapi menurut WHO yaitu:

Osetamivir merupakan obat pilihan utama:

•
Cara kerja: inhibitor neuraminidase (NA)
•
Diberikan dalam 36- 48 jam setelah awaitan gejala
•
Dosis: 2mg/ kg (dosis maksimum 75 mg) -> 2 kali sehari selama 5 hari
•
Dosis alternative (WHO) anak > 1 tahun:
•
≤ 15 kg: 30 mg 2x sehari

> 15- 23 kg: 45 mg 2x sehari

> 23- 40 kg: 60 mg 2x sehari
 PENCEGA
HAN
Menghindari kontaminasi dengan tinja, secret unggas, binatang,

bahan dan alat yang dicurigai tercemar oleh virus:

[13]

Menggunakan pelindung (masker, kacamata)

•
Tinja unggas ditatalaksana dengan baik
•
Disinfektan alat- alat yang digunakan
•
Kandang dan tinja tidak boleh dikeluarkan dari lokasi peternakan
•
Jaga kebersihan lingkungan dan kebersihan pribadi (personal hygiene)
•
Penerapan Standar Kewaspadaan Universal perlu dilakukan dengan penerapan kendali infeksi di lingkungan dan hygiene
•
TERIMA KASIH
 SARS
(Severe Acute Respiratory
Syndrome)

Ns. Derison Marsinova Bakara, S.Kep.,M.Kep

 Definisi
• SARS (severe acute respiratory syndrome)
adalah sekumpulan gejala sakit pernapasan
yang mendadak dan berat atau disebut juga
penyakit infeksi saluran pernafasan yang
disebabkan oleh virus Corona Family
Paramyxovirus
 Tanda & Gejala
S u h u b a d a n l e b i h d a r i 3 8 o C , d i t a m b a h b a t u k , s u l i t b e r n a p a s , d a n n a p a s p e n d e k - p e n d e k . J i k a s u d a h t e r j a d i g e j a l a - g e j a l a i t u

d a n p e r n a h b e r k o n t a k d e k a t d e n g a n p a s i e n p e n y a k i t i n i , o r a n g b i s a d i s e b u s t u s p e c t S A R S .

K a l a u s e t e l a h d i r o n t g e n t e r l i h a t a d a p n e u m o n i a ( r a d a n g p a r u - p a r u ) a t a u t e r j a d i g a g a l p e r n a p a s a n , o r a n g i t u b i s a d i s e b u t

p r o b a b l e S A R S a t a u b i s a d i d u g a t e r k e n a S A R S .
G e j a l a l a i n n y a s a k i t k e p a l a , o t o t t e r a s a k a k u , d i a r e y a n g t a k k u n j u n g h e n t i , t i m b u l b i n t i k - b i n t i k m e r a h

p a d a k u l i t , d a n b a d a n l e m a s b e b e r a p a h a r i . I n i s e m u a a d a l a h g e j a l a y a n g k a s a t m a t a b i s a d i r a s a k a n

l a n g s u n g o l e h o r a n g y a n g d i d u g a m e n d e r i t a S A R S i t u .

T a p i g e j a l a i t u t i d a k c u k u p k u a t j i k a b e l u m a d a k o n t a k l a n g s u n g d e n g a n p a s i e n . T e t a p d i p e r l u k a n

p e m e r i k s a a n m e d i s s e b e l u m s e s e o r a n g d i s i m p u l k a n t e r k e n a p e n y a k i t i n i .

P a r u - p a r u n y a m e n g a l a m i r a d a n g , l i m f o s i t n y a m e n u r u n , t r o m b o s i t n y a m u n g k i n j u g a m e n u r u n . K a l a u

s u d a h b e r a t , o k s i g e n d a l a m d a r a h m e n u r u n d a n e n z i m h a t i a k a n m e n i n g k a t . I n i s e m u a g e j a l a y a n g b i s a

d i l i h a t d e n g a n a l a t m e d i s .
P e n y a k i t S A R S d i s e b a b k a n o l e h K e l o m p o k
EtiologiV i r u s C o r o n a y a n g m e r u p a k a n p e n y e b a b i n f l u e n z a .

P e n y e b a b l a i n b i s a k a r e n a p e n y a k i t a p a p u n y a n g s e c a r a l a n g s u n g m a u p u n t i d a k l a n g s u n g y a n g m e l a l u i p a r u - p a r u ,

d i a n t a r a n y a :

P n e u m o n i a

T e k a n a n d a r a h y a n g s a n g a t r e n d a h ( s y o k )

T e r h i r u p n y a m a k a n a n k e d a l a m p a r u ( m e n g h i r u p m u n t a h a n d a r i l a m b u n g )

B e b e r a p a t r a n s f u s i d a r a h
 Continue,…
K e r u s a k a n p a r u - p a r u k a r e n a m e n g h i r u p o k s i g e n k o n s e n t r a s i t i n g g i

