Emergencies Internal

Medicine
and
Morning Report notes
Rizal Hafiz
Edited :
Nusa Purnawan Putra 2018
Margareth Gracia 2019
 Kegawatan Penyakit Dalam

1. Nefro : CKD, ggg. Cairan & elektrolit, asam basa

2. Cardio : SKA, aritmia, syok cardio, oedem
pulmo akut
3. Gastro : PSCBA, encephalopati hepar,
pankreatitis akut
4. Endokrin : hipoglikemia, KAD, HONK, krisis tiroid
5. Pulmo : asma akut, hemoptoe, gagal nafas
6. Hema : febrile neutropeni, sindr lisis tumor,
sindr paraneoplasia
7. Rheuma : SLE
8. Tropik : DHF, sepsis
9. Geriatri : konfusio akut, hipertermi, stroke
 1. NEFROLOGI-HIPERTENSI

➢ Kegawatan Uremia
1. Asidosis metabolic
2. Hiperkalemi
3. Overhidrasi
4. Hipertensi
5. Kejang uremic
6. Perdarahan
7. Infeksi
 1. NEFROLOGI-HIPERTENSI
➢ KEGAWATAN UREMIA
(Tx utama = dyalisis)
1. Asidosis metabolik :
koreksi bicnat bila pH<7 atau HCO3<12meq
Koreksi bicnat: 0,5 x 0,3 x BE x BB (dalam 150cc D5% habis 4 jam)
→ 1 flash bicnat 25meq

2. Hiperkalemi
✓ ringan-sedang (5,5-7,5) → Ca polystyrene (Kalitake) 4 x 5 gram
✓ Berat (>7,5) →
▪ Ca Glukonas 0,5mg/KgBB
▪ Bicnat 45-90meq (BE x 0.5 x BB x 0.3)
HCO3 dalam D5% 1:1 -> 50 cc jalan 8-12 cc/jam
▪ 10-20 U insulin regular dlm 25-50gr D40% habis 4 jam
kecepatan 12.5cc/jam
 Nefrologi

3. Overhidrasi :
✓ O2 masker
✓ Furosemid bolus 40-80 mg IV s/d 250 mg, lanjut Sp inj
Furosemide 5mg/jam IV
✓ Morfin 2,5mg IV
4. Hipertensi
✓ Emergency : diturunkan sesuai target dlm 1 jam→ Nikardipin
5mg/jam dinaikkan 2,5mg/5menit max 30mg/jam, target 25%
MABP atau diastolik 110
✓ Urgency : dgn antihipertensi oral, diturunkan dlm 24jam
5. Kejang uremik : diazepam 5-10mg iv pelan
6. Perdarahan : dialisis
7. Infeksi : antibiotik
 Hipertensi emergency
• Hipertensi emergensi : meningkatnya tekanan darah secara akut
dan cepat yang menyebabkan kerusakan organ target. Umumnya
tekanan diastolik > 120 mmHg. Penurunan tekanan darah 10% pada
1 jam pertama, dan tambahan 15% pada 12 jam selanjutnya.

• Hipertensi urgensi : tekanan diastolik > 120 mmHg tanpa disertai

kerusakan organ. Pengendalian tekanan darah diharapkan dalam 24 –
48 jam.

• Hipertensi berat : sistolik > 180 mmHg dan diastolik > 110 mmHg.
End-Organ Damage Associated Hypertensive Emergencies

End-Organ Damage Type No of Cases (%)

Cerebral Infarction 26 (24.5)
Intracerebral or sub-arachnoid
5 (4.5)
hemorrhage
Hypertensive encephalopathy 18 (16.3)
Acute pulmonary edema 24 (22.5)
Acute congestive heart failure 15 (14.3)
Acute myocardial infarction or unstable
13 (12.0)
angina pectoris
Eclampsia 5 (4.5)
Aortic dissection 2 (2.0)

Zampaglione, et al. AHA ; 27 (1) : 144

 SIMPLE APPROACH TO HYPERTENSIVE CRISIS

BP > 220/120 mmHg

Neurological sign Headache

(encephalopathy or stroke) No neurological signs
Retinopathy grade 3-4 No target organ damage
Severe chest pain
(Ischemia or dissecting
URGENCY
aneurism)
Pulmonary edema
Eclampsia Identify the cause
Cathecolamine excess In panic attacks or anxiety use
Acute renal failure analgesic, anxiolytics
Otherwise use oral antihypertensive
agents
EMERGENCY recheck in 6-24 hours

Captopril, clonidine, labetalol

Intravenous therapy
 JNC 7 Recommendation for
Hypertensive Emergency
Drugs Dosage Onset Duration

Sodium 0.25-10 ugr/kg/min Immediate 1-2 minutes after

nitroprusside infusion stopped
Nitroglycerin 5-500 ug/min 1-3 minutes 5-10 minutes

Labetolol HCl 20-80 mg every 10-15 min or 0.5-2 5-10 minutes 3-6 minutes
mg/min
Fenoldopan HCl 0.1-0.3 ug/kg/min <5 minutes 30=60 minutes

Nicardipine HCl 5-15 mg/h 5-10 minutes 15-90 minutes

Esmolol HCl 250-500 ug/kg/min IV bolus, then 1-2 minutes 10-30 minutes
50-100 ug/kg/min by infusion; may
repeat bolus after 5 minutes or
increase infusion to 300 ug/min
 AHA 2007 Recommendation for
Hypertensive Emergency

Drug I.V. Bolus Dose Continous Infus Rate

Labetalol 5 – 20 mg every 15’ 2 mg/min (max 300mg/d)

Nicardipine NA 5-15 mg/h
Esmolol 250 ug/kg IVP loading dose 25-300 ug/kg/m
Enalapril 1,25-5 mg IVP every 6 h NA
Hydralazine 5 – 20 mg IVP every 30’ 1,5-5 ug/kg/m
Nipride NA 0,1-10 ug/kg/m
NTG NA 20-400 ug/m
 CHEST 2007 Recommendation for
Hypertensive Emergency
Acute Pulmonary edema / Nicardipine, fenoldopam, or nitropruside combined with
Systolic dysfunction nitrogliceryn and loop diuretic
Acute Pulmonary edema/ Esmolol, metoprolol, labetalol, verapamil, combined with low
Diastolic dysfunction dose of nitrogliceryn and loop diuretics
Acute Ischemia Coroner Labetalol or esmolol combined with diuretics
Hypertensive encephalopaty Nicardipine, labetalol, fenoldopam
Acute Aorta Dissection Labetalol or combined Nicardipine and esmolol or combine
nitropruside with esmolol or IV metoprolol
Preeclampsia, eclampsia Labetalol or nicardipine
Acute Renal failure / Nicardipine or fenoldopam
microangiopathic anemia
Sympathetic crises/ cocaine Verapamil, diltiazem, or nicardipine combined with
oveerdose benzodiazepin
Acute postoperative Esmolol, Nicardipine, Labetalol
hypertension
Acute ischemic stroke/ Nicardipine, labetalol, fenoldopam
intracerebral bleeding CHEST, 2007
 Obat yang tidak direkomendasikan
untuk hipertensi krisis

