Pencegahan dan

pengobatan
penyalagunaan zat
MATTHEW P.MARTENS
TETANGGA CLAYTON
CHRISTINE
KELOMPOK 13
HASTIZAH KHOIRIYAH
(A1L020022)
MARSELA RAHMA(A1L02080)
Gangguan penyalahgunaan zat merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting
yang berdampak pada individu dan masyarakat di berbagai tingkatan. Studi epidemiologi
nasional telah menunjukkan bahwa sebagian besar orang mengalami gangguan
penyalahgunaan zat yang dapat didiagnosis.
. Sejauh ini, zat yang paling sering disalahgunakan adalah alkohol, dengan 8,5% dari
populasi melaporkan penyalahgunaan atau ketergantungan dalam 12 bulan terakhir. Dua
persen dari populasi mengalami penyalahgunaan atau ketergantungan obat-obatan terlarang,
yang mungkin tampak agak kecil kecuali orang menganggap bahwa angka ini mewakili
hampir 4,5 juta orang dewasa di Amerika Serikat.
 TINJAUAN PENCEGAHAN
Pencegahan penyalahgunaan alkohol dan narkoba memiliki sejarah panjang di
Amerika Serikat. Upaya pencegahan awal yang penting termasuk Gerakan
Temperance di akhir 1800-an dan Larangan pada 1920-an , sementara upaya populer
yang lebih baru termasuk kampanye «Just Say No» dan «War on Drugs» pada 1980-
an . Upaya pencegahan bervariasi sesuai dengan kekhususan yang mereka targetkan
dan termasuk undang-undang dan kebijakan peraturan, intervensi
lingkungan, pendidikan berbasis sekolah, program berbasis kelompok, dan intervensi
yang berfokus secara individu . Sebaliknya, strategi pencegahan terindikasi dan
selektif adalah pendekatan yang ditargetkan. Pencegahan terindikasi biasanya
mengacu pada strategi untuk intervensi dengan individu yang mulai mengalami
konsekuensi yang terkait dengan penggunaan tetapi belum memenuhi kriteria untuk
penyalahgunaan atau ketergantungan.
PENDEKATAN PENCEGAHAN OBAT UNIVERSAL

Konseptualisasi saat ini dari program ini dirancang untuk meningkatkan

faktor pelindung dan mengurangi faktor risiko yang terkait dengan
penggunaan zat . Selama 3 dekade terakhir, beberapa studi longitudinal
telah mengidentifikasi risiko dan faktor protektif yang terkait dengan
penggunaan zat remaja. Karena banyak kekuatan yang bersaing
mempengaruhi perkembangan anak dan remaja, program pencegahan
sering menargetkan satu atau lebih dari faktor risiko atau protektif in i.
Program Pencegahan Berbasis Sekolah

Sebagian besar literatur hasil yang diterbitkan tentang program

pencegahan universal berfokus pada program berbasis sekolah.
Tobler dan rekan menyelesaikan meta-analisis komprehensif dari
program pencegahan narkoba berbasis sekolah universal.
Komponen diklasifikasikan ke dalam tujuh domain konten dan
empat tingkat interaksi kelas yang berbeda mulai dari noninteraksi
hingga interaktif .
Pengetahuan dan Pendekatan Berbasis Afektif

Sebagai penelitian kemanjuran dan kemajuan teoretis dalam ilmu

pencegahan terus, program pencegahan berbasis sekolah universal
telah pada lintasan perkembangan menuju peningkatan interaksi,
dengan fokus pada domain multikomponen dan tingkat pengaruh yang
berbeda . Mengikuti program informasi ini, program dikembangkan dan
dilaksanakan dengan fokus pada peningkatan wawasan afektif
penggunaan narkoba. Sebagian besar program awal ini atheoretical dan
noninteractive dan terbukti tidak efektif
Pendekatan Berbasis Pengaruh Sosial

sejak awal 1980-an, program pencegahan lebih sering didasarkan pada

teori psikososial, khususnya model pengaruh sosial . Pendekatan ini
sering memberikan informasi tentang konsekuensi penggunaan narkoba,
informasi normatif tentang prevalensi penggunaan narkoba , dan
pelatihan keterampilan perilaku untuk melawan tekanan untuk
menggunakan narkoba . Bukti menunjukkan bahwa program pengaruh
sosial yang menggabungkan gaya penyampaian interaktif efektif .
Tinjauan Tobler et al yang diperoleh dari program-program ini versus
ukuran efek .11 untuk program informasi tampaknya serupa, yang
pertama muncul sebagai signifikan secara statistik menurut kriteria
konvensional tetapi yang terakhir tidak.
Program Komprehensif dan Seluruh Sistem

Keterampilan hidup yang komprehensif dan program perubahan

seluruh sistem termasuk dalam kategori program interaktif .
Keterampilan hidup yang komprehensif mencakup pengembangan
manajemen diri, kehidupan, dan keterampilan sosial dan penolakan
di samping faktor pengaruh sosial . Program di seluruh sistem dapat
menjadi salah satu dari dua jenis program yang melibatkan
komunitas, media, atau keluarga untuk mendukung program
interaktif berbasis sekolah atau program yang menerapkan
perubahan di seluruh sistem sekolah pada berbagai tingkatan
Program Pencegahan Berbasis Keluarga

Sejumlah interaksi keluarga dan karakteristik pengasuhan telah

terbukti berhubungan dengan risiko penggunaan zat . Banyak dari
program ini dilaksanakan dengan program berbasis sekolah
universal atau program masyarakat. Intervensi berbasis keluarga
universal, seperti Mempersiapkan Tahun Bebas Narkoba, telah
ditemukan meningkatkan faktor pengasuhan positif yang terkait
dengan risiko penggunaan narkoba dan mengurangi penggunaan
narkoba selanjutnya dibandingkan dengan kelompok kontrol .
Pendekatan Pencegahan Berbasis Media Massa

Hanya ada sedikit penelitian yang mengevaluasi efektivitas

pendekatan berbasis media massa dalam mengurangi penggunaan
zat atau permulaan penggunaan, dan studi yang telah dilakukan
cenderung memiliki keterbatasan metodologi yang cukup besar .
Hasil dari beberapa studi metaanalitik telah menunjukkan bukti yang
terbatas atau tidak meyakinkan . Jumlah dan dosis, urutan,
penerima sasaran , dan cara penyampaian pesan media disarankan
menjadi variabel penting dalam mengembangkan dan menguji
pendekatan media massa, tetapi penelitian yang lebih komprehensif
dalam domain tersebut diperlukan.
Program Pencegahan Berbasis Masyarakat

Seperti disebutkan, pencegahan di seluruh sistem dengan menggunakan beberapa

target adalah salah satu program berbasis sekolah yang lebih efektif . Selanjutnya, di
tingkat komunitas, program pencegahan universal sering kali melibatkan strategi
multikomponen yang berfokus pada perubahan dan pencegahan individu dan
lingkungan . Seringkali melalui koalisi masyarakat, pemangku kepentingan masyarakat
yang berbeda dimobilisasi untuk merencanakan, menerapkan, dan berpartisipasi
dalam strategi pencegahan yang beragam, seperti menerapkan program berbasis
sekolah, menggabungkan pelatihan pengasuhan anak, melakukan kampanye media
massa, dan mengubah kebijakan lokal tentang zat. Ini menargetkan satu kelompok
anak-anak kelas enam dan keluarga dan komunitas mereka selama 3 tahun di
sebagian besar komunitas pedesaan timur laut Minnesota. Program ini mencakup
komponen yang sesuai dengan perkembangan seperti program
keterlibatan/pendidikan orang tua, kurikulum perilaku, partisipasi teman sebaya, dan
kegiatan gugus tugas masyarakat.
Karakteristik Pencegahan yang Efektif

Nation dan rekan memberikan beberapa karakteristik kunci dari program

pencegahan yang manjur yang menangani berbagai faktor risiko/protektif dan
mediator dari kemanjuran intervensi. Tobler dkk. memperkirakan ukuran efek
tertimbang yang lebih kuat untuk program interaktif dengan sedikit peserta
dibandingkan dengan program dengan lebih banyak siswa . Meskipun program
pencegahan penyalahgunaan narkoba universal dapat berhasil untuk menargetkan
sejumlah besar orang, satu kelemahannya adalah bahwa kebutuhan individu
berisiko tinggi mungkin tidak dapat dipenuhi dengan pencegahan universal atau
mereka mungkin memerlukan intervensi atau perawatan intensif yang lebih
terarah, seperti yang diindikasikan. program pencegahan.
Secara umum, hasil meta-analitik menunjukkan bahwa program informasi dan
afektif murni menghasilkan hasil yang kecil dan tidak signifikan secara
statistik. Namun, data meta-analitik memberikan lebih banyak dukungan untuk
efektivitas program pengaruh sosial interaktif, termasuk pendekatan komprehensif
dan berbasis sistem di lingkungan sekolah.
INDIKASI PENCEGAHAN

isi dan Format Intervensi yang Diindikasikan Strategi pencegahan

terindikasi menargetkan individu yang telah memulai penggunaan
dan sering mulai mengalami konsekuensi yang terkait dengan
penggunaan, tetapi mungkin belum memenuhi kriteria untuk
penyalahgunaan atau ketergantungan. Pencegahan yang
diindikasikan sangat tumpang tindih dengan pengobatan dan
intervensi terapeutik nonfarmakologis yang singkat. Menggunakan
norma-norma sosial sebagai komponen intervensi melibatkan
penyediaan informasi normatif yang akurat karena pengguna zat
biasanya melebih-lebihkan prevalensi penggunaan di antara rekan-
rekan mereka . Secara umum, berhasil mengubah harapan
penggunaan zat telah menunjukkan janji dalam mengurangi
penggunaan berikutnya .
Hasil Penelitian tentang Intervensi yang Diindikasikan

Di antara intervensi pencegahan terindikasi yang didukung secara empiris terbaik yang
didokumentasikan yang mencakup banyak, jika tidak semua, komponen sebelumnya
adalah yang telah dievaluasi dalam konteks minum mahasiswa dan dalam perawatan
kesehatan pengaturan . Dalam pengaturan perawatan kesehatan, penelitian telah
menunjukkan bahwa saran dokter singkat mendorong pengurangan penggunaan dan
identifikasi strategi dan tujuan spesifik untuk mengurangi risiko penggunaan telah
dikaitkan dengan pengurangan penggunaan, konsekuensi, dan biaya perawatan
kesehatan , sementara di unit gawat darurat skrining dan intervensi singkat
menggabungkan umpan balik dan wawancara motivasi juga telah menunjukkan
harapan yang cukup besar . Analisis Ameta dari intervensi singkat yang ditunjukkan
dalam pengaturan perawatan primer menunjukkan perbedaan 15% dalam tingkat
pengurangan alkohol antara kelompok intervensi dan kontrol . Akhirnya, penelitian
mulai mendukung kemanjuran komponen individu dari intervensi ini.
PENCEGAHAN SELEKTIF: PENARGETAN POPULASI RISIKO TINGGI
KHUSUS

Strategi pencegahan selektif biasanya menargetkan individu

yang
berisiko penyalahgunaan zat berdasarkan keanggotaan
kelompok. Beberapa kelompok telah diidentifikasi sebagai
kandidat yang baik untuk pencegahan selektif, termasuk
anggota organisasi persaudaraan dan perkumpulan
mahasiswi, siswa atau karyawan yang diamanatkan, individu
tunawisma, dan atlet. Meskipun tidak berarti daftar yang
komprehensif, populasi ini menggambarkan faktor-faktor
representatif yang relevan dengan pencegahan selektif.
Anggota Persaudaraan dan Perkumpulan

Penelitian secara konsisten menemukan bahwa anggota persaudaraan dan

perkumpulan mahasiswi terlibat dalam penggunaan narkoba pada tingkat yang lebih
tinggi daripada rekan-rekan mereka . Intervensi pencegahan diarahkan secara
khusus pada anggota persaudaraan atau mahasiswi telah memasukkan intervensi
pemasaran norma sosial dan intervensi singkat yang disampaikan secara individual
seperti yang dijelaskan sebelumnya tetapi dimodifikasi untuk mahasiswa
persaudaraan dan mahasiswi . Intervensi pencegahan diarahkan secara khusus
pada anggota persaudaraan atau mahasiswi telah memasukkan intervensi
pemasaran norma sosial dan intervensi singkat yang disampaikan secara individual
seperti yang dijelaskan sebelumnya tetapi dimodifikasi untuk mahasiswa
persaudaraan dan mahasiswi .
Pemuda Tunawisma

pemuda tanpa perumahan yang stabil yang menghabiskan sebagian besar waktu
mereka «di jalan» memiliki prevalensi penggunaan yang jauh lebih tinggi dan
masalah yang berkaitan dengan alkohol dan penggunaan narkoba lainnya
dibandingkan dengan orang dewasa muda lainnya . Meskipun layanan sosial sering
tersedia untuk kaum muda ini, intervensi singkat yang dirancang untuk mengurangi
alkohol dan penggunaan narkoba lainnya belum diterapkan secara luas pada
populasi ini. Mungkin yang lebih penting, karya ini menunjukkan kelayakan
intervensi pencegahan pada populasi ini dan memberikan prototipe yang berharga.
Siswa yang Diamanatkan

Hampir semua perguruan tinggi Amerika Serikat memiliki kebijakan mengenai alkohol
dan penggunaan zat lainnya. Kebijakan sering menguraikan konsekuensi
pelanggaran kebijakan penggunaan narkoba, yang mungkin termasuk
denda, pelayanan masyarakat, dan «pendidikan alkohol/narkoba» . Meskipun
sebagian besar kampus memberikan intervensi dan pendidikan yang diamanatkan
untuk pelanggar kebijakan, isi program ini sangat bervariasi dan relatif sedikit yang
secara empiris didukung dan dievaluasi oleh peer review. Populasi ini menimbulkan
banyak tantangan. Pertimbangan praktis dan staf yang terbatas mungkin
berkontribusi pada intervensi dalam populasi ini yang paling sering berbasis
kelompok. Paling buruk, mereka mungkin marah dan defensif karena diminta untuk
menghadiri intervensi. Seperti dicatat, upaya pencegahan yang hanya berfokus pada
pendidikan atau ceramah, atau hanya menekankan konsekuensi penggunaan, belum
efektif dan tidak mungkin efektif dalam konteks ini .
Atlet
Studi penelitian nasional berskala besar telah menunjukkan bahwa atlet perguruan
tinggi memiliki risiko lebih besar untuk penggunaan alkohol berat dan konsekuensi
negatif selanjutnya daripada rekan-rekan nonatlet mereka . Tidak jelas
mengapa, dibandingkan dengan penggunaan obat terlarang rekan-rekan, atlet
tampaknya lebih berisiko daripada rekan-rekan mereka untuk penggunaan alkohol
berat. Hanya sedikit penelitian yang membahas upaya pencegahan secara khusus
dengan atlet . Ada kemungkinan bahwa memodifikasi intervensi untuk atlet untuk
memasukkan pendekatan dengan efektivitas mapan akan meningkatkan efektivitas
mereka dengan kelompok ini.
PENGOBATAN PENYALAHGUNAAN ZAT

Bagian ini berfokus pada perawatan psikososial bagi mereka yang

sudah memiliki masalah penyalahgunaan zat yang dapat
diidentifikasi. WR Miller, Walters, dan Bennett meninjau beberapa uji
coba multisite pengobatan alkoholisme dan menemukan bahwa, di
antara semua klien, persentase hari pantang meningkat 145% dan
masalah terkait minum menurun 60%. Meskipun ukuran efek terpisah
tidak disediakan untuk perbandingan pengobatan aktif versus tanpa
pengobatan, hampir 80% penelitian menggunakan beberapa jenis
pengobatan aktif untuk perbandingan. Menariknya, beberapa
moderator ukuran efek yang diharapkan dan tak terduga terjadi.
Wawancara Motivasi

Secara singkat, MI adalah pendekatan yang berpusat pada

klien, namun direktif, yang berfokus pada penyelesaian ambivalensi
klien dan memotivasi klien untuk mengubah perilaku
mereka . Percobaan multisite baru-baru ini yang berfokus pada
pengobatan ketergantungan ganja melaporkan bahwa dibandingkan
dengan kelompok kontrol pengobatan yang tertunda, MET
menurunkan penggunaan ganja . Ada juga beberapa bukti bahwa
pendekatan berbasis MI sama efektifnya dengan pendekatan lain
tetapi dalam jumlah sesi yang lebih sedikit , yang dibahas secara
lebih rinci di subbagian berikut .
Perawatan Perilaku dan Perilaku Kognitif

Pendekatan psikososial lain yang telah terbukti efektif dalam

mengurangi penyalahgunaan zat adalah berbagai perawatan kognitif-
perilaku dan perilaku. Dua tinjauan luas dari literatur pengobatan
alkohol keduanya menyimpulkan bahwa pendekatan kognitif-perilaku
dan perilaku efektif dalam mengurangi penyalahgunaan
alkohol . Temuan serupa telah muncul dalam literatur pengobatan
obat. Uji coba multisite yang disebutkan di atas untuk ketergantungan
ganja relatif terhadap kondisi kontrol pengobatan yang tertunda pada
hari-hari pantang yang meningkat, dan penelitian juga telah
mendukung kemanjuran pendekatan kognitif-perilaku dalam
mengobati ketergantungan kokain .
Terapi Perkawinan dan Keluarga Kelompok
ketiga pendekatan psikososial yang telah diuji efektivitasnya dalam menangani
masalah penyalahgunaan zat adalah pendekatan perkawinan dan keluarga. Sebuah
meta-analisis dari 15 uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa, secara
umum, terapi matrial dan keluarga efektif dalam mengobati penyalahgunaan
obat . Studi-studi ini umumnya tidak membandingkan terapi keluarga dengan
perawatan lain yang terbukti efektif dalam mengobati penyalahgunaan zat . Sebuah
studi baru-baru ini yang membuat perbandingan seperti itu di antara pengguna ganja
remaja tidak menunjukkan keunggulan pendekatan terapi keluarga versus
pendekatan MI, perilaku kognitif, dan penguatan komunitas.
Demikian pula, meta-analisis oleh Edwards dan Steinglass menemukan dukungan
untuk efek jangka pendek dari perawatan sistem keluarga untuk alkoholisme , tetapi
efeknya cenderung menghilang pada tindak lanjut jangka panjang.
Pendekatan Dua Belas Langkah

Kelompok dua belas langkah sering kali menjadi bagian dari program rawat inap, rawat
jalan, dan perawatan setelahnya, dan pendekatan ini sering kali paling utama di benak
publik karena, sebagian, pertemuan gratis dan tersedia secara luas. Pendekatan 12
langkah berasal dari pendekatan swadaya seperti Alcoholics Anonymous, dan
mengkonseptualisasikan kecanduan sebagai penyakit seumur hidup dengan pantang
sebagai satu-satunya tujuan pengobatan . Beberapa uji coba pendekatan 12 langkah
terstruktur telah mendukung keefektifannya dalam menangani masalah terkait
alkohol. Satu percobaan skala besar menemukan bahwa pendekatan 12 langkah
berbasis manual yang terstruktur sama efektifnya dengan MET dan terapi perilaku
kognitif dalam mengobati alkoholisme, dan percobaan besar lainnya dari klien
Administrasi Veteran menemukan sedikit perbedaan antara individu yang dirawat
dalam program penyalahgunaan zat yang diklasifikasikan sebagai 12 langkah, perilaku
kognitif, atau campuran .
Perbandingan Perawatan

Salah satu yang paling kontroversial, namun penting, masalah dalam literatur

pengobatan psikologi umum melibatkan efektivitas berbagai jenis pengobatan
bonafide . Seperti yang diharapkan, ini juga terjadi dalam literatur pengobatan
penyalahgunaan zat. Mungkin studi yang paling terkenal tentang efektivitas komparatif
adalah Project MATCH . Demikian pula, pada uji coba multisite yang melibatkan 600
remaja dengan gangguan penggunaan ganja , hasil menunjukkan bahwa kombinasi
CBT dan MET, CBT/MET dikombinasikan dengan dukungan keluarga, terapi
penguatan komunitas, dan pendekatan terapi keluarga multidimensi sama-sama efektif
dalam mengurangi penggunaan dan ketergantungan ganja.

Meskipun Burke et al yang disebutkan di atas. metaanalisis menemukan dukungan

untuk pendekatan berbasis MI relatif terhadap kelompok kontrol, tidak ada perbedaan
signifikan yang muncul ketika intervensi MI dibandingkan dengan perawatan «aktif»
lainnya .
Pendekatan yang Tidak Efektif

Selain mengeksplorasi apa yang berhasil dalam pengobatan

penyalahgunaan zat, para peneliti telah mendokumentasikan bahwa
beberapa pendekatan yang umum digunakan umumnya tidak efektif.
Ceramah pendidikan dan pendekatan konfrontatif, meskipun populer
dalam pengaturan pengobatan, telah secara konsisten terbukti tidak
efektif dalam mengobati penyalahgunaan zat (Finney & Moos, 1998;
WR Miller et al., 1998). Temuan ini juga terjadi dalam literatur
pencegahan penyalahgunaan zat (misalnya, Larimer & Cronce, 2002).
Temuan tersebut menunjukkan bahwa (a) individu tidak
menyalahgunakan zat karena kurangnya pemahaman tentang potensi
efek berbahaya dari zat, dan (b) dengan penuh semangat menghadapi
dan menantang individu tentang penyalahgunaan zat pada umumnya
bukanlah pengobatan yang efektif.
Thank you