REFERAT

Kelainan Kulit Pada Pasien AIDS

Disusun oleh :
Putri Nabilla Mitha Talita (J510215160)
Nadia Widhi Aqmarina (J510215185)

Pembimbing:
dr. Milany H, Sp. DV

Kepaniteraan Klinik Kulit dan Kelamin

RSUD Karanganyar
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
2022
 Table of Contents

01 PENDAHULUAN

HASIL DAN
02 PEMBAHASAN

03 KESIMPULAN
 01
PENDAHULUAN
 Pendahuluan

Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan

Acquired Immunodeficiency Syndrome
(AIDS) adalah infeksi yang disebabkan oleh
Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang
menyebabkan suatu penyakit yang
menyerang sel-sel kekebalan tubuh.
Apa sajakah kelainan kulit Untuk mengetahui adanya
pada pasien AIDS? kelainan kulit pada pasien
AIDS
 02
HASIL DAN PEMBAHASAN
 Definisi AIDS
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) adalah
infeksi yang disebabkan oleh Human
Immunodeficiency Virus (HIV) yang menyebabkan
suatu penyakit yang menyerang sel-sel kekebalan tubuh.
 Epidemiologi AIDS

● Data kasus HIV AIDS di Indonesia terus

meningkat dari tahun ke tahun.
● Selama sebelas tahun terakhir jumlah kasus HIV
di Indonesia mencapai puncaknya pada tahun
2019, yaitu sebanyak 50.282 kasus.
● Berdasarkan data WHO tahun 2019, terdapat
78% infeksi HIV baru di regional Asia Pasifik.
Untuk kasus AIDS tertinggi selama sebelas tahun
terakhir pada tahun 2013, yaitu 12.214 kasus.
● Kasus AIDS di Jawa Tengah adalah sekitar 22%
dari total kasus di Indonesia.
● Tren kasus HIV dan AIDS tertinggi dari tahun
2017 sampai dengan 2019 masih sama, yaitu
sebagian besar di pulau Jawa.
Kelainan Kulit Pada Pasien AIDS
 Kandidiasis Oral
● Kandidiasis oral adalah salah satu infeksi fungal yang mengenai mukosa oral. Lesi ini disebabkan oleh jamur
Candida albicans.
● Penyebab utama adalah Candida albicans, tetapi dikenal beberapa spesies lain yang dapat hidup pada manusia
antara lain, C stellatoidea, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. parapsilosis dan C. guilliermondii.
● Klasifikasi Kandidiasis oral
❖ Kandidiasis pseudomembranosa
Kandidiasis pseudomembranosa secara umum diketahui sebagai thrush, yang merupakan bentuk
yang sering terdapat pada neonatus. Ini juga dapat terlihat pada pasien yang menggunakan terapi
kortikosteroid atau pada pasien dengan imunosupresi. Kandidiasis pseudomembran memiliki presentasi
dengan plak putih yang multipel yang dapat dibersihkan. Plak putih tersebut merupakan kumpulan dari
hifa. Mukosa dapat terlihat eritema. Ketika gejala-gejala ringan pada jenis kandidiasis ini pasien akan
mengeluhkan adanya sensasi seperti tersengat ringan atau kegagalan dalam pengecapan.
❖ Kandidiasis atropik
Kandidiasis atropik ditandai dengan adanya kemerahan difus, sering dengan mukosa yang relatif
kering. Area kemerahan biasanya terdapat pada mukosa yang berada dibawah pemakaian seperti gigi
palsu. Hampir 26% pasien dengan gigi palsu terdapat kandidiasis atropik.
 Kandidiasis Oral
❖ Kandidiasis hiperplastik
Kandidiasis hiperplastik dikenal juga dengan leukoplakia kandida. Kandidiasis hiperplastik
ditandai dengan adanya plak putih yang tidak dapat deibersihkan. Lesi harus disembuhkan dengan
terapi antifungal secara rutin.
❖ Kandidiasis eritematosa
Banyak penyebab yang mendasari kandidiasis eritematosa. Lesi secara klinis lesi timbul
eritema. Lesi sering timbul pada lidah dah palatum. Tampilan klinis yang terlihat pada kandidiasis ini
yaitu daerah yang eritema atau kemerahan dengan adanya sedikit perdarahan di daerah sekitar dasar
lesi.

