GH.

1. Gangguan elektrolit
A. Hiponatremia\
 Dibawah <135
 Berat = <120
 Perhatikan status osmolaritas
o Tinggi  hiperglikemia
o Normal  hyperproteinemia
o Redah  osmol rendah  polidipsi
 Osmol tinggi -> cek status extraselular
 Status ekstraselular
o Tinggi – gagal jantung
o Normal – kelenjar ?
o Rendah  <20 urin  non ginjal, >20 ginjal
 Talak
o Ringan 0.9 , <0.05 meq perjam
o Akut 3% 1meq perjam max 4-8

B. Hipokalemia
<3.5, berat dibawah 2
Normal  kalium klorida
Fosfat ?  kalium fosfat
KHCO3  asidosis  kalium bicarbonate
10-20 Meq per jam , jangan pake dekstrosa
C. Hiperfosfat
Insulin, nicnat (CKD), furosemide, Ca Glukonas  jantung
D. Asam Basa

ANION GAP : Na –(Cl +HCO3), anion naik  ginjal, metabolic, normal  pencernaan

a. Asidosis Metabolik
Natrium bikarbonat 500mg tab no. S3DD2
b. Asidosis Respiratorik
Terapi oksigen
c. Alkalosis Metabolik
Nacl isotonik
 d. Alkalosis Respiratorik
rebreating
2. AKI
 Kriteria
o Kreatinin >0.3 lebih dari 48 jam
o Kreatinin serum 1.5x dalam 7 hari
o Turun 0,5kg/bb/jam selama 6 jam

 Etiologi
o Pre renal
o Renal
o Post Renal
 MK
o Pre  Gagagl jantung, dehidrasi
o Renal  syok sepsis, operasi , imun (demam, atralgia, rash), nyeri punggung,
hematuria (glomeluronefritis), hipertensi maligna
o Post : distensi ? susah pipis > nyeri kolik ?
 Px Penunjang
o Urinalisis
o LFG : 175 x sCR x usia x.74 (atau 1.21)
o USG
o Biopsi
 DD
o Akut on Kronik  mirip
 Riwayat
 Data kreatinin
 Anemia, hiperfosfat, hipokalsemi, neuropati  PGK
 Kecil  PGK
 Talak
o Glomerulonefritis  Steroid , prednisone
o Hipertensi maligna
o Tinggi kalori, rendah protein
o Restriksi kalium  semangka
 o Hiperurisemia  Allopurinol
o Hemodialisis
 Asidosis berat <7.1
 Intoksikasi
 Uremia
 Gangguan elektrolit
 Overload

3. CKD
Talak
Kontrol tekanan darah ACE/ARB CCB
Restriksi protein : 1.2kgbb/hari
Restrisi cairan : 500+ urin
Anemia : Eritropoetin HB <10,
Bikarbonat : 3 x 1 tablet 500mg
Kalsium karbonat
Hiperhormosisteinemia  asam folalt 15 mg, vit B12 500 ug
Glomeluronefritis  darah  Predisolon 20-40mg/kgbb
Nefrotis  Furosemid 20mg per hari
4. Hipertensi

5.
6. Gawat darurat hipertensi : Kaptopril 12.5-25mg, jangan lebig dari 25%, 15 menit, IV klonidin
7. ISK : Kotrimoksasol 2x960mg per hari selama 3 hari, siprofloxaxin 2 x 250
ENDOKRIN

