MANAJEMEN

PREEKLAMPSIA
EKLAMPSIA
Dr. Achmadi, SpOG
RSU D Ibnu Sina Kabupaten Gresik
PENDAHU LUAN
 Insiden 5-7% dari seluruh kehamilan
- USA : 5-8%
- Canada/Eropa : 2-5%
- Negara berkembang: 4-18%
 Di Indonesia merupakan salah satu
penyebab
kematian maternal (no 2 setelah perdarahan)
 Di seluruh dunia d a ri 1990 sampai 2015 AKI
tur u n 44% dari 385 menjadi 216 per 100.000 KH
 Di seluruh dunia, 10 jt wanita mengalami P E dengan
76.000 meninggal karena P E / t a h u n
 Di negara berkembang, wanita beresiko 7x lipat terjadi
P E dimana 10-25% meninggal karena P E (kemiskinan,
jarak, kurang informasi, pelayanan yg tidak memadai, budaya)
1
6
 1
7
P EMERIKSAAN TEKANAN DARAH
P EMERIKSAAN

1
8
PROTEINURI

RCOG
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5
2
6
2
7
M AGNESIUM
S ULFAT
(M G S O 4)
2
9
3
0
 TATACARA PEMBERIAN
MG SO4

Magnesiu m Sufat ( MgSO4) → oba t pilih a n per t a m a

Awalan:
MgSO4 40% 10 cc (4g) encerkan menjadi 20 cc bolus iv
Atau
MgSO4 20 % 20 cc bolus iv dalam w aktu 5 menit
dalam w ak tu 5 menit 31

Lanjut :
MgSO4 40% sisa 15 cc (6g) m a s u k k a n dalam 500 cc RL
~ 28 t pm
EFEK PENINGKATAN KADAR MGSO4
 Kadar MgSO4 jika melebihi kadar terapeutik
 Kelemahan otot skeletal
 Depresi pernafasan
 Cardiac arrest (Ca++ can counter-act this)
 MgSO4 memperkuat NMB (Neuromuscular Block)
Kondisi dan efek sedasi opiods mEq/L

Normal Plasma level 1.5-2.0

Therapeutic Range 4.0-8.0

ECG Changes (Prolonged P-Q, widened QRS) 5.0-10 32

Loss of deep tendon reflexes 10

SA and AV node block 15
Respiratory Paralysis 15
Cardiac Arrest 25
 3
3
ANTI-HIPERTENSI PADA P E
 KONSENSUS
PENGOBATAN HDK DENGAN OBAT ANTI HIPERTENSI

 Diastolik 100 - 110 mmHg

 Sistolik  160 – 180 mmHg
 Tujuan terapi me m pert ahanka n TD

140-160 / 90-100 mmHg a t a u

M.A.P. 105-125 mmHg a t a u
p e nu r u n a n TD max 25%

34
 3
8
EKLAMPSIA
DEFINISI
Bangkitan baru aktifitas kejang grand
mal dan a t a u koma yg tidak jelas
sebabnya selama kehamilan dan post
p a r t u m dengan gejala preeklampsia.
Biasanya terjadi pada usia kehamilan
diatas 20 mgg
39
GAMBARAN KLINIS
 Kejang atau postictal state (100%)
>>> tonic-clonic spasms seperti epilepsy
 Nyerikepala (83%), biasanya frontal
 Gangguan penglihatan(44%), seperti m a t a
kabur dan photophobia
 Amnesia dan ggn mental yang lain

 Koma (penurunan kesadaran) 40

DIAGNOSIS
 Manifestasi eclampsia: kejang 1 kali a t a u lebih
dengan tiap kejang lamanya 60-75 detik
 Hipertensi ≥ 140/90

 Proteinuria ≥ 2+
 Dengan at a u tanp a kelain a n sistem ik lain
ginjal, liver, a t a u d a ra h
 Eclampsia ta np a adanya hypertensi dengan
proteinuria terjadi pada 38% kasus
 Serupa, hypertensi tidak terjadi pada 16% kasus 41
TINGKAT KEPARAHAN
EDEN ’ S CRITERIA
 Koma 6 jam a t a u lebih
 TD Sistolik >200 mmHg

 Temp 39 C a t a u lebih

 Nadi 120/min

 RR 40/min

 Kejang 2x a t a u lebih
42
 All this can end in maternal brain death
D IFFERENTIAL D IAGNOSIS
 Cerebral malaria
 Subarachnoid Haemorrhage

 Cerebellar Haemorrhage

 Encephalopathy, Hypertensive

 Encephalitis / meningitis

 Hipoglikemia

 Stroke, Haemorrhagic a t a u ischemic

 Ggn metabolik 43

 Tumor otak
MANAJEMEN

Tujuan utama:
1-menjaga patensi jalan
nafas 2-mencegah kejang
ulangan
3-terminasi kehamilan
MANAJEMEN
 Terminasi kehamilan adalah terapi
definitive u n t u k eklampsia
 Masukkan ke ICU u n t u k setting terapi
supportif dan pengobatan untuk
persiapan terminasi kehamilan

45
5
4
5
5
 KOMPLIKASI MATERNAL
EKLAMPSIA
SELAMA KEJANG SETELAH KEJANG

 Lidah tergigit  Pulmonary edema

 Tr au m a kepala  Kerusakan CNS

 F r a k t u r tulang permanen
 Pe rd ar a ha n
 Aspirasi

In tracranial
 Gagal ginjal 56
 Kematian
6
0
SUPLAI OBAT DAN PERALATAN
PE/E kits
o Infus set
o Cairan kristaloid
o MgSO4 20% dan
40%
o Ca gluconas 1 gr
o Spuit 20 cc dan
50 cc
o Nifedipin 10 mg tab
o Nicardipine amp
o Tonque spatlle
o Masker Oxygen
o Dauer catether
o Laboratory check list
o Guideline praktis