Kegawatdaruratan THT-KL - Edit 2016
Kegawatdaruratan THT-KL - Edit 2016
DI BIDANG THT-KL
Lenny 2016 2
• Kegawatdaruratan di bidang THT-KL
1. Bidang Otologi (Telinga)
2. Bidang Rinologi (hidung)
3. Bidang Faringo-Laringologi (tenggorok)
4. Benda asing di bidang THT-KL
Lenny 2016 3
Kegawatdaruratan bidang Otologi
1. Otitis media supuratif kronik dengan
komplikasi
2. Vertigo perifer
3. Tuli mendadak (Sudden Sensory Neural
Hearing Loss)
4. Paresis N Facialis perifer
Lenny 2016
4
1. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK)
dengan komplikasi
• Otitis media supuratif kronik
Radang kronis mukosa dan tulang telinga tengah dan
mastoid dengan ditandai :
- perforasi membran timpani
- riwayat keluarnya sekret dari telinga (otorea) :
>2 bulan
,
terus menerus atau hilang timbul
sekret encer /kental, bening/nanah
- penurunan pendengaran
Lenny 2016 5
Otitis Media Supuratif Kronik...........
• Hati- hati :
”keluar cairan dari telinga
disertai
- nyeri kepala hebat, demam, kaku leher, muntah
proyektil, penurunan kesadaran, kejang
- pusing berputar sampai muntah
- muka menceng, sulit menutup mata satu sisi
- bengkak kemerahan di belakang telinga sampai
keluar nanah, dapat meluas ke leher
TANDA KOMPLIKASI
Lenny 2016
6
Otitis Media Supuratif Kronik .............
Lenny 2016 7
Otitis Media Supuratif Kronik...........
Terapi :
1. Insisi drainase abses
2. Antibiotik
3. Mastoidektomi urgent
Lenny 2016 8
Otitis Media Supuratif Kronik...........
Gerakan
Dahi : fungsi sedang sampai baik
Mata: menutup komplit dengan usaha minimal
Mulut: asimetri ringan
Diagnosis.....
Kriteria House-Brackmann
Derajat Karakteristik
Derajat 3 : Makroskopis
Disfungsi Kelemahan tampak nyata
sedang Terlihat adanya sinkinesis, kontraktur atau spasme
hemifasial tetapi tidak berat
Pada keadaan istirahat : simetris dan tonus normal
Gerakan
Dahi: fungsi pergerakan ringan sampai sedang
Mata: menutup komplit dengan usaha
Mulut: kelemahan ringan dengan usaha maksimal
Diagnosis.....
Derajat 4 : Makroskopis
Disfungsi sedang berat Kelemahan tampak nyata dan asimetri
Pada keadaan istirahat : simetris dan tonus normal
Gerakan
Dahi : fungsi (-)
Mata: menutup tidak komplit
Mulut: asimetri dengan usaha maksimal
Derajat 5 : Makroskopis
Disfungsi berat Sedikit pergerakan yang terlihat
Pada keadaan istirahat : asimetri
Gerakan
Dahi : fungsi (-)
Mata: menutup tidak komplit
Mulut: sedikit pergerakan
Derajat 6 : Tidak ada pergerakan
Paralisis total
Otitis Media Supuratif Kronik...........
Labirinititis
Lenny 2016
13
Abses lobus temporalis
Abses serebelum
Terapi
1. Antibiotik dosis tinggi kombinasi
(Cefftriaxon, metronidazol, gentamicin)
2. Perawatan bersama dengan Bedah Saraf
3. Operatif :
untuk mengatasi herniasi, evakuasi abses bersama dengan
mastoidektomi
2. Vertigo
• Vertigo merupakan gejala adanya gangguan
vestibuler
• Menurut penyebabnya vertigo dibagi menjadi
dua yaitu
- sentral dimana kelainan terdapat di vestibular
nuklei, batang otak, serebelum atau serebrum,
- perifer dimana kelainan terdapat di kanalis
semisirkularis, utrikulus dan sakulus
Lenny 2016 15
Vertigo.....
Tentukan
1. keluhan benar vertigo ? vertigo : ilusi
rotasional, linier, gerakan seperti berputar
2. durasi vertigo ?
3. hubungan dengan posisi kepala/gerakan kepala ?
4. keluhan otalgi, otore, penurunan pendengaran, rasa
penuh di telinga, tinitus ?
5. pernah operasi telinga, trauma kepala ?