DM 2

Kriteria diagnosis
1. GKD + GDS 200
2. GKD + GDP 126
3. TTGO 2 JSM >200MG
Pantau 3 bulan sekali
25-30/kg bb kalori
90% x (TB – 100)
Olahraga 150 menit perminggu, 3x / minggu aerobik
Talak : Sulfonil Urea -> Glimepirid 4mg x 1 tab pagi saat sarapan
Metformin  500mg x 1
Insulin HbA1c stay >7.5 atau 9
Lovastatin 20mg
Simvastatin 40mg
Syarat insulin :
Hiperglikemia puasa dan postprandial
Hiperglikemi puasa dab euglikemia di siang
Hiperglikemia post prandial dan euglikemia puasa
Ketoasidosis Diabteikum :
Kriteria : Hiperglikemia, ketosis, dan asidosis metabolic
Klinis : Kusmaul, Napas Keton
Cairan 1-2 L, setelah insulin cepat bolus Actrapid 180mU/kgbb, 90 mu Drip , Jika
kalium <6, 25-75 mEq KCL . Natrium Bikarbonat Natrium Bikarbonat 100mg Ph
dibawah 7.
Antibiotik : Ceftriaxone 1gr IV
HEMATO
1. Defisiensi Besi
DD : Thalasemia, Kronik, ganas.
Etiologi : low intake, crohn, hematu, muntah, melena
Manifestasi Klinis : 5L, koilonikia, atropi papil, stomatitis, pica
Penunjang : DARAH TURUN, retikulosit darah tepi : mikrositik, hipokrom, sel pensil, serum besi
turun, TIBC naik, transferrin turrun (TIBC/Ferritin), ferritin turun, darah samar
Tatalaksana : Ferrous Sulfat 3x200 saat makan 6 bulan, plus vitamin C 3x100mg

2. Asam folat/B12
Risk factor : Ibu hamil, hemodialysis  hyperhomosisteis, metotreksat, trimetropin
Gejala klinis : Glositis, Kesemutan, daya inget
Tatalaksana : asam folat 1 mg / per hari, B12 150mcg

3. Sakit kronis
Biasanua anemia ringan sedang 7-11 (dibawah 7  transfuse)
Normalnya : Normositik normokrom,retikulosit normal, TIBC turun, ferritin normal-meningkat.
Tatalaksana : atasi penyebab, besi tidak direkomendasikan, pake eritro kalo di di GG
Geriatri

1 Immobility

2 Instability

3 Inkontinensia

4. Infeksi.

5. Gangguan Fungsi Indera (Impairment Of Senses)

6. Kekurangan Gizi (Inanition)

7. Masalah akibat tindakan medis (iatrogenik)

8. Gangguan Tidur (Insomnia)

9. Gangguan Fungsi Kognitif (Intelectual impairment)

10. Isolasi (Isolation)

11. Berkurangnya Kemampuan Keuangan (Impecunity)

12. Konstipasi (Impaction)

13. Gangguan Sistem Imun (Immune Defficiency)

14. Gangguan Fungsi Seksual (Impotence)

TROPMED

DBD

 Anamnesis

o Demam tiba2

o Bifasik

o Ruam kulit

o Nyeri sendi otot dan retroorbita

o Gangguan mata

o Tanda bahaya : Kebocoran plasma  Perburukan menuju fase afebris, muntah

persisten, nyeri perut, lethargi. , spondan bleeding (epitaksis, bab hitam,

hematuria, hematemesis), tangan lembab dingin, urin berkurang 4-6 jam

o
Talak

1. Dengue, tanpa warning sign, parasetamol. Holiday segar 421

2. Talak B (I II) Cairan normal saline 0.9. 5-7/kgbb 2 jam, 3-5 , terus 2-3

a. Monitoring, 6-12 jam sekali

3. Talak C .Syok terkompensasi : Normal saline 5-10 ml/kgbb/ 1 jam. Membaik ? 

Rencana B

Memberuk  20-10 , jika HT tetap naik, ulang

Kalo syok hipotensi, kasih cairan 20ml kgbb/ 15 menit, jika gagal berikan koloid

20ml/kgbb 1 jam

Komplikasi

Overload

Kriterua pulang

 Bebas demam 24 jam tanpa antipiretik

 Nafsu makan baik

 Mau minum

 Perbaikan klinis

 Urin cukup 1ml/kgbb

 Pasca 2-3 syok

 Tanpa distress napas

 Trombosit >50rb
Tipoid

 Etiologi

o Salmonella typhy

o Salmonella paratypy

 Epidemiologi : Fecal oral

 Patofisiologi : Masuk lewat peyer patch, masuk ke aliran KGB, masuk pembuluh darah

(bacteremia 1)(asymtomatik), stay di limpa dan hepar, abis itu left, masuk darah

(bakteremiia 2)

 Manifestasi klinis, demam 10 hari,

o Minggu 1 gejala infeksi non spesifik, obsipasi, diare, demam step ladder, demam

lebih tinggi dimalam, dan rendah di pagi, tapi tidak mencapai normal (remitten).

o Minggu 2 , bradikardi relative, lidah tifoid, hepatogelali , splenomegaly, kembung

 Px Penunjang

o Leukopeni/leukositosis, anemia ringan, trombositopenia, sgpt sgot

o Titir , O > 1 : 320 , H = >640

o Tubex, biru ungu

o Kultur darah.