● Tatalaksana lini pertama : nistatin, ampoterisin B, klotrimazol

● Tatalaksana lini kedua : ketokonazol, flukonazol, itrakonazol
Kandidiasis Oral
 Sarkoma Kaposi
● Sarkoma kaposi adalah kanker yang berkembang dari sel-sel yang melapisi kelenjar getah bening
atau pembuluh darah.
● Sarkoma kaposi seringkali muncul sebagai tumor pada kulit atau pada permukaan mukosa, seperti
di dalam mulut.
● Pada populasi dengan HIV negatif, SK jarang didapatkan. Seseorang yang terinfeksi HIV
mempunyai risiko 100 hingga 300 kali lebih sering terkena SK dibandingkan populasi dengan HIV
negatif.
● Lesi awal SK-AIDS tampak sebagai makula keunguan berbentuk oval kecil yang berkembang cepat
menjadi plak dan nodul kecil, yang seringkali timbul di banyak tempat dan memiliki
kecenderungan mengalami progresi yang cepat.
● Lesi awal SK-AIDS seringkali muncul di bagian wajah, terutama pada hidung, kelopak mata,
telinga, dan punggung, dan lesinya mengikuti arah garis kulit dan lesi pada palatum yang
merupakan tanda khas SK terkait AIDS.
 Sarkoma Kaposi
● Sarkoma kaposi stadium makula, merupakan fase awal dari perkembangan SK kutaneus. Kesan
pertama yang tampak adalah “busy dermis” atau mungkin bentukan inflamasi dermatosis ringan.
● Sarkoma kaposi nodular menunjukkan ekspansi dermal yang relatif terbatas, berbagai proliferasi
selular dari sel spindle neoplastik berbentuk lembaran Stadium plak ditandai dengan infiltrat
vaskular dermal yang lebih difus.
● Banyak saluran vaskular yang terpotong berisi eritrosit mengisi dermis yang terlibat, dan
didapatkan tanda sel inflamasi kronis dengan kelompok yang banyak mengandung sel plasma
bercampur dengan siderophage dan pigmen hemosiderin bebas.
● Kontrol optimal terhadap infeksi HIV dengan terapi anti-retroviral (ARV) merupakan komponen
kunci terapi SK yang berkaitan dengan HIV.
● Terapi SK dengan kondisi lesi tidak luas (lesi <25), tanpa edema di proksimal dan tanpa keterlibatan
mukosa lebih dianjurkan dengan pemberian HAART saja.
● Menurut Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV1-Infected Adults and Adolescents
ART (Antiretroviral Therapy), terapi ART dimulai pada kondisi CD4 <200 cell/uL.
Sarkoma Kaposi
 Herpes Genitalis