• Nifedipine : penurunan tekanan darah yang cepat, sulit

dikendalikan, menyebabkan iskhemia organ target
• Nitroglycerine : venodilator kuat, ‘preload’ dan
‘cardiac output’ turun, iskhemik organ target
• Hydralazine ; vasodilator kuat, sulit diprediksi, efek
lama
• Diuretika : kecuali pada keadaan ‘volume
overload’

Varon J and Marik PE. Critical Care 2003

 eGFR
• eGFR laki-laki
140 − 𝑢𝑚𝑢𝑟 𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)
𝑒𝐺𝐹𝑅 =
𝑆𝑒𝑟𝑢𝑚 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛 𝑥 72

• eGFR wanita
140 − 𝑢𝑚𝑢𝑟 𝑥 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)
𝑒𝐺𝐹𝑅 = × 0,85
𝑆𝑒𝑟𝑢𝑚 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛 𝑥 72
 Nefrologi

➢Gangguan keseimbangan cairan

1. Hipovolemik
“air dan Na keluar dlm jumlah yg sama”
koreksi dgn RL/NaCl isotonik, jumlah dan
kecepatan disesuaikan dg klinis kehilangan
cairan :
ringan (<20%)
sedang (20-40%) x6%xBB
berat (>40%)
 Nefro….

2. Dehidrasi
“kehilangan air > Na” → hipernatremi
koreksi dg D5% sesuai kebutuhan :
Fluid Deficit : 0,4 x BB x ((Na Plasma/140)-1)
kecepatan koreksi tdk >0,5meq/jam

Ex : pria 60kg, dehidrasi dg Na160meq, IWL 40cc/jam, UO 1,5L/24jam

Answ : Δ Na = 20→kec.koreksi 20/0,5 = 40 jam

FD : 0,4x60x((160/140)-1) = 3,42L
IWL : 24X40cc = 0,96L
UO : = 1,5L
5,89L dlm 40 jam = 0,15L/jam
 Nefro…

➢ Ggg keseimbangan elektrolit

1. Natrium
✓ hipoNa :
▪ Na>125 : NaCl 3x500mg po
▪ Na<125 : (135-X)x0,6xBB = … meq →NaCl 3%
▪ akut<48jam : 5meq dlm 1 jam I, selanjutnya 1meq/jam s/d Na
130meq
▪ Kronik>48jam : perlahan 0,5meq/jam

Sediaan NaCl 3% = 500 cc

Komposisi = Na 513 mEq/L, Cl 513 mEq/L, Tek Osm 1026
✓ Rumus Osmolaritas:
GDS BUN
Osmolaritas = 2 x Na Serum + +
18 2,8
GDS Ureum
Osmolaritas = 2 x Na Serum + +
18 6
Normal: 285-295
 Nefrologi
✓ hiperNa
koreksi dg D5% sesuai kebutuhan :
FD : 0,4xBBx ((Na Plasma/140)-1)
kecepatan koreksi tdk >0,5meq/jam

→Ex : pria 60kg, dehidrasi dg Na160meq, IWL 40cc/jam, UO 1,5L/24jam

→Answ : delta Na = 20→kec.koreksi 20/0,5 = 40 jam

FD : 0,4x60x((160/140)-1) = 3,42L
IWL : 24X40cc = 0,96L
UO : = 1,5L
5,89L dlm 40 jam = 0,15L/jam
 Nefrologi

2. Kalium
✓ hipoK
▪ kadar 3.0 maka koreksi 150-200meq
▪ kadar 2.0 maka koreksi 350-600meq
▪ KSR 600 mg − 8 meq kalium (frekuensi 2-3 kali per hari)
▪ K<3,5 : (4,5-X)x0,4xBB = ..Y.. mEq/L
sediaan : inj 7,46% KCl, K 25mEq/25ml : Cl 25 mEq/25 ml
Koreksi kecepatan 2 meq/jam
(SP -> Y/2=Z)→ Y mEq habis dlm Z jam

✓ hiperK
▪ ringan-sedang (5,5-7,5) →Ca polystyrene (Kalitake® 3 x 5gr serbuk)
▪ Berat (>7,5) →
▪ Inj Ca Glukonas 10% 0,5mg/KgBB
▪ Bicnat 45-90meq (BE x 0.5 x BB x 0.3)
HCO3 dalam D5% 1:1 -> 50 cc jalan 8-12 cc/jam
▪ 10-20 U insulin reguler dlm 25-50gr D40% habis 4 jam kecepatan 12.5cc/jam
Etiologi Hipokalemia

Sumber:

Am Fam Physician. 2015;92(6):487-495. Copyright

© 2015 American Academy of Family Physicians.
Etiologi Hiperkalemia

Sumber:

Am Fam Physician. 2015;92(6):487-495. Copyright

© 2015 American Academy of Family Physicians.
Pendekatan diagnosis
Hipokalemia

Sumber:

Am Fam Physician. 2015;92(6):487-495. Copyright © 2015

American Academy of Family Physicians.
 Pendekatan diagnosis Hiperkalemia

Am Fam Physician. 2015;92(6):487-495. Copyright © 2015

Sumber: American Academy of Family Physicians.
 Nefrologi

3. Magnesium
✓ HipoMg Ringan : Renapar/aspar 3x1tab PO
✓ HipoMg Berat : inj MgSO4 40% @25cc
→ Dosis 3 gr (7.5cc) dlm D5% habis 3jam, dilanjut Dosis
6gr dlm 21jam (3-3-6-21)
4. Calcium
✓ HipoCa ringan : CaCO3 3x500mg PO
✓ hipoCa berat:
Bolus Ca glukonas iv 10-30cc dlm D5% 150cc selama 10menit,
dilanjut maintanace 0.5-2mg/kgBB/jam
✓ hiperCa : hidrocortison 200-300mg iv selama 3-5 hari,
furosemid, atasi volume defisit
 Nefrologi

➢Ggg. Keseimbangan Asam-basa

1. Konfirm BGA :
24(pCO2/HCO3) →tdk lebih dr 10% pH x fc
koreksi (setiap kenaikan 0,1 pH dikali 0,8 dan
setiap turun 0,1 dikali 1,25)
2. Tentukan ggg asam-basa dgn melihat pH,
pCO2 dan HCO3
 Nefrologi

3. Tentukan kompensasi :
✓ Asidosis met : pCO2↑ : (1,5xHCO3)+8 ± 2
✓ Asid resp : akut → HCO3↑ 1meq setiap↑ pCO2 10
kronik→ HCO3 ↑ 3,5meq setiap↑pCO2
10
✓ Alk met : ↓ pCO2 : 40+0,7 (delta HCO3) ± 5
✓ Alk resp : ↓ HCO3 2meq setiap ↓pCO2 10 (akut)
: ↓ HCO3 5-7meq setiap ↓ pCO2 10
(kronik)
 Nefrologi

