K E P A N I T E R A A N K L I N I K A N E S T E S I O L O G I & T E R A P I I N T E N S I F

R S U D J P W A N A N E K A B U P A T E N S O R O N G
F A K U L T A S K E D O K T E R A N U N I V E R S I T A S P A P U A

JOURNAL
READING
HERNIC ZONNA WORU
202082013

PEMBIMBING
Dr. Simon Sampe, Sp. An
Hernic Zonna Woru, 2023
Table of contents

01 03
Hasil &
Identitas Jurnal
Pembahasan

02 Metode
Penelitian 04 Telaah &
Kesimpulan

Hernic Zonna Woru, 2023

 01
Identitas
Jurnal
Judul artikel hingga
penerbit artikel

Hernic Zonna Woru, 2023

 Hernic Zonna Woru, 2023

Judul Artikel
Penerbi
t
Kontak
Peneliti

Tanggal Publkasi Peneliti

Tempat Penelitian

Kata
Kunci
 Pendahuluan
• Analgesia pada persalinan secara abdomen (cesarean section) dapat berupa anestesi
general atau anestesi regional

Anestesi General

Kelebihan : Kekurangan :

• Prosedur anestesi cepat • Kemungkinan aspirasi

pneumonia
• Perasaan tertekan (distress) ibu
lebih sedikit • Ibu tidak sadar selama operasi

• Dapat terjadi gagal intubasi

• Depresi pernapasan pada ibu dan

neonatus
Hernic Zonna Woru, 2023
 Pendahuluan
• Terdapat dua jenis anestesi regional, yaitu spinal dan epidural.
• Anestesi spinal lebih dipilih dibanding epidural karena onset cepat, efektif, dan dosis
anestesia yang diperlukan lebih rendah.

Anestesi Regional

Kelebihan : Kekurangan :

• Kemungkinan menyebabkan • Insidensi hipotensi arteri tinggi

komplikasi respirasi lebih rendah
• Kemungkinan menyebabkan
• Ibu sadar saat operasi toksisitas sistemik pada ibu
(meningkatkan kelekatan antara
ibu dan neonatus)

Hernic Zonna Woru, 2023

• Sehingga, penting untuk membandingkan efek anestesi general dan anestesi
regional (spinal) selama prosedur caesarean section

• Studi sebelumnya telah :

─ membandingkan kadar hematokrit maternal pasca operasi antara anestesi
general dan spinal
─ membandingkan apgar score (indikator kesejahteraan neonatus) antara
anestesi general dan regional

Hernic Zonna Woru, 2023

• Pada penelitian ini, bertujuan :
─ Meninjau rekam medis ibu yang menjalani prosedur operasi dengan anestesi
general atau anestesi regional (spinal)

─ Membandingkan hasil akhir ibu dan neonatus berdasarkan parameter

perioperatif (tekanan darah sistolik pre & post operasi, detak jantung),
hematokrit, perkiraan kehilangan darah, serta apgar score pada menit-1 dan
menit-5 antara anestesi general dan regional

Hernic Zonna Woru, 2023

 02
Metode
Peneltiian
Izin penelitian hingga kriteria inklusi & eksklusi

Hernic Zonna Woru, 2023

 Desain Penelitian
Studi kohort retrospektif

Izin Penelitian
Disetujui oleh Korea Clinical
Research Information Service
(http://cris.nih.go.kr; no. KCT 0004783; no.
KYUH 2019-04-008)

Informed Consent
Diabaikan karena desain penelitian
bersifat retrospektif yang ditinjau
melalui rekam medis

Hernic Zonna Woru, 2023

 Kriteria Inklusi
● Rekam medis dari Januari 2016 hingga Desember 2018
● Mendapatkan prosedur cesarean section dengan anestesi general atau
regional (spinal)
● Data ibu dan neonatus dibandingkan setelah menjalani anestesi general
atau regional
● PS ASA II

Kriteria Eksklusi
● Membutuhkan anestesi darurat/epidural
● Menjalani anestesi spinal sebagai pilihan utama,
kemudian ditambah anestesi general
● Prosedur operasi berlangsung dengan tindakan waspada
terhadap perdarahan (plasenta previa atau koagulopati)

Hernic Zonna Woru, 2023

 Prosedur Penelitian

● Metode induksi anestesi bergantung pada pilihan ibu

● Ibu dipuasakan selama ± 8 jam sebelum operasi
● Ibu tidak diberikan premedikasi farmakologis apapun
● Di ruang operasi dilakukan pemantauan terhadap tekanan darah,
saturasi oksigen, dan EKG
● Dua ahli anestesi bertanggung jawab atas anestesi selama operasi
─ Menginduksi agen anestesi yang sama
─ Memantau pasien dan kriteria ekstubasi
─ Prosedur selama anestesi dilakukan sesuai protokol