E m b o l i p a r u

C e d e r a p a d a d a d a

O v e r d o s i s o b a t s e p e r t i h e r o i n , m e t a d o n , p r o p o k s i f e n a t a u a s p i r i n

T r a u m a h e b a t
 Patofisiologi

P a t o g e n e s i s S A R S t e r d i r i d a r i 2 m a c a m f a s e , y a i t u :

F a s e p e r t a m a

F a s e k e d u a
 Manifestasi klinis

S A R S b e r u p a d e m a m d e n g a n s u h u l e b i h d a r i 3 8 ° C / 1 0 0 , 4 ° F d i s e r t a i d e n g a n b a t u k a t a u m e n g a l a m i k e s u l i t a n b e r n a f a s

d i t a m b a h d e n g a n a d a n y a s a t u a t a u l e b i h r i w a y a t p a j a n a n d a l a m 1 0 h a r i s e b e l u m t i m b u l n y a g e j a l a k l i n i s y a i t u :
 Continue,..

P e r n a h k o n t a k d e k a t d e n g a n p e n d e r i t a s u s p e c t a t a u p e n d e r i t a p r o b a b l e S A R S ( s e p e r t i m e r a w a t

p e n d e r i t a , t i n g g a l b e r s a m a , m e n a n g a n i s e k r e t a t a u c a i r a n t u b u h p e n d e r i t a )

D a n a t a u a d a n y a r i w a y a t p e r n a h m e l a k u k a n p e r j a l a n a n k e d a e r a h y a n g s e d a n g t e r j a n g k i t S A R S

D a n a t a u t i n g g a l d i d a e r a h y a n g s e d a n g t e r j a n g k i t S A R S
G e j a l a l a i n n y a , y a i t u :

G e j a l a y a n g d i l i h a t s e c a r a k a s a t m a t a : S a k i t k e p a l a , o t o t t e r a s a k a k u , d i a r e y a n g t a k k u n j u n g h e n t i , t i m b u l b i n t i k - b i n t i k

m e r a h p a d a k u l i t , d a n b a d a n l e m a s b e b e r a p a h a r i

G e j a l a y a n g b i s a d i l i h a t d e n g a n a l a t m e d i s : p e m e r i k s a a n m e d i s s e b e l u m s e s e o r a n g d i s i m p u l k a n t e r k e n a p e n y a k i t i n i .

P a r u - p a r u n y a m e n g a l a m i r a d a n g , l i m f o s i t n y a m e n u r u n , t r o m b o s i t n y a m u n g k i n j u g a m e n u r u n . K a l a u s u d a h b e r a t , o k s i g e n

d a l a m d a r a h m e n u r u n d a n e n z i m h a t i a k a n m e n i n g k a t .
 Komplikasi
A b s e s p a r u

E f u s i p l e u r a l

  E m p i s e m a

G a g a l n a f a s

P e r i k a r d i t i s

M e n i n g i t i s

A t e l e k t a s i s

H i p o t e n s i

D e l i r i u m

A s i d o s i s m e t a b o l i c

D e h i d r a s i

P e n y a k i t m u l t i l o b u l a r

S e p t i k e m i

S u p e r i n f e k s i
 Pemeriksaan Penunjang
P e m e r i k s a a n r a d i o l o g i s : a i r b r o n c h o g r a m : S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a .

P a d a p e m e r i k s a a n f i s i k : d e n g a n m e n g g u n a k a n   s t e t o s k o p , t e r d e n g a r b u n y i p e r n a f a s a n a b n o r m a l ( s e p e r t i   r o n k i   a t a u   w h e e z i n g ) . T e k a n a n

d a r a h s e r i n g k a l i r e n d a h d a n k u l i t , b i b i r s e r t a k u k u p e n d e r i t a t a m p a k k e b i r u a n ( s i a n o s i s , k a r e n a k e k u r a n g a n o k s i g e n ) .

P e m e r i k s a a n y a n g b i a s a d i l a k u k a n u n t u k m e n d i a g n o s i s S A R S :

a) Rontgen dada (menunjukkan adanya penimbunan

cairan di tempat yang seharusnya terisi udara)
b) Gas darah arteri
c) Hitung jenis darah dan kimia darah
d) Bronkoskopi. 
P e m e r i k s a a n L a b o r a t o r i u m : L e u k o s i t .