4. Jika asid met →hitung anion gap

AG : Na-(HCO3+Cl) → (N + 2) AG
: KAD, intox metanol/salisilat
AG : 2,5meq setiap alb 1gr/dl
AG (N) →hitung AG urin (Na+K)-Cl dlm urin
→jika (+), maka asid met dari Renal (RTA)
jika (-), maka asid met dari TGI (diare)
5. Koreksi :
asid met : 0,5x0,3xBExBB→bicnat
alk met: 0,3xBBx(HCO3-24)→HCl/asetazolamid
 2. KARDIOLOGI
➢ Sindrom koroner akut
✓ UAP & NSTEMI →Tx=STEMI kecuali reperfusi
✓ STEMI
- oksigen (target spo2 94%), infus, monitor
- nitrat → ISDN : 2,5-10mg s.l bila nyeri
cedocard : 1-5mg/jam
nitrogliserin 10-20mcg/min
- morfin : 2,5-5mg iv bolus
- aspirin → loading 160mg (sebaiknya dikunyah) dilanjutkan 1x80mg
- clopidogrel →loading 300mg dilanjut 1x75mg
- heparin → UFH : 60 IU/KgBB lanjut 12 IU/KgBB
(target PTTK 1,5-2,5)
LMWH : Fondaparinux (Arixtra) 1 x 2.5 mg sc
- B blocker : Bisoprolol 1 x 2.5 mg PO
- Atorvastatin 1 x 40 mg PO – stabilisasi plak
- Captopril 3 x 6.25 mg PO – anti remodelling
 Cardio…

- reperfusi :
▪ Fibrinolitik : streptokinase 1,5 juta IU dlm D5% 100cc habis
dlm 1 jam
✓ Door to needle<30min
✓ Cath lab tdk ada/door to ballon>90min
✓ Akses vaskuler sulit
✓ Onset<3jam
✓ Observasi PAHA (Perdarahan, Aritmia, Hipotensi, Alergi)
▪ PCI :
✓ Door to ballon <90min
✓ Killip 3-4
✓ KI thd fibrinolitik
✓ Onset>3jam
 Infark vent. Kanan

• Pertahankan pre load

• Ivfd NaCl 1-2L (jam I)→200cc/jam (target CVP>10mmHg)
• Hindari nitrat dan furosemid
• Atasi AV block & bradikardi
• Beri inotropik jika dgn cairan cardiac output tdk meningkat
• Turunkan afterload (vasodilator)
• Reperfusi
• Lain2 sama
 Cardio..

➢ Edema paru akut

- O2 8-10 lpm masker rebreath
- intubasi bila diperlukan
- Posisi Semi fowler
- morfin 2-5mg iv bolus pelan
- inj furosemid 40 mg IV bolus
lanjut Sp Furosemide 0,5-1mg/KgBB/menit
- nitrogliserin 10-20mcg/min IV
- nitropusside 0,5-5mcg/KgBB/min

- ACE i Captopril 3x6,25 mg PO

- Laktulosa 3x1C PO
- B bloker Kontra Indikasi
 Cardio..

➢SYOK
- Volume → perbaiki defisit cairan, vassopress
- Irama → atasi aritmia
- Pompa → inotropik
TDS 70-100 →syok (-) : Dobutamin 2-20mcg/KgBB/min IV
syok (+) : dopamin
TDS <70 → Norepinefrin 0,5-30mcg/min IV
 Cardio..

➢CHF (Framingham Criteria)

MAYOR MINOR
1. Edema Paru 1. Hepatomegali
2. Kardiomegali 2. Efusi pleura
3. PND / ortopnoe 3. Edema tungkai
4. S3 gallop 4. Batuk malam
5. Rales 5. DOE
6. JVP meningkat 6. Takikardia
7. Distensi vena jugularis
 Cardio..

➢CHF
• O2 target saturasi > 94%
• Posisi setengah duduk
• IVFD RL 10 tpm
• Diet rendah garam, retriksi cairan
• inj. Furosemid 40 mg/24 jam iv
– Bisa dilanjutkan Sp Furosemid 5-40 mg/jam
• Captopril 3x6.25 mg PO titrasi bertahap – captopril bertindak
sebagai anti remodelling jantung
• Candesartan 4 mg/24 jam PO (bila ada kontraindikasi ACE-i)
• Bisoprolol 1x2.5mg PO (kontraindikasi pada NYHA III-IV)
• Sprinolacton 25mg/24 jam PO (bila refrakter terhadap diuretika)
• Bila pasien gelisah : Inj Morfin 2-4 mg IV
 Cardio..

➢Aritmia
✓Takiaritmia
- O,I,M
- stabil? (hipotensi? Kesadaran? Tanda syok? Nyeri dada? GJ akut?)
- stabil (-)→ sync cardioversion (AF 120-200J, SVT 50J, VT 100J)
- stabil (+) → QRS lebar : amiodarone, adenosin
QRS sempit : vagal manuver, adenosin
*) adeosin hanya diberikan pd QRS teratur, reguler, monomorfik
→dosis : 6mg-12mg-12mg bolus cepat diflush
*) amiodarone : 150mg dlm 100cc NaCl selama 10menit dilanjut
1mg/min dlm 6 jam→0,5mg/min dlm 18jam
 Cardio..

✓Bradiaritmia
- O,I,M
- stabil →observasi
- tdk stabil →
a) TPM (AV blok derajat 2 tipe 2, TAVB)
b) SA 0,5mg diulang tiap 5 min s/d max 3mg
respon (-)
dopamin 2-10mcg/KgBB/min
respon (-)
epinefrin 2-10mcg/min
• RAH : P pulmonum (tinggi >2,5 mm). Biasanya di stenosis trikuspid dan
pulmonary HT (makanya namanya P pulmonum)

• LAH : P mitral (lebar >2,5 kotak kecil/>0,10 ms dan bifida). Biasanya di

mitral stenosis (makanya namanya P mitral)

• RVH : R/S >1 di V1. Ada jg gambaran RAD dan S persisten di V6.

• LVH : R di V6+S di V1/V2 >35 mm. Bisa jg R di V5/V6>25 mm.

 QTc calculation

• Sebaiknya dihitung oleh 2 orang

• RR dengan menggunakan msec

QTc calculation
 3. GASTROENTEROHEPATOLOGI

➢ PSCBA
• Etilogi tersering di INA : hipertensi portal, gastrtitis erosif, ulkus peptikum
✓ Pengelolaan dasar
- Ass cepat status kegawatan (KU,GCS,TV, UO, syok?)
- Px Lab (DR, gol darah, cross match, studi koagulasi)
- Resusitasi
▪ Hemodinamik : kristaloid?Koloid? Tranfusi PRC? WB? Trombo? FFP?
▪ Hatihati : pemberian cairan berlebihan dapat meningkatkan tekanan intraporta
▪ Respirasi : jalan nafas? O2? Intubasi? NGT?
▪ Monitoring ketat
- Pemeriksaan data dasar lengkap (Ax+PF+lab)
- obat anti sekresi asam, sitoproteksi

CHILD PUGH : ABAPE (Ascites Bilirubin Albumin Protrombintime Ensefalopati)

Child Pugh Classification for severity in cirrhosis
 APRI Score

𝐾𝑎𝑑𝑎𝑟 𝑆𝐺𝑂𝑇
𝐴𝑃𝑅𝐼 = 𝐵𝑎𝑡𝑎𝑠 𝑎𝑡𝑎𝑠 𝑘𝑎𝑑𝑎𝑟 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙 𝑆𝐺𝑂𝑇 × 100
𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑇𝑟𝑜𝑚𝑏𝑜𝑠𝑖𝑡 (109/𝐿)

Interpretasi:
<0,5 menyingkirkan adanya kemungkinan fibrosis
>1,5 terjadi fibrosis signifikan
>2,0 kemungkinan sudah terjadi sirosis
BCLC Score
Tanda Penyakit Hepar Kronis

