Asuhan

Keperawatan
Peritonitis
Ns. Wella Juartika, S.Kep, M.Kep
Defenisi
• Peritoneum adalah membran serosa rangkap yang sebesar dalam
tubuh yang terdiri dua bagian utama yaitu peritoneum parietal yang
melapisi dinding rongga abdominal, dan rongga peritoneum viseral
yang meliputi semua organ yang berada pada didalam rongga itu
(Pearce, 2009).
• Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum ( lapisan membran
serosa rongga abdomen ) dan organ didalamnya (Muttaqin & Sari,
2011).
Etiologi
• Penyebab Peritonitis dapat disebabkan oleh faktor internal dan
eksternal.
• Cedera. Trauma seperti luka tembak atau luka tusuk dapat
menyebabkan peritonitis.
• Peradangan. Peradangan yang meluas dari organ di luar area peritoneal
seperti ginjal dapat menyebabkan peritonitis.
• Bakteri. Bakteri yang paling umum terlibat adalah Escherichia coli,
Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, dan Streptococcus.
Patofisiologi
• Leakage. Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi dari organ perut ke
dalam rongga perut.
• Proliferasi. Terjadi proliferasi bakteri.
• Edema. Edema jaringan terjadi, dan eksudasi cairan berkembang dalam
waktu singkat.
• Invasi. Cairan di rongga peritoneum menjadi keruh dengan meningkatnya
jumlah protein, sel darah putih, puing-puing seluler, dan darah.
• Respon. Respon langsung dari saluran usus adalah hipermotilitas, segera
diikuti oleh ileus paralitik dengan penumpukan udara dan cairan di usus.
Manifestasi Klinis
Gejala-gejalanya bergantung pada luas dan lokasi peradangan.
• Rasa sakit. Pada awalnya, terdapat nyeri difus, yang cenderung
menjadi konstan, terlokalisasi, dan lebih intens pada lokasi proses
patologis.
• Kelembutan. Area perut yang terkena menjadi sangat lunak dan
membengkak, otot menjadi kaku, dan gerakan bisa semakin
memperburuknya.
• Tanda-tanda vital berubah. Suhu 37,8C hingga 38,3C dapat diharapkan
seiring dengan peningkatan denyut nadi.
Komplikasi
Rongga perut menunjukkan infeksi luas yang dapat menyebabkan
komplikasi.
• Sepsis. Sepsis adalah penyebab utama kematian akibat peritonitis.
• Syok. Syok bisa terjadi akibat septikemia atau hipovolemia.
• Obstruksi usus. Proses inflamasi dapat menyebabkan obstruksi
usus, terutama dari perkembangan adhesi usus
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Menilai dan mendiagnosis peritonitis melibatkan hal-hal berikut:

• Peningkatan WBC. Jumlah sel darah putih hampir selalu meningkat.

• Studi elektrolit serum. Pemeriksaan elektrolit serum dapat mengungkapkan
perubahan kadar kalium, natrium, dan klorida.
• Xray Abdomen. Pemeriksaan rontgen perut dapat menunjukkan tingkat udara dan
cairan serta lengkung usus yang membengkak.
• USG perut. Ultrasonografi abdomen dapat menunjukkan abses dan pengumpulan
cairan.
• CT scan. CT scan perut dapat mengungkapkan pembentukan abses.
• MRI. MRI dapat digunakan untuk diagnosis abses intra-abdominal.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Menilai dan mendiagnosis peritonitis melibatkan hal-hal berikut:
• Peningkatan WBC. Jumlah sel darah putih hampir selalu meningkat.
• Studi elektrolit serum. Pemeriksaan elektrolit serum dapat
mengungkapkan perubahan kadar kalium, natrium, dan klorida.
• Xray perut. Pemeriksaan rontgen perut dapat menunjukkan tingkat
udara dan cairan serta lengkung usus yang membengkak.
• USG Abdomen. Ultrasonografi abdomen dapat menunjukkan abses
dan pengumpulan cairan.
• CT scan. CT scan perut dapat mengungkapkan pembentukan abses.
• MRI. MRI dapat digunakan untuk diagnosis abses intra-abdominal.
Manajemen Bedah
Tujuan pembedahan termasuk membuang bahan yang terinfeksi dan
memperbaiki penyebabnya.
• Pembedahan. Perawatan bedah diarahkan pada eksisi, terutama jika
apendiks terlibat.
• Reseksi. Reseksi usus dapat dilakukan dengan atau tanpa
anastomosis.
• Pengalihan tinja. Pengalihan feses mungkin perlu dilakukan dengan
sepsis ekstensif.
Manajemen Keperawatan
Perawatan intensif sering dibutuhkan untuk pasien peritonitis.
• Asesmen Keperawatan
• Penilaian harus berkelanjutan dan tepat.
1. Rasa sakit. Nyeri harus dinilai terus menerus dan harus segera
ditangani.
2. Fungsi GI. Fungsi GI harus dipantau untuk menilai respons
terhadap intervensi.
3. Cairan dan elektrolit. C & E harus seimbang.
Intervensi Keperawatan

• Intervensi keperawatan berfokus pada hal-hal berikut:

1. Pemantauan tekanan darah. Tekanan darah pasien dipantau oleh jalur arteri jika ada
syok.
2. Pengobatan. Pemberian analgesik dan anti emetik dapat dilakukan sesuai resep.
3. Manajemen nyeri. Analgesik dan posisi dapat membantu mengurangi rasa sakit.
4. Pemantauan Input & Output. Pencatatan yang akurat dari semua asupan dan
keluaran dapat membantu dalam penilaian penggantian cairan.
5. Cairan IV. Perawat mengatur dan memantau cairan IV dengan cermat.
6. Pemantauan drainase. Perawat harus memantau dan mencatat karakter drainase
pasca operasi.
Discharge Planing
• Tanggung jawab perawat selama pemulangan dan untuk perawatan di
rumah meliputi:
• Pendidikan. Perawat harus mendidik pasien dan keluarga tentang
perawatan sayatan dan drainase jika pasien akan dipulangkan dengan
drain masih terpasang.
• Referral. Rujukan untuk perawatan di rumah dapat diindikasikan
untuk pemantauan lebih lanjut dan pengajaran pasien dan keluarga.
Evaluasi
1. Mengurangi tingkat nyeri.
2. Mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit.
3. Komplikasi yang dicegah.
4. Memulihkan fungsi GI yang normal.
Reference

• Marianne Belleza, R.N. Peritonitis Nursing Care Management. Dikutip

dari https://nurseslabs.com/peritonitis/ dikutip pada tanggal
14/8/2020
• Elaine C., Jong Dennis L.,Stevens. 2012. Netter’s Infection Diseases.
China: Elsevier. Dikutip dari https://
books.google.co.id/books?id=eS8juEBAxQMC&pg=PA286&dq=periton
itis&hl=jv&sa=X&ved=2ahUKEwifzKGdmZrrAhUTgOYKHWKJBUMQ6AE
wCXoECAgQAg#v=onepage&q=peritonitis&f=false
pada tanggal 14/8/2020.
Panduan Dokumentasi
• Fokus dokumentasi pada pasien peritonitis meliputi:

1. Deskripsi dan respons klien terhadap rasa sakit.

2. Tingkat nyeri yang dapat diterima.

3. Penggunaan obat sebelumnya.

4. Derajat defisit.

5. Sumber asupan cairan saat ini.

6. I&O.

7. Keseimbangan cairan.

8. Adanya edema.

9. Hasil tes diagnostik.

10. Tanda-tanda vital.

11. Rencana perawatan.

12. Rencana pengajaran.

13. Respon terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.

14. Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.

15. Modifikasi rencana perawatan.

16. Kebutuhan jangka panjang.

17. Arahan khusus dibuat.