P e m e r i k s a a n B a k t e r i o l o g i s : s p u t u m , d a r a h , a s p i r a s i n a s o t r a k e a l a t a u t r a n s t r a k e a l , a s p i r a s i j a r u m t r a n s t o r a k a l , t o r a k o s e n t e s i s ,

b r o n s k o s k o p i , b i o p s y

T e s t D N A s e q u e n c i n g b a g i c o r o n a v i r u s y a n g d a p a t d i p e r o l e h h a s i l n y a d a l a m 8 j a m d a n s a n g a t a k u r a t . T e s t y a n g l a m a h a n y a m a m p u

m e n d e t e k s i a n t i b o d y .
Konsep Keperawatan
 Pengkajian
Hal-hal yang perlu dikaji pada pasien dengan SARS :
1.Kaji terhadap nyeri, takipnea, penggunaan otot aksesori, nadi cepat
bersambungan, batuk, sputum purulen, dan auskultasi bunyi napas untuk
mengetahui konsolidasi
2.Perhatikan perubahan suhu tubuh
3.Kaji terhadap kegelisahan dan delirium dalam alkoholisme
4.Kaji terhadap komplikasi yaitu demam berlanjut atau kambuhan, tidak
berhasil untuk sembuh, atelektasis, efusi pleural, komplikasi jantung, dan
superinfeksi
5.Faktor perkembangan pasien : Umur, tingkat perkembangan, kebiasaan
sehari-hari, mekanisme koping, kemampuan mengerti tindakan yang dilakukan
6.Pengetahuan pasien atau keluarga : pengalaman terkena penyakit pernafasan,
pengetahuan tentang penyakit pernafasan dan tindakan yang dilakukan.
 Penyimpangan KDM Tinja, droplet, udara (terkontaminasi coronaV)

Kontak/invasi saluran pernapasan

Reaksi pertahanan :

Batuk
Masuk saluran pernapasan bawah
1.
Bersin

2.
Keluar Masuk Aktifan antibodi

Proses reflikasicepat
Antigen antibody Reaksi inflamasi
 

Pelepasanmediator kimia
Proses radang Suhu tubuh

Sekresi mukus Metabolisme

Resikokekurangan cairan
meningkat
Inefektifitas bersihan jalan nafas

Tidak seimbang suplai O2  Tidak mampu memenuhi

kebutuhan nutrisi

Kerusakan pertukaran gas  

Penurunan O2 ke jaringan  
Perubhn nutrisi < kebutuhan  

Kelebihan CO2 Metabolisme anaerob

 
Asidosis respiratori Asam laktat

Predisposisi edema selebral

Perubahan RR

Penekanan SSP

Kesadaran
 Diagnosa
1. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan mucus
dalam jumlah berlebihditandai dengan penumpukan saliva,
batuk tidak efektif, terdapat suara napastambahan, perubahan
frekuensi napas.
2. Kerusakan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolar-
kapiler (kerusakan dialveoli) d.d sianosis, dispnea, hipoksia,
terjadi PCH.
3. PK: Infeksi
4. Diare berhubungan dengan inflamasi ditandai dengan bising
usus hiperaktif ( > 3x /menit), nyeri abdomen, peningkatan
frekuensi BAB dalam sehari ( 3 x/hari ataulebih).
5. Risiko penularan infeksi berhubungan dengan pemajanan
penularan melalui udaradan kont ak.
 Intervensi

Diagnosa Keperawatan 1 : Bersihkan Jalan napas Tidak  Efektif

Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5x24 jam
diharapkan bersihan jalannapas klien efektif dengan criteria hasil:- klien
mampu mengeluarkan sekret tanpa bantuan- bunyi nafas normal, tidak
ada ronchi, mengi dan stridor - RR dalam batas normal (16-20 x/menit)
Intervensi : Mandiria
Kaji fungsi pernafasan (bunyi nafas, kecepatan nafas, dan kedalaman)
Rasional : Ronki, mengi menunjukkan akumulasi
sekret/ketidakmampuanmembersihkan jalan nafas yang dapat
menimbulkan peningkatan kerja pernafasan
Catat kemampuan untuk mengeluarkan mukosa/batuk efektif (catat
karakter dan jumlah sputum)
Rasional : Pengeluaran sulit bila sekret sangat tebal
 Continue,…
Bersihkan sekret dari mulut dan trakea (penghisapan sesuai keperluan)
Rasional : Mencegah aspirasi/obstruksi. Penghisapan dilakukan jika pasientidak
mampu mengeluarkan secret
Kolaborasi
Lembabkan udara/oksigen inspirasi
Rasional : Mencegah pengeringan mukosa dan membantu pengenceran secret
Beri obat-obatan sesuai indikasi, mukolitik (contoh asetilsistein), bronkodilator
(contoh okstrifilin), kortikosteroid (prednison)
Rasional : Mukolitik menurunkan kekentalan sekret/sputum sehingga mudah
untuk dikeluarkan.Bronkodilator meningkatkan ukuran lumen percabangan
trakeobronkial sehinggamenurunkan tahanan terhadap aliran udara.Kortikosteroid
berguna pada saat respon inflamasi mengancam hidup.
Diagnosa Keperawatan 2 : Kerusakan pertukaran gas berhubungan
dengan perubahan membrane alveolar-kapiler (kerusakan di alveoli)
ditandai dengan sianosis, dispnea, hipoksia, terjadi pernapasancuping
hidung
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5x24 jam
diharapkan kerusakan pertukaran gas klien teratasi dengan kriteria hasil:
a.Tidak terdapat sianosis
b.Tidak terdapat pernapasan cuping hidung
c.Klien tidak mengalami dyspnea
d.Klien tidak mengalami hipoksia
Intervensi :
Kaji frekuensi, kedalaman pernapasan. Catat penggunaan otot aksesori, napas bibir, ketidakmampuan
bicara/berbincang.
Rasional : Berguna dalam evaluasi derajat distres pernapasan dan/atau kronisnya proses penyakit
Tinggikan kepala tempat tidur, bantu pasien untuk memilih posisi yang mudahuntuk bernapas. Dorong napas dalam
perlahan atau napas bibir sesuaikebutuhan/toleransi individu.
Rasional : Pengiriman oksigen dapat diperbaiki dengan posisi duduk tinggi danlatihan napas untuk menurunkan kolaps
jalan napas, dispnea, dan kerja napas
Kaji/awasi secara rutin kulit dan warna membran mukosa.
Rasional : Sianosis mungkin perifer (terlihat pada kuku) atau sentral (terlihatsekitar bibir/ daun telinga). Keabu-abuan
dan dianosis sentral mengindikasikan beratnya hipoksemia
Pertahankan istirahat tidur. Dorong menggunakan teknik relaksasi dan aktivitas senggang.
Rasional : Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan/konsumsi oksigenuntuk memudahkan perbaikan infeksi
Dorong mengeluarkan sputum; penghisapan bila diindikasikan.
Rasional : Kental, tebal, dan banyaknya sekresi adalah sumber utama gangguan pertukaran gas pada jalan napas kecil.
Penghisapan dibutuhkan bila batuk tidak efektif
P a l p a s i f r e m i t u s