• Tanda peningkatan tekanan porta → splenomegaly, ascites

• Hiperesterogemia
• Spider naevi
• Atrofi musculus pectoralis
• Ginekomastia
• Atrofi testis
• Penurunan fungsi hepar
 Gastro..
✓ Pengelolaan intensif/kontrol perdarahan Variceal
= VARISES VASOACTIV
1.vasopressin : 0,5 U/min selama 20-60min
2.somatostatin : 250mcg bolus→250mcg/jam
3.octreotid : 100mcg bolus→ 25-50mcg/jam hingga 2-5 hari atau sampai
perdarahan berhenti. CATATAN: 8 jam sebelum distop, berikan Propanolol
10mg/12 jam PO (target HR 55-70 x/menit)
ANTIBIOTIK
1.Inj Cefotaxime 1gr/8jam IV
2.Inj Ceftriaxone 1gr/24 jam IV
RESUSITASI : Fluid chalange kristaloid, lanjut D5% : Aminofusin 1:1 8-10 tpm
INTAKE : Diet rendah garam 5gr/hari
SPRINOLAKTON : Sprinolakton 100mg/24 jam, diberikan jika transudate
1.Cara pertama: dinaikkan bertahap per 4 hari jadi 200mg/24 jam, selanjutnya
300mg/24 jam
2. Cara kedua: tambahan dengan Inj Furosemide 40mg/24
jam ENDOSKOPI : Indikasi pada varises grade III, -
Endoskopi cito → STE/LVE SALVAGE : Bedah cito →TIPS
 Gastro..
✓ Pengelolaan definitive →cari causa
✓ Transfusi PRC jika Hb < 8, target 8 atau lebih
✓ Antibiotik sesuai indikasi : Inj Ceftriaxone 2gr/24 jam IV
✓ Puasa 8 jam bebas perdarahan
✓ NON VARICEAL:
✓ Inj Omeprazole 80 mg IV bolus, lanjut Inj 40mg/12 jam atau sp 8 mg/jam
sampai 8 jam bebas perdarahan
✓ Sukralfat 4x1C
Gastro..
➢Encephalopati hepatikum
✓ Pencetus : GI bleeding, elektrolit, metabolik,
infeksi, konstipasi, azotemi, drug (sedatif), diet
tinggi prot
✓ Patfis : (sumber: A. B. R. Thomson and E. A. Shaffer. First Principles of Gastroenterology and Hepatology)
Gastro..
✓ Derajat Ensefalopati Hepatikum

(sumber: A. B. R. Thomson and E. A. Shaffer. First Principles of Gastroenterology and Hepatology)

✓ Lab : studi koagulasi, DR, GDS, elektrolit, Ur, Cr, amoniak

Gastro..
Management:
- Supportif : cairan, elektrolit, AB
- Spesifik
• Menurunkan prod amoniak :
– Diet : prot 0,7gr/KgBB/hari, 45kal/BB/hari
– Infus AARC (Asam amino rantai cabang) 0.2-1.2gr/kgBB/hari
– Sterilisasi usus / mempercepat pasase feses: laktulosa 30ml/8
jam PO,
– Antibiotik : neomisin 250mg/6jam PO
– Bisa digunakan metronidazole 500mg/8jam IV
• Terapi ggg transport as.amino : levodopa, bromokriptin
Gastro..
➢HEPATORENAL •TATALAKSANA
SYNDROME (VASA)
✓ Peningkatan ✓ Vasoaktif
kreatinin 1.5 kali ✓ Norepinepfrin
dari nilai normal ✓ Antibiotik
✓ USG Ginjal normal ✓ Stop
✓Stop diuretik,
✓ Pasien tidak propranolol,
mengalami syok evaluasi 3 hari
✓ Albumin
✓ Dikoreksi 20-60
• gram per hari
Gastro..
➢ Pankreatitis akut
✓ Etiologi
- struktural ( batu empedu, spasm singter oddi)
- toxin (alkohol, azatriopin, furosemid)
- infeksi
- metabolik (hiperTG, hiperCa)
- vaskuler (atherosklerosis)
- kongenital, idiopatik
✓ Patfis :
- fase inflamasi : fc pencetus→aktivasi dini zimogen→ autodigesti pankreas
- fase SIRS→sepsis
- fase MODS
✓ Berdasar PA :
1. pankreatitis akut intertitial
2. pankreatitis akut nekrotik hemoragik
Gastro..
✓ Klinis : nyeri perut hebat mendadak, tdk
berkurang dg analgetik biasa, mual, muntah,
obstipasi, demam
✓ Grey Turner : ekimosis besar di pinggang dan
pungung, Cullen sign : ekimosis besar di umbilicus
-> perdarahan dari pancreas
✓ Lab : amilase darah & urn, lipase serum, CRP, DR,
albumin, LDH, elektrolit, BGA
✓ Imaging : USG abd, CT scan abd, ERCP
Gastro..
✓ Management :
1. Supportif
- Resusitasi cairan (bisa sampai dengan 10L/hari)
- Nutrisi (puasakan pasien -> TPN), elektrolit
- Analgetik kuat : pethidin, KI : morfin (spasm sfi.oddi)
- AB (quinolon, imipenem)
- Bantuan respirasi
- Monitoring (Pro HCU)
- PPI: Inj Omeprazole 80mg/IV bolus lanjut Sp 8mg/jam IV
- Antiemetik : Metoklopramide 10mg/8 jam IV
2. Menekan prod. Enz. Pankreas
- NGT : dekompresi, menurunkan gastrin
- Menurunkan as lambung
- Glukagon, kalsitonin, approtinin : menurunkan enz pankreas
- Somatostatin: ocreotid 50mcg/8 jam SC
- Memutus rantai SIRS
Gastro..
✓Causatif :
- ERCP
- sfingterektomi
- stop alkohol
→indikasi bedah :
1. perburukan dlm 72 jam tx intensif
2. sepsis
3. peritonitis
4. obst. sal,. Empedu
5. perdarahan intestinal >500cc/24jam
 Serum Albumin Ascites Gradient

Kadar Albumin Darah Kadar Albumin Ascites

=
Kadar Protein Darah Kadar Protein Ascites

SAAG < 1,1 → Non Portal

SAAG > 1,1 → Portal
 4. ENDOKRINOLOGI METABOLIK
LABORATORIUM KAD HONK
Glukosa plasma (mg/dl) > 250 > 600
pH < 7.3 > 7.3
HCO3 serum (mEq/L) < 15 > 20
Keton urine  3+  1+
Keton serum (+) pengenceran 1:2 (-) pada pengenceran 1:2
Osmolalitas serum (mOsm/Kg) Bervariasi  330
Natrium serum (mEq/L) 130 – 140 145 – 155
Kalium serum (mEq/L) 5–6 4–5
BUN (mg/dl) 18 - 25 20 - 40

Panduan klinik praktis untuk membedakan KAD & HONK

Dengan pengertian sekitar 30% penderita KAD dapat
Tampil dalam kondisi HONK
 Endo..