 Tatalaksana

o Kloramfenikol 500mg Tab No. XXVIII / S 4 dd Tab 1 pc

MALARIA

 TRIAS MALARIA , demam, menggigil, keringat dingin

 Riwayat perjalanan

 Obat dan tranfusi

 Demam

o Siklik

 Splenomegali

 Anemia

 Ikterus

 Malaria berat  FALCIFARUM  Sequesterasi di kapiler , rosetiing  SSP, gastro,

ginjal (AKI), muntah empedu, black water fever, anemia berat, edema paru,

kejang

 PX penunjang

o Apusan darah tebal tipis,

o Darah lengkap

o RDT

 Tatalaksana

o Falcifarum

 DHP + Primakuin
ACS

Klasifikasi

1. Angina unstable : gejala tipikal, EKG

berubah saat istirahat (ST depresi,

downslop, upslop), marker jantung normal

2. NSTEMI : gejala tipikal, EKG berubah saat

istirahat (ST depresi, downslop, upslop),

marker jantung berubah

3. STEMI : gejala tipikal, EKG berubah (ST

elevsi, Q patologis), marker hati abnormal

Talak:

NSTEMI

 Double anti platet

 ISDN

 Antikoagulan

 Statin

 ACE inhibitor

STEMI (MONACO)

 Morfin 8 mg, ulang 5-15 menit

 Oksigen 10 lpm

 Nitrat (ISDN) 5 mcg tiap 5 menit, maks 10 mg/jam. Bias dianikan 400

mcg/ menit (jika tidak ada perbaikan

 Aspirin 325 mg PO

 Clopidigeral 600 mg PO

 PCI atau fibrinolitik (tergantung letak faskes terdekat dengan pelayanan

PCI)
Scoring Prognosis

TIMI: scoring risiko UAP dari SAP

GAGAL JANTUNG

Gangguan struktural dan fungsional jantung

Trias: ortopnea, dypsnea on effort, parocsimal dypneua nocturnal

Klasifikasi
OBAT PILLAR HF

1. RAS/ACE

Lisinopril 20 mg x1

Candersartan 8 mg x1

2. BB

Bisoprolol 10 mg x1

3. MRA

Spironolaktin 25 mg x1

4. Akut

a. Furosemid 40mg 1x1

b. Dobutamin
PULMONARY

TB

Faktor risiko

1. HIV

2. sTEROID

3. perokok

4. alkhol

5. anak lansia

6. kontak

7. petugas

Klasifikasi

Primer

Pasca Primer

Ekstraparu

Manifestasi Klinis

 Batuk 2 minggu

 Berdahak

 Darah

 Nyeri dada

 Sesak

o Gejala lain

 Malaise

 BB turun

 Anoreksia

 Menggigil

 Demam

 Berkeringan

Diagnosis

 Terkonfirmasi bakteriologis
 o BTA

o Hasil biakan

o Hasil tes cepat

 Secara klinis

o Foto thotax

 Fibroinfiltrat  inaktif

 Kavitas  lesi aktif juga

 Lesi aktif  konsolidasi di apeks

o Tidak sembuh dengan obat non OAT

 Berdasarkan anatom

o Pulmonal

o Ekstraparu

 Riwayat Pengobatan

o Baru TB

o Pernah OAT

 Kambuh

 Gagal

 Loss to follow up

Tatalaksana

 LINI 1

o Fase intensif 2 bulan

 2RHZE

 R 10kgbb 150

 H 5 Kgbb 75

 Z 25 kgbb

 E 15 Kgbb

o Atau

 Perempuan (38-54) 3 Tablet KDT

 Laki2 (54-70) 4 Tablet

o Fase lanjutan

 4 RH