R a s i o n a l   : P e n u r u n a n g e t a r a n v i b r a s i d i d u g a a d a p e n g u m p u l a n c a i r a n a t a u u d a r a t e r j e b a k

A w a s i t i n g k a t k e s a d a r a n / s t a t u s m e n t a l . S e l i d i k i a d a n y a p e r u b a h a n .

R a s i o n a l   : G e l i s a h d a n a n s i e t a s a d a l a h m a n i f e s t a s i u m u m p a d a h i p o k s i a . G D A m e m b u r u k d i s e r t a i b i n g u n g / s o m n o l e n

m e n u n j u k k a n d i s f u n g s i s e r e b r a l y a n g   b e r h u b u n g a n d e n g a n h i p o k s e m i a

E v a l u a s i t i n g k a t t o l e r a n s i a k t i v i t a s . B e r i k a n l i n g k u n g a n t e n a n g d a n k a l e m . B a t a s i a k t i v i t a s p a s i e n a t a u d o r o n g u n t u k

t i d u r   / i s t i r a h a t d i k u r s i s e l a m a f a s e a k u t . M u n g k i n k a n p a s i e n m e l a k u k a n a k t i v i t a s s e c a r a b e r t a h a p d a n t i n g k a t k a n

s e s u a i t o l e r a n s i i n d i v i d u

R a s i o n a l   : S e l a m a d i s t r e s p e r n a p a s a n b e r a t / a k u t / r e f r a k t o r i p a s i e n s e c a r a t o t a l t a   k m a m p u m e l a k u k a n a k t i v i t a s s e h a r i -

h a r i k a r e n a h i p o k s e m i a d a n d i s p n e a . I s t i r a h a t d i s e l i n g i a k t i v i t a s p e r a w a t a n m a s i h p e n t i n g d a r i p r o g r a m p e n g o b a t a n .

N a m u n ,   p r o g r a m l a t i h a n d i t u j u k a n u n t u k m e n i n g k a t k a n k e t a h a n a n d a n k e k u a t a n t a n p a m e n y e b a b k a n d i s p n e a b e r a t , d a n

d a p a t m e n i n g k a t k a n r a s a s e h a t .
Diagnosa Keperawatan 3 : PK Infeksi
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 5x24 jam diharapkan
perawat dapatmeminimalkan komplikasi infeksi (sepsis) yang terjadi dengan
criteria hasil:
a)Tanda-tanda sepsis tidak ada
b)WBC dalam batas normal (5.000-10.000/ml darah)
Intervensi : Mandiri 
Pantau tanda dan gejala infeksi
Rasional : mengetahui perkembangan dari infeksi dan membantu
untuk intervensi selanjutnya
Ajari tentang cara pencegahan penularan infeksi
Rasional : dengan mengetahui cara pencegahan diharapkan
dapatmeminimalkan komplikasi infeksi
Monitor pemberian antibiotic dan kaji efek sampingnya 
Rasional : dengan memonitor pemberian antibiotok dapat mencegahkomplikasi
lebih lanjut
L a k u k a n t e k n i k s t e r i l

R a s i o n a l   : d e n g a n m e l a k u k a n t e k n i k s t e r i l d a p a t m e n c e g a h t e r j a d i n y a i n f e k s i s i l a n g .