6. pernah minum obat (kina, aspirin, gol. streptomisin atau
aminoglikosida) ? 16
Gejala klinis
Perifer Sentral
Intensitas Berat Tidak berat
Kelelahan Kelelahan, adaptasi Tidak ada
Gejala penyerta Mual, keringat dingin, Kelemahan, mati rasa,
penurunan pendengaran, sering jatuh
tinitus,
pengaruh gerakan kepala
+
Gejala klinis
Perifer Sentral
Tipe nistagmus Horisontal & torsional Lainnya
Fiksasi visual + -
Gejala - Seringkali +
neurologi
Postural Jatuh kesatu arah, dapat Gangguan
instability berjalan keseimbangan berat,
sering jatuh waktu
berjalan
Lenny 2016 18
Vertigo................
Perasat Pagnini-McClure
Head thrust test
Lenny 2016 22
Vertigo................
Dix-Hallpike test
Lenny 2016
23
Test Fistula
Posisi Sidelying
Lenny 2016 24
Vertigo..............
Lenny 2016 25
Vertigo.............
Lenny 2016 28
3. Tuli mendadak
(Sudden Sensory Neural Hearing Loss)
• Definisi
ketulian secara tiba-tiba atau progresif dalam
beberapa jam atau hari batasan waktu : 12-24 jam
sampai 5-7 hari
• Kebanyakan unilateral
• tuli sensori neural (tuli saraf) total atau parsial
• penyebabnya tidak dapat langsung diketahui
• dapat disertai tinitus dan vertigo
Lenny 2016 29
Tuli mendadak..............
• Pemeriksaan
- Liang dan gendang telinga normal
- Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan audiometri , Pemeriksaan
laboratorium, Pemeriksaan keseimbangan,
Pemeriksaan radiologi
Lenny 2016 30
Tuli mendadak..............
• Terapi
Lenny 2016 32
Kegawatdaruratan bidang Rhinologi
Lenny 2016 33
a. Rinosinusitis akut dengan komplikasi
• Rinosinusitis akut
Menurut European Position Paper on Rhinosinusitis
and nasal polyps (EPOSS) 2012:
inflamasi pada hidung dan sinus paranasal dengan
2 atau lebih gejala yang bersifat akut (< 12 minggu)
terdiri dari :
* hidung buntu/obstruksi/kongesti nasal
* hidung keluar cairan (anterior/post nasal drip)
± nyeri wajah/ nyeri tekan
± berkurang/hilangnya kemampuan penghidu
Lenny 2016 35
Rinosinusitis akut..........
Kuman penyebab
• S.pneumoniae
• S.aureus
• Spesies Streptococus yang lain
• Kuman-kuman anaerob (Fusobacterium sp.)
• Batang gram negatif
• Staphylococcus epidermidis
Intrakranial -Meningitis,
- Abses (epidural, subdural, intraserebral)
- Trombosis dural sinus (Sinus Sagitalis
Superior, Sinus kavernosus)
• Terapi
Multi disiplin THT-KL, MATA, Bedah Saraf
- Terapi non operatif :
* Orbita :
AB dosis tinggi Intravena (Sefalosporin generasi III)
* Intrakranial :
AB dosis tinggi intravena (Sefalosporin generasi III) +
simptomatis sesuai klinis ( kortikosteroid, manitol, anti
konvulsan dll)
* Kultur dan resistensi kuman
Lenny 2016 39
Rinosinusitis akut..........
- Terapi operatif
Indikasi :
* Komplikasi orbita :
penyakit menjadi progresif berat atau
pemberian AB selama 48-72 jam tidak ada perbaikan
klinis
* Komplikasi intrakranial :
sesuai indikasi (decompresi, debridement mencegah
herniasi)
* Terapi operatif dilakukan one step atau two step.
Lenny 2016 40
b. Epistaksis
Lenny 2016 41
Epistaksis...............
• Etiologi
Lokal
Lenny 2016 42
Epistaksis............
