Antepartum

Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Perdarahan Postpartum
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Definisi Tradisional
• Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
• Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional
• Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
• sekitar 5% dari seluruh persalinan
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Etiologi Perdarahan Postpartum

Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Faktor risiko HPP - Antepartum

• Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual
• Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
• Kematian fetus intrauterine
• plasenta previa
• Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
• Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,
polihidramnion)
• Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Faktor resiko HPP - Intrapartum

• Persalinan operatif – s.c atau pervaginam dengan alat
• Persalinan lama
• Persalinan cepat
• induksi atau augmentasi
• Korioamnionitis
• Distosia bahu
• Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang kedua
• Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Faktor resiko HPP - Postpartum

• Laserasi atau episiotomi
• retensi plasenta/plasenta abnormal
• Ruptura uteri
• Inversi uteri
• Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Pencegahan
• Waspada
• manajemen aktif kala tiga
- Oxytocin profilaksis
– 10 U I.m atau 5 U-iv. bolus
– 20 U/L NaCl drip tetesan cepat
- Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanan
suprapubik arah berlawanan
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Diagnosis – Apakah telah terjadi HPP?

• Pertimbangkan faktor risiko
• Observasi perdarahan pervaginam
• Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S
• INGAT
- Perkiraan kehilangan darah
- manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangan darah
- kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Diagnosis – Apakah penyebabnya?

• Lakukan pemeriksaan fundus
• Inspeksi traktus genital bawah
• Eksplorasi uterus
- sisa plasenta
- ruptura uteri
- inversi uteri
• Lakukan pemeriksaan koagulasi
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

A B C
A = airway
B = breathing
C = circulation
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

TATALAKSANA - ABC ’s
• Bicara dan observasi pasien
• Jalur IV besar (No 16 gauge)
• Kristaloid- jumlah banyak!
• Hitung Darah lengkap (DPL)
• Golongan darah dan Cross-matched
• Minta PERTOLONGAN!
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Nilai fundus

• simultan dengan ABC
• Atonia merupakan penyebab utama Perdarahan
Post partum
• Jika lembek  masase bimanual
- singkirkan inversio uteri
- mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah
- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
- membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Kompresi Bimanual

 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Oxytocin
• 5 units IV bolus
• 20 units per L N/S IV tetesan cepat
• 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Eksplorasi Manual

• Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosin
respon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
• Eksplorasi manual akan:
- Singkirkan adanya inversio uteri
- Palpasi luka servik
- Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterus
- Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Reposisi Uterus yang inversi

 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Reposisi Uterus yang Inversi

 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Uterotonika Tambahan

• ergotamine – hati-hati pada hipertensi
- 0.25 mg IM or 0.125 mg IV
- Dosis maksimum 1.25 mg
• Cytotec (misoprostol) – hati-hati pada asma
- 400 ug pr atau po
- 800-1000 ug per rektal
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksi Uterus

baik (keras)
• Eksplorasi traktus genitalia bawah
• dibutuhkan - analgesia yang sesuai
- eksposur yang baik dan lampu
• Perbaikan surgikal yang tepat
- dapat di tampon sementara
– dengan balon Foley atau kasa)
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut

• Kemungkinan koagulopati - INR, PTT, waktu pembekuan,
fibrinogen
• Bila koagulopati abnormal:
- koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
• Bila koagulasi normal:
- siapkan Kamar Operasi
- singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi
- pertimbangkan ligasi uteri/ hipogastrik , histerektomi
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Tatalaksana - ABC ’s

PASTIKAN bahwa anda siap

untuk melakukan resusitasi!!!!
• Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP,
arterial line, dll
• Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Simpulan
• waspada
• Praktek pencegahan
• nilai kehilangan darah
• nilai status maternal
• Resusitasi aktif
• diagnosis penyebab
• Tatalaksana penyebab
 Antepartum
Postpartum Hemorrhage
Hemorrhage
International

Management - Evolution

Panic
Panic
Hysterectomy
Pitocin
Prostaglandins
Happiness