L a k u k a n p e n k e s t e n t a n g p e n c e g a h a n d a n p e n u l a r a n .

R a s i o n a l   : d e n g a n m e m b e r i k a n p e n k e s , p a s i e n m a u p u n k e l u a r g a m e n d a p a   tp e n g e t a h u a n d a s a r b a g a i m a n a

c a r a m e m p r o t e k s i d i r i .

K o l a b o r a s i

K o l a b o r a s i p e m b e r i a n a n t i b i o t i k s e s u a i i n d i k a s i

R a s i o n a l   : m e n c e g a h i n f e k s i l a n j u t

K o l a b o r a s i p e m b e r i a n a n t i i n f l a m a s i s e s u a i i n d i k a s i

R a s i o n a l   : m e n c e g a h i n f l a m a s i l e b i h l a n j u t
D i a g n o s a K e p e r a w a t a n 4 : D i a r e b e r h u b u n g a n d e n g a n i n f l a m a s i d i t a n d a i d e n g a n b i s i n g u s u s h i p e r a k t i f ( > 3 x / m e n i t ) ,

n y e r i a b d o m e n , p e n i n g k a t a n f r e k u e n s i B A B d a l a m s e h a r i ( 3 x / h a r i a t a u l e b i h )

T u j u a n : S e t e l a h d i b e r i k a n a s u h a n k e p e r a w a t a n s e l a m a 5 x 2 4 j a m d i h a r a p k a n d i a r e k l i e n t e r a t a s i d e n g e n k r i t e r i a h a s i l :

B i s i n g u s u s 3 x / M e n i t

T i d a k t e r d a p a t n y e r i a b d o m e n

F r e k u e n s i B A B n o r m a l ( 1 - 2 x / h a r i )

I n t e r v e n s i :

P a n t a u t a n d a d a n g e j a l a k e k u r a n g a n c a i r a n d a n e l e k t r o l i t

R a s i o n a l : P e n u r u n a n s i s r k u l a s i v o l u m e c a i r a n m e n y e b a b k a n k e k e r i n g a n m u k o s a d a n p e m e k a t a j u r i n . D e t e k s i d i n i

m e m u n g k i n k a n t e r a p i p e r g a n t i a n c a i r a n s e g e r a u n t u k m e m p e r b a i k i d e f i c i t

A n j u r k a n k e l u a r g a u n t u k m e m b e r i m i n u m b a n y a k p a d a k l i e n , 2 - 3 l t / h   r

R a s i o n a l : M e n g g a n t i c a i r a n d a n e l e k t r o l i t y a n g h i l a n g s e c a r a o r a l

.
D i s k u s i k a n d a n j e l a s k a n t e n t a n g p e m b a t a s a n d i e t ( m a k a n a n b e r s e r a t t i n g g   i b , e r l e m a k d a n a i r t e r l a l u p a n a s a t a u d i n g i n ) .

R a s i o n a l : S e r a t t i n g g i , l e m a k , a i r t e r l a l u p a n a s / d i n g i n d a p a t m e r a n g s a n g m e n g i r i t a s i l a m b u n g d a n s l u r a n u s u s

D e m o n t r a s i k a n s e r t a l i b a t k a n k e l u a r g a d a l a m m e r a w a t p e r i a n a l ( b i l a b a s a h d a n m e n g g a n t i p a k a i a n b a w a h s e r t a a l a s n y a )

R a s i o n a l : M e n c e g a h t e r j a d i n y a i r i t a s s i k u l i t y a n g t a k d i h a r a p k a n o l e h k a r e n a k e l e b a b a n d a n k e a s a m a n f e c e s

K o l a b o r a s i :

B e r i k a n c a i r a n p a r e n t e r a l ( I V l i n e ) s e s u a i d e n g a n u m u   r

R a s i o n a l : M e n g g a n t i c a i r a n d a n e l e k t r o l i t s e c a r a a d e k u a t d a n c e p a t

O b a t - o b a t a n : ( a n t i s e k r e s i n , a n t i s p a s m o l i t i k , a n t i b i o t i k )

R a s i o n a l : a n t i s e k r e s i u n t u k m e n u r u n k a n s e k r e s i c a i r a n d a n e l e k t r o l i t a g a   sr i m b a n g .
Diagnosa Keperawatan 5 : Risiko penularan infeksi
berhubungan dengan pemajanan penularan melalui
udara dankontak.
Tujuan : Setelah diberikan asuhan keperawatan
selama 5x24 jam diharapkan penularan infeksitidak
terjadi dengan kriteria hasil :
a)Pasien dan pengunjung memperagakan cuci tangan
yang cermat selama perawatan di rumah sakit
b)Pasien mengetahui dan memahami rantai infeksi
dan mau bekerjasama selama perawatan
I n t e r v e n s i :

I d e n t i f i k a s i p e n j a m u y a n g r e n t a n b e r d a s a r k a n f o k u s p e n g k a j i a n t e n t a n g f a k t o r i s i k o d a n r i w a y a t p e m a j a n a n .

