PERAN NUTRISI LENGKAP DAN SEIMBANG UNTUK

MENDUKUNG TUMBUH KEMBANG OPTIMAL

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 PEMBAHASAN

 Peran nutrisi lengkap dan seimbang

 MPASI, Tantangan selama Periode MPASI, dan Risiko Defisiensi

Nutrisi

 Peran Zat Besi untuk Mendukung Pertumbuhan dan Perkembangan Otak

 Kombinasi Zat Besi dan Vit C

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Tumbuh kembang anak
 Pertumbuhan anak ditandai dengan pertambahan ukuran anak, seperti berat badan,
panjang/tinggi badan, dan lingkar kepala.
 Perkembangan anak ditandai dengan bertambahnya kemampuan fungsi anak, seperti
kemampuan gerak kasar dan halus, pendengaran, pengelihatan, komunikasi,
kemandirian, sosial, dan vebal.

Soedjatmiko. Sari Pediatri. 2001; 3(3): 175-188

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis
 Tahapan pertumbuhan anak

1000 HPK (0 – 2 tahun)

Parameter Pertumbuhan dalam 2 tahun pertama
Berat badan Bertambah berat 3X dari berat lahir
Panjang badan Bertambah panjang 25-31 cm dari panjang lahir
Otak 80% berat otak dewasa

https://www.cliffsnotes.com/study-guides/psychology/development-psychology/physical-cognitive-development-age-02/physical-
development-age-02
[3 Mar 2018]

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Tahapan perkembangan anak
LAHIR 2T 6T 18T
KANDUNGAN

80 % 95 % -5%
1000 HARI

Penglihatan
Bicara
Emosi
Logika - Matematik
Kemandirian - interaksi
Motorik
Sosialisasi sebaya
Bahasa

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 PERAN NUTRISI LENGKAP DAN
SEIMBANG

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang optimal

• Lingkungan memegang peranan

penting dan memiliki pengaruh
yang besar untuk menentukan
tumbuh kembang optimal.

• Salah satu faktor lingkungan

adalah NUTRISI.

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Peran Nutrisi pada 1000 hpk penting
• Menentukan kesehatan di kemudian hari
• Nutrisi, terutama pada 1000 HPK berperan besar dalam menentukan status kesehatan anak di
masa depan

MPASI Masa dewasa

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Nutrisi Seimbang untuk Mendukung Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Nutrisi seimbang (balanced diet) memenuhi seluruh kebutuhan nutrisi anak (dengan jumlah dan proporsi
yang tepat) untuk menjaga keseimbangan tubuh, perbaikan proses fisiologis tubuh, pertumbuhan dan
perkembangan

Kekurangan zat gizi berperan penting pada waktu tertentu “sensitive and critical period” pada awal
kehidupan dapat memberi dampak jangka panjang
Makronutrien: Protein, LC-PUFA
Mikronutrien: zat besi, seng, iodium

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 10
Nutrisi berperan penting untuk Kesehatan anak

Friday 24 February 2023

ASI adalah yang Terbaik

presentation title in Calibri Bold
Hanya untuk kalangan medis
 Nutrisi yang baik mendukung stimulasi 11

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Nutrisi pertama: air susu ibu (asi)
 Manfaat asi
 Meningkatkan mikrobiota sal cerna yang sehat

 Feses lunak

 Nutrisi optimal nutrition untuk maturasi & perkembangan

 Menurunkan risiko alergi

 Menurunkan risiko infeksi

 Mendukung perkembangan otak yang optimal

Kramer MS, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (1): CD003517
ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis
 Rekomendasi pemberian nutrisi
WHO
1) Inisiasi Menyusui Dini (<1 jam lahir)
2) ASI eksklusif selama 6 bulan

3) Makanan pendamping ASI diberikan di usia 6

bulan sambil melanjutkan pemberian ASI
4) Pemberian MPASI direkomendasikan:
1) Tepat waktu (usia 6 bulan)
2) Kandungan nutrisi cukup dan seimbang
3) Aman
4) Pemberian dengan cara yang benar
WHO. Infant and Young Child Feeding. Geneve, 2003.