● Infeksi yang disebabkan oleh Herpes simplex virus (HV) yang menyerang genital dan bersifat rekuren dengan
gejala khas berupa vesikel berkelompok di atas kulit yang eritema.
● Sebagian bear penyebab HG adalah HSV tipe-2, namun 16,1% dapat juga disebabkan HSV tipe-l
● HG pada pasien HIV merupakan reaktivasi virus HSV laten
● Keluhan berupa rasa terbakar dan gatal pada lokasi timbulnya lesi terjadi beberapa jam sebelum muncul
lenting. Setelah lesi muncul dapat disertai dengan gejala konstitusi berupa malaise, demam, dan nyeri otot.
● Lesi HG berupa vesikel yang berkelompok dengan dasar eritema, vesikel mudah pecah dan menimbulkan
erosi yang multipel.
● Lesi HG pada pasien imunokompromais termasuk pasien HIV ditemukan cukup progresif berupa ulkus yang
dalam di daerah anogenital, lesi lebih luas, nekrotik dan erosi sering timbul beberapa hari tapa didahului
vesikel yang jelas
 Herpes Genitalis
● Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Mikroskop : Tzank smear, Deteksi antigen (Direct Fluoresces Antigen/DFA)
2. Histopatologi
3. Kultur
4. Serologi
5. Polymerase Chain Reaction (PCR)
● Terapi Herpes Genitalis
❖ Rekomendasi terapi HG episode akut pada pasien HIV:
a. Asiklovir 400 mg per oral, diberikan 3 kali sehari selama 5-10 hari, atau
b. Famsiklovir 500 mg per oral, diberikan 2 kali sehari selama 5-10 hari, atau
c. Valasiklovir 1 gram per oral, diberikan 2 kali sehari selama 5-10 hari.
❖ Rekomendasi terapi supresif HG yang diberikan setiap hari pada pasien HIV:
a. Asiklovir 400-800 mg per oral, diberikan 2-3 kali sehari, atau
b. Famsiklovir 500 mg per oral, diberikan 2 kali sehari, atau
c. Valasiklovir 500 mg per oral, diberikan 2 kali sehari.
Herpes Genitalis
 Kondiloma Akuminata
● Infeksi yang disebabkan oleh virus Human Papilloma Virus (HPV) yang menyerang daerah
mukokutaneus genital dan sekitarnya. HPV tipe 6 dan 11 sering menyebabkan kondilomata akuminata,
sedangkan tipe 16 dan 18 sering menyebabkan keganasan
● Terjadi pada populasi seksual aktif pada rentang usia 15-40 tahun. Didapatkan lebih dari 80% individu
seksual aktif pernah terinfeksi HPV satu kali atau lebih
● Manifestasi Klinis
Ada beberapa bentuk manifestasi klinis kondilomata akuminata/ genital warts, yaitu:
❖ Papula, bentuk seperti kubah, diameter 1-4 mm, berwarna seperti daging,
❖ Berdungkul-dungkul seperti bunga kol/cauliflower-cloret,
❖ Keratotik, tebal, menyerupai lapisan krustae tebal seperti bentukan kutil kulit tau keratosis
seboroik,
❖ Papula dengan permukaan yang datar/plak, biasanya didapatkan pada lesi di area serviks
● Warna lesi seperti kulit/merah muda-kemerahan/kecoklatan. Lesi bisa tunggal atau berjumlah banyak
dan terpencar atau berkumpul/menyatu. Lesi yang banyak dan besar biasanya didapatkan pada pasien
dengan kekebalan tubuh yang rendah, termasuk HIV AIDS.
 Kondiloma Akuminata
● Tempat predileksi
Lesi pada perempuan didapatkan pada: labia, klitoris, sekitar uretra, perineum, vagina, serviks.
Lesi pada laki-laki didapatkan pada: frenulum, korona, glans penis, preputium, batang penis, dan skrotum.
Lesi di perineum, perianal,rectum, uretra, meatus uretra eksterna, vesika urinaria, dan orofaring bisa didapatkan
pada laki-laki maupun perempuan
● Pemeriksaan Penunjang:
❖ Tetes Tricholoacetic acid (TCA) 3-5% (acetowhite test)
❖ Papsmear
❖ Dermoskopi
❖ Histopatologi
● Terapi
1. Terapi yang bisa dilakukan sendiri oleh pasien 2. Terapi yang harus dilakukan oleh
a. Imiquimod 5% cream dokter
b. Podofilox 0,5% solusio atau gel a. Tingtura podofilin 25%
b. Larutan trichloroacetic acid (TA)
c. Bedah listrik
d. Bedah beku
e. Bedah eksisi
Kondiloma Akuminata
 Moluskum Kontagiosum
● Penyakit infeksi kulit yang disebabkan oleh virus DNA genus Molluscipor
● Moluskum kontagiosum bersifat endemis pad komunitas padat penduduk, higiene buruk dan daerah miskin.
● Penyakit ini terutama menyerang anak-anak, usia dewasa dengan aktivitas seksual aktif dan status
imunodefisiensi.
● Penularan dapat melalui kontak langsung dengan lesi aktif atau autoinokulasi, penularan secara tidak langsung
melalui pemakaian bersama alat-alat pribadi seperti handuk, pisau cukur, alat pemotong rambut serta penularan
melalui kontak seksual.
● Masa inkubasi berkisar dari 2 hingga 7 minggu, tetapi bisa selama 26 minggu.
● Lesi moluskum kontagiosum biasanya muncul sebagai papula kecil, diskrit, berlilin, dan berwarna seperti aging,
rata-rata berdiameter 3 hingga 5 mm, seringkali dengan umbilikasi di central, jumlahnya biasanya kurang dari 20.
● Warnanya bisa putih mutiara, kuning, berwarna daging, tembus cahaya, merah muda atau merah (terutama ketika
teriritasi).
● Lesi ini paling sering terjadi di daerah kulit yang sering mengalami trauma gesekan atau daerah kulit yang lembab.
● Pada anak-anak, lesi paling sering di ekstremitas (terutama daerah intertriginosa), batang tubuh, dan lebih jarang,
wajah.
● Pada orang dewasa, lesi lebih sering terjadi pada perut bagian bawah, paha atas, daerah kemaluan, anus, dan
daerah genital. Lokasi atipikal termasuk putting, areola, konjungtiva, mukosa mulut, bibir, kelopak mata, kulit
kepala, dan telapak kaki. Lesi sering muncul dalam kelompok atau dalam pola linear (misalnya autoinokulasi).
 Moluskum Kontagiosum
● Pemeriksaan penunjang
❖ Diagnosis moluskum kontagiosum terutama didasarkan pada manifestasi klinis
❖ Dermoskopi
❖ PCR
❖ Pemeriksaan histopatologi
● Terapi
❖ Pemberian antiretroviral merupakan terapi utama pada pasien HIV.
❖ Jika lesi moluskum kontagiosum menetap dapat menggunakan metode mekanik (cryotherapy), metode
kimiawi (misalnya cantharidin, potassium hidroksida, podophyllotoxin, benzoyl peroxide, tretinoin,
asamtrikloroasetat, asam laktat, asam glikolat, asam salisilat), dan pemberian imunomodulator
(misalnya imiquimod, interferon alpha, cimetidine).
Moluskum Kontagiosum
 Oral Hairy Leukoplakia