R a s i o n a l : M e n g e t a h u i a p a k a h t e r m a s u k k a s u s p r o b a b l e a t a u s u s p e c t . M e n e n t u k a n t i n d a k a n i n t e r v e n s i s e l a n j u t n y a

I d e n t i f i k a s i c a r a p e n u l a r a n b e r d a s a r k a n a g e n s p e n g i n f e k s i

R a s i o n a l : M e n g e t a h u i c a r a p e n u l a r a n a p a k a h a i r b o n e , k o n t a k m a u p u n d r o p l e t s e h i n g g a d a p a t d i c e g a h d e n g a n

t i n d a k a n p e n c e g a h a n y a n g t e p a t

L a k u k a n t i n d a k k e w a s p a d a a n i s o l a s i y a n g s e s u a i

R a s i o n a l : K e w a s p a d a a n i s o l a s i d i t e n t u k a n d a n d i f o k u s k a n o l e h c a r a p e n u l a r a n b a i k d e n g a n a i r b o n e , k o n t a k

m a u p u n d r o p l e
A m a n k a n r u a n g a n y a n g d i g u n a k a n , t e r g a n t u n g p a d a j e n i s i n f e k s i d a n p r a k t i   k h i g i e n i s d a r i o r a n g y a n g t e r i n f e k s i

R a s i o n a l :   M e m i n i m a l i s k e m u n g k i n a n p e n u l a r a n i n f e k s i p a d a p e t u g a s k e s e h a t a n , p e n g u n j u n g d a n l i n g k u n g a n

I k u t i t i n d a k a n u n i v e r s a l p r e c a u t i o n

R a s i o n a l : S e b a g a i p r o t o k o l d a s a r d a l a m m e n c e g a h p e n u l a r a n i n f e k s i b a i k d a r i p r a k t i s i k   pe a s i e n m a u p u n d a r i p a s i e n k e

l i n g k u n g a n
P e l a c a k a n t e r h a d a p k o n t a k ( c o n t a c t p e r s o n s ) : y a n g d i s e b u t k o n t a k s e c a r a e p i d e m i o l o g i s a d a l a h m e r e k a y a n g

m e r a w a t d a n a t a u t i n g g a l d e n g a n a t a u m e r e k a y a n g k o n t a k d e n g a n s e k r e t s a l u r a n n a p a s , c a i r a n t u b u h a t a u

t i n j a p e n d e r i t a s u s p e c t   a t a u   p r o b a b l e S A R S .

R a s i o n a l : P e l a c a k a n k o n t a k h a r u s d i l a k u k a n s e c a r a s i s t e m a t i s . P e r i o d e w a k t u s e s e o r a n g d i a n g g a p s e b a g a i

k o n t a k h a r u s d i s e p a k a t i t e r l e b i h d a h u l u . K e s e p a k a t a n i n i m e n y a n g k u t b e r a p a h a r i k a h s e b e l u m t i m b u l g e j a l a

s e s e o r a n g d i a n g g a p s e b a g a i k o n t a k a p a b i l a m e r e k a t e r p a j a n d e n g a n p e n d e r i t a s u s p e c   t a t a u p r o b a b l e S A R S
A j a r k a n k l i e n m e n g e n a i r a n t a i i n f e k s i d a n t a n g g u n g j a w a b p a s i e n b a i k d i r u m a h s a k i t d a n d i r u m a h

R a s i o n a l : M e n i n g k a t k a n p e n g e t a h u a n p a s i e n d a n k e w a s p a d a a n p a s i e n d a l a m u s a h a b e r s a m a u n t u k

m e n c e g a h p e n u l a r a n i n f e k s i m e l u a s

A j a r k a n d a n a n j u r k a n c u c i t a n g a n y a n g c e r m a t k e p a d a p a s i e n , p e n g u n j u n g d a   n p r a k t i s i k e s e h a t a n s e l a m a

t e r j a d i k o n t a k d i s e k i t a r l i n g k u n g a n p a s i e n

R a s i o n a l : S e b a g a i t i n d a k a n p e n c e g a h a n d a s a r
TERIMA KASIH
 ASUHAN KEPERAWATAN
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK)

CRONIC OBSTRUKTIF PULMONAL DISEASE

(COPD)

By: Ns,Derison Marsinova Bakara, S.Kep.,M.Kep

 Defenisi Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK)

• Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit yang

dicirikan oleh keterbatasan aliran udara yang tidak dapat pulih
sepenuhnya. Keterbatasan aliran udara biasanya bersifat progresif
dan dikaitkan dengan respons inflamasi paru yang abnormal
terhadap partikel atau gass berbahaya, yang menyebabkan
penyempitan jalan napas, hipersekresi mukus, dan perubahan pada
sistem pembuluh darah paru.
• Penyakit ini mempunyai berbagai nama antara lain penyakit
paru obstruktif menahun (PPOM), emfisema pulmonal akibat
obstruktif kronik (Chronic Obstrutive Pulmonary
Emphysema/COPE), penyakit paru obstruktif kronik (Chronic
Obstrutive Lung Disease/COLD), sindroma pulmonal
obstruktif yang difus (diffuse obstructive pulmonary
syndrome/DOPS), emfisema, bronchitis kronik, dan lain-lain.
 Etiologi Penyakit Paru Obstruksi
Kronik (PPOK)

•Volume paru yang menunjukkan adanya hiperinflasi sehingga

menyebabkan RV/TLC(Residual Volume/Total Lung Capacity) menjadi
meningkat.