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 MAKANAN PENDAMPING ASI
(MPASI)

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Kebutuhan gizi anak di atas 6 bulan
• Kebutuhan energi vs energi yang KEBUTUHAN GIZI HARIAN ANAK
tersedia dalam asi berdasarkan usia 1 6 – 12 BULAN2

1
WHO. Infant and Young Children Feeding. WHO, 2009; 2Lombard MJ, et al. S Afr Fam Pract. 2012; 55(1): 56-8
ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis
 GIZI TAMBAHAN YANG DAPAT DIPENUHI MAKANAN PENDAMPING
ASI
• Berdasarkan usia

Usia anak Gizi diperoleh dari Rekomendasi asupan gizi

ASI
0-6 bulan 100% ASI eksklusif
6-9 bulan 50% - Lanjutkan ASI, kemudian makanan
pendamping
9-12 bulan - Diperkenalkan secara bertahap tekstur,
rasa, frekuensi
12-24 bulan 30% - Lanjutkan ASI
- Makanan Perlu Makanan
keluarga
- Diperkenalkan makanan dengan rasa
pendamping
dan tekstur bervariasi ASI

UNICEF. Key Message Booklet. 2012

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis
 Mengapa perlu MPASI?
- Kebutuhan nutirisi pada anak usia 6 semakin meningkat, maka diperlukan makanan
pendamping ASI untuk pemenuhannya. 1,2.
- Kebutuhan zat besi untuk anak usia 6 bulan ke atas tidak lagi cukup didapatkan hanya
- Rekomendasi WHO: memberikan makanan tambahan pada anak di usia 6 bulan
- Keuntungan makanan tambahan untuk anak4,5,6:
- Pengalaman sensori cairan
- Paparan makanan padat
- Lingkungan sosial

1
Nasar SS, IDAI. 2015. Jakarta: Indonesia [12 Jan 2018] http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/makanan-pendamping-asi-mpasi; 2WHO. Infant and Young Children Feeding. WHO, 2009;
3Wirahmadi A, IDAI. 2017. Jakarta: Indonesia [12 Jan 2018] http://www.idai.or.id/artikel/klinik/pengasuhan-anak/apakah-makanan-pendamping-asi-mpasi-komersil-berbahaya-buat-bayi;
4
Mennella, JA et al (2001) 5Sullivan & Birch (1994) ; 6Scaglioni S et al. (2011).
Hanya untuk kalangan medis
ASI adalah yang Terbaik
 MPASI
• Definisi
• Makanan atau minuman dengan gizi yang
Depkes RI mencukupi untuk anak-anak usia 6-24
bulan sebagai tambahan ASI1

• Makanan atau minuman selain ASI yang

WHO mengandung nutrisi yang diberikan kepada
bayi selama periode pemberian MP-ASI

• WHO merekomendasikan pemberian makanan yang bervariasi dengan

jumlah cukup, berupa daging, ayam, ikan dan telur, buah-buahan dan
sayur-sayuran yang kaya akan vit A. Apabila tidak memungkinkan,
MPASI yang difortifikasi dan suplemen vit dan mineral dapat
dibutuhkan untuk mencukupi gizi anak2.
1
Depkes RI. Pedoman Umum Pemberian Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) Lokal, 2006; 2WHO.
Complementary Feeding: Report of Global Consultation, Geneve, 2001;

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Pemberian MPASI
• Rekomendasi

Harus diberikan saat kebutuhan zat gizi saat usia 6

Tepat waktu bulan
tidak lagi dapat dipenuhi seluruhnya (100%) dari ASI

Adekuat/cukup Mencukupi kebutuhan zat gizi

Higienis dalam proses persiapan, pemberian, dan

Aman penyimpanan

Tepat cara Sesuai dengan tanda lapar-kenyang dari bayi, tekstur,

pemberian jumlah dan frekuensi, serta cara pemberiannya

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Tepat waktu
• Tanda bayi siap menerima mpasi

1.Kontrol Kepala 2.Refleks menjulurkan Lidah

Kepala tetap tegak dan stabil Refleks menjulurkan lidah (extrusion reflex)
saat bayi didudukkan & refleks muntah (gag reflex) sudah berkurang

3.Selera Makan Meningkat 4.Tertarik/Ingin tahu apa yang kita makan

Tampak lapar bahkan dengan Mulai menatap piring/mangkok makanan atau
frekuensi menyusui 8-10 x/hari mencoba meraih makanan yang sedang kita suap