✓ Tujuan terapi :
- menurunkan glukosa darah
- koreksi cairan dan elektrolit
- menghilangkan fc pencetus
• Infeksi
• Penghentian insulin
• New onset DM
- menghilangkan keton dari darah →KAD
 Endo..
✓ Rehidrasi
NaCl 1 jam I : 2L
1 jam II : 1L
✓ Insulin (short/rapid acting)
- Cepat menurunkan glukosa
- Tdk menyebabkan hipoglikemi
Bolus Insulin 0.1 U/kgBB IV, dilanjut Sp insulin
0,1U/kgBB/jam,
Bila GDS tdk turun 50-75mg/dl dosis naik 2x s/d
100U/jam
bila GDS turun<250, dosis turun ½, infus ganti D5%
(mencegah hipoglikemi + menghilangkan ketonemia)
 Endo..
→sliding scale :
GDS < 100 :
Insulin 0 unit (D5%)
GDS 101 – 150 : Insulin 0,5 unit (nacl )
GDS 151 – 200 : Insulin 1 unit (nacl)
GDS 201 – 250 : Insulin 2 unit (nacl)
GDS 251 – 300 : Insulin 3 unit (nacl)
GDS 301 – 350 : Insulin 4 unit (nacl)
GDS >350 : Insulin 5 unit (nacl)

✓ Antibiotik
✓ Supportif : elektrolit, asam basa, nutrisi
✓ Koreksi asid met : 0,5x0,3xBExBB→bicnat
pH Koreksi HCO3 (mEq)
<7 100
7 – 7.1 50
> 7.1 0 K+ Koreksi K+

✓ Kalium : drip dimulai bersamaan dengan < 3.0 Drip KCl 50 mEq/6 jam
3.0 – 4.5 Drip KCl 25 mEq/6 jam
drip insulin, dosis 25 mEq/6 jam.
4.5 – 5.5 Drip KCl 25 mEq/12 jam
Setelah pemeriksaan elektrolit selanjutnya :
> 5.5 Drip distop
Jenis Obat anti hiperglikemik (1)
Jenis Obat anti hiperglikemik (2)
Jenis Insulin
Jenis Insulin
Jenis Insulin
 Menentukan kelainan thyroid

Fungsional Anatomi Etiologi

• Normo • Difus • Autoimun

• Hiper • Nodul • Otonom
• Hipo • Campuran • Degeneratif(termasuk
(dengan cek fungsi (dinilai dengan Ca)
thyroid, index Wayne, menggunakan USG • Iatrogenik
New Castle Index) thyroid, TIRADS score, • inflamasi
sidik thyroid)
Interpretasi hasil FT4 dan TSH
 Endo..

➢Krisis tiroid
✓ Trias klinis :
1. menghebatnya tanda hipertiroid
2. penurunan kesadaran
3. hiperpireksia
 Endo..

✓ Supportif : cairan, elektrolit, nutrisi, oksigenasi

✓ Koreksi hipertiroid
- blok sintesis→ PTU 600-1000mg, dilanjut 200mg/4jam, max 1000-1500mg
- mencegah sekresi tiroid→ lugol 8 tetes/6jam
- hambat konversi T4-T3→ propranolol 20-40mg/6jam PO
✓ Insuf adrenal relatif→hidrokortison 100mg/12jam
✓ Antipiretik→Parasetamol 500mg/8jam
KI : aspirin, kompetitif tiroksin thd prot binding
✓ Bila AF → Digoxin 0.25mg/8jam PO
✓ Atasi pencetus
 Endo..

➢Koma miksedem
✓ Klinis : riwayat hipotiroid ditambah :
-penurunan kesadaran
- hipoventilasi
- hipotermi
- bradikardi
- hipoglikemi
- hiponatremi
✓ Pencetus : infeksi, post OP, obat narkotik/hipnotik
 Endo..

✓Management :
Supportif
- Levotiroksin (T4) 300-500mcg bolus iv→50mcg/hari atau
T3 25mcg/8jam→12,5mcg/8jam
- Hidrokortison 100mg/12jam
- atasi fc pencetus
Klasifikasi Diabetic Foot Ulcer – Wagner Classification
 5. PULMONOLOGI
➢Hemoptisis
✓ Ekspektorasi dahak yg mengandung bercak darah
dan berasal dari sal nafas bag bawah
✓ Hemoptisis masif :
- batuk darah >600cc/24jam
- <600cc/24jam tp Hb<10gr%
- >250cc/24jam, Hb>10gr tp tdk berhenti dlm obs selama 48 jam
✓ Etiologi : 95% berasal dari a. bronkialis
-TB paru
- aspergilosis
- bronkhiektase
- abses paru
- pneumonia
-Ca paru
 Pulmo..

➢ Asma Bronkhial
✓O2 max 8lpm
✓Inhalasi B2 agonis dosis tinggi
- salbutamol 5mg/inhalasi
- terbutalin 10mg
✓Steroid IV dosis tinggi
- prednison 60mg/hidrokortison 200mg
- maintanance : hidrokortison 200mg/6jam
✓Bronkodilator
- aminofilin 250mg dlm 30 menit
- salbutamol 200mcg/terbutalin 250mcg
 Pulmo..

✓ Dampingi pasien sampai ada respon

✓ Bila respon baik →nebulasi/6jam
✓ Bila respon buruk →ulangi nebulasi + ipaproprium bromid 0,5mg dan Inj
metilprednisolon 62.5mg/12 jam IV
✓ Bila msh belum respon jg pertimbangkan :
-bolus aminofilin 5mg/kgBB dalam 30 menit,
dilanjut drips aminofilin 0,5mg/kgBB/jam
-salbu/terbutalin 2-30mcg/min
✓ Evaluasi
- APE dipanttau 4x/hari sampai kondisi stabil
- BGA/6jam
- kadar aminofilin serum, kalium, GDS
✓ Kontraindikasi : SEDATIF!!
✓ Antibiotik diberikan sesuai indikasi
 Pulmo..

➢ Indikasi ICU :
✓PO2<60mmHg dg O2 60%
✓PCO2>50mmHg menetap dlm 6 jam
✓Tanda kelelahan
✓Penurunan kesadaran
✓Henti nafas
➢ Indikasi pulang : Obat pulang:
1. Inhalasi B2 agonis
✓APE>75% prediksi 2. Salbutamol 3x2 mg PO
✓Variasi diurnal <25% 3. Metilprednisolon 2x 4 mg

✓Sesak malam hari (-)

CURB 65 Pneumonia Severity Index
Family Practice Management -
AAFP
 Klasifikasi beratnya asma eksaserbasi
Tanda / Gejala Ringan Sedang Berat AncamanGagal Nafas

Sesak nafas Berjalan Berbicara Istirahat

Dapat terlentang Lebih suka duduk Membungkuk

Berbicara Membuat kalimat Membuat frase Membuat kata

Kesadaran Mungkin gelisah Selalu gelisah Selalu gelisah Mengantuk atau
bingung

Laju pernafasan Meningkat Meningkat > 30/menit

Otot tambahan retraksi Tidak Biasa ada Biasa ada Pergerakan poradok
suprasternal torako abdominal

Wheezing Sedang sering pada keras Sangat keras Tidak ada wheezing.
saat ekspirasi

Nadi/menit < 100 100 - 120 > 120 Bradikardi

Pulsus paradoksus < 10 mmHg 10 – 25 mmHg > 25 mmHg Tidak ada
Dicurigai adanya kelelahan
otot nafas.