•Obstruksi yang terjadi pada saat ekspirasi ini tidak memberikan reaksi
dengan obat-obatan.

•Elastic recoil dari paru akan menurun dan compliance dari paru akan
bertambah.

•Terjadi gangguan pada disfungsi gas walaupun dalam keadaan isitrahat

difusi gas masih dalam keadaan stabil.
 Faktor Risiko
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Fungsi paru
d. Faktor Genetik
 Patofisiologi

• Bronkitis kronis dan emfisema dapat merupakan penyakit yang

berdiri sendiri atau menjadi bagian dari PPOK
• Bronkitis kronis adalah kondisi di mana terjadi sekresi mucus
berlebihan ke dalam cabang bronkus yang bersifat kronis dan
kambuhan, di sertai batuk yang terjadi hampir setiap hari selama
sedikitnya 3 bulan dalam setahun untuk 2 tahun berturut-turut.
• Emfisema adalah kelainan paru-paru yang dikarakterisir oleh
pembesaran rongga udara bagian distal sampai ke ujung bronkiol
yang abnormal dan permanen, disertai dengan kerusakan dinding
alveolus.
 Tanda Dan Gejala Penyakit Paru Obstruksi
Kronik (PPOK)
•  

a. Batuk karena rokok biasanya hanya diawali sepanjang pagi dan yang dingin, kemudian berkembang
menjadi sepanjang tahun.

b. Sputum, biasanya banyak dan lengket, berwarna kuning, hijau, atau kekuningan bila terjadi infeksi.

c. Dyspnea, terjadi kesulitan ekspirasi pada saluran pernapasan.

d. Gejala ini mungkin terjadi beberapa tahun sebelum kemudian sesak napas menjadi semakin nyata yang
membuat pasien mencari bantuan medic.

e. Sedangkan gejala pada eksaserbasi akut adalah :

f. Peningkatan volume sputum

g. Perburukan pernapasan secara akut

h. Dada terasa berat

i. Peningkatan purulensi sputum

j. Peningkatan kebutuhan bronkodilator

k. Lelah, lesu

l. Penurunan toleransi terhadap gerakan fisik.

 Klasifikasi Penyakit Paru Obstruktif Kronik
(PPOK)
a. Bronkitis kronik

Bronkitis kronik merupakan suatu gangguan klinis yang ditandai oleh pembentukan mukus yang berlebihan
dalam bronkus dan bermanifestasi sebagai batuk kronik dan pembentukan sputum selama sedikitnya 3 bulan
dalam setahun, sekurang-kurangnya dalam dua tahun berturut-turut. Definisi ini tidak mencangkup
penyakit-penyakit seperti bronkiektasis dan tuberkulosis yang juga menyebabkan batuk kronik dan
pembentukan sputum. Sputum yang terbentuk pada bronkitis kronik dapat mukoid atau mukopurulen.

b. Emfisema paru

Emfisema paru merupakan suatu perubahan anatomis parenkim paru yang ditandai oleh pembesaran
alveolus dan duktus alveolaris yang tidak normal, serta destruksi dinding alveolar. Emfisema dapat di
diagnosis secara tepat dengan menggunakan CT scan resolusi tinggi.

c. Asma

Asma merupakan suatu penyakit yang ditandai oleh hipersensivitas cabang trakeobronkial terhadap pel
bagai jenis rangsangan dan keadaan ini bermanifestasi sebagai penyempitan jalan napas secara periodik dan
reversibel akibat bronkospasme.

• 
 Komplikasi Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK)

• Pada keadaan PPOK berat tahap IV , pasien seringkali mengalami

komplikasi akibat hipoksemia yang berkepanjangan, yaitu terjadinya
vasokontriksi kronis pada arteri pulmanory yang menyebabkan
terjadinya gagal jantung kanan atau cor pulmanole
 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Radiologi.

a. Tes Faal Paru.

b. Pemeriksaan Elektrokardiografi.

c. Pemeriksaan Bronkoskopi

d. Pemeriksaan Darah Rutin

e. Radiologi
 Penatalaksanaan Medis pada Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK)

a. Berhenti merokok

b. Bronkodilator,kortikosteroid, dan obat lain (misalnya : terapi

augmentasi alfa, antitrypsin, agens antibiotic, agens mukolitik, agens
antitusif, vasodilator, narkotik). Vaksin mungkin juga efektif.

c. Terapi oksigen, termasuk oksigen di malam hari.

d. Terapi beragam sesuai dengan penyakit.

• Pembedahan : bulektomi untuk mengurangi dyspnea; penurunan

volume paru untuk meningkatkan elastisitas dan fungsi lobus;
traspalasi paru
 Konsep Asuhan Keperawatan

Pengkajian

Anamnese

•Dispnea adalah keluhan utama emfisema dan mempunyai serangan

(onset) yang membahayakan. Klien biasanya mempunyai riwayat
merokok, batuk kronis yang lama, mengi serta nafas pendek dan
cepat (takipnea). Gejala-gejala diperburuk oleh infeksi pernafasan.
Perawat perlu mengkaji obat-obat yang bisa diminum klien,
memeriksa kembali setiap jenis obat apakah masih relevan untuk
digunakan kembali.
a) Pemeriksaan fisik
b) Pernafasan
c) Inspeksi
• Terlihat adanya peningkatan usaha dan frekuensi pernafasan serta pernafasan serta penggunaan otot
bantu nafas. Bentuk dada barrel chest (akibat udara terperangkap), penipisan massa otot, dan
pernafasan dengan bibir dirapatkan. Pernafasan abnormal tidak efektif dan penggunaan otot-otot bantu
nafas (sternokleidomastoideus). Pada tahap lanjut dyspnea terjadi saat aktivitas bahkan pada aktivitas
sehari-hari seperti makan dan mandi. Pengkajian batuk produktif dengan sputum purulen disertai
demam mengindikasikan adanya tanda pertama infeksi pernafasan.

a) Palpasi
• Pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus biasanya menurun.
a) Perkusi
• Pada perkusi didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan diafragma menurun.
a) Auskultasi
• Sering didapatkan adanya bunyi nafas ronkhi dan wheezing sesuai tingkat beratnya obstruktif pada
bronkiolus.
1) Kardiovaskuler
• Sering didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum. Denyut nadi takikardi, tekanan
darah biasanya normal. Batas jantung tidak mengalami pergeseran. Vena jugularis mungkin
mengalami distensi selama ekspirasi. Kepala dan wajah jarang dilihat adanya sianosis.
1) Persyarafan
• Kesadaran biasanya komposmentis apabila tidak ada komplikasi penyakit yang serius.
1) Perkemihan
• Produksi urine biasanya dalam batas normal dan tidak ada keluhan pada system perkemihan.
Namun perawat perlu memonitor adanya oliguria yang merupakan salah satu tanda awal
dari syok.
1) Perencanaan
• Klien biasanya mual, nyeri lambung dan menyebabkan klien tidak nafsu makan. Kadang
disertai penurunan berat badan.
1) Tulang, otot dan integument
• Penggunaan otot bantu nafas yang lama klien terlihat kelelahan, sering didapatkan
intoleransi aktifitas dan gangguan pemenuhan ADL (Activity Day Living), warna kulit pucat
dengan cianosis pada bibir dan dasar kuku abu-abu.
1) Psikososial
• Klien biasanya cemas dengan keadaan sakitnya.
1) Pemeriksaan Diagnostik
2) Pengukuran fungsi paru (Spirometri)
• Pengukuran fungsi paru biasanya menunjukkan peningkatan kapasitas paru total
(TLC) dan volume residual (RV). Terjadi penurunan dalam kapasitas vital (VC) dan
volume ekspirasi paksa (FEV). Temuan-temuan ini menegaskan kesulitan yang
dialami klien dalam mendorong udara keluar dari paru.
1) Pemeriksaan Laboratorium
• Hemoglobin dan hematokrit mungkin normal pada tahap awal penyakit. Dengan
berkembangnya penyakit, pemeriksaan gas darah arteri dapat menunjukkan adanya
hipoksia ringan dengan hiperkapnea.
1) Pemeriksaan Radiologis
• Rontgen thoraks menunjukkan adanya hiperinflasi, pendataran diafragma,
pelebaran margin interkosta dan jantung sering ditemukan bagai tergantung.
1) Pemeriksaan EKG
• Elektrokardiogram (EKG) untuk merekam aktivitas listrik jantung dengan prinsip
perbedaan potensial listrik. PPOK dapat menyebabkan kelainan pada perekaman
EKG karena gangguan aliran oksigen menuju dan dari paru akan menyebabkan
Diagnosa Kmanifestasi pada aktivitas jantung.
 Diagnosa Keperawatan

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

spasme jalan nafas, sekresi tertahan dan banyaknya
mucus.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
ketidakseimbangan perfusi ventilasi.
c. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan
hiperventilasi.
d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan tirah baring
atau immobilisasi.
e. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan untuk
memasukkan atau mencerna nutrisi oleh karen faktor
biologis.
TERIMA KASIH
ASKEP BPH

ALMAINI