PENILAIANDOPPLERJARINGANFUNGSI DIASTOLIKDANHUBUNGANNYADENGANKEMATIANPADAPASIENSEPTIKKRITIS:TINJAUANSISTEMATISDANMETA-ANALISI

Oleh :
TRIADE MARTHENDRO
PPembimbing:
, Sp.An

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

PROGRAM STUDI ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU – RSUD ARIFIN
ACHMAD
PEKANBARU
2022
01 PENDAHULUAN

02 METODE

03 HASIL

04 KESIMPULAN
PENDAHULUAN
Latar Belakang:
Disfungsi miokard dapat menyebabkan kegagalan sirkulasi
pada sepsis. Ada bukti yang berkembang dari hubungan
antara disfungsi diastolik ventrikel kiri (LVDD) dan kematian
pada pasien septik. Dengan menggunakan ekokardiografi,
kita mengetahui bahwa variabel tissue Doppler imaging
(TDI) e0 and E/e0 adalah prediktor LVDD yang andal dan
merupakan pengukuran yang berguna untuk
memperkirakan tekanan pengisian ventrikel kiri (LV).
TUJUAN PENELITIAN
• Menyelidiki hubungan e0 dan E/e0 dengan kematian pada
pasien dengan sepsis berat dan/atau syok septik dengan
metode meta analisis
• Menyelidiki nilai prediktif untuk kelangsungan hidup
antara dua variabel turunan TDI ini pada pasien dengan
sepsis berat dan/atau syok septik.
METODE PENELITIAN
 Dengan melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis untuk
menyelidiki hubungan e0 and E/e0 dengan mortalitas pasien
dengan sepsis berat atau syok septik.
Dalam analisis utama, kami memasukkan studi yang
menyediakan data TDI transtoraks untuk e0 and E/e0 dan
hubungannya dengan mortalitas. Analisis subkelompok
dilakukan menurut fokus regional miokard dari penilaian TDI
(septal, lateral atau rata-rata).
Tiga analisis sekunder dilakukan: satu memasukkan data dari
studi transesofageal, yang lain mengecualikan studi yang
melaporkan data pada tahap yang sangat awal (<6 jam) atau
akhir (>48 jam) setelah diagnosis, dan data ketiga yang
dikumpulkan hanya dari studi yang mengecualikan pasien
dengan penyakit katup jantung.
Metode Penelitian
• Penelitian Observasional, kohort prospektif
• Kami melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis
 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi untuk studi klinis telah ditentukan
sebelumnya menggunakan format PICOS (Tabel 1 )
  PICOS Karakteristik studi klinis termasuk dalam sintesis kualitatif dan meta-analisis
.
 
1 Peserta Pasien dewasa dengan sepsis berat dan/atau syok septik.
2 Intervensi Penilaian TDI ekokardiografi dengan ekokardiografi transtorakal
3 Perbandingan Primer: perbandingan antara yang selamat dan yang tidak selamat dari e0
dan/atau E/e0.
Analisis subkelompok: dilakukan sesuai dengan fokus regional penilaian TDI
(septal, lateral, rata-rata). Analisis sekunder: (1) termasuk hasil studi
transesofageal; (2) mengecualikan studi dengan penilaian sangat awal (≤6
jam) atau terlambat (>48 jam); dan (3) mengecualikan studi yang
mendaftarkan pasien dengan penyakit katup jantung.
Analisis sensitivitas: pendekatan 'meninggalkan-satu-keluar'; tidak termasuk
studi dengan risiko bias menengah atau tinggi
4 Hasil Mortalitas (paling lama tindak lanjut yang tersedia).
5 Desain studi Studi klinis prospektif. Seri kasus hanya jika mencakup lebih dari 10 pasien
 Kriteria Ekslusi
Kriteria eksklusi adalah studi pada mereka yang berusia di
bawah 18 tahun dan data pelaporan seri kasus dan hasil
dari kurang dari 10 pasien. Dengan konsensus, kami hanya
memasukkan studi yang melaporkan data yang diperoleh
dengan ekokardiografi transtorakal dalam analisis primer,
tetapi kami mempertimbangkan studi transoesophagus
dalam analisis sekunder.
Proses seleksi sampel penelitian
 HASIL
• Analisis primer mencakup 16 penelitian dengan 1.507 pasien
dengan sepsis berat dan/atau syok septik.

• Sebuah hubungan yang signifikan ditemukan antara kematian dan

keduanya lebih rendah e0 [standard mean difference (SMD) 0,33;
Interval kepercayaan 95% (CI): 0,05, 0,62; P¼0,02) dan E/e0 yang
lebih tinggi (SMD –0,33; 95% CI: –0,57, –0,10; P¼0,006).

• Dalam analisis subkelompok, hanya nilai TDI lateral yang

menunjukkan hubungan signifikan dengan mortalitas (e0 SMD
lebih rendah 0,45; 95% CI: 0,11, 0,78; P¼0,009; E/e0 SMD yang
lebih tinggi – 0,49; 95% CI: –0,76, –0,22 ; P¼0,0003). Temuan
analisis primer dikonfirmasi oleh semua analisis sekunder
     
Tabel 3 Ringkasan hasil analisis primer, subkelompok dan sekunder. SMD, perbedaan rata-rata standar

Outcome n of P I2
  Perbandingan SMD
   
    Studies     (%)
Analisis primer dan subkelompok: nilai e0 dan Overall e0 15 0.33 (0.05, 0.62) 0.02 82
kelangsungan hidup pada tindak lanjut terlama 0.45 (0.11, 0.78)
  Lateral e0 7 0.25 (—0.12, 0.68) 0.009 76
  0.55 (0.00, 1.10)
Septal e0 7 0.18 79
Analisis primer dan subkelompok: nilai E/e0 dan —0.33 (—0.57, —
kelangsungan hidup pada tindak lanjut terlama Average e0 5 0.05 89
0.10)
  Overall E/e0 16 —0.49 (—0.76, — 0.006 76
  8 0.22) 0.0003 62
Lateral E/e0
Analisis sekunder : termasuk satu studi TEE Analisi —0.28 (—0.74, 0.18)
Septal E/e0 7 0.23 83
sekunder: menurut waktu penilaian
—0.24 (—0.55,
  Average E/e0 5 0.12 67
0.06)
Analisi sekunder : studi tidak termasuk pasien dengan Overall e0 16 0.03 81
0.31 (0.04, 0.58)
penyakit katup jantung
Overall e0 12 0.38 (0.10, 0.66) 0.008 81
Overall E/e0 12 —0.36 (—0.59, — 0.002 71
0.13)
Overall e0 10 0.03 80
0.37 (0.03, 0.71)
Overall E/e0 11 —0.47 (—0.80, — 0.006 80
0.13)

     
Gambar 2 Grafik membandingkan nilai e0 antara yang selamat dan yang tidak bertahan di antara pasien dengan
sepsis berat dan/atau syok septik. Studi dikelompokkan menurut kriteria regional untuk evaluasi e0 (septal,
lateral atau rata-rata).
• Gambar 3 Grafik membandingkan nilai E/e0 antara yang selamat dan yang tidak bertahan di antara pasien dengan
sepsis berat dan/atau syok septik. Studi dikelompokkan menurut kriteria regional untuk evaluasi e0 untuk perhitungan
rasio E/e0 (septal, lateral atau rata-rata).
 DISKUSI
• Adanya hubungan yang signifikan antara mortalitas dan nilai
e0 yang lebih rendah dan nilai E/e0 yang lebih tinggi secara
keseluruhan pada pasien dengan sepsis berat dan/atau syok
septik. Temuan ini dibangun di atas pekerjaan kami
sebelumnya dan lebih lanjut mendukung hipotesis peningkatan
risiko kematian pada pasien septik kritis dengan LVDD.

• Kemungkinan rasio e0 dan E/e0 juga menunjukkan perubahan

pada tahap awal sepsis. Dalam studi oleh Santos dan rekan,
40 pasien yang dirawat di unit gawat darurat dengan diagnosis
sepsis pada setiap tahap menerima penilaian ekokardiografi
awal
 DISKUSI
• Kedua variabel TDI dapat dengan mudah dan cepat dinilai
dan kegunaannya tidak hanya prognostik

• Redfield dkk menunjukkan bahwa LVDD lima kali lebih

sering daripada disfungsi sistolik LV (masing-masing 28%
vs 6%) pada pasien berusia 45 tahun atau lebih; apalagi
LVDD adalah prediktor kuat kematian dengan rasio
bahaya mulai dari 8,3 (LVDD ringan) hingga 10,2
(setidaknya LVDD sedang).
Kekurangan Penelitian
• Tidak adanya analisis multivariat dalam penelitian yang
disertakan, demikian juga meta-analisis yang mengeksplorasi
hubungan antara LVDD dan mortalitas pada populasi target
yang sama.
• kesulitan untuk mendiagnosis LVDD di ICU menurut pedoman
terbaru, dan kita harus mengakui bahwa tidak mungkin untuk
menentukan pengaruh usia dan komorbiditas pada fungsi
diastolik LV
• Selain itu, tidak ada penelitian yang membedakan pasien
dengan sepsis paru dari pasien dengan penyebab sepsis
ekstrapulmonal
• Keterbatasan lain adalah bahwa studi observasional yang
termasuk dalam analisis tidak menentukan fungsi diastolik LV
sebelum berkembang menjadi sepsis berat atau syok septik
KESIMPULAN
Pada pasien dengan sepsis berat atau syok septik, rasio e0
yang lebih rendah dan rasio E/e0 yang lebih tinggi
menunjukkan hubungan yang kuat dengan mortalitas. Nilai
yang diukur pada anulus mitral lateral tampaknya memiliki
hubungan yang lebih kuat dengan hasil bila dibandingkan
dengan nilai septum, tetapi alasan untuk ini tidak jelas dan
temuan ini perlu dijelaskan lebih lanjut oleh studi prospektif
yang dilakukan dengan baik. Studi ini menambahkan
relevansi dengan bukti yang berkembang tentang
prognosis buruk pada pasien dengan disfungsi diastolik.
Critical Appraisal
Penelitian ini bertujuan dengan melakukan tinjauan sistematis dan meta-
analisis untuk menyelidiki hubungan e0 and E/e0 dengan mortalitas pasien
dengan sepsis berat atau syok septik Populasi penelitian Analisis primer
mencakup 16 penelitian dengan 1.507 pasien dengan sepsis berat
dan/atau syok septik.
Iya benar, sumber data yang di peroleh dari penelitian ini dapat di terima karena
berasal data pendidikan kesehatan yang sudah memlui tahap seleksi oleh manager
terlatih . Data yang diambil sudah dilakukan standarisasi dan kriteria pasien yang
akan dijadikan subjek penelitian juga telah diberikan syarat berupa kriteria inklusi dan
eklusi.
• Iya benar, pada penelitian ini sudah dilakukan usaha untuk menghilangkan bias
dengan cara membuat kriteria inklusi dan eklusi. Adapun Kriteria eksklusi studi ini
adalah mereka yang berusia di bawah 18 tahun dan data pelaporan seri kasus
dan hasil dari kurang dari 10 pasien. Dengan konsensus, kami hanya
memasukkan studi yang melaporkan data yang diperoleh dengan ekokardiografi
transtorakal dalam analisis primer, tetapi kami mempertimbangkan studi
transoesophagus dalam analisis sekunder
• Iya benar, pada penelitian ini mereka menganalisis data sesuai dengan pedoman
PRISMA dan mendaftarkan proyek kami dengan daftar tinjauan sistematis
prospektif internasional (PROSPERO – nomor CRD 42016041712). Penelitian ini
bertujuan untuk menyelidiki nilai prediktif untuk kelangsungan hidup antara dua
variabel turunan TDI ini pada pasien dengan sepsis berat dan/atau syok septik.
Hipotesis utama dari meta-analisis kami adalah bahwa e0 yang lebih rendah dan
E/e0 yang lebih tinggi secara signifikan terkait dengan kematian pada populasi
pasien ini.
• Iya benar, pada penelitian ini peneliti sudah menjabarkan faktor – faktor apa
saja yang penting menyelidiki mortalitas pasien dengan sepsis berat atau syok
septik..

• Iya benar, pada penelitian ini peneliti sudah menjelaskan faktor faktor perancu
apa saja yang mempengaruhi hasil luaran Pasien sepsis berat dan/atau syok
septik perbandingan antara yang selamat dan yang tidak selamat . penyakit yang
di derita pasien sebelumnya menjabarkan faktor – faktor apa saja yang
mempengaruhi pengukuran TDI ekokardiografi dengan ekokardiografi
transtorakal.
• Iya, seluruh pasien yang ada pada data rekam medik di follow up seluruhnya pada
perbedaan antara rasio e0 dan E/e0 antara pasien septik yang bertahan dan tidak
bertahan
• Analisis primer mencakup 16 penelitian dengan 1.507 pasien dengan sepsis berat
dan/atau syok septik. Sebuah hubungan yang signifikan ditemukan antara
kematian dan keduanya lebih rendah e0 standard mean difference (SMD) 0,33;
Interval kepercayaan 95% (CI): 0,05, 0,62; P¼0,02) dan E/e0 yang lebih tinggi
(SMD –0,33; 95% CI: –0,57, –0,10; P¼0,006). Dalam analisis subkelompok,
hanya nilai TDI lateral yang menunjukkan hubungan signifikan dengan mortalitas
(e0 SMD lebih rendah 0,45; 95% CI: 0,11, 0,78; P¼0,009; E/e0 SMD yang lebih
tinggi – 0,49; 95% CI: –0,76, –0,22 ; P¼0,0003). Temuan analisis primer
dikonfirmasi oleh semua analisis sekunder.
 • Iya, semua data pada penelitian ini secara external dan bebas sudah diaudit dan
pada penelitian ini di jelaskan bahwa nilai CI adalah lebih dari 95% akurat.

• Iya, saya percaya dengan hasil penelitian ini karena Kami berpikir bahwa temuan
kami kuat dan dapat diandalkan dan kami menganggap bahwa penilaian TDI
berfungsi sebagai alat prognostik yang berguna pada tahap awal sepsis berat atau
syok septik
• Iya, hasil dari penelitian ini dapat diaplikasikan pada pada populasi lokal pada
Penentuan adanya LVDD juga penting selama penilaian pra operasi, Variabel TDI
juga telah digunakan pada populasi pediatrik untuk menilai LVDD, penilaian TDI
berfungsi sebagai alat prognostik yang berguna pada tahap awal sepsis berat atau
syok septik

• Iya, penelitian ini juga di dukung oleh penelitian beberapa penelitian yang
sebelumnya, Hasil utama adalah Pada pasien dengan sepsis berat atau syok
septik, rasio e0 yang lebih rendah dan rasio E/e0 yang lebih tinggi menunjukkan
Namun pada penelitian lain, ada juga yang menjelaskan tidak terdapat hubungan antara penurunan VT dengan outcome
hubungan yang kuat dengan mortalitas  
pasien
• Hubungan antara disfungsi diastolik ventrikel kiri (LVDD) dan kematian pada pasien
septik. Dengan menggunakan ekokardiografi, kita mengetahui bahwa variabel
tissue Doppler imaging (TDI) e0 and E/e0 adalah prediktor LVDD yang andal dan
merupakan pengukuran yang berguna untuk memperkirakan tekanan pengisian
ventrikel kiri (LV).
 TERIMA KASIH
MOHON SARAN & BIMBINGAN