Manajemen Preeklamsia-Eklamsia

MgSO4 pada preeklampsia berat dan eklampsia

4 to 6 gram IV loading dose selama 15 - 20 minute

2 grams IV tambahan untuk kejang berulang

1-2 grams per jam IV hingga 24 jam post partum

Monitor:
Magnesium levels (therapeutic ranges 4 to 8 mg/dl)
Reflexes
Mental status
Respiratory status Urine
outputs
4. TERAPI: Anti Kejang
Pengobatan Medisinal Nakes dalam proses
merujuk!!!!!!!!
1. Infus RL/NaCL 1. Dokter
2. MgSO4 2. Bidan

CARA : Intravena Kontinyu (infusion pump)

1)Dosis Awal:
10 cc MgSO4 40% (4 gramMgSO4) dilarutkan kedalam 90cc RL
tetesan 50 tts/menit (habis sekitar 15-20 menit)

2)Dosis Pemeliharaan:
25 cc MgSO4 40% (10 gram MgSO4) dilarutkan dalam 475cc RL
tetesan 20-30 tts / mnt

Catt: Cara dan dosis MgSO4 diberikan sama pada PEB atau Eklamsi
Anti-hypertensive
• Indikasi utama untuk mencegah penyakit
serebrovaskuler.
• Berhubungan dgn pertumbuhan janin terhambat sesuai
dgn penurunan tekanan arteri rata2.
• Pada hipertensi ringan – penurunan insiden hipertensi
berat dan kebutuhan terapi tambahan(Magee,dkk)
Anti-hypertensive Agents - Maintenance Therapy
◦ Centrally Acting Sympatholytic Agents
 methyl-dopa
◦ ß-Blockers
 atenolol
 labetalol
◦ Calcium Channel Blockers
 nifedipine
 ACE inhibitors are contraindicated
in pregnancy
Nifedipine
◦ calcium channel blocker, oral agent
◦ direct relaxation of vascular smooth muscle
◦ rapid onset of action if regular capsule used
◦ Dosage - Adalat-PA 10 mg bid  40 mg bid
◦ Side Effects - magnesium toxicity, edema,
flushing,headache, palpitations, tocolytic
 use of short acting form discouraged
Methyldopa
• centrally acting a2-receptor agonist, oral agent
• long history of safe use in pregnancy, well tolerated
• some concern regarding ability to control BP
• not for use in acute settings
• Dosage - 500 - 3000 mg po in 2 - 4 divided doses
• Cautions - drug of choice in essential hypertension
• Benefits - minimal side-effects and safe
 REGIMEN OBAT UNTUK PENGOBATAN HIPERTENSI BERAT PADA
KEHAMILAN
OBAT DOSIS ONSET DURASI EFEK SAMPING

Hydralazine 5–10 mg IV q 20 min 10–20 min 3–6 h Takikardia, nyeri kepala, flushing,
perburukan dari angina

Labetalol 20–40 mg IV q 10 min 1 10–20 min 3–6 h Gatal pada kulit kepala, muntah,
mg/kg as needed blokade jantung

Nifedipine 10–20 mg PO q 20–30 min 10–15 min 4–5 h Nyeri kepala, takikardia, interaksi
sinergis dengan magnesium sulfate

Nicardipine 5–15 mg/h IV 5–10 min 1–4 h Takikardia, nyeri kepala, phlebitis

Sodium 0.25–5 μg/kg/min IV Immediate 1–2 min Nausea, muntah, otot berkedut,
nitroprussid intoksikasi thiosianate and sianida
e
Nitroglycerin 5–100 μg/min IV 2–5 min 3–5 min Nyeri kepala, methemoglobinemia,
tachyphylaxis
 • PREEKLAMSIA

Definisi Sistolik : 140 -159 mmHg

Diastolik : 90 - 109mmHg
Proteinuria : +1 / > 300 mg/24 jam

• PREEKLAMSIA BERAT
− Sistolik ≥ 160 mmHg 2, Diastolik
≥ 110 mmHg
− Proteinuri ≥ 2+
− Kreatinin serum > 1,2 mg%
− Trombosit < 100.000/mm3
− peningkatan kadar LDH,
SGOT,SGPT
− Sakit kepala yg menetap atau
Jumat, 19 Februari 2021 gangguan visus 11
 “Kerusakan Target Organ”
• Sistem jantung-paru
– Gagal jantung akut
– Sindrom koroner akut
– Edema paru akut dengan gagal nafas
– Aorta diseksi

• Sistem saraf pusat

– Ensepalopathi hipertensi
– CVA

• Mata
– Eksudat
– Papil edema
– Perdarahan pada retina

• Ginjal
– Gagal ginjal akut
JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-257225
• Pasien dapat dirawat pada unit perawatan intensif untuk
pengawasan tekanan darah berkelajutan dan
mendapatkan terapi parenteral dari obat-obatan yang
sesuai.
• Tujuan terapi awal adalah untuk menurunkan tekanan
darah rata-rata yang tidak melebihi 25% dari MAP
(dalam hitungan menit hingga 1 jam)
• Jika stabil, dari 160/100 hingga 110 mmhg dalam 2-6 jam
• Penurunan secara cepat dapat menyebabkan iskemi
ginjal, otak, dan sistem koroner harus dihindari
Chobanian AV et al, The JNC 7 report, JAMA 2003;389-2560-70
 Autoregulasi dari aliran darah otak dipengaruhi
oleh hipertensi

Aliran darah otak

kehilangan autoregulasi
Risiko hipertensi

ensephalopathi
Normotensi

Hipertensi tidak terkontrol

Risiko iskemia

50 100 150 250

200

Mean Arterial Pressure (MAP)

Adapted with permission from Varon J, Marik PE. Chest. 2000;118:214-227.