• Etiologi
Umum
Lenny 2016 43
Kegawatdaruratan
bidang laringo-faringologi
• Abses Leher Dalam
• Sumbatan jalan napas atas
Lenny 2016 44
Abses Leher Dalam
• Infeksi pada ruang potensial sepanjang leher
• Terdiri dari abses pada :
Ruang Suprahyoid
ruang submandibular, parafaring, peritonsil, masticator,
temporal dan parotis
Ruang Infrahyoid
ruang visceral anterior
Abses submandibula
• Kuman Penyebab :
Streptoooccus, Staphylococcus, kuman anaerob,
Bacterioides atau kuman campuran
• Faktor predisposisi:
- riwayat sakit gigi dan oral higiene buruk
-riwayat benda asing pada tenggorok ( duri ikan/tulang)
- diabetes mellitus
• Terapi:
- prinsip utama : evakuasi abses melalui insisi drainase
- pemberian antibiotik sesuai kuman
- kontrol sumber infeksi dan faktor predisposisi
Lenny 2016 46
Abses leher dalam............
Lenny 2016 47
Sumbatan Jalan Napas Atas (SJNA)
• Penyebab :
Anak
Kelainan kongenital:
atresia koanal, sindroma displasi maksilofasial,
laringomalasi, kista laring, laryngocele, web, stenosis
trakea, dan kelainan neurologi
kelainan didapat :
infeksi (laringitis akut, epliglotitis akut, difteri laring),
papiloma laring, hipertropi adenoid-tonsil, benda asing
trakea-bronkus
Lenny 2016 48
SJNA.............
Dewasa
trauma laring
aspirasi benda asing
pendarahan
benda asing trakea-bronkus
udim
infeksi (sangat jarang)
tumor
stenosis laring-trakea
kolaps lumen trakea,
midline paralysis (parese korda vokali bilateral)
Lenny 2016 49
Papiloma laring
Laringomalasia
Kista laring
Difteri tonsil-
faring
Lenny 2016 50
SJNA.............
Lenny 2016
51
SJNA.............
Lenny 2016 52
SJNA.............
Lenny 2016 54
Benda asing............
• Benda asing hidung
manik-manik, biji-bijian, baterai kancing, binatang kertas,
peluru, dll
• Benda asing tenggorok
duri ikan, staples, lidi, daging, mainan, pil, tulang, jarum
pentul
• Benda asing esofagus dan trakea-bronkus
daging, gigi palsu, uang logam, jarum pentul, tulang,
makanan , kacang
Hati-hati : baterai kancing
- mengeluarkan bahan kimia
resiko perdarahan, perforasi, sikatrik, sinekia hidung
- Harus segera ekstraksi
Lenny 2016 55
Benda asing............
Lenny 2016 57
Benda asing............
• Tatalaksana
- ekstraksi benda asing
Lenny 2016 58
Bronkoskopi
Esofagoskopi
Lenny 2016 59
TERIMAKASIH
Semoga bermanfaat
Lenny 2016 60
OFFICE PROSEDURE THT-KL
PRIMARY CARE
1. Penanganan epistaksis
2. Benda Asing telinga
3. cerumen
Lenny 2016 61
Penatalaksaan Epistaksis
Lenny 2016 62
Epistaksis............
Lenny 2016 64
Epistaksis............
• Perdarahan posterior
lakukan pemasangan tampon posterior (tampon
Belloque). Tampon ini harus tepat menutup
koana (nares posterior).
• Epistaksis berat dan berulang yang tidak dapat
diatasi dengan tampon anterior maupun
posterior, dilakukan ligasi arteri karotis eksterna
atau embolisasi arteri
Lenny 2016 65
Lenny 2016 66
Epistaksis............
Lenny 2016 67
Benda asing Telinga
Lenny 2016 68
Penatalaksaan Benda asing Telinga
• Benda asing telinga
- manik-manik
- karet, kertas, batu, serpuhan kayu
- cotton bud
- binatang
!!!! Benda asing binatang harus dimatikan lebih dahulu
dengan meneteskan gliserin atau lidokain 2 %
Lenny 2016 70
timpanosklerosis
Sikatrik MT
Bandingkan !!!!!
normal
Cotton bud
Lenny 2016 71
√
Lenny 2016 72
Benda asing............
`
Hati-hati :
Pastikan tidak melukai mukosa cavum
nasi atau kulit liang telinga.
Lenny 2016 73
Penatalaksanaan Cerumen Obturan
Lenny 2016 74
• Ektraksi cerumen dengan hook tajam
• Ektrsksi cerimen dengan irigasi MAE
Lenny 2016 75
Irigasi telinga
• Pakai air hangat 37ºC
Lenny 2016 76
Irigasi MAE
Lenny 2016 77
Kolesteatosis Mae RUJUK
Lenny 2016 78
TERIMAKASIH
Lenny 2016 79