APE > 80% 60 – 80 % < 60 %

PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg
SaO2% > 95 % 91 – 95 % <90 %
 KLASIFIKASI ASMA
BERDASAR TINGKAT PENGENDALIAN ASMA

TERKENDALI TIDAK
Karakteristik TERKENDALI
SEBAGIAN TERKENDALI

Gejala siang hari Tidak ada (2x / > 2 x perminggu Tiga atau lebih
< per minggu) gambaran dari asma
Pembatasan aktivitas Tidak ada Ada terkendali sebagian
muncul beberapa
Gejala malam hari Tidak ada Ada minggu
/terbangun

Perlu reliever Tidak ada (2x / > 2 x perminggu

< per minggu)
Fungsi paru PEF/ VEF1 normal < 80% prediksi

Eksaserbasi Tidak ada Satu / > per tahun Beberapa kali dalam
beberapa minggu

Istilah terkendali → mengindikasikan pencegahan bahkan pengobatan

PENGOBATAN ASMA
TUJUAN Mencapai dan mempertahankan kontrol klinis

OBAT-OBATAN
GOL RELIEVERS GOL CONTROLLERS

rapid acting β2 agonist Glukokortikosteroid inhalasi

inhalasi dan sistemik
Antikolinergik inhalasi Leukotriene modifiers

Teophiline short acting Long acting β2 agonist +

glukokortikosteroid inhalasi
rapid acting β2 agonist oral Teophiline SR

Steroid sparing sistemik

 GLUKOKORTIKOSTEROID INHALASI

Dosis harian Dosis harian Dosis harian tinggi

OBAT
rendah (μg) sedang (μg) (μg)

Beclomethasone 200 – 500 > 500 – 1000 > 1000 – 2000

dipropionat
Budesonide 200 – 400 > 400 – 800 > 800 -1600

Ciclesonide 80 – 160 > 160 – 320 > 320 – 1280

Flunisolide 500 – 1000 > 1000 – 2000 > 2000

Fluticasone 100 – 250 > 250 – 500 > 500 - 1000

Mometasone furoate 100 – 250 > 400 – 800 > 800 - 1200

Triamcinolone 200 - 400 > 1000 – 2000 > 2000

acetonide
 Pulmo..

➢ Gagal Nafas
✓ Etiologi :
1. hipoventilasi
2. ventilasi/perfusi missmatch
3. shunt
4. kombinasi 1-3
✓ GN tipe I (hipoksemi)
- paru gagal memenuhi keb O2, eliminasi CO2 msh normal
- etiologi : kelainan intrapulmoner (V/Q missmatch,
shunting, ggg difusi/alveolar block)
- PaO2 <50 ; PCO2 normal/turun
 Pulmo..

✓ GN tipe II
- etiologi : kelainan extraparu (hipoventilasi), V/Q
missmatch, kombinasi
- PaO2 turun; PCO2>50
✓ ARDS (acute Respiratory distress syndrome)
sindrom yg ditandai peningkatan permeabilitas
membran alveo-kapiler disertai kerusakan difus
dan akumulasi cairan yg mengandung protein dlm
parenkim paru
 Pulmo..

✓ Fase eksudatif : edema intertitial & alveolar, nekrosis pneumosit

tipe I
✓ Fase proliferatif : proliferasi pneumosit tipe II
✓ Fase fibrosis : pembentukan kolagen, fibrotisasi parenkim paru

Kriteria Diagnosis:
1. Riwayat pencetus.
2. Hipoksemia refrakter dengan terapi oksigen
PaO2/FiO2 <200 .
3. X Foto thorak : infiltrat bilateral difus.
4. Tidak ada gejala edema paru kardiogenik dan tekanan baji ≤ 18 mmHg.
Pada ARDS nilai AaDO2 >300.
PATOGENESIS
• Pada keadaan normal terdapat keseimbangan
antara tekanan onkotik dan hidrostatik antara
kapiler paru dan alveolar.

• Teraktivasinya kaskade inflamasi yang berasal dari

suatu fokus kerusakan jaringan tubuh. Neutrofil
yang teraktivasi akan melepaskan toksin /
sitokin.Sebagai hasilnya: kerusakan endotel →
Peningkatan permeabilitas kapiler alveoli.

• Alveoli penuh eksudat kaya protein, banyak

neutrofil dan sel inflamasi → membran hialin
• Pada tahap awal terjadi peningkatan kandungan
cairan jaringan interstisial antara kapiler dan
alveoli
Penatalaksanaan
1.Mengobati penyakit dasarnya
2.Penatalaksanaan suportif
A. Continuous positive airways pressure (CPAP).
Tidak boleh terlalu tinggi→ trauma. Diberikan dengan tidal volume 8-
9ml/kgbb.
B. Management cairan dan hemodinamik Restriksi cairan: ↓ edema
pulmo. Keseimbangan antara tata laksana ARDS dan volume
intravaskuler.
C. Terapi surfaktan
D. Vasodilator pulmonal : NO inhalasi
E. Glukokortikoid→fase akut.
Belum dilakukan secara rutin/jangka lama: karena peningkatan resiko
infeksi.
RESEP TB

SEDIAAN

100, 300
450, 600
500
400, 500
1000

Vitamin B6 = 10mg, 25mg, 100mg per 12/24 jam

 6. REUMATOLOGI

➢SLE
6. REUMATOLOGI
ACR Kriteria 1997
ACR Kriteria 1997

Penegakkan diagnosis SLE: jika pasien memenuhi 4 dari 11 kriteria

Sumber: Rekomendasi Perhimpunan Reumatologi Indonesia: Diagnosis dan

Pengelolaan Lupus Eritematosus Sistemik tahun 2019
Aktifitas penyakit SLE (SLEDAI)
Aktifitas penyakit SLE (SLEDAI)
 Penilaian untuk
Systemic Sclerosis

2
1
0
0
0
0
3

1 1
2 2
2 2
2 2
1 1
2 2
2 2
12 12

Total = 29

This score consists of an evaluation of patient’s skin thickness rated by

clinical palpation using a 0–3 scale (0=normal skin; 1=mild thickness;
2=moderate thickness; 3=severe thickness with inability to pinch the skin
into a fold) for each of 17 surface anatomic areas of the body: face,
anterior chest, abdomen, (right and left separately) fingers, forearms,
upper arms, tights, lower legs, dorsum of hands and feet. These individual
values are added and the sum is defined as the total skin score
 7. TROPIK INFEKSI

➢ SEPSIS
1. ABC
2. Q-Sofa
3. Cairan 30cc/jam dalam 24 jam
4. Kultur sebelum pemberian AB
5. Inj Antibiotik broad spectrum
6. Prokalsitonin, laktat
 7. TROPIK INFEKSI
➢ DENGUE SHOCK SYNDROME

INDIKASI RAWAT INAP

1. Peningkatan hematocrit atau
2. Trombosit < 100.000
3. Alarm sign (+)
– Nyeri perut
– Muntah berkepanjangan
– Akumulasi cairan
– Perdarahan mukosa
– Letargi/lemah
– Hepatomegali > 2 cm
 7. TROPIK INFEKSI
➢MALARIA BERAT
TATALAKSANA
• Penurunan kesadaran
1. Inj Artesunat 2.4mg/kgBB (jam ke 0, 12, 24),
• Tidak bisa makan selanjutnya tiap 24 jam sampai pasien dapat
minum obat.
• Muntah profuse
2. DHP 3 tab/ hari -> lanjut 7 hari pemberian
• Anemia Hb < 5
3. Primakuin
• Hipoglikemia 1. Falsi : 0.75 mg/kgBB/hari (hari pertama saja)
• Asidosis metabolik 2. Vivax : 0.25 mg/kgBB/hari (selama 14 hari)

Sediaan
- artesunate 1 amp = 60 mg
- DHP: Dihidroartemisinin 40 mg dan piperaquine
fosfate 320 mg
 7. TROPIK INFEKSI

➢ TIFOID TOKSIK
Demam tifoid disertai gangguan kesadaran dengan atau tanpa kelainan
neurologis lainnya, dan hasil pemeriksaan LCS normal.