Hernic Zonna Woru, 2023

 Prosedur Penelitian; Anestesi General
• Bispectral index (BIS)
• Pre oksigenasi O2 100% 3-5 menit
• Anestesi diinduksi dengan thiopental 5 mg/kg
• Dilanjutkan anestesi intravena rocuronium 0,5 mg/kg yang difasilitasi dengan intubasi
endotracheal menggunakan manuver Sellick (cegah aspirasi)
• Ventilasi terkontrol dengan volume tidal 8 ml/kg dan laju respirasi 12-14 kali/menit
• Anestesi dipertahankan dengan campuran 1,5-2,0 vol% sevoflurane dan 50% nitrous oxide
dalam O2
• Untuk dosis pemeliharaan jika diperlukan, ditambahkan rocuronium 0,15 mg/kg via intravena
• Pada akhir operasi, sisa blok neuromuskular dipulihkan oleh pyridostigmine 0,2 ml/kg dan
glycopyrrolate 4 μg/kg
• Pasien di ekstubasi setelah benar-benar sadar untuk mencegah aspirasi
Hernic Zonna Woru, 2023
• Dokter spesialis anak ditugaskan secara acak dalam setiap prosuder operasi
 Prosedur Penelitian; Anestesi Regional (Spinal)
• Dilakukan setinggi L2-L3 atau L3-L4 dengan jarum 25-G pencil-point
• Pasien dalam posisi left lateral decubitus
• Oksigenasi via oxygen mask sebanyak 6 LPM
• Setelah memastikan aliran cairan cerebrospinal jernih, lancar, dan bebas  diinjeksikan 9-10 mg
bupivacaine 0,5% + 10 μg fentanyl secara perlahan
• Pasien kemudian diposisikan dalam posisi terlentang ke arah bawah-kiri untuk cegah supine
hypotensive syndrome
• Operasi dimulai ketika blok sensorik telah tercapai
• Untuk mencegah hipotensi arteri, diberikan phenylephrine 1 mg/jam via infus intravena

Hernic Zonna Woru, 2023

 Prosedur Penelitian; Anestesi Regional (Spinal)
• Apabila hipotensi arteri menetap, berikan bolus intravena phenylephrine 0,1 mg atau injeksi
kontinyu mencapai 2 mg/jam
• Jika terjadi hipertensi, injeksi kontinyu phenylephrine diturunkan (0,5 mg/jam) atau dihentikan
• Setelah bayi dilahirkan, jika dibutuhkan dan ibu mau dapat diberikan midazolam intravena
• Setelah bayi lahir, ibu diberikan carbetocin untuk induksi kontraksi uterus
• Dokter spesialis anak ditugaskan secara acak dalam setiap prosuder operasi

Hernic Zonna Woru, 2023

 3

Hasil
Penelitian
Hasil perbandingan kedua kelompok anestesi

Hernic Zonna Woru, 2023

 ● Total seluruh partisipan (elektif
caesarean section) sebanyak 331
─ Tereksklusi sebanyak 44
 Plasenta previa : 38
 Koagulopati : 5
 Anestesi spinal → general : 1

● Teranalisa hingga akhir sebanyak 287

─ Kelompok anestesi general : 141
─ Kelompok anestesi spinal : 146

Hernic Zonna Woru, 2023

 • Data karakteristik demografik menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna antara kedua kelompok
anestesi.
─ Namun, terdapat perbedaan durasi operasi antara kedua kelompok dengan nilai P 0,011
 Kelompok anestesi general memerlukan waktu lebih selama operasi dibandingkan
kelompok anestesi spinal

Hernic Zonna Woru, 2023

Hernic Zonna Woru, 2023
Tekanan Darah Sistolik

• Tidak ada perbedaan bermakna tekanan darah sistolik pre operasi pada kedua kelompok anestesi.
• Terdapat perbedaan bermakna tekanan darah sistolik post operasi :
─ Tekanan darah sistolik cenderung tinggi pada kelompok anestesi general

Hernic Zonna Woru, 2023

 Denyut Jantung

• Terdapat perbedaan denyut jantung pre operasi dan post operasi antara kedua kelompok anestesi.
─ Pre operasi : denyut jantung cenderung tinggi pada kelompok anestesi spinal
─ Post operasi : denyut jantung cenderung tinggi pada kelompok anestesi general

Hernic Zonna Woru, 2023

 Kadar Hematokrit

• Tidak ada perbedaan bermakna kadar hematokrit pre operasi antara kedua kelompok anestesi.
• Terdapat perbedaan bermakna kadar hematokrit post operasi :
─ Kadar hematokrit post operasi kelompok anestesi general lebih rendah

Hernic Zonna Woru, 2023

Perkiraan Kehilangan Darah

• Nilai perkiraan kehilangan darah cenderung lebih rendah pada kelompok anestesi spinal.
• Tidak ada perbedaan bermakna dalam kebutuhan transfusi darah dan lama tinggal di rumah sakit
pada kedua kelompok anestesi.

Hernic Zonna Woru, 2023

 APGAR Score

• Terdapat perbedaan bermakna, yaitu apgar score menit ke-1 < 7 dan menit ke-5 < 7 lebih
banyak pada kelompok anestesi general.