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Adekuat
• Mengandung zat gizi yang lengkap dan seimbang

Nutrisi Makro Nutrisi Mikro

• Karbohidrat • Zat besi

• Protein • Seng
• Lemak • Vitamin A
• dll

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 ADEKUAT SECARA KUALITAS

Protein (utamakan
Karbohidrat sumber hewani)

ASI

Lemak (minyak,
Buah atau sayur santan, margarin, dll)

*Kuadran tidak menggambarkan proporsi

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis
 KEKURANGAN zat gizi yang harus dipenuhi oleh MPASI
% Seng Besi Protein Energi

89
97
12-23 bulan
57
71

86
97
9-11 bulan
42
55

79
97
6-8 bulan
21
29

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

Dewey K. Ped Clin North Am. 2001
 ADEKUAT SECARA KUANTITAS

BAYI ASI BAYI NON-ASI

Usia (bulan) Frekuensi Jumlah Volume
ASI
MPASI MPASI (%)
(kkal/hari)

Mulai dgn 2-3 sdm,

6-8 2-3 200 (21%) 79%bertahap smp
tingkatkan
125 ml

125 ml
9-11 3-4 300 (55%) 45%
12-23* 3-4 550 (71%) 175-250
29% ml

*Untuk usia di atas 1 tahun boleh diberikan

tambahan nutrisi seperti susu pertumbuhan
Nutritional Guidelines For Complementary Foods And Complementary Food Supplements Supported By GAIN
World Health Organization. Complementary Feeding Report Of The Global Consultation, And Summary Of Guiding
Principles For Complementary Feeding Of The Breatfed Child.

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 AMAN & HIGIENIS

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Responsive Feeding

 Proses makan yang memerlukan interaksi bayi &

ibu/pengasuh
 Menyuapi
 Makan sendiri (anak yang lebih besar)
 Sabar, tidak memaksa
 Perhatikan tanda lapar & kenyang
 Hindari distraksi/gangguan pengalih perhatian

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 PERAN ZAT BESI UNTUK
MENDUKUNG TUMBUH
KEMBANG ANAK

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Kejadian anemia pada anak di indonesia
KEJADIAN ANEMIA PADA ANAK BALITA1,2 • Faktor penyebabnya:
 Pendapatan
28.2  Tradisi
28.1 
28.1 Lokasi tempat tinggal
 Agama3
28
27.9
2007 • Akibat anemia pada anak:
27.8
2013 1) Keterlambatan pertumbuhan
27.7
27.7 2) Efek jangka panjang pada
27.6 perkembangan otak dan
perilaku4
27.5
Anemia

Anemia pada anak-anak umumnya disebabkan karena

kekurangan asupan zat besi.
Badan Penelitian dan Perkembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar. Departemen Kesehatan. 2007, 2013; 431Hartini TNS,
1,2,

Astrom A. Food Habit Dietary Intake, and Nutritional Status during Economic Crisis among Pregnant Women in Central Java Indonesia, Print&Media,
2004; 4Soliman AT, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2014; 18 (Suppl 1): S1-S5;

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Peran Zat Besi pada Tumbuh Kembang Anak

Merupakan pembentukan komponen Membantu Mendukung

(protein, lemak) myelin saraf otak Perkembangan perkembangan
Membantu pembentukan dan fungsi motorik perilaku dan emosi
neurotransmitter di otak
Kofaktor enzim dan transporter
serotonin, dopamin, norepinefrin

Grantham-McGregor S, Baker-Henningham H. Iron Deficiency in Childhood. Ann Nestle 2010;68:105-19

Lozoff B, et al. Long-lasting neural and behavioural effects on iron deficiency in infancy. Ann Rev 2006;64(5 Pt2):S34-91
ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis
 Efek Defisiensi Besi Anak
Jangka Pendek Jangka Panjang

Menurunnya performa di sekolah

Menurunnya
(kemampuan berhitung, membaca,
kognitif/kecerdasan (IQ) menulis, dan bahasa berkurang)

Perubahan atensi dan sosial karena

Menurunnya fungsi otak
kurang tanggap terhadap lingkungan
(atensi, pendengaran, visual)
sekitar

Perubahan perilaku (kurang aktif

Menurunnya fungsi motorik bergerak, kurang atensi, kurang
responsif, tidak ceria, mudah lelah)

Grantham-McGregor S, Baker-Henningham H. Iron Deficiency in Childhood. Ann Nestle 2010;68:105-19

Lozoff B, et al. Long-lasting neural and behavioural effects on iron deficiency in infancy. Ann Rev 2006;64(5 Pt2):S34-91
ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis
 Bahan Makanan Sumber Zat Besi

Zat Besi ’heme’ (Hewani) Zat Besi ’non heme’ (Nabati)

• Hati sapi/ayam • Kacang-kacangan

• Daging merah (sapi, kambing) (kedelai, kacang hijau, kacang merah)
• Kuning telur • Sayuran hijau
• Daging unggas (ayam, bebek) • Biji-bijian
• Ikan
• Udang, tiram

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Nutrient Lain yang Perlu Ada untuk Membantu Penyerapan Zat Besi

Asam
Kuprum
Protein Askorbat
(Vitamin C) (Cu)

Vitamin
B6, B12, Seng (Zn)
Asam
Folat

Sumber: WHO. Iron deficiency anemia: assessment, prevention, and control. 2001

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Faktor yang Meningkatkan Penyerapan Zat Besi

Meningkatkan Penyerapan Hubungan Vit. C dan PENYERAPAN

MENGHAMBAT Zat Besi

Fe3+ Fe2+

Asam (askorbat/vitamin C, sitrat, laktat), gula

Elektron dari Vitamin C membantu mengubah
(terutama fruktosa, sorbitol), faktor yang
Fe3+ (zat besi dari makanan) menjadi Fe2+ yang
meningkatkan penyerapan zat besi pada
siap diserap ke dalam usus
daging merah, unggas, dan ikan

Gropper SS, Smith JL. Iron. In: Advanced Nutrition and Human Metabolism. 6th ed. 2013. p 481

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Faktor yang Menghambat Penyerapan Zat Besi

Menghambat
MENGHAMBAT Penyerapan
PENYERAPAN

Tannin (dalam teh, kopi), asam oksalat (berry,

coklat, teh), fitat, serat, fosvitin (dalam kuning
telur), mineral lainnya (seng, kalsium,
magnesium, fosfor, dll)

Gropper SS, Smith JL. Iron. In: Advanced Nutrition and Human Metabolism. 6th ed. 2013. p 481

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 KOMBINASI ZAT BESI
DAN VITAMIN C

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Vit C meningkatkan absorpsi zat besi
• Vit C dan Absorpsi Zat Besi:
• Vit C meningkatkan absorpsi zat besi
• Dipengaruhi/tergantung pada dosis/kadar
• Cara kerja: Mengubah Fe3+ menjadi Fe2+, sehingga
dapat diserap oleh epitel usus
• Vit C bekerja kontradiksi dengan senyawa-senyawa
penghambat penyerapan zat besi, seperti fitat dan
kalsium
• Rasio molar yang direkomendasikan untuk vit C:zat besi
adalah 2:1 hingga 4:1
• Untuk bayi yang sudah mendapatkan MPASI, pemberian
MPASI dengan zat besi 70-140 mg/hari dapat memenuhi
kebutuhan zat besinya
• Susu pertumbuhan untuk anak di atas 1 tahun yang
mengandung zat besi dan vit C terbukti dapat
meningkatkan absorpsi zat besi
Reference : Lynch, et al. Am Soc for Nutr Sci. 2003 ; Cook and Reddy. Am J Clin Nutr 2001;73:93-98; Moore, C. V. & Dubach, R. (1951) Observations on the absorption of iron from foods tagged with
radioiron. Trans. Assoc. Am. Phys. 64: 245–256.
Hertrampf, E., Olivares, M., Pizarro, F. & Walter, T. (2001) Impact of iron fortified milk in infants: evaluation of effectiveness. In: Why Iron Is Important and What to Do about It: A New Perspective.
Report of the 2001 International Nutritional Anemia Consultative Group Symposium. INACG Secretariat, Wash- ington, D.C.) ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis
 Vit C meningkatkan absorpsi zat besi

Lynch, et al. Am Soc for Nutr Sci. 2003 ; Cook and Reddy. Am J Clin Nutr 2001;73:93-98;

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

 Thank you

ASI adalah yang Terbaik Hanya untuk kalangan medis

Klimt G, Slope in a forest on Attersee Lake