TATALAKSANA
1. Kloramfenikol 4 x 500mg IV
2. Ampisilin 4 x 1 gr IV
3. Prednison 1 x 40 mg IV

Jika delirium, koma, syok:

Inj Deksametason 3mg/kgBB IV, dilanjut 1mg/kgBB per 6 jam
 7. TROPIK INFEKSI

➢FEBRILE
NEUTROPENIA

3x1 gr IV
 Prediktor Febrile Neutropenia

• The Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC)

Risk Index
8. GERIATRI
Skala Norton – Resiko Dekubitus
>18 Low Risk
18-14 Medium risk
14-10 High Risk
<10 Very High Risk
 9. HEMATOLOGI

➢SINDROM LISIS TUMOR 1. Hiperurisemia

2. Hiperkalemia
3. Hiperfosfatemia
4. Hipokalsemia
 9. HEMATOLOGI
➢Trombosis
Trombofilia atau Hiperkoagulabilitas adalah
merupakan suatu kondisi dimana terdapat
peningkatan risiko untuk terjadinya trombosis.

▪ Diturunkan PATHOGENESIS
▪ Didapat
Virchow’s Triad (1856)
ARTERIAL VENOUS
Abnormalities of Abnormalities of  Venous stasis
blood vessels
(atherosclerosis)
blood flow
Hypercoagulability
 Vascular injury
 Hypercoagulability
Risk factors: Risk factors:
Hypertension, immobility, surgery,
Diabetes, age, cancer, etc. ➢ Acquired
Hyperlipidemia ➢ Inherited
 PLATELET

COAGULATION FIBRINOLYSIS

INHIBITOR INHIBITOR
VESSELS

THROMBOSIS BLEEDING
CLINICAL FEATURES CLINICAL FEATURES
+ +
RISK FACTORS ALTERNATIVE
DIAGNOSIS

DVT MORE LIKELY DVT LESS LIKELY

 MODIFIED PRETEST PROBABILITY FOR DVT

• Tenderness along entire deep vein 1.0

• Swelling of the entire leg 1.0
• >3cm difference in calf circumference 1.0
• Pitting edema 1.0
• Collateral superficial veins 1.0
• Active cancer 1.0
• Prolonged immobility or paralysis 1.0
• Recent surgery or major medical illness 1.0
• Alternative diagnosis -2.0
Score>2: high, 1-2: moderate, <1: low probability
DIAGNOSIS DAN TERAPI DVT
Reaksi Transfusi Cepat

1. TRALI
• Transfusion Related Acute Lung Injury
2. TACO
• Transfusion Related Circulatory Overload
 Pulmonary Embolism

 Dyspnoea, chest pain PE

 Syncope
 Hemoptysis
 RR >20/m, tachycardia
 Wheezing
DVT
 Pulmonary hypertension
 Right heart failure
 Signs of DVT
 DIAGNOSIS OF PULMONARY EMBOLISM

Pulmonary angiography
Helical CT
Ventilation-perfusion scan
Diagnostic test positive for DVT
 CLINICAL PROBABILITY FOR PE
DVT suspected
 Clinical features of DVT 3
 Recent prolonged immobility or surgery 1.5
 Active Cancer 1
 History for DVT or PE 1.5
Hemoptysis 1
Resting heart rate > 100 beat/min 1.5
No alternative explanation for acute 3
breathlessness or pleuritic chest pain

>6 high (60%); 2-6 moderate (20%); <1.5 low (3-4%) Turpie AGG, 2002
 Hema..

➢ DIC
• DIC is an acquired syndrome, characterized by
intravascular activation of coagulation and
deposition of fibrin within the micovasculature
• DIC leads to organ ischaemia and infarction

The consumption of clotting factors and platelets

in the diffusely distributed thrombi may lead to a
hemorrhagic diathesis and clinical bleeding.
 CAUSES DIC
INFECTIONS:
• Gram-negative or Gram-positive septicemia (endotoxin)
• Viruses(e.g. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, human
immunodeficiency virus)
• Miliary tuberculosis
• Fungi
• Parasites (malaria, Toxoplasma spp.)

RELEASE OF TISSUE FACTOR

• Malignancy, especially if disseminated
• Obstetric complications:
➢ abruptio placentae
➢ amniotic fluid embolism
➢ eclampsia and pre-eclampsia
➢ retained dead fetus
• Extensive trauma, burn, surgery
• Large aortic aneurysm
• Snake, spider venoms
• Acute hemolytic transfusion reactions
 CLINICAL PRESENTATION: ACUTE DIC

• Acute DIC occurs with endotoxemia, extensive

tissue trauma, preeclampsia, placental
abruption or amniotic fluid embolism.
• Also in patients experiencing hypotension or
shock for any reason: difficult surgical
procedure, massive stroke, heart attack
 SCORE GLOBAL COAGULATION TEST RESULTS:
Platelet count
>100.000=0, <100.000=1, <50.000=2
D-Dimer
no increase (<500)=0, moderate (500-1000)=2, strong
(>1000)=3
Prolonged prothrombin time (PT)
<3sec.=0, 4-6sec.=1, >6sec=2
Fibrinogen level
<100mg/dl=1, >100mg/dl=0
Calculate score
If ≥5: overt DIC; If <5: suggestive for non-overt
DIC: repeat next 1-2 days
 MANAGEMENT OF DIC

• Treatment of underlying disease (sepsis)

• Blood component (cryoprecipitate and
platelet) substitution therapy
• Anticoagulants (chronic DIC)
• Restoration of anticoagulant pathways:
ATIII, PCa
DOSIS OBAT EMERGENCY
 NOREPINEPRIN 4 MG
Kg/mi
kro 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1 0,11 0,12 0,13 0,14 0,15
40 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5
45 0,338 0,675 1,013 1,35 1,688 2,025 2,363 2,7 3,038 3,375 3,713 4,05 4,388 4,725 5,063
50 0,375 0,75 1,125 1,5 1,875 2,25 2,625 3 3,375 3,75 4,125 4,5 4,875 5,25 5,625
55 0,413 0,825 1,238 1,65 2,063 2,475 2,888 3,3 3,713 4,125 4,538 4,95 5,363 5,775 6,188
60 0,45 0,9 1,35 1,8 2,25 2,7 3,15 3,6 4,05 4,5 4,95 5,4 5,85 6,3 6,75
65 0,488 0,975 1,463 1,95 2,438 2,925 3,413 3,9 4,388 4,875 5,363 5,85 6,338 6,825 7,313
70 0,525 1,05 1,575 2,1 2,625 3,15 3,675 4,2 4,725 5,25 5,775 6,3 6,825 7,35 7,875
75 0,563 1,125 1,688 2,25 2,813 3,375 3.938 4,5 5,063 5,625 6,188 6,75 7,313 7,875 8,438
80 0,6 1,2 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9
85 0,638 1,275 1,913 2,55 3,188 3,825 4,463 5,1 5,738 6,375 7,013 7,65 8,288 8,925 9,563
90 0,675 1,35 2,025 2,7 3,375 4,05 4,725 5,4 6,075 6,75 7,425 8,1 8,775 9,45 10,13