Hernic Zonna Woru, 2023

 General

Spinal

General

Spinal

General

Spinal
• Pada kedua kelompok anestesi ditemukan :
─ Kadar hematokrit post operasi lebih rendah dibandingkan pre operasi
─ Kadar hematokrit pada hari ketiga post operasi (POD 3) lebih rendah dibandingkan hari
pertama post operasi (POD 1)
Hernic Zonna Woru, 2023
 General

Spinal

General

Spinal

General

Spinal
• Kadar hematokrit POD 1 dan POD 3 pada kelompok anestesi general lebih rendah dibandingkan
kelompok anestesi spinal

Hernic Zonna Woru, 2023

 Pembahasan
Hasil
Penelitian
Hasil penelitian didukung oleh hasil-hasil dari
penelitian sebelumnya

Hernic Zonna Woru, 2023

 Hasil penelitian ini menunjukkan :
Durasi operasi dengan anestesi general cenderung lebih lama
dibandingkan dengan anestesi spinal

Anestesi general cenderung menyebabkan lebih banyak

perdarahan dibandingkan anestesi spinal

Anestesi general juga memiliki perbedaan kadar hematokrit pre

dan post operasi lebih besar dibandingkan anestesi spinal

Hernic Zonna Woru, 2023

 Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian-penelitian
sebelumnya :

Saygi Kadar hematokrit post operasi dengan anestesi general lebih rendah
dkk dibanding dengan anestesi spinal.

Guay Dengan anestesi regional, risiko perdarahan selama operasi dapat

dkk dikurangi. Namun tidak mengurangi kebutuhan transfusi darah.

Neonatus yang lahir dengan prosedur anestesi general mengalami

Tonni dkk depresi respirasi yang bersifat transien dikarenakan agen anestesi
menembus swar darah plasenta sehingga mencapai sirkulasi darah janin

Hernic Zonna Woru, 2023

Telaah Kritis 4

Hernic Zonna Woru, 2023

TELAAH KRITIS; A s p e k Va l i d i t a s

1. Apakah peserta penelitian dirandomisasi?

→ Tidak jelas

2. Apakah karakteristik kedua kelompok sebanding sebelum dilakukan

intervensi?
→ Ya, sesuai yang telah dijelaskan pada prosedur penelitian

3. Apakah pasien dan peneliti tidak mengetahui perlakukan?

→ Tidak, sesuai yang telah dijelaskan pada prosedur penelitian bahwa
metode anestesi bergantung pada pilihan ibu/pasien

Hernic Zonna Woru, 2023

TELAAH KRITIS; A s p e k Va l i d i t a s

4. Selain obat atau pengobatan yang diberikan, apakah kelompok-kelompok

tersebut memperoleh perlakukan yang sama?
→ Ya, contohnya seperti pada prosedur peneltian bahwa semua pasien/ibu
dipuasakan 8 jam

5. Apakah semua pasien yang ikut dalam uji klinis diikutsertakan dalam analisis
akhir?
→ Tidak, sesuai gambar 1 (Fig.1 Flow Diagram) terdapat sebanyak 44 yang
tereksklusi sehingga yang ikut hingga akhir hanya 287

Hernic Zonna Woru, 2023

 TELAAH KRITIS; A s p e k Importance

Hernic Zonna Woru, 2023

 TELAAH KRITIS; A s p e k Applicability

1. Apakah karakteristik pasien kita mirip dengan pasien penelitian?

→ Ya; sesuai data demografik pada tabel 1

2. Apakah tersedia obat, keahlian, fasilitas, biaya yang diperlukan?

→ Ya

3. Apakah pasien dan keluarga dapat menerima pemberian obat/pengobatan

atas dasar nilai sosial, budaya, dan agama?
→ Ya, perbandingan yang dilakukan tidak bersinggungan dengan nilai sosial,
budaya, dan agama

Hernic Zonna Woru, 2023

Kesimpulan

Oleh karena itu, anestesi regional

lebih disarankan daripada anestesi
general selama operasi demi
keselamatan ibu dan bayi sehingga kesimpulan telaah
kritis sebagai berikut :

Aspek
Aspek Importance Aspek Applicabilty
Validitas
Valid Penting Mampu Diterapkan

Hernic Zonna Woru, 2023

Thank
you
Journal Reading

“Comparison of the effect of general

and spinal anesthesia for elective
cesarean section on maternal and
fetal outcomes: a retrospective
cohort study”

Hernic Zonna Woru, 2023

Hernic Zonna Woru, 2023
Keterbatasan

1. Desain penelitian bersifat retrospektif sehingga tidak dapat mengendalikan faktor-

faktor perancu yang mempengaruhi hasil penelitian
2. Nilai p pada hasil penelitian cenderung bermakna dimungkinkan karena jumlah
sampel sedikit
3. Tidak ada sistem acak yang digunakan sehingga hasil bermakna juga mungkin ikut
terpengaruh
4. Jumlah sampel tidak seimbang antara kedua kelompok anestesi sehingga
cenderung memberi hasil bermakna kepada kelompok anestesi spinal
5. Indikator kesejahteraan neonatus hanya diukur menggunakan apgar score.
Seharusnya dapat juga diukur dengan menggunakan perubahan pH arteri-vena
umbilikalis

Hernic Zonna Woru, 2023