● OHL adalah lesi oral jinak yang terkait dengan infeksi epitel mulut oleh virus Epstein-Barr (EBV).
● OHL adalah plak putih tapa gejala pada batas lateral lidah dan permukaan datar, bergelombang, atau berbulu
yang tidak dilepas ketika dikerok
● Disebabkan oleh infeksi Epstein-Barr virus (EBV) di rongga mulut.
● OHL bermanifestasi sebagai plak putih yang tidak nyeri, biasanya terletak di perbatasan lateral lidah pada
pasien immunokompromais, khususnya pasien dengan HIV / AIDS atau setelah menerima transplantasi organ.
● OHL biasanya tampak sebagai lesi linear putih yang tegak lurus terhadap sumbu panjang lidah, tetapi ketika
meluas dapat berkembang ke bagian dorsum lidah dan bermanifestasi sebagai plak.
 Oral Hairy Leukoplakia

● Pemeriksaan penunjang
❖ teknik mikroskop elektronik,
❖ hibridisasi in situ,
❖ imunohistokimia, dan
❖ Reaksi rantai polimerase
● Terapi
❖ Perawatan untuk OHL tidak diperlukan pada sebagian besar pasien.
❖ Pengobatan topikal seperti retinoid, podophyllin, podophyllin dengan penciclovir, podophyllin dengan
acyclovir, acyclovir, dan gentian violet paling sering direkomendasikan untuk pasien dengan OHL.
❖ Perawatan lain seperti eksisi bedah, cryotherapy, dan terapi sistemik dengan obat antiviral.
Oral Hairy Leukoplakia
 Papular Pruritus Eruption
● Pruritic papular eruption merupakan salah satu manifestasi kulit yang sering terdapat pada
penderita dengan infeksi HIV. Kondisi ini ditandai dengan adanya gatal yang disertai dengan papul
atau pustul steril yang terdapat di batang tubuh, wajah, dan ekstremitas dengan derajat yang
bervariasi.
● Faktor-faktor yang diduga berhubungan dengan terjadinya PPE
1. Gigitan serangga dan nyamuk (arthropoda)
2. Hipersensitivitas terhadap gigitan serangga
3. Reaksi hipersensitivitas generalisata terhadap air liur serangga
4. Respon imunitas seluler pejamu yang abnormal terhadap proses infeksi : Skabies, Folliculorum
demodex, atau Staphylococcus aureus
5. Reaksi kulit autoimun
6. HIV yang menyebabkan disregulasi imun
 Papular Pruritus Eruption