NOREPINEPRIN 8 MG
Kg/mi
kro 0,01 0,02 0,03 0,04 0,05 0,06 0,07 0,08 0,09 0,1 0,11 0,12 0,13 0,14 0,15
40 0,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5 1,65 1,8 1,95 2,1 2,25
45 0,169 0,338 0,506 0,675 0,844 1,013 1,181 1,35 1,519 1,688 1,856 2,025 2,194 2,363 2,531
50 0,188 0,375 0,563 0,75 0,938 1,125 1,313 1,5 1,688 1,875 2,063 2,25 2,438 2,625 2,813
55 0,206 0,413 0,619 0,825 1,031 1,238 1,444 1,65 1,856 2,063 2,269 2,475 2,681 2,888 3,094
60 0,225 0,45 0,675 0,9 1,125 1,35 1,575 1,8 2,025 2,25 2,475 2,7 2,681 2,925 3,169
65 0,244 0,488 0,731 0,975 1,219 1,463 1,706 1,95 2,194 2,438 2,681 2,925 3,169 3,413 3,658
70 0,263 0,525 0,788 1,05 1,313 1,575 1,838 2,1 2,363 2,625 2,888 3,15 3,413 3,675 3,938
75 0,281 0,563 0,844 1,125 1,406 1,688 1,969 2,25 2,531 2,813 3,094 3,375 3,656 3,938 4,219
80 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5
85 0,319 0,638 0,956 1,275 1,594 1,913 2,231 2,55 2,869 3,188 3,506 3,825 4,144 4,463 4,781
90 0,338 0,675 1,013 1,35 1,688 2,025 2,363 2,7 3,038 3,375 3,713 4,05 4,388 4,725 5,063
 DOPAMIN
Kg/M
ikro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
40 0,6 1,2 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9
45 0,675 1,35 2.025 2,7 3.375 4,05 4.725 5,4 6.075 6,75 7.425 8,1 8.775 9,45 10,13
50 0,75 1,5 2,25 3 3,75 4,5 5,25 6 6,75 7,5 8,25 9 9,75 10,5 11,25
55 0,825 1,65 2.475 3,3 4.125 4,95 5.775 6,6 7.425 8,25 9.075 9,9 10,73 11,55 12,36
60 0,9 1,8 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5
65 0,975 1,95 2.925 3,9 4.875 5,85 6.825 7,8 8.775 9,75 10,73 11,7 12,68 13,65 14,63
70 1,05 2,1 3,15 4,2 5,25 6,3 7,35 8,4 9,45 10,5 11,55 12,6 13,65 14,7 15,75
75 1.125 2,25 3.375 4,5 5.625 6,75 7.875 9 10,13 11,25 12,38 13,5 14,63 15,75 16,88
80 1,2 2,4 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4 15,6 16,8 18
85 1.275 2,55 3.825 5,1 6.375 7,65 8.925 10,2 11,48 12,75 14,03 15,3 16,58 17,85 19,13
90 1,35 2,7 4,05 5,4 6,75 8,1 9,45 10,8 12,15 13,5 14,85 16,2 17,55 18,9 20,25

DOBUTAMIN
Kg/Mi
kro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
40 0,48 0,96 1,44 1,92 2,4 2,88 3,36 3,84 4,32 4,8 5,28 5,76 6,24 6,72 7,2
45 0,54 1,08 1,62 2,16 2,7 3,24 3,78 4,32 4,86 5,4 5,94 6,48 7,02 7,56 8,1
50 0,6 1,2 1,8 2,4 3 3,6 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9
55 0,66 1,32 1,98 2,64 3,3 3,96 4,62 5,28 5,94 6,6 7,26 7,92 8,58 9,24 9,9
60 0,72 1,44 2,16 2,88 3,6 4,32 5,04 5,76 6,48 7,2 7,92 8,64 9,36 10,08 10,8
65 0,78 1,56 2,34 3,12 3,9 4,68 5,46 6,24 7,02 7,8 8,58 9,36 10,14 10,92 11,7
70 0,84 1,68 2,52 3,36 4,2 5,04 5,88 6,72 7,56 8,4 9,24 10,08 10,92 11,76 12,6
75 0,9 1,8 2,7 3,6 4,5 5,4 6,3 7,2 8,1 9 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5
80 0,96 1,92 2,88 3,84 4,8 5,76 6,72 7,68 8,64 9,6 10,56 11,52 12,48 13,44 14,4
85 1,02 2,04 3,06 4,08 5,1 6,12 7,14 8,16 9,18 10,2 11,22 12,24 13,26 14,28 15,3
90 1,08 2,16 3,24 4,32 5,4 6,48 7,56 8,64 9,72 10,8 11,88 12,96 14,04 15,12 16,2
 NICARDIPIN
Kg/mikr
o 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5
40 1,2 2,4 3,6 4,8 6 7,2 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4 15,6 16,8 18
45 1,35 2,7 4,05 5,4 6,75 8,1 9,45 10,8 12,15 13,5 14,85 16,2 17,55 18,9 20,25
50 1,5 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21 22,5
55 1,65 3,3 4,95 6,6 8,25 9,9 11,55 13,2 14,85 16,5 18,15 19,8 21,45 23,1 24,75
60 1,8 3,6 5,4 7,2 9 10,8 12,6 14,4 16,2 18 19,8 21,6 23,4 25,2 27
65 1,95 3,9 5,85 7,8 9,75 11,7 13,65 15,6 17,55 19,5 21,45 23,4 25,35 27,3 29,25
70 2,1 4,2 6,3 8,4 10,5 12,6 14,7 16,8 18,9 21 23,1 25,2 27,3 29,4 31,5
75 2,25 4,5 6,75 9 11,25 13,5 15,75 18 20,25 22,5 24,75 27 29,25 31,5 33,75
80 2,4 4,8 7,2 9,6 12 14,4 16,8 19,2 21,6 24 26,4 28,8 31,2 33,6 36
85 2,55 5,1 7,65 10,2 12,75 15,3 17,85 20,4 22,95 25,5 28,05 30,6 33,15 35,7 38,25
90 2,7 5,4 8,1 10,8 13,5 16,2 18,9 21,6 24,3 27 29,7 32,4 35,1 37,8 40,5

NTG
Amp
/Mik
ro 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
1 1,5 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21 22,5 24 25,5 27 28,5 30
2 0,75 1,5 2,25 3 3,75 4,5 5,25 6 6,75 7,5 8,25 9 9,75 10,5 11,3 12 12,8 13,5 14,3 15
3 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 7 7,5 8 8,5 9 9,5 10
4 0,38 0,75 1,13 1,5 1,88 2,25 2,63 3 3,38 3,75 4,13 4,5 4,88 5,25 5,63 6 6,38 6,75 7,13 7,5
5 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5 1,8 2,1 2,4 2,7 3 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8 5,1 5,4 5,7 6