● Lesi primer pruritic papular eruption pada penderita HIV berupa papul eritematosa dengan diameter 3-
5mm, dengan distribusi lesi yang diskret, yang lama kelamaan akan memudar warnanya.
● Beberapa laporan kasus dari Afrika melaporkan lesi PPE yang timbul pada penderita HIV awalnya muncul
di lengan, tangan atau keduanya. Lesi PPE 95% terletak pada daerah ekstensor, yaitu pada lengan, kaki
dan dorsum manus, tetapi tidak pada telapak tangan atau kaki.
● Kemudian lesi akan menyerupai gambaran gigitan serangga, sehingga sering dikelirukan, baik oleh
penderita maupun oleh klinisi awalnya.
 Papular Pruritus Eruption
● Diagnosis:
❖ Diagnosis pruritic papular eruption ditegakkan berdasarkan gambaran klinis berupa lesi papul
eritematosa dengan distribusi diskret, yang terletak di area ekstremitas kemudian bisa menyebar ke
badan dengan disertai keluhan subjektif gatal yang kronis.
❖ Diagnosis pasti PPE dapat ditegakkan berdasarkan gambaran histopatologi yaitu adanya infiltrat
inflamasi yang terdiri dari limfosit, dan sejumlah eosinofil dengan distribusi di perivaskular.

● Terapi Papular Pruritus Eruption

❖ Steroid topikal, emolien dan antihistamin oral masih merupakan terapi lini pertama pada pruritic
papular eruption.
❖ Terapi UVB (ultraviolet B) yang dilakukan tiga kali seminggu, pada sebuah laporan kasus menunjukkan
hasil yang secara signifikan menurunkan gejala gatal dan dapat memperbaiki keluhan secara kosmetik.
❖ Pentoksifilin 400mg yang diberikan tiga kali sehari.
Papular Pruritus Eruption
03
KESIMPULAN
 Kesimpulan

Kelainan kulit ini menjadi penyebab morbiditas yang tinggi, yang memberikan efek kosmetik dan
mempengaruhi kualitas hidup pasien HIV/AIDS. Secara klinis digunakan hitung jumlah limfosit Cluster
of differentiation4 (CD4) sebagai penanda munculnya infeksi oportunistik pada kulit pada penderita
HIV-AIDS, pada penderita HIV-AIDS jumlah CD4 akan menurun dan menyebabkan terjadinya infeksi
oportunistik pada kulit. Penurunan kadar CD4 disebabkan oleh kematian CD4 yang dipengaruhi oleh
virus HIV, ketika jumlah berada di bawah 350 sel/ml darah kondisi tersebut dianggap sebagai AIDS.
Infeksi–infeksi oportunistik pada kulit umumnya terjadi bila jumlah CD4 <200 sel/ml. Sel CD4 juga
terdapat di jaringan kulit seperti sel Langerhans. Sel Langerhans epidermal dapat terinfeksi oleh HIV,
penurunan fungsi ini bertanggung jawab pada beberapa manifestasi kelainan kulit pada pasien
HIV/AIDS.
 Daftar Pustaka
Altman K, Vaness E. 2015. Cutaneous Manifestations of Human Immunodeficiency Virus: a Clinical Update. Curr Infect Dis Rep;
17(3): 464-70.
Hastuti R, Ulya I, Mustifah EF, Risman M, Dharmawan N. 2018. Herpes zoster lumbalis sinistra pada pasien terinfeksi HIV. Cermin
Dunin Kedokleran, 45(4):277-9.
Hutapea R, Nadek K. 2018. Moluskum Kontagiosum Pada Pasien HIV/AIDS. Dalam: Manifestasi dan Tatalaksana Kelainan Kulit dan
Kelamin pada Pasien HIV/AIDS. Hidayati AN, Daili FS, Niode NJ, et al., editor. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Nilasari H, Lumintang H. 2018. Infeksi Herpes Simpleks pada Pasien HIV/ AIDS. Dalam: Manifestasi dan Tatalaksana Kelainan Kulit
dan Kelamin pada Pasien HIV/AIDS. Hidayati AN, Daili FS, Niode NJ, et al., editor. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Rahmayunita G, Pusponegoro EHD. 2018. Infeksi Varisela-Zoster pada HIV/ AIDS. Dalam: Manifestasi dan Tatalaksann Kelainan
Kulit dan Kelamin Pada Pasien HIV/AIDS. Hidayati AN, Daili FS, Niode NJ, et al., editor. Jakarta: Bali Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
 Thanks